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Cooperativa de la Guajira

FORMATOS PARA RECOLECCION DE INFORMACION

DIAGNOSTICO DE CONDICCIONES DE TRABAJO Y SALUD EN LOS TRABAJADORES

CONDICIONES DE TRABAJO
1. IDENTIFICACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO:
2. . Razón social de la empresa: Confiamos Cooperativa de la Guajira
3. Actividad económica del centro de trabajo: Cooperativa Financiera

Ciudad del centro de trabajo: Riohacha Depto.: Guajira

Trabajador entrevistado: _______________________________________________________


c/c._________________ _¿Cuál es su fecha de nacimiento? (DD / MM /
AAAA):_______________________

GENERALIDADES:

Sexo: Femenino____ Masculino___

¿Cuál es su último nivel de estudios aprobado?


Primaria: ________

Secundaria: _______

Otro cual?:_______________________________________

¿Cuál es el oficio que ocupa la mayor parte de su jornada laboral en este centro de
trabajo?
Oficio: _________________________________

¿Cuánto tiempo lleva trabajando en este centro de trabajo? Años ________meses_______

¿Cuánto tiempo lleva realizando este oficio en este centro de trabajo? __________ años
________ meses

¿Qué tipo de vinculación laboral tiene usted actualmente en este trabajo.

HOMBRE MUJER TVL


TIPO DE VINCULACION LABORAL
TABAJADOR DE PLANTA(asalariado de esta empresa )
TRABAJADOR DE UN CONTRATISTA(diferentes a cooperativas
de trabajo asociados y empresas de servicios temporales )
TRABAJADORES INDEPENDIENTE
RABAJADOR DE EMPRESA DE SERVICIOS TEMPORALES
TRABAJADOR DE COPERATIVA DE TRABAJO ASOCIADOS
OTRA ESPECIFICAR
NO SABE

¿Cuál es su jornada laboral contratada?

TIPO DE JORNADA LABORAL CONTRATADA X


HORARIO DE TIEMPO ORDINARIO (8 HORAS )
HORARIO ORDINARIO DE MENOS DE (8 HORAS )
TURNO FIJO
TIRNO ROTATORIO
SIN HORARIO DEFINIDO
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OTRO ESPECIFICAR

¿Su última semana laborada comprendió horas adicionales a las contratadas?


Si ____________no____________

¿Trabaja rotando por turnos en el día y en la noche? Sí ________ No __________

Durante la última semana ¿tuvo día de descanso? Si________NO___________

¿Cuál es el tipo de remuneración actual que usted recibe?

TIPO DE REMUNERACION X
SALARIO FIJO
BASICO CON PARTE VARIABLE POR DETAJO, PRIMA , COMISION. ETC
BASICO CON PARTE VARIABLE EN FUNCION DEL NUMERO DE HORAS
SALARIO VARIABLE (sin parte fija)
OTRO ESPECIFICAR:
NO SABE
¿Dónde realiza su labor habitualmente?

LUGAR HABITUAL X
EN ESTE CENTRO DE TRABAJO
EN OTROS CENTROS DE TRABAJO
EN LA CALLE
DOMICILIO PARTICULAR
OTRO ESPECIFICAR

CONDICIONES DE SALUD: Diga usted que en general su salud es:

EXELENTE
MUYBUENA
BUENA
REGULAR
MALA
¿A cuáles de los siguientes sistemas de seguridad social está usted afiliado?

.1. Salud.__________________________________________________________________

2. Riesgos profesionales ______________________________________________________

3. Pensiones._________________________________________________________________

¿Está usted actualmente afiliado a una caja de compensación familiar?


Sí_______ No: ________ No Sabe: ________

Si la respuesta anterior fue positiva ¿utiliza usted los servicios de la caja de


compensación familiar?

Si_______ No_______

Ahora, pensando en su salud física, que incluye enfermedades y lesiones, ¿durante


cuántos
De los últimos 30 días no estuvo bien de su salud física. ________Días.
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Ahora, pensando en su salud mental, que incluye tensión, depresión y problemas


emocionales,
¿Durante cuántos de los últimos 30 días no estuvo bien de su salud mental?
_______Días.

En los últimos 30 días, ¿durante cuántos días le impidió su mala salud física o mental
Realizar sus actividades normales, como el cuidado personal, trabajar o participar en
actividades
Recreativas? ________ Días.

¿Cuál fue la causa que le impidió realizar sus actividades normales?

En una escala de 1 a 10, califique el nivel de tensión o estrés en el trabajo, que


experimentó
En los últimos 30 días (haga un promedio, siendo 1 la mínima tensión y 10 la máxima
Tensión) Nivel de tención.________
En los últimos 12 meses, ¿ha sufrido algún accidente de trabajo? Sí ______ No_____

Si durante la realización de sus actividades diarias se presenta una falla o una


equivocación,
¿Qué es lo más grave que le podría ocurrir en su salud o su integridad física?

1. Muerte._______
2. Lesiones graves o mayores (amputaciones, perdida de la capacidad en miembros).
______
3. Lesiones menores (cortes, fracturas, hematomas) _____
4. Sin lesiones.________

De manera general, considera usted que este centro de trabajo actualmente es:

Un lugar muy seguro para trabajar: _________


Un lugar seguro para trabajar: ___________
Un lugar poco seguro para trabajar: _________
Un lugar muy inseguro para trabajar: _________

. ACTIVIDADES DE BIENESTAR REALIZADAS EN LA EMPRESA:

Voy a nombrarle una serie de actividades de bienestar que pueden realizarse en el


centro de
Trabajo. Por favor diga cuáles conoce usted que se hayan realizado en este centro
durante los
Últimos 12 meses y en cuáles ha participado.

ACTIVIDAD HECAS EN EL USTED HA


CENTRO DE PARTICIPAD
TRABAJO O
SI NO NO SI NO
SABE

ACTIVIDADES DE RECREACION Y DEPORTE

ACTIVIDADES DE INTEGRACION

FIESTAS (para niños, día de la madre, del


padre, amor y amistad navidad, fin de año.
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Etc...)
OTRAS ESPECFICAR

. Fecha de diligenciamiento (DD/MM/AA) ______ _______ ___________

. Nombre del encuestador: ____________________________________________

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