FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

Ciclo de Estudios XI
Curso: BASES DE LA TERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA

INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS

BLANDOS (IPTB)

DR. I GOR FLORES GUEVARA

PEDIATRA ASISTENCIAL – HAPCSR - PI URA
 INTRODUCCIÓN
La piel es la principal barrera estructural del organismo y todo proceso
que produzca una alteración en la misma favorece el desarrollo de
infección. Esta infección puede permanecer localizada o diseminarse por
vía sanguínea (bacteriemia) o vasos linfáticos (linfangitis).
Por otro lado, la afección de la piel puede venir en sentido contrario,
por una bacteriemia o viremia desde un punto remoto (por ejemplo,
faringe) con siembra en la piel y las consecuentes lesiones/exantema
característicos (por ejemplo, varicela).
Las infecciones de la piel y tejidos blandos están entre las infecciones
más frecuentes de los niños, teniendo un amplio espectro de gravedad.
Se clasifican según su localización, profundidad, agente etiológico y
clínica.
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 INTRODUCCIÓN
Son infecciones muy frecuentes en Pediatría, la
mayoría leves
Producidas principalmente por Staphylococcus
aureus y Streptococcus pyogenes
Manejo habitualmente empírico, tópico o
sistémico
La clindamicina es el antibiótico oral de elección
en pacientes hipersensibles a betalactámicos

Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría, 6ª. ed.

07/09/2020 Ed Médica Panamericana, España 2018 3
 CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN INFECCIÓN
EPIDERMIS Impétigo, síndromes tóxicos estafilocócicos

FOLÍCULO PILOSEBÁCEO Foliculitis, forúnculo, ántrax

DERMO-EPIDERMIS Ectima, erisipela, dactilitis ampollosa, dermatitis

perianal bacteriana, linfangitis

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Celulitis

FASCIA MUSCULAR Fascitis necrotizante

MÚSCULO Piomiositis, mionecrosis

Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría, 6ª. ed.

07/09/2020 Ed Médica Panamericana, España 2018 4
 CLASIFICACIÓN

07/09/2020 Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 7e 5

 PATOGENIA
Los mecanismos patogénicos de las lesiones de la piel de causa
infecciosa son:
inoculación directa con respuesta inflamatoria local (impétigo,
celulitis);
invasión a través del torrente sanguíneo con multiplicación local
(sepsis a pseudomonas, embolismo estafilocócico);
exotoxinas circulantes (síndrome de piel escaldada estafilocócica,
escarlatina);
mecanismo inmunológico: lesiones estériles de la piel asociadas a
bacteriemia (gonococo); y, por último,
la manifestación de coagulación vascular diseminada
(meningococcemia).
07/09/2020 Arch Argent Pediatr 2014;112(1):e96-e102 6
 IMPÉTIGO
CARACTERÍSTICA DESCRIPCIÓN
DEFINICIÓN Lesiones vesiculares purulentas que comprometen la epidermis sin dejar
cicatriz. Puede ser bulloso o no bulloso.
ETIOPATOGENIA No bulloso S. aureus solo o con el EBHGA, ocasionalmente con estreptococos del
grupo C y G. Bulloso siempre S. aureus.
FACTORES 2 a 5 años, clima cálido/húmedo, verano, pobreza, hacinamiento, escaso
PREDISPONENTES saneamiento, contacto directo, autoinoculación
CLÍNICA Y Lesiones únicas o múltiples bien delimitadas, superficies expuestas, como
DIAGNÓSTICO miembros y cara (periorificial). Mácula, pápula, vesícula, pústula, costra. Formas
bullosas: signo de Nikolsky. Diagnóstico eminentemente clínico.
COMPLICACIONES Fascitis necrotizante

MANEJO Piomiositis, mionecrosis

Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría, 6ª. ed.

07/09/2020 Ed Médica Panamericana, España 2018 7
 IMPÉTIGO

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 IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO

UptoDate 2020
07/09/2020 9
 IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO

Nelson. Tratado de pediatría, 20.ª ed., de Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina
07/09/2020 F. Schor.© 2016 Elsevier España 10
 IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO

Placas "con costra de miel" en la cara de un

niño con impétigo no ampolloso

UPTODATE 2019 Reproducido con permiso de: Stedman's Medical Dictionary.

07/09/2020 Copyright © 2008 Lippincott Williams & Wilkins. 11
 IMPÉTIGO AMPOLLOSO

Impétigo ampolloso estafilocócico

Pediatr Integral 2012; XVI(3): 235-243

07/09/2020 12
 IMPÉTIGO VS ECTIMA

07/09/2020 Color Textbook of Pediatric Dermatology Copyright © MMVII, Elsevier Inc. All rights reserved. 13
SPEE - ECTIMA – FORÚNCULO - HIDROSADENITIS

07/09/2020 Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [2019] 14
 ECTIMA

07/09/2020 Color Textbook of Pediatric Dermatology Copyright © MMVII, Elsevier Inc. All rights reserved. 15
 ECTIMA

Nelson. Tratado de pediatría, 20.ª ed., de Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St
Geme III, and Nina F. Schor.© 2016 Elsevier España;
07/09/2020 16
 FOLICULITIS

07/09/2020 Color Atlas and Synopsis of Pediatric Dermatology Third Edition: 2015 ISBN: 978-93-5152-632 17
 FOLICULITIS

07/09/2020 UpToDate 2020 18

 FOLICULITIS

07/09/2020 Color Textbook of Pediatric Dermatology Copyright © MMVII, Elsevier Inc. All rights reserved. 19
 FORÚNCULO

07/09/2020 Color Atlas and Synopsis of Pediatric Dermatology Third Edition: 2015 ISBN: 978-93-5152-632 20
 FORÚNCULO

07/09/2020 Color Atlas and Synopsis of Pediatric Dermatology Third Edition: 2015 ISBN: 978-93-5152-632 21
 SÍNDROME DE PIEL ESCALDADA POR
ESTAFILOCOCOS

SIGNO DE NIKOLSKY

Nelson. Tratado de pediatría, 20.ª ed., de Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina
07/09/2020 F. Schor.© 2016 Elsevier España; 17.ª edición © 2004; 18.ª edición © 2009; 19.ª edición © 2011 Elsevier España 22
 SÍNDROME DE PIEL ESCALDADA POR
ESTAFILOCOCOS

Color Textbook of Pediatric Dermatology Copyright © MMVII, Elsevier Inc. All rights reserved.
Nelson. Tratado de pediatría, 20.ª ed., de Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III, and Nina
07/09/2020 F. Schor.© 2016 Elsevier España; 17.ª edición © 2004; 18.ª edición © 2009; 19.ª edición © 2011 Elsevier España 23
 ERISIPELA vs CELULITIS

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 CELULITIS
Tenga en cuenta el color
rosado y el borde menos
distintivo de la infección. Esta
es una infección subcutánea
y generalmente es causada
por estreptococos, incluidos
los grupos A, B, C y G
(celulitis no purulenta). Por
lo general, no hay un portal
de entrada. Si hay un centro
purulento, el eritema
circundante se denomina
celulitis purulenta y la causa
es más comúnmente S.
aureus.

NETTER’S INFECTIOUS DISEASES ISBN: 978-1-4377-0126-5

Copyright © 2012 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
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 ERISIPELA vs CELULITIS

DERMATOL PERU 2016; VOL 26 (1)

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 ERISIPELA vs CELULITIS

DERMATOL PERU 2016; VOL 26 (1)

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 ABSCESO CUTÁNEO - PIOMIOSITIS

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 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

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 INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO
En caso de sospecha de infección sistémica grave con afectación del estado
general.
También considerar siempre en <3-6 meses,
celulitis facial,
adenitis-celulitis en <3 meses,
afectación extensa de piel,
sospecha de complicación grave como osteomielitis, piomiositis, fascitis
necrotizante, shock tóxico o SPEE,
inmunodeprimidos o
falta de respuesta al tratamiento oral.

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 TRATAMIENTO

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 TRATAMIENTO

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 TRATAMIENTO

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 TRATAMIENTO

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 TRATAMIENTO

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 TRATAMIENTO
Antibiótico Dosis (mg/kg/día) Espectro de actividad. Comentarios
Amoxicilina ▪ VO: 45-60 en 2-3 dosis ▪ Activa frente a S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae
Ampicilina ▪ IV: 150-200 en 3-4 dosis y, aceptablemente, anaerobios
▪ Poca actividad frente a S. aureus y BGN
Amoxicilina - Clavulanato ▪ VO: 45-60 en 3 dosis ▪ Similar a amoxicilina; además:
▪ IV: 100 en 3 dosis - Actividad frente a anaerobios, muchos BGN
comunitarios y S. aureus sensible a meticilina
Dicloxacilina / Cloxacilina ▪ VO/IV: 50-100 en 4 dosis ▪ Actividad frente a S. aureus sensible a meticilina y S.
pyogenes (inferior a penicilinas frente a este último)
▪ Peor actividad en S. pneumoniae, BGN y anaerobios
▪ VO, en ayunas: posibilidad de fracaso terapéutico por (1
hora antes o 2 horas después de las comidas)
biodisponibilidad subóptima
Cefalexina ▪ VO: 20-25 en 4 dosis ▪ Similar a amox-clav; menos actividad frente a BGN y S.
pneumoniae. No actividad frente anaerobios45
▪ Espectro reducido y bien toleradas; de elección en
muchas circunstancias (cefazolina, si IV)

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 TRATAMIENTO
Antibiótico Dosis (mg/kg/día) Espectro de actividad. Comentarios

Cefotaxima ▪ IV: 150 en 3 dosis
Ceftriaxona ▪ IM/IV: 50-75 en 1-2 dosis
Clindamicina ▪ VO: 10-30 en 4 dosis
▪ IV: 30-40 en 3-4 dosis
Macrólidos ▪ Eritromicina: 20-40 en 3-4
dosis
▪ Claritromicina: 15 en 2 dosis
▪ Azitromicina: 10 en 1 dosis
▪ Muy buena actividad frente a S. pneumoniae, S. pyogenes y S. agalactiae
▪ Peor frente a S. aureus: poca utilidad en infecciones cutáneas
▪ No cubren anaerobios
▪ Actividad frente a anaerobios, S. aureus (incluido SARM-AC; puede haber
resistencia), S. pyogenes (~5% resistencia), S. pneumoniae (éste puede ser
resistente, especialmente si resistente a macrólidos)
▪ No actividad frente a BGN
▪ Considerar en caso de alergia
▪ Mala tolerancia VO, especialmente si hay que abrir las cápsulas para
ajustar dosis o en niños pequeños
▪ Antibióticos con alto potencial de inducir resistencias
▪ Entre un 20-30% de S. aureus y S. pyogenes son resistentes, aunque varía
por zonas
▪ Considerar en caso de alergia
▪ Azitromicina mejor tolerada y posibilidad de tratamientos cortos (5 días)

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 TRATAMIENTO

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 TRATAMIENTO

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