Universidad de Oriente

Núcleo de Anzoátegui

Hospital Universitario “Dr.Luis Razetti”

Postgrado en Anestesiología

Barcelona- Anzoátegui

Tema numero 4:

VENTILACIÓN PULMONAR

 Músculos de la ventilación
 Diferencias entre ventilación y respiración
 Inervación y función del diafragma
 Nervios que activan la inspiración y la espiración.

Tutor: Dr. Luis macuare Presentado por: Joel orozco

Medico Anestesiólogo Residente de 1° año.

MARZO del 2021.

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VENTILACIÓN PULMONAR.

La respiración proporciona oxígeno a los tejidos y retira el dióxido de carbono. Las

cuatro funciones principales de la respiración son:

1) Ventilación pulmonar que se refiere al flujo de entrada y salida de aire entre

la atmosfera y los alveolos pulmonares.
2) Difusión de oxígeno y de dióxido de carbono entre los alveolos y la sangre.
3) Transporte de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y los líquidos
corporales hacia las células de los tejidos corporales y desde las mismas.
4) Regulación de la ventilación y otras facetas de la respiración.

A continuación, analizaremos la ventilación pulmonar

MECANICA DE LA VENTILACION

Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:

1) Mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para
alargar o acortar la cavidad torácica.
2) Mediante la elevación y el descenso de las costillas para aumentar y reducir
el diámetro anteroposterior de cavidad torácica.

La respiración tranquila normal se consigue casi totalmente por el primer

mecanismo antes mencionado, es decir, por el movimiento del diafragma. Durante
la inspiración la contracción del diafragma tira hacia abajo de las superficies
inferiores de los pulmones. Después, durante la espiración el diafragma
simplemente se relaja, y el retroceso elástico de los pulmones, de la pared
torácica y de las estructuras abdominales comprime los pulmones y expulsa el
aire. Sin embargo, durante la respiración forzada las fuerzas elásticas no son
suficientemente potentes para producir la espiración rápida necesaria, de modo
que se consigue una fuerza adicional principalmente mediante la contracción de
los músculos abdominales, que empujan el contenido abdominal hacia arriba
contra la parte inferior del diafragma, comprimiendo de esta manera a los
pulmones.

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El segundo método para expandir los pulmones es elevar la caja torácica. Esto
expande los pulmones porque en la posición de reposo natural, las costillas están
inclinadas hacia abajo, lo que permite que el esternón se desplace hacia abajo y
hacia atrás hacia la columna vertebral, sin embrago cuando la caja costal se eleva,
las costillas se desplazan hacia adelante casi en línea recta, de modo que el
esternón se mueve hacia adelante, alejándose de la columna vertebral y haciendo
que el diámetro anteroposterior del tórax sea aproximadamente de un 20% mayor
durante la inspiración máxima que durante la espiración. Por lo tanto, todos los
músculos que elevan la caja torácica se clasifican como músculos inspiratorios y
los músculos que hacen descender la caja torácica se clasifican como músculos
espiratorios. Los músculos más importantes que elevan la caja torácica son los
intercostales externos, aunque otros músculos que contribuyen son: 1) los
músculos esternocleidomastoideos, que elevan el esternón; 2) los serratos
anteriores, que elevan muchas de las costillas, y 3) los escalenos, que elevan las
dos primeras costillas.
Los músculos que tiran hacia abajo de la caja costal durante la espiración son
principalmente: 1) los rectos del abdomen, que tienen el potente efecto de empujar
hacia abajo las costillas inferiores al mismo tiempo que ellos y otros músculos
abdominales también comprimen el contenido abdominal hacia arriba contra el
diafragma, y 2) los intercostales internos.

Inspiración

El musculo inspiratorio más importante es el diafragma, consiste en una delgada

lamina en forma de cúpula que se insertan en las costillas inferiores. Esta inervado
por los nervios frénicos de los segmentos cervicales 3, 4 y 5. Cuando se contrae el
contenido abdominal se desplaza hacia abajo y hacia adelante y el diámetro
vertical de la caja torácica aumenta. Además, los bordes de las costillas se elevan
y se desplazan hacia afuera, de manera que también aumenta el diámetro
transversal del tórax. En la ventilación normal con volumen corriente, este se
desplaza aproximadamente 1cm, pero durante la inspiración y la espiración
forzada la excursión total puede llegar hasta los 10 cm.

Los músculos intercostales externos conectan las costillas adyacentes y

transcurren hacia abajo y hacia adelante; al contraerse traccionan las costillas
arriba y adelante, lo que aumenta el diámetro lateral y anteroposterior del tórax.
El diámetro lateral aumenta por el movimiento de las costillas en asa de balde. Los
músculos intercostales son inervados por los nervios intercostales que se originan
en la medula espinal a su mismo nivel.

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Los músculos accesorios de la inspiración son los escalenos que elevan las dos
primeras costillas y los esternocleidomastoideos que elevan el esternón, durante la
ventilación tranquila la participación de estos músculos es escasa, pero durante el
ejercicio se contraen enérgicamente. Otros músculos que desempeñan un papel
importante son los de las alas de la nariz que producen ensanchamiento de las
fosas nasales y pequeños músculos del cuello y de la cabeza.

Espiración

La espiración se cumple de manera pasiva durante la ventilación tranquila,

teniendo en cuenta que el pulmón y la pared torácica son elásticos estos tienden a
recuperar la posición de equilibrio luego de completada la expansión activa
durante la inspiración.

La espiración se hace activa durante el ejercicio y la hiperventilación voluntaria.

Los músculos espiratorios más importantes son los de la pared abdominal: los
rectos del abdomen, los oblicuos internos y externos y el transverso del abdomen.
Con la contracción de estos músculos la presión intrabdominal aumenta, y el
diafragma se va hacia arriba, adicionalmente estos músculos suelen contraerse
enérgicamente con la tos, el vómito y la defecación.

EL DIAFRAGMA.

Estructura musculo tendinosa en forma de doble cúpula que separa la cavidad

torácica de la abdominal. Forma el suelo convexo de la cavidad torácica y el techo
cóncavo de la cavidad abdominal, este es el principal musculo inspiratorio (en
realidad de toda la respiración ya que en la espiración ejerce una función pasiva).
Desciende durante la inspiración, moviéndose solo su porción central, porque su
periferia como origen fijo del musculo, se une al margen inferior de la caja torácica
y las vértebras lumbares superiores. En la parte central del diafragma descansa el
pericardio, se curva superiormente y forma la cúpula derecha (más alta por la
presencia del hígado) e izquierda. Durante la espiración la cúpula derecha se
eleva hasta la 5° costilla mientras que la cúpula izquierda lo hace hasta el 5°
espacio intercostal, el nivel de las cúpulas diafragmáticas va a variar según:
- Fase de la respiración
- La postura

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 - El tamaño y el grado de distensión de las vísceras abdominales.
La porción muscular del diafragma está situada periféricamente, con las fibras que
convergen radialmente en la porción aponeurótica central trifoliada (el centro
tendinoso), este tendón no tiene inserción ósea y se halla divido incompletamente
en 3 hojas asemejándose a un trébol ancho. Aunque se sitúa cerca del centro del
diafragma, el centro tendinoso está más próximo a la porción anterior del tórax.
El centro tendinoso esta perforado por el orificio de la vena cava, por donde pasa
la porción terminal de la vena cava inferior para entrar al corazón. La porción
muscular circundante forma una lámina continua; sin embargo, se divide en tres
partes:
- Una porción esternal
- Una porción costal
- Porción lumbar
Los pilares del diafragma son haces musculo tendinosos que se originan en las
caras anteriores de los cuerpos de las tres vértebras lumbares superiores, el
ligamento longitudinal anterior y los discos intervertebrales: el pilar derecho es el
más ancho, se origina de las tres o cuartas primeras vértebras lumbares, el pilar
izquierdo lo hace de las dos o tres primeras, estos dos junto a el ligamento
arqueado conforman el hiato aórtico.

La irrigación arterial está dada en su cara superior por arterias frénicas superiores
de la aorta torácica, arterias musculofrénicas y pericardiofrénicas de las arterias
torácicas internas; mientras que la cara inferior se halla irrigada por las arterias
frénicas inferiores de la aorta abdominal.

La inervación se halla proporcionada a nivel de cara superior del diafragma en su

parte motora por nervios frénicos (C3-C5) y la inervación sensitiva se da
centralmente por los nervios frénicos (C3-C5), periféricamente por los nervios
intercostales (T5-T11) y los nervios subcostales (T12).

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TAB 1. MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA.

Músculos Inervación Función

Serrato posterior superior Nervio intercostal 2° a 5°. Elevación de las costillas
Serrato posterior inferior Nervios intercostales 9° a Desciende las costillas
11° y nervio subcostal
(T12) ramos anteriores
Elevadores de las Ramos posteriores de los Elevan las costillas
costillas nervios c8-T11
Intercostales externos Nervios intercostales Durante la inspiración
forzado, elevan las
costillas
Intercostales internos La porción interósea
Intercostales externos hace descender las
costillas, la porción
intercondral las eleva.
Subcostales Probablemente actúan
del mismo modo que los
músculos intercostales
internos.
Transversos del tórax Nervios intercostales Hace descender
ligeramente las costillas.

PRESIONES QUE ORIGINAN EL MOVIMIENTO DE ENTRADA Y SALIDA DE

AIRE DE LOS PULMONES.

El pulmón es una estructura elástica y expulsa el aire a través de la tráquea

siempre que no haya ninguna fuerza que lo mantenga insuflado. Además, no hay
uniones entre el pulmón y las paredes de la caja torácica, excepto en el punto en
el que está suspendido del mediastino, la sección media de la cavidad torácica, en
el hilio. Por el contrario, el pulmón flota en la cavidad torácica, rodeado por una

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capa delgada de líquido pleural que lubrica el movimiento de los pulmones en el
interior de la cavidad. Además, la aspiración continua del exceso de líquido hacia
los conductos linfáticos mantiene una ligera presión negativa entre la superficie
visceral del pulmón y la superficie pleural parietal de la cavidad torácica. Por tanto,
los pulmones están sujetos a la pared torácica como si estuvieran pegados,
excepto porque están bien lubricados y se pueden deslizar libremente cuando el
tórax se expande y se contrae.

o La presión pleural: es la presión del líquido que está en el espacio que

hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica. Normalmente
hay una aspiración ligera, ocasionando presión ligeramente negativa. La
presión pleural normal al comienzo de la inspiración es de
aproximadamente -5 cm H20, que es la magnitud de la aspiración necesaria
para mantener los pulmones expandidos hasta su nivel de reposo.
Después, durante la inspiración normal, la expansión de la caja torácica tira
hacia fuera de los pulmones con más fuerza y genera una presión más
negativa, hasta un promedio de aproximadamente -7,5 cm H20. Después,
durante la espiración, se produce esencialmente una inversión de estos
fenómenos.

o Presión alveolar: La presión alveolar es la presión del aire que hay en el

interior de los alveolos pulmonares, la inspiración normal la presión alveolar
disminuye hasta aproximadamente - 1 cm H2O . Esta ligera presión
negativa es suficiente para arrastrar 0,5 l de aire hacia los pulmones en los
2 seg necesarios para una inspiración tranquila normal. Durante la
espiración se producen presiones contrarias: la presión alveolar aumenta
hasta aproximadamente + 1 cm H2O, lo que fuerza la salida del 0,5 l de aire
inspirado desde los pulmones durante los 2 a 3 s de la espiración.

o Presión transpulmonar: La diferencia entre la presión alveolar y la presión

pleural se denomina presión transpulmonar, que es la diferencia entre la
presión que hay en el interior de los alvéolos y la que hay en las superficies
externas de los pulmones, y es una medida de las fuerzas elásticas de los
pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la
respiración, denominadas presión de retroceso.

o Distensibilidad de los pulmones: El volumen que se expanden los

pulmones por cada aumento unitario de presión transpulmonar se
denomina distensibilidad pulmonar. La distensibilidad pulmonar total de los

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 dos pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio
de aproximadamente 200 ml de aire por cada cm H2O de presión
transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta 1
cm H2O el volumen pulmonar, después de 10 a 20 seg, se expande 200 ml.

o Diagrama de distensibilidad de los pulmones: es un diagrama que

relaciona los cambios del volumen pulmonar con los cambios de la presión
transpulmonar. La relación es diferente para la inspiración y para la
espiración. Cada una de las curvas se registra modificando la presión
transpulmonar en escalones pequeños y permitiendo que el volumen
pulmonar llegue a un nivel estable entre escalones sucesivos. Las
características del diagrama de distensibilidad están determinadas por las
fuerzas elásticas de los pulmones: 1) fuerzas elásticas del tejido pulmonar
en sí mismo y 2) fuerzas elásticas producidas por la tensión superficial del
líquido que tapiza las paredes internas de los alvéolos y de otros espacios
aéreos pulmonares.

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REFERENCIAS BILIOGRAFICAS

1. Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996).Tratado de Fisiología médica. 13ª Edición.

Interamericana-McGraw-Hill. Madrid.
2. ° West JB.(2005), Fisiología respiratoria 10° Edición, Editorial
Panamericana. Madrid.
3. Keith Moore,(2010), Anatomía Con Orientación Clínica 6ta Edición, Editorial
Lippincott.