ATENCION HOSPITALARIA AL RN

CUNAS – ALOJAMIENTO CONJUNTO PESO

- 12 – 48 hrs, estancia - Perdida 5-10% 3-5 día (mayor pérdida de peso)
si el parto o cesárea fue normal - Recupera 7-10 días FL (formula láctea)
- Recupera 7 a 17 días LM (leche materna)
- Informar estado general, APGAR, alteraciones comunes y - Aumenta 28 – 30 grs/día
patológicas - No gana peso: Alimentación deficiente
- Fomentar alimentación al seno
- Grupo- Rh, Tamices (antes del egreso) Es importante saber si toma pecho o formula, lo común es que el niño baje de peso y ese
- Inmunizaciones: BCG y Hepatitis B (antes de que se vaya a su peso se recupera más fácil en alguien que toma leche materna que en el que toma
formula láctea
casa) Si nosotros vemos a un niño que está tomando leche materna y que a los 17 días de
nacido y no ha recuperado su peso, sino al contrario, tiene menor peso que cuando
REVISIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL RN nació, hay que pensar que no está siendo suficiente la leche (hay formas de aumentar la
Evaluar: producción de leche)

1. Grupo y Rh, madre y RN

Ganancia de peso (solo aplica el primer mes) (es lo de aumento de 28 –
2. Infección materna: SGB, Sífilis, VIH 30grs)
3. Estado general Ej. 30gr x 30 días (1 mes) = 900grs
4. Signos vitales del RN
5. Orina y evacuaciones
Un niño no se puede ir a su casa si no ha presentado micciones o
ICTERICIA
evacuaciones ¿Qué nivel de bilirrubina se requiere para detectarla clínicamente?
- Adulto: 2mg
- RN: 5mg
REVISIÓN EN EL CUNERO
¿Signos y emuntorios (pipi y popo) normales?
La ictericia siempre es anormal, hay que investigarse si un niño aparece
¿Se alimenta bien? (ya sea formula o LM) ictérico y tiene que investigarse cuál es la causa
¿Succión adecuada?
¿La madre puede alimentarlo? - Anormal en las primeras 24 hrs
¿Ictericia? - Fisiológica >24 hrs, revisión/24 hrs (es la más normal)
¿Anormalidades no detectadas al nacer? Ictericia fisiología es la más frecuente
50%- 60% de los RN van a presentar cierto grado de ictericia fisiológica
su característica es que aparece entre el 2do y 3er día de vida
SENO MANTERNO si aparece a las 25 o 26 hrs no necesariamente es fisiológica y debe investigarse.
- Sala de parto o recuperación En una incompatibilidad a grupo y a Rh no va a aparecer la ictericia hasta el 5to o
- 10 min por lado 6to día
cuando es primigesta, el dejar mucho tiempo al bebé puede ocasionar
grietas, mastitis La ictericia es debido a un aumento en la bilirrubina indirecta, esta bilirrubina atraviesa
los 10 minutos solo se recomienda las primeras horas/días la barrera hematoencefalica, cuando los niveles de la bilirrubina indirecta están por
arriba de 20 en pacientes de termino (en prematuros es con menos niveles) es riesgo a
Kernicterus, por la bilirrubina que se pega a los ganglios basales y produce daño
- 7 min extrae 90% (siempre y cuando haya buena succión) neurológico.
- Cada que quiera
- Ocasional: FL con vasito o jeringa - >15 mg  Fototerapia
Cuando el niño no orina habrá que ofrecerle formula láctea (FL) o una solución Si tiene 20mg o más puede requerir una exsanguineotransfusion
glucosada al 5%, debe ser con jeringa porque está demostrado que lo primero
que siente en su boca el niño es lo que empieza su organismo para fijar más, si se
le da biberón después va a costar trabajo que agarre el pezón por lo tanto va a - Prematuros mayor riesgo: Frecuencia y complicaciones
costar trabajo establecer la lactancia materna - Baños de sol

En ocasiones el niño ya no extrae la leche, usa el seno materno como chupón Los niveles altos de bilirrubina que llegan a producir el Kernicterus habitualmente son
pero esa succión ayuda a que se produzca más leche por incompatibilidad a grupo o a Rh
Existe una ictericia producida por la leche materna
Es suficiente la leche materna? Baños de sol 10 minutos cuando el sol no es intenso de 9 a 10 de la mañana, no de
forma directa a los rayos del sol, pero importante tener la cuna en un lugar donde le
- Duerme 2 a 4 hrs entre la luz
- Micciones 5 a 12/ 24 hrs En fototerapia con luz UV es variable de la respuesta de cada niño, ya que se le está
cuando está tomando exclusivamente leche materna: monitorizando constantemente y conforme vaya respondiendo
- Primer día – 1 Sola micción
- Segundo día – 2 micciones
- Tercer día – 3
así sucesivamente y a partir del 5to día empezar a tener las 5 micciones
Alrededor del 3er día es cuando baja la leche, ósea que empieza una producción
más abundante porque los primeros días solo son unos cuantos ml los que se
producen en todo el día

- Evacuaciones 1 a 12/ 24 hrs

una vez establecida la lactancia, un lactante puede evacuar cada que
come

- Recupera peso en 10-14 días

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Lo mismo pasa en un grupo B, los antígenos de grupo B pasan a la mama con grupo 0 y
se producen anticuerpos anti B o en caso que sea AB

Índice de KRAMER No puede pasar:

Si la mama es A y el hijo es 0, no habrá incompatibilidad a grupo porque el hijo no tiene
antígenos contra los cuales reaccionar
Mama AB y el hijo 0, no hay incompatibilidad
Mama B y el hijo 0, no hay incompatibilidad

Si puede pasar:
La mama B y el niño A, la mama no conoce ese antígeno y produce anticuerpos contra el
antígeno

Ej. En un expediente una mama AB Rh (+),

Posibilidades de tener una incompatibilidad a grupo o Rh?
En este caso el niño, salga lo que salga no va a tener incompatibilidad porque la mama
tiene de todos los antígenos
Si el niño sale AB (-), pues ya conoce el antígeno B

Los papas Rh (+) heterocigotos, en ellos ha de haber algún Rh (-) y es el que

paso al niño
En heterocigotos el que se manifiesta en el grupo sanguíneo es el gen que
tiene la presencia del antígeno

Puede pasar:
Se encontró que los niños que tenían en cuello y cabeza o cara, los niveles de bilirrubina
estaban entre 4-7, los que tenían en tórax tenían entre 5 a 8.5, y de la mitad de Papas Rh (+), el niño puede salir Rh (-) o Rh (+)
abdomen hasta los muslos encontró de 6 a 11.5, en piernas de 9 a 17 mg y en palmas y
plantas de los pies más de 15. No puede pasar:
La mayoría de los niños con ictericia fisiológica están entre la zona 1, 2 y 3, máximo van Los 2 papas Rh (-), no tiene antígenos, ósea no recibieron el antígeno de parte
a andar alrededor de 11.5 de sus papas, si a estos les sale el hijo Rh (+) Ya se armó la bronca
El niño se empieza a pintar cefalocaudal, de esa misma forma se empieza a despintar Estos Rh (-) no pueden tener un hijo Rh (+)

Simplificado:
- Cara y tórax 5-8mg
- Abdomen y muslos: 9-12 mg
- Manos y pies: >15mg

Niño con ictericia en plantas, palmas y pierna

Piernas, pies y manos: 17 mg
El niño que tiene ictericia en palmas, plantas y piernas ESTUDIENLO, porque sus niveles
son muy altos y puede llegar a ser de hasta 17mg

INCOMPATIBILIDAD A GRUPO Y Rh
- Más frecuente a grupo
Madre “O” / Hijo A, B, AB

- Más grave
Madre (-)/ Hijo (+) Más común
La incompatibilidad que produce Kernicterus y que es más grave es a Rh Mama y papa (+), la mama 0 y bebe B (+)  Incompatibilidad a grupo

Una incompatibilidad va a aparecer cuando la madre y el hijo son de grupo o
de un Rh diferente cada uno.
Incompatibilidad a Rh
Madre Rh (-), quiere decir que no hay antígeno de Rh en sus eritrocitos y el hijo (+) tiene
antígeno Rh en sus eritrocitos, durante el embarazo y sobre todo durante el trabajo de
parto puede pasar sangre del hijo a la mama y la mama reacciona ante un antígeno que
no conoce, produciendo anticuerpos contra ese antígeno Rh que no conoce y si esos
anticuerpos que produce la madre y pasan al hijo durante el embarazo o el trabajo de
parto van a producir la destrucción de los eritrocitos del niño, esa destrucción es lo que
va a ocasionar la elevación de las bilirrubinas
Si la mama es Rh (+) quiere decir que la mama tiene el antígeno, y si el niño es Rh (-) no
pasaría nada, porque el niño no tiene el antígeno y la madre no puede producir
anticuerpos contra algo que no tiene el niño
Incompatibilidad a Grupo
La madre grupo 0, ósea que la mama no tiene ni antígeno A, ni B, menos la combinación
de los dos antígenos
Si la madre 0, y tiene un hijo con antígeno A, ese antígeno pasa a la mama, entonces la
mama puede producir anticuerpos anti A, lo que produciría aumento de ictericia en el
niño o una incompatibilidad a grupo A
Papa y mama grupo 0, hijo va a ser 0
INCOMPATIBILIDAD: DATOS CLÍNICOS:
- Hemolisis
- Ictericia
- Anemia
Buscar ictericia temprana (Menos de 24 hrs)
Laboratorio
- Grupo, Rh, BHC, Bilirrubinas, Coombs directo
en un niño en el que ya sabemos que hay incompatibilidad, ya sea a grupo o a Rh,
se le debe pedir Biometría para ver si no tiene anemia, incluso para ver si no tiene
elevado los reticulocitos que nos habla de ya tiene rato respondiendo el
organismo con reticulocitosis por la destrucción de eritrocitos
Bilirrubina para ver si se requiere iniciar fototerapia
Madre Rh(-), Hijo Rh (+) con Coombs directo negativo
La madre debe recibir gamaglobulina anti-RH en las primeras 72 hrs
Esa gamaglobulina va a bloquear a los antígenos que pasaron a la madre y no eran
compatibles, ya que no va a dejar que la madre genere anticuerpos para un siguiente
embarazo
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El íleo meconial, el meconio aún está a nivel de íleo, es menos frecuente

8 hrs y NO evacua:
INFECCIONES MATERNAS
1. Evaluar otros síntomas y exploración de abdomen y recto
SIFILIS
2. Meconio espeso principal causa
- Poco frecuente
3. Si no hay otras alteraciones se maneja con estimulación
- Se ignora VDRL materno: solicitar al RN
rectal, por turno

HEPATITIS B madre HBsAg No evacua en 24 hrs, Investigar:

- Positivo: aplicar inmunoglobulina específica y vacuna en las - Íleo meconical
primeras 12 horas - Ano imperforado
- Negativo: vacuna antes del egreso
Tuvo hepatitis pero ya no tiene antígeno de superficie (El virus ya no está activo)
La principal causa en un RN de que no evacue en las primeras 24 hrs es meconio espeso
se pone la vacuna vs Hepatitis B
en el ámpula rectal
se verifica permeabilidad y se estimula el recto
Es más frecuente en USA Cuando es mucho meconio espeso y está más para arriba a veces hay que hacerlo cada 8
horas si el niño no está evacuando
VIH
- Se ignora en la madre: Investigar al RN Tipo de EVACACIONES NORMALES
- Positivo: estudiar e iniciar Zidovudina CARACTERSTICAS
En caso de dar positivo un infectologo y epidemiólogo debe empezar a tratar 1. Meconio: verde pastoso: 2-3 días
tanto al bebe como la mama 2. Transición: verde amarilla semipastosa: 2 – 4 días
3. Leche materna: Amarilla aguada (como Licuado de mango)
CARDIOPULMONAR 4. Formula: Amarilla semipastosa (puede llevar grumos blancos
que son de leche)
- FC: 120 -160 x’ (100 – 160 x’)
5. LM + formula: amarilla, aguda con grumos blancos
>160  ALERTA: Taquicardia – bradicardia
La taquicardia en feto, RN, a cualquier edad es un signo de que algo está pasando,
ya que es la primer respuesta del organismo ante una enfermedad - A partir del mes en alimentados exclusivamente con leche materna el número
Cuando de taquicardia pasa a bradicardia el pronóstico es malo de evacuaciones disminuye y mejora la consistencia
La leche de formula se debe de dar hasta los 6 a 12 meses
- FR: 40 -60 x’ Los niños al año están capacitados para tomar leche de vaca, en la
ALERTA: taquipnea – bradipnea actualidad hay unas fórmulas de continuación que están entre la leche
materna y la leche de vaca
Asociación Bradicardia con Bradipnea: pronóstico muy grave, lo más seguro es que en
un corto tiempo haga un paro cardiorrespiratorio

- Color, tono y reactividad

ALERTA: cianosis, tono y reactividad disminuidos

Acrocianosis: palmas y plantas de las manos

Cianosis central: labios, mucosas y ungueal

URESIS
Muchos la presentan al nacer
o al momento del cuidado inicial del RN, al ponerlo sobre la fuente de calor y
se empieza a secar
Lo normal es que la primera micción sea dentro de las primeras 12 horas

No micción después de 12 hrs. Evaluar:

1. Alimentación e hidratación
2. Anomalías genitales, renales o de vías urinarias

Niños alimentados exclusivamente con leche materna, la micción se puede

prolongar más de 12 horas porque el primer día la cantidad de calostro es
muy poco la que se produce
*aprender este cuadro

Al evaluar el estado de hidratación en un paciente hay que estar evaluando la 37 semanas para abajo es prematuro

uresis 37 semanas para arriba es a termino

Prematuros: apneas, alteraciones metabólicas múltiples (hipoglucemia la más

EVACUACIONES frecuente, hipocalcemia estas dos son las más importantes.)
Hipomagnesemia, hipocalemia, hiponatremia
- Normal: primeras 24 hrs VIH  Hemorragia interventricular
no se deja ir al niño si no ha evacuado en este tiempo Ictericia
se tiene que explorar el ano para verificar su permeabilidad, puede existir ano Enf. De membrana hialina (Sind. De dificultad respiratoria) es la principal causa de
imperforado muerte en prematuros
Con el termómetro o con la sonda que se explora, si no ha evacuado el producir un Infecciones: neumonía, meningoencefalitis, septicemia
poco de distensión del esfínter del ano, estimula a que se produzca la evacuación.
Muchas veces es un meconio muy espeso que está en el ámpula rectal.
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Termino: son los de menor riesgo
Termino temprano: 37- 37.3 SDG puede comportarse como prematuro
Termino tardío: 41.5, 41.8 se puede comportar como posmaduro

Posmaduros
Padecimientos más graves:
- Depresión neonatal, aspiración de meconio y encefalopatía hipoxia
En posmaduros la placenta se hace viejita y disminuye el oxígeno y no le llegan al bebe)

RN PREMATURO TARDIO
- 34 a 36 semanas 6 días

RN TERMINO TEMPRANO
- 37 SDG

Tienen más riesgos:

- Hipotermia
- Hipoglucemia
- Hiperbilirrubinemia
- Insuficiencia respiratoria: SDR (Enfermedad de Membrana Hialina -
EMH) Principal causa de muerte en el RN prematuro
- Infecciones: Neumonía, septicemia