Evaluación Vestibular

Flgo. Jorge Burdiles Aguirre

Diplomado en Audiología
12 de marzo de 2020
Epitelio Neurosensorial
Activación Sáculo-Utrículo
Activación CSC
Métodos de evaluación vestibular
1. Prueba Calórica
2. vHIT
3. SHIMP
4. Maniobras (Dix Hallpike y Roll Test/McClure)
5. VEMPs (cVEMPs y oVEMPs)
6. SVIN
7. Test Subjetivo Visual
Prueba Calórica
1
Prueba Calórica
• Consiste en inducir un cambio
de temperatura en el conducto
auditivo externo (que puede ser
provocado por medio de agua o
aire) para que, a su vez, se
modifique la temperatura de la
endolinfa del canal semicircular
lateral y provoque su
movimiento por cambio de
densidad.
FR
FL
FR
FL
• Esta técnica genera nistagmo unos segundos después de la
estimulación, que es observado y medido para estimar la función
vestibular del lado estudiado.

• Identificar un déficit vestibular unilateral mediante el estudio del VOR

del conducto semicircular horizontal.
Valoración de resultados
Latencia
Duración de la respuesta
Amplitud de los nistagmos
Frecuencia de los nistagmos
Velocidad de la fase lenta

• Se determina como resultado la velocidad máxima alcanzada de la

fase lenta del nistagmo.
Registro
• https://www.youtube.com/watch?v=aDNfu4F-Yvs
¿Dudas?
Evaluación del VOR
2y3
Evaluación de VOR
• La función del sistema vestibular es proporcionar información sobre
los cambios estáticos y dinámicos en la posición del cuerpo y reducir
el movimiento de la imagen de la retina durante los movimientos de
la cabeza y/o el cuerpo.

Campo visual estable

• Movimientos de rotación

• Movimientos de traslación
vHIT - Video Head Impulse Test
• El inicio de la respuesta del movimiento ocular es rápido, posee una
latencia de aproximadamente 8ms.

• El estimulo provoca un movimiento ocular compensatorio de ambos

ojos.

Un giro de la cabeza provoca un movimiento de la endolinfa en el CSC

estimulado, generando una deflexión de la cúpula y de las CC
(receptores Tipo I) y aferentes irregulares (ubicados en el centro de
la cresta ampular) , que desencadenan potenciales de acción
(aferencias primarias).
vHIT
• Giro de la cabeza rápido, por encima de 150 °/ s, pasivo e
impredecible.

Normal Alterado
• https://www.youtube.com/watch?v=My5uys6PodQ

RA LP

LA RP
SHIMP
¿Dudas?
Maniobras
4
Vértigo Posicional Paroxístico Benigno - VPPB
• Deflexión de la cúpula se genera • Deflexión de la cúpula se debe a
por un flujo endolinfático un efecto gravitacional directo
inducido por un arrastre de los desechos otolíticos.
hidrodinámico de las partículas.
• Existen maniobras diagnósticas diferentes para los distintos
conductos semicirculares, las cuales evocan una respuesta específica
para cada conducto evaluado.
 Dix Hallpike:

• Evalúa la función vestibular

de los CSC verticales,
mediante cambios en la
posición de la cabeza, los
cuales generan movimientos
endolinfáticos en los planos
LARP y RALP.

https://www.youtube.com/watch?v=tJEFi5RFZEM

https://www.youtube.com/watch?v=0LQIodopyAg
Roll Test/McClure:

• Maniobra que genera

movimientos endolinfáticos en
el plano lateral, la
determinación del lado
afectado se realiza en base a la
dirección e intensidad del
nistagmo.

https://www.youtube.com/watch?v=_EnAGlTibd0
¿Dudas?
VEMPs
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Potenciales evocados miogénicos vestibulares - VEMPs

• En los últimos años, ha existido un crecimiento muy rápido sobre el

conocimiento respecto a los potenciales miogénicos evocados
vestibulares (VEMP) y sus bases fisiológicas.

• Esto incluye una nueva comprensión de cómo el sonido y la vibración

activan los receptores otolíticos.
VEMPs
Potenciales vestibulares
miogénicos evocado
VEMPs
• Se definen como una prueba objetiva, no invasiva, rápida, fácil de
realizar y cómoda para el paciente, que tiene como finalidad
determinar el funcionamiento del sáculo, utrículo y del nervio
vestibular.
• Los sonidos por conducción aérea y las
vibraciones por conducción ósea activan
receptores otolíticos y neuronas
aferentes en la mácula sacular y utricular
Gatillando pequeñas respuestas electro-
miográficas(EMG), llamadas potenciales
vestibulares miogénicos evocados
(VEMPS).
Receptores Tipo I vs Tipo II

• Los cuerpos celulares del receptor Tipo I están

envueltos por la terminación de aferentes con
descargas irregulares en reposo.
Receptores Tipo I vs Tipo II
Tipo I
• Poseen una descarga basal
irregular y son estas aferencias
las que se activan por el sonido
y vibración.
Tipo II
• Las neuronas aferentes con tasa
de descarga de reposo regulares
hacen contacto con receptores
extra estriolares Tipo I y II, pero
las aferencias otolíticas con tasa
de descarga de reposo regular
NO responden a estímulos por
conducción aérea y ósea.
 • oVEMPs: Contralateral,
excitatorio por naturaleza,
quiere decir que la respuesta del
utrículo es una contracción del
oblicuo inferior contralateral.
• Para el registro el músculo debe
estar en relajado.
https://www.youtube.com/watch?v=iaMYT_1hZqA
• cVEMPs: Ipsilateral, inhibitorio
por naturaleza, quiere decir que
la respuesta del sáculo es una
relajación del ECOM ipsilateral.
• Para el registro el músculo ECOM
debe estar en contracción.
https://www.youtube.com/watch?v=vDRJpGIG4XI
• Pueden utilizarse clínicamente para realizar el diagnóstico, conocer la
extensión de una lesión o monitorizar la recuperación o progresión de
una enfermedad.
¿Dudas?
SVIN
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Nistagmo inducido por la vibración - SVIN
SVIN
• Prueba clínica útil, robusta, simple, reproducible y no invasiva.
• Indicador altamente sensible de asimetría de la función vestibular y
del lado de la pérdida.
SVIN
“Una vibración aplicada sobre la mastoides
en pacientes con lesiones vestibulares
unilaterales induce un nistagmo cuya fase
lenta se dirige hacia el lado lesionado.”
• Esto se atribuye a la asimetría vestibular
causada por un estímulo vibratorio
aplicado en el cráneo, debido a que la
estimulación craneal de frecuencias
menores a 120 Hz causa ondas de presión
en el oído interno activando los
receptores vestibulares sanos.
SVIN
Procedimiento:

 El examinador se coloca delante o detrás

del paciente usando su mano dominante.
 El vibrador debe mantenerse firme y se
aplica perpendicularmente sobre la
mastoides a nivel del conducto auditivo
externo o sobre el vértice.
 Se recomienda aplicar tres veces la
estimulación en cada mastoides de
aproximadamente 5-10 s.
 Respuestas más fuertes estímulos entre
60 y 120 Hz, recomendado a 100hz.
¿Dudas?
Test Subjetivo Visual Vertical
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Test subjetivo Visual Vertical - SVV
• La mayoría de los test funcionales vestibulares se centran en analizar
la respuesta de los CSC.
• Los potenciales evocados miogénicos vestibulares, son la alternativa
más conocida para analizar la respuesta del utrículo y sáculo.
• El test subjetivo visual vertical (SVV), es un test complementario que
permite evaluar la capacidad de percibir la verticalidad.

• Propósito, evaluar la función de los órganos otolíticos, en especial el

utrículo.

https://www.youtube.com/watch?v=1ms7ipOjLtM
• Alteraciones a nivel periférico del sistema vestibular o tronco bajo
(núcleos vestibulares), antes de la decusación de la vía, generan una
desviación de la verticalidad subjetiva con respecto a la verticalidad
real de la fuerza de gravedad, hacia el lado de la lesión.

• Una alteración a nivel de tronco alto (daño supranuclearen la fosa

posterior), por sobre la decusación, genera una desviación de la
verticalidad subjetiva hacia contralateral, pero además esta
desviación será de mayor grado y más persistente en el tiempo.
SVV
• Consiste en evaluar la representación interna de la verticalidad.

Procedimientio
• Se debe situar al paciente en un escenario libre de claves visuales,
para evitar la orientación de la posición real del suelo. En esta
posición se debe presentar una línea, paciente debe indicar cuando él
considere que está vertical con respecto al suelo o gravedad.
Pacientes con una función utricular normal posicionarán la línea con
escaso error con respecto a la dirección real de la fuerza de gravedad.
Pacientes con una función utricular alterada situarán la línea con una
desviación importante y sistemática con respecto a la verdadera
verticalidad, ya que su propia percepción de dónde está el suelo se
encuentra tónicamente alterada.
El límite que se considera en la mayoría de las publicaciones para una
disfunción utricular es mayor a 2,5°.
¿Dudas?
• https://www.youtube.com/watch?v=vClxGB4IZu8
Evaluación Vestibular
Flgo. Jorge Burdiles Aguirre
Diplomado en Audiología
12 de marzo de 2020