ENDODONCIA

HISTOLOGIA DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

ENDODONCIA: rama de la odontología encargada del estudio de la morfología, la fisiología
patología y etiología, la prevención y el diagnostico, como el tratamiento de las alteraciones del
complejo pulpodentinal y peri apical.

FORMACION DE LOS DIENTES

De las células de la cresta neural se forman todos los tejidos como la pulpa, el cemento el hueso
alveolar, la dentina entre otros.

ETAPAS EMBRIOLÓGICAS
 Estadio de iniciación
Corresponde al estadio de lámina
 Estadio de morfogénesis
Corresponden al origen de las formas dentales
 Diferenciación celular:
Corresponden la diferenciación de las células del diente adulto como:
Odontoblastos---------formaran---------Dentina
Ameloblastos----------formaran---------Esmalte
Cementoblastos------formaran----------Cemento
Fibroblastos-----------formaran----------fibras de colágenos, ligamentos, matriz extracelular
Osteoblastos----------formaran----------hueso
En la formación de los dientes están relacionados 300 genes, conocidos como los genes
HOMEOBOX: Son una familia de genes que codifican para un grupo de proteínas factores de
trascripción encargadas de regular la morfogénesis y de conferir la identidad axial para el
desarrollo del embrión.

FACTOR DE TRANSCRIPCIÓN
Proteínas encargadas de regular la morfogénesis. Proteínas que unen secuencias de ADN,
controlando así la trascripción de la información genética de ADN a ARN mensajero.

Genes que codifican a los grupos dentales:

MSX1: proteínas que codifican para los dientes anteriores

ALX y FARS: codifican para molares y premolares.
Una falla en cualquier gen o la no formación de estas proteínas, generará complicaciones en el
desarrollo dental, ejemplo: anodoncia, ausencia de un N° de dientes y Oligodoncia, ausencia de 6
o más dientes.
Si hay sobre expresión se forman muchas mal formaciones, ejemplo,: personas con 6 dedos o
muchos dientes.
ODONTOGESIS

Entre la 5° y 6° semana de vida intrauterina, EMPIEZAN A FORMARCE LOS DIENTES, a los 6 meses
después del nacimiento erupcionan los dientes deciduos y a los 6 años, los dientes permanentes.
La encía del embrión tiene en su epitelio dos tipos de capas de
células.
1). en la parte basal que es la membrana basal dentaria MBD
(lamina vestibular) compuesta por una red elástica, formada
por el colágeno tipo IV.
2). Lamina dentaria que va a dar origen al diente.

Por debajo de esta dos capas de celulas se encuentra el

Mesenquima , qu es el tejido conectivo embrionario; en este tejido se encuentra el tejido
conectivo de Merkel, eso significa que ni se ha inicido la osificación de la mandibula cuando el
diente inicia a formarce.

La cresta neural?
Es una extructura formada por muchas celulas, se
encuentran arriba del tubo neural, tienen una habilida
multipotente, que se pueden diferenciar en casi cualquier
tipo de celula del tejido conecticvo x ejemplo: en
fibroblastos, en condroblastos, y en los odontoblastos.

Células mesenquimales

Células ectomesenquimatosas

Cuando las células migran de la cresta neural, hacia debajo del

epitelio, dejan de ser mesénquima, tomando así el nombre de
ectomesenquima. Ecto viene del ectodermo y mesénquima del
tejido conectivo del tejido embrionario. A partir de ese momento se
les conoce como células ectomesenquimatosas. Estas células
envían señales a las células de arriba y estas comienzan a invaginarse
hacia el tejido conectivo formando la lámina dental, allí es cuando
inician las etapas de la formación de los dientes.
4 DIVISIÓN DE LA ODONTOGÉNESIS

 Etapa de Yema
 Etapa de Casquete
 Etapa de Campana y
 Etapa madura

Etapa de Yema
Las células del epitelio forman a la lámina dental la cual
dará origen al diente deciduo. De esta misma lámina se
deriva la lámina vestibular, la cual desaparece, formado
así el vestíbulo de la boca y separando el carrillo de los
dientes.
La lámina dental también dará origen al órgano del
esmalte, esta lámina viene del tejido epitelial del
ectodermo.

Mientras ocurre esto en la etapa de la yema las celulas que se

encuetran de tejido ectomesenquimatoso alrededor y por
debajo, empiezan a condensarse. Es decir, empiezan a juntarse y
se ven como un ligero puntilleo alreder de la lamina y por debajo
de esta formado así la etapa de casquete.

Etapa de casquete
En esta etapa la lámina comienza hacer una apertura horizontal y empieza a tomar forma de
casquete.
En la 9° semana histológicamente se observa esta forma, y por debajo de este
casquete se empiezan a condesar muchos ectomesenquima, que formará a la papila
dentaria, la cual dará origen al complejo dentino pulpar dando origen la dentina y a
la pulpa. _

En la etapa de casquete está presente una estructura y dentro de ella se encuentra

tres estructuras, que son el epitelio externo, el epitelio interno y dentro de ellas el
Papila dentaria
retículo estrellado; el conjunto de estas tres estructuras formaran al órgano del
esmalte.
Entre el epitelio interno y externo, comienzan a introducirse líquidos
entre las células que se encuentran en medio de esos dos epitelios. Las Epitelio externo
células del retículo estrellado se encuentran unidas entre sí por medio
de hemidesmosomas, las cuales les dan características de estrellas. Retículo estrellado

El tejido ectomesenquimatosas que se encuentra alrededor del órgano Epitelio interno

del esmalte y por debajo de la papila, empiezan hacer una fila de
células condensándose, para formar el saco dentario.

El órgano del esmalte que está Formada por las estructuras del
epitelio externo, epitelio interno y el retículo estrellado. Por debajo
del órgano del esmalte se encuentra la papila dentaria y alrededor de
estas dos estructuras se forma el saco dentario conformando así el
GERMEN DENTAL.

Etapa de Campana
En la semana 18 el epitelio interno
comienza a invaginarse hacia arriba, y los
extremos van hacia abajo, por lo cual en la
vista de un microscopio se observa una
campana.

En esta etapa se comienzan a originar una

nueva capa de células entre el epitelio
interno y el retículo estrellado, esta nueva
capa es el estrato intermedio.

A nivel celular no le puedes llamar etapa de

campana, hasta no formarse el estrato
intermedio formado.
En la etapa de campana las células del epitelio
externo se empiezan a quedar más planas, y se
forman pliegues para que se empiecen a formar vasos sanguíneos y puedan nutrir el órgano del
esmalte hasta afuera.
El retículo estrellado, conforme comienza a tomar más forma de diente, el empieza a hacerse más
pequeño, ya que el epitelio interno empieza a invaginarse hacia arriba, lo que comienza a ser más
estrecho todo el retículo estrellado
Inicialmente el órgano del esmalte era nutrido por la papila dentaria, todos los nutrientes llegaban
desde allí al epitelio interno y luego al esmalte, ya que el epitelio interno es como la forma
primitiva de los ameloblastos que van a formar del esmalte y estos necesitan una forma de
nutrición más fuerte para que puedan tener la fuerza suficiente para secretar el esmalte. De esta
manera el retículo estrellado empieza a verse más delgado, el epitelio externo, forma pliegues
para vasos sanguíneos, lo que significa que los nutrientes que van desde el saco dentario van a
atravesar el epitelio externo, el retículo estrellado hasta llegar a los Ameloblastos.

El estrato intermedio es una estructura que está formada por un grupo de células, esta se
encuentra por encima del epitelio externo Y por debajo del retículo estrellado.

El estrato intermedio regula la entrada, el paso o acceso de los nutrientes como el calcio, desde el
exterior hacia los ameloblastos para que comiencen a secretar el esmalte, estos abundan más en
la cúspide. Las células del estrato intermedio son como los arquitectos los que le dan las
indicaciones a los ameloblastos de donde es que tiene que secretar más esmalte para darle la
forma a las coronas.

Las células del epitelio interno, son especiales ya que en un

futuro se van a diferenciar en ameloblastos. Las papilas
dentarias les dan indicaciones de la forma también que
tienen que tomar y desde allí un diente ya casi morfo
diferenciada.
El epitelio interno también comienza a dar indicaciones a la
papila que se encuentra hacia abajo para que las células
pluripotenciales que se encuentren allí se diferencien en
odontoblastos.

Los odontoblastos secretan primero la dentina antes de que

los ameloblastos (pre ameloblastos) comiencen a secretar
esmalte.
Los ameloblastos no pueden secretar nada de esmalte, hasta que los odontoblastos no secreten
las primeras capas de dentina. Una vez que se crean la primera capa de dentina los ameloblastos
jóvenes sufren cambios en su interior, sus organelos comienzan a mover de lugar, su núcleo va
para arriba, las mitocondrias se van hacia abajo, ya que esta le da la característica de ser células
productoras de proteínas, en este momento el ameloblasto joven se convierte en un ameloblasto
maduro. Como también la papila empieza a diferenciarse en pulpa.

¿Qué pasó con el saco dentario?

Células ectomesenquimatosas no diferenciadas o células pluripotentes, con el paso del tiempo
darán origen al cemento, al hueso alveolar y al ligamento periodontal.
En esta etapa, todas las células están dando la secreción de tejidos dentarios.
 Los odontoblastos van a secretar la dentina hacia arriba y los ameloblastos, secretaran sus
matrices hacia abajo. La secreción inician desde las cúspides, desde allí se da más secreción del
esmalte, si un diente tiene muchas cúspides, van a ser secretadas desde las puntas de todas las
cúspides, conforme se van disminuyendo la secreción, estas cúspides se van uniendo y formando
surcos.

Formación de la Raíz
La raíz se forma por la vaina epitelial de Hertwig. Esta vaina es el resultado de la unión del epitelio
interno con el epitelio externo en la parte del asa cervical. Es un grupo de células cuboides, que
se introducen hacia la papila para formar cemento radicular y la dentina radicular
El crecimiento y la secreción de la vaina van en forma circular dándole una forma cónica, la forma
características de las raíces.
En dientes multirradiculares como los molares, las vainas forman pliegues en su interior para que
la vaina secrete todo el tejido en forma circular y se divida en dos y es así que se forman varias
raíces.
.

Ameloblastos Odontoblastos Predentina

Esmalte
mineralización

La primera célula adulta madura en formarse es el

ameloblasto.
El ameloblasto induce a la célula de la papila a diferenciarse en odontoblasto, odontoblasto
maduro pasa a preodontoblasto, ya que dejan de dividirse mitóticamente.

 Primera célula diferenciada: AMELOBLASTO.

 Primer tejido maduro en posicionarse: la DENTINA.

LOS AMELOBLASTOS maduros inducen a las células de la papila a formar odontoblastos, luego los
odontoblastos estimulan la formación por Predentina, luego estas se mineralizane inducen a los
ameloblastos a sintetizar las proteínas del esmalte.
Las células más numerosas de la pulpa son los fibroblastos

Cuantos axones entran por el foramen apical?

En dientes jóvenes entre 200 a 300 prolongaciones de axones, la dentina joven madura mide de 20
micras
En una molécula de mitocondria se formaran 32 ATP
En la corona tengo más odontoblastos y más túbulos por cada mm 2

PULPA:
Tejido conjuntivo laxo especializado,
Está conformada histológicamente por numerosas células. Los fibroblastos son las células más
abundantes encargadas de sintetizar fibras, fibras de colágenos tipo I, proteínas que están
embebidas en una matriz extracelular, producidas por estas. Embrionariamente se forma a partir
de la papila dental del tejido ectomesenquima de la cresta neural. El esmalte es de origen
ectodérmico. Es un tejido conjuntivo laxo especializado, debido a que en ella se también se
encuentra presente el odontoblasto que es terminal, célula que no se divide mitóticamente
durante toda la vida, así como las células nerviosas, células cardiacas.
Es un órgano sensorial único, ya que es sensible a los estímulos térmicos como a los helados o a las
bebidas calientes.
La pulpa está rodeada por dentina, la cual no permite la exposición de ella al medio externo. Está
metida en una cavidad rígida, que cuando existe un proceso de irritación, el dolor es
impresionante permitiendo que las células cebadas o mastocitos produzcan histaminas que es la
sustancia que genera el dolor. La infección pulpar es producida por las bacterias anaerobias (por
lipofacción) facultativas, las cuales producen ácidos lácticos, ácido acético y ácido pilórico.

Como también se produce infecciones que posteriormente llevaran a una necrosis pulpar, ósea
muerte del nervio del diente, y que sus complicaciones generarán cuadros peri apicales como: la
osteomielitis, fistulas, granulomas, celulitis etc…Y la infección por coagulación donde se bloquea
completamente la circulación de la sangre.
Las porpiromonas gingivales son anaerobias facultativas, que en sus factores de virulencias tienen
endotoxinas que son lipopolisacaridos.

Composición de la pulpa
Está conformada por colágeno tipo I en un 56% y colágeno tipo III en un 41 a 42.6%
También contienen red de polisacáridos y proteínas como elastinas, fibronectina,
proteoglicanos, glucosaminoglicanos, agua.
La pulpa alberga elementos tisulares, incluye axones, tejido vascular, fibras de tejidos conectivos,
sustancias fundamentales, como: el fluido intersticial, odontoblastos, fibroblastos, células
inmunocompetentes.

Células mesenquimales.
Son células precursoras que llegan hasta los 20 a 25 años de edad en nuestro organismo. Son
células remanentes de la papila dental, se encuentran rodeados principalmente de los vasos
sanguíneos.

Función del complejo pulpo dentinal

La pulpa tiene la función de formar dentina gracias a los odontoblastos, parar ello estos
deben sintetizar una matriz, aceptan minerales como la hidrioxiapatita, que dentro de la
pulpa halla una excelente vascularización, que halla presencia de encimas fosfolipasas
alcalinas y que exista un pH alcalino.
Se producen 25 micras de dentina al día. La pulpa conserva su capacida para formar
dentina a lo largo de toda la vida, compensar parcialmente la perdida del esmalte o
dentina causada por un traumatismo mecánico o una enfermedad potencial de
regeneración y reparación real.

La pulpa esta formada por capas:

Zona central
Zonas ricas en celulas
Zona acelular ‘‘zona wey’’
Zona Odontoblastica
Predentina
Dentina

DENTINA
 70% materia inorgánica------ hidroaxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2
 20% materia orgánica------ proteínas (colágeno tipo I)
------- proteoglicanos,
------- dentinofosfopropteinas,
------ protenina de matriz de dentina1 (DMP1)
---------- sialoproteinas de dentina DSP,
---------- fosfolípido
--------- factor de crecimiento
 10% agua
El los tejidos maduros, el dontoblasto predispone de predentinas y se unen formando
prolongaciones que formaran alrededor de esos canalículos dentinales.
En la corona hay entre 45.000 a 90.000 canalículos por mm 2 con diámetros en micras de
900 nanometros. Ustreptococos mutans mide media micra, los canalículos son sus
autopistas.

Tipos de dentina

 Campana tardía
 Dentina del manto
 Dentina primaria
 Dentina secundaria
 Dentina terciaria
Dentina primaria
Aquello que se posiciona desde el momento en que el tejido epitelial interno se
diferencian en odontoblastos, hasta el momento en que se cierra el foramen apical, es
decir después de 1 año mas o menos de vida.
Se forman durante el desarrollo del diente hasta que los dientes erupcionan en la cavidad
oral, forma la mayor parte de la dentina del diente, se secret a mayor velocidad. Tiene
estructura irregular.

Dentina secundaria
Es aquella dentina que sintetizan los odontoblastos vivos una vez que se cierra el foramen
apical durante toda la vida del diente.
Presenta una secreción lenta

Dentina terciaria, (reparadora, reaccionaria)

También conocida como la dentina no fisiológica, ya que se forma ante una agresión,
injuria.
Se deposita como consecuencia de un proceso patológico, como la caries o abrasión
oclusal. Sintetizados por odontoblastos origínales o en caso de una muerte odontobastica
son sintetizados por células recién diferenciados surgidos de las células mesenquimatosas
próximas. Protegen a la pulpa de influencias nocivas, tienen una estructura desorganizada
en comparación con la dentina primaria y segundaria.

Dentina reparativa
Las células diferenciadas de los odontoblastos, migran hacia la agresión de la capa rica en
celulasy producen dentina reparativa.

Dentina reccionaria.
Odontoblastos seobrevidores a una agresión y sintetizan dentina secundaria.

Diferencia:
Cuando el daño es producto de una agresión no tan fuerte a los odontoblastos, el daño en
injuria no tan fuerte, esos odontoblastos sorviven y comienzan a producir dentina
terciaria de tipo reaacionaria.

Si la agresión es muy fuerte y hay muerte de los odontoblastos originales o de la capa rica
en células de la pulpa dental. Va a migrar una celula que va hasta la agresión y se va a
diferenciar en una celula semejante a los odontoblastos y comienzan a producirdentina
terciaria que va a ser de tipo reparativa.
Que tipos de células vienen de la capa rica en células de la pulpa
… fibroblastos
…pericitos
… ectomesenquimales
… estencens.
La dentina terciaria no esta iunervada, el cual no transmite dolor, no tiene tubulos
dentinales, esta bloqueado la inervación.

Plexo de Raschkow
Son fibras A deltas
Forman enrredades de fibras nerviosas, ingresan por el apice dntal y pegadas hacia las
paredes dentinales van subiendo has aposicionarce en la porción mas coronal de la pulpa,
están conformadas ppor fibras nerviosas A DELTAs periféricamente d ela pulpa., también
es conocida como el plexo sub odobtoblastica.
Estas fibras son importantes ya que si vienen subiendo las fibrasnerviosas pegadas por
toda la pared intrna de l adentina van a soltrce del plexo de Raschkow fibras nerviosas
mas pequeñas, que van a atravesar la capa de odontoblastos y van perdiendo calibre, y así
poder entrar a los tubulos dentinales, entran 100 a 200 micras.
Plexo de
Atrabiezan capa Entran en túbulos
Raschkow
odontoblastica dentinales

Dentina del manto

Primera capa de dentina primaria, producidas por odontoblastos no plenamente
diferenciados. En un diente adulto la dentina del manto es la mas antigua y es abyacente
al esmalte en la corona.

Dentina peripulpal
Formada una vez depositada la ca de dentina del mano, forma la mayorparte de la dentina
primaria y secundaria.

Predentina… colágeno tipo 1

Glucosaminoglicano
Proteoglicanos
Los odontoblastos también producen una proteínas especificas de la dentina o de la
Predentina que son:
Fosfoproteínas dentinales
Sialoproteinas
Proteínas de la matriz dentinal
En ello se aposicionará la hidrioxiapatita.

Toría de la sensibilidad dentinal..

En las teorías que explican la sensibilidad dentinaria podemos destacar.

Teoría de la activación de las extensiones intradentinarias de los nervios pulpares:

Esta teoría sugiere la existencia de terminanciones nerviosas en la dentina, las cuales
pueden estimular directamente a la pulpa,pasan atraves del agujero apical, se ramifican y
forman plexos de raschkow en la periferia d ela pulpa y e n la zona celular subyacente,
desde aquí se extiende hasta la capa subodeontoblastica y ocurre la arborificacion final en
la capa odontoblastica. Las fibras nerviosas foprman asas, de las cuales algunas de ellas
llegan a la prdentina y regresan al plexo y optras penetran al interior de los tubulos
dentinarios alcanzando una distanci no mayor de 100 micras dentro de la dentina.
Esta teorí ano tiene mucha prueba de que las fibras penetran hasta la unión
amelodentuinaria, ya que los estudios ultra estructurales han mostrado que las fibras
intratubulares se asemejan más a terminanciones simapaticas motoras que a receptores
sensoriales.

Teoria del mecanismo de transducción que comprende al odontoblasto y a us

prolongaciones dentinarias.se platea que los odotoblastos pudieran actuar como
receptores. po lo tanmtoXantostimulacion de las prolongaciones odontoblasticcas en la
dntina periférica provocan cambios en el potencial de membrana de los odontoblastos,
el cual, permite atrves de unione sinápticas con las células nerviosas de transmitir el
impulso, y de esta menra producir el dolor..
No se a demostrado con la ayud del microscopio electronoico la formación de complejos
sinápticos entre los nervios puñpares y los odontoblastos. Es importante destacar que
desde el punto de vista embriológico el odontoblasto es una celula de origen
mesodérmico y no neural.

La falla a esta hipostesis fue no comprobar que las prolongaciones odontoblasticas se

exteindan mas alla de un tyercion de la mitad de la longitud de los tubulos dentinario. Asi
mismo no se ha podido comprobar la presencia de acetilcolinasterasa abyacente al
cuerpoy al proceso odontoblastico, asi com o la psibilidad de que el potencial de
membrana generado por el odontoblasto, sea el suficiente para producir el estimuilo y así
un proceso ecxitable.

TEORIA hidrodinámica propuesta por Brannstrom.

Reporta que aunque la mitadperiferica de la dentina carece de nervios o prolongaciones
odontoblasticas, el movimiento del liquido dentro de los tubulos dentinales producen una
estimulación a través de la cual producen una deformación en los mecanoreceptores
pulpares convirtiendo la energía mecánica en energía eléctrica
La pulpa dental esta inervada de modo abundante con axones mielinizados (fibras a Delta)
y amilelinicos (fbras C) y existen evidencias que las fibras A intervienen de manera directa
en el desarrollo de la sensibilidad dentinaria.

El aumento de flujo de liquido dentinario dentro del túbulo causa un cambio de presión en
toda la dentina, lo que activa las fibras nerviosas tipo A delta en el limite pulpodentinario
o dentro de lso tubulos dentinarios. Los odontoblastos y las terminaciones nerviosas A
delta funciona junto a modo de unidades sensitivas intradentales , y pueden ser
considerados como una capsula sensitiva perfiferica.
Teoría de odontoblasto como celulasreceptoras.
Mediante una molecula de señalización que son secretadas por los odontoblastos como la
TRPM8, que son detectadas por las fibras nerviosas y transmiten el dolor.
Cuando una fibra nervios esta estimulada , comenza a secretar unas señales , unas familias
de neurotransmisores que se llaman los neuropetidos..

ADRENALINA … Vasoconstrictor

Si la señal que produce la fibra nerviosa es vasodilatadorava a actuar en un receptor

especifico hacendo que el vaso se dilate, como son los tejidos endoteliales. Ejemplo:

Las fibras nerviosas secrtan los neuropeptidos que van a generar vasodilatación y
vasoconstricción en las células de los vasos sanguíneos. El neuropeptido llega a la capa de
la célula endotelial.

Procesos

Receptor de tirosinquinasa y sus cadena laterales

Neuropeptidos vasodilatadores y proteína G

Llega el neuropeptido vasodilatador, activa las cadena laterales de la tirosinquinasa en

presencia de ATP, se degrada por medio de la fosfolipasa Cel fosdfocitolfosfato se degrada
en inocitol trifosfato.
Viaja al retículo plasmático rugoso.
Sehabren unos canales de de iones calcio intracelular como mensajeros
El calcio como segundo mensajerose une a la calbubulina y forma el complejo calcio
calbubulna
Viaja al citoesqueleto y hace que la celula se mueva.
Si es una sustancia P hace que la celula se mueva para producir vasodilatación.

La vasodilatación esta unida a la permeabilidad vascular, lo que permitre que dentro de

los vasos sanguíneos, salgan productos al espacio tisular para defendernos de la agresión.
Parte de ese proceso se da por la salida de células de defensa, que salen dentro de lso
vasos sanguíneos al espacio tisular por el proceso que se llama DIAPEDESIS.

CGRP
Neuropeptido vasodilatador
Proteína G Adenilciclasa
El GTP se degrada en ADN cíclico por acción de la encima Adenocilclasa, que al final busca
la vasodilatación.

Neuro inflamación.
Neuropeptidos induciendo permeabilidad vascular por la vasodilatación, lo que sucede es
que aumenta la defensa de la pulpa dental..

CIRCULACION PULPAR.
En la pulpa dental hay arteriolas y vénulas.
<arteriolas, funcionan como fuente de nutrición del tejido
… vénulas, funcionan como el lugar de secreción de los productos de defensa.

Las arteriolas que entran a la pulpa dental tienen mas o menos 100 micras de diámetro. A
medidas qe van avanzando dentro de la pulpa se van ramificando y disminuyendo su
calibre, cuando llegan la pulpamas coronal se nen con vasos capilares, y a la porción
venular de la circulación.

Las vénulas tiene como función recoger los productos de excresion del metabolismo y
sacarlos a la circulacionsistemica para la eliminación.

AVA
Vénulas de diámetro de 10 micras muy pequeñas que ayudan es a disminuir la presión.

Cuando la pulpa se esta necrosando, el ultimo tejido en degradarse es el tejido nervioso.la

pulpa puede estar muerta , sin irrigación, pero pede estar aun respondiendo, porque
todavía puede tener nervios vivos circundando. Es allí cuando se obtiene un falso positivo.
Ya que la pulpa no tiene irrigación, pero las fibras nerviosas responden a los estimulos de
sensibilidad 85 a 90% de la realidad.
Por lo tanto en un falso positivo se puede realizar pruebas de sensibilida al frio y al calor
en un caso de trauma y golps dentales.
C uando la pulpa esta sana y se le realizas las pruebas de sensibilidad al frio noresponde ,
allí se obtiene un falso negativo.
En un niño con el apice abierto, se le realiza la prieba de sensibilidad pulpar y da también
un falso negativo, l pulpa esta viva., ya que no se ha terminado la terminación de la
mielina.

Cuando existe dentina terciaria, la dentina esta bloqueada, no inervada y las pruebas de
sensibilidad van a ser negativas ya que no esta relacionadas con fibras nerviosas.
VASOS CAPILARES
Es la unión entre las vénulas y las arteriolas encargadas en el intercambio de nutrientes
para que el tejido se alimente y se oxigene.

Vasos linfáticos:
Ayudan a eliminar productos de desechos del metabolismo de la inflamación.

Como funciona el vaso sanguíneo con su unión a las fibra nerviosas.??????

Los nervios están en su capacidad de secretar neuropeptidos vasodilatadores y
vasoconstrictores que van a actuar sobre los vasos sanguíneo, generando elk efecto de
vasodilatación y vasoconstricción.

Inmunología

Las células presentadoras de antígenos dentro de la pulpa son las células dendríticas
Las primeras células de defensa que llegan ante una agresión son:
Los polimorfos nucleares PMN

Neutrofilo: fagocita y degranula, ya que sus encimas son tan fuertes que pueden eliminar
cualquier bacteria.

Macrófago: actúa como presentadora de antígeno a los linfocitos TCD4 coadyuvador, este
le presenta al L B, luego este se activa, se vuelve plasmocito y comienza a crear memoras
de inmunoglobulinas contra el antígeno.

Los mastocitos producen la histamina.

ESMALTE
Cuales son las principales proteínas del esmalte?
Amelogeninas 90%
Ameloblastinas
Emanelina
Tuftelinas

Cual es la principal proteína que hace parte de los tejidosconjuntivos.

Colageno tipo I

Tipos de colágenos

Colagenos tipo I
Hace partes de las matrices organicas de los tejidos conjuntivosmineralizados como: la dentina, los
huesos, cementos , también hacen parte de las subdermis de la piel de las paredes de los vasos
sanguíneos formando fibras.

Colageno tipo II
Se encuentran en los cartílagos

Colageno tipoIII
Presentes el tejido embronario

Calageno tipo IV
Presente en las membranas basales, dividen el epitelio del tejido conjuntivo.

VASOS SANGUINEOS DE LA PULPA

Vasos aferentes
Arteriolas: capa interna del endotelio.
Se ramifican en capilares que dejaran el aporte nutricional para el tejido, como también
recogerán el producto del metabolismo, la irrigación pos capilares vénulas gruesas y
vasos li nfaticos.

Metaarteriolas: tejido conjuntivo de colágeno tipo I, presntes en musculo lisos

FIBRAS NERVIOSAS DE LA PULPA

Nosiceptores específicos: son los receptores del dolor
Las fibras nerviosas de la pulpa solo tienen nosiceptores y cualquier estimulo lo trasmitirán como
dolor.

Tipos de fibras
Fibras A delta
Fibras C

En estadios de normalidad tenemos fibras A delta mielinizadas, fibras gruesas, fibras en la corona
dental, la mielinizacion se acaban cuando se form por completo el apice.

Mielina: catalizador, de origen bioquímica, presentes en la membrana citoplasmática de la células

de swan.
Formadas de fosfolípidos.
La conducción nerviosa no es nada mas que la despolarizacin de membrana, que trae entrada y
salida de iones donde la velocidad es mas alta.

Fibras C
Responden ante un estado patológico establecido, el dolor es muy severo.

INERVACION DENTAL
Las células nerviosas están muy bien relacionadas con los vasos sanguíneos, que forman el
paquete vasculonervioso.

Las capas de mielinas en las fibras nerviosas son producids por la células de Shwan

Funciones de las fibras nerviosas:

 Sensibilidad
 Regulación del flujo sanguíneo pulpar
 Regulación de la respuesta inmune
 Neuroinflamacion
 Reparación
 Comunicación ya que reciben y transmiten informcuion con otras células con
función receptora.

Fibras nerviosas:

Se clasifican en:
…. Mielinicas------ con mielinas
…. Amielinicas---- sin mielina

Las fibras nerviosas milinicas se clasifican en 4 tipos principalmente:

1…. A Alfa
2…. A Beta
3…. A Gama
4…. A Delta, de mayor importancia en odontología.

En odontología se estudia mas las fibras A Deltas, y que son fibras mielinicas que tienen la
capacida de transmitir el estimulo nervioso muy RAPIDO

Por ejemplo:
A los pacientes se les realiza una prueba de sensibilidad pulpar, le aplicamos frio, con el endobay
con -53°C, bastante frio con algodoncito en el diente., y dependiendo como el paciente responda
se anota la respuesta de sensibilidad pulpar, como:

+ positivo o – Negativo o retardada.

En esta prueba se estimula directamente a las fibras A DELTA , ya que el paciente refiere mucho
dolor, y que al quitar el estimulo este desaparece
Las fibras A delta están el periferia de la pulpa por debajo de la capa de los odontoblastos.
Secaracterizan por el dolor agudo, fuerte y de transmisión rápida, pero sobre todo pasajero al
quitarle el estimulo eldolor desaparece. Cuando las fibras A Delta son estimuladas el daño es
reversible en la pulpa.

Las fibras nerviosas amilinicas por su parte no tienen la cubierta de mielina, son fibras nerviosas,
que se encuentran mas al ainterior de la pulpa dental. La transmisión del dolor es mas lenta, que al
aplicar y retirar el estimulo en la pulpa el paciente continúa con el dolor.
Cuando las fibras C son estimulada el daño es irreversible en la pulpa.

Dentro de lso axones nerviosos que entran por el diente en el foramen apical, entran mas o menos
entre 1000 a 2000 fibras nerviosas, 75% son fibras amielínicas Fibras C
Y el 25% son fibras nerviosas mielinicas A DELTAS

Sensibilidad pulpar.
Nosiceptores especifico

Son fibras nerviosas que todo lo que persibe lo transmite como dolor, se aplica calor o frío le
duele.

Las fibras A DELTASson los que están en la periferia de la pulpa, solamente se verán estimulados
con estimulos superficiales a la pulpa dental, ya quye están por fuera de la pulpa dental, osea
sebre la dentina como: enfresados a la dentina.

En caries muy profundas se llega a la pulpa dental, y se ataca directamente a las fibras nerviosas
tipo C, estas fibrs transmiten el dolor difuso, mal localizado, a diferencia de la A DELTA

Inervación.

En cuanto al tamaño, esta ms inervada los cernos pulpares que la parte cervical.

SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES

COMO SE COMPONE EL SISTEMA DEL CONDUCTO RADICULAR?
Porcion coronal: se observa el diente,
1° capa de de esmalte
Porción radicular
Subgingival
Cámara pulpar:
.. techo cámara pulpar
..piso cámara pulpar
.. cuernos pulpares: son prolongaciones presentes en el techo, cuerpos pulpares asociadas con la
altura de las cúspides.

El lugar donde se unen el esmalte con el cemento, se conoce como la línea redocemental y desde
allí comienza la porción radicular del diente. Adentro encontramos la cámara pulpar y la entrada
der cada unio de los conductos radiculares.

Un conducto radicular tiene una forma conica.

Es mas amplia cercano a la cámara pulpar y mas estrecha en el apice.

Para el estudio de la porción radicular. Sedivide en 3 zonas

1… porción cervical
2… zona medial
3… Zona apical (tercio apical)

Tercio apical
Composición: dentina
Cemetnto: cubre la parte interna de la raíz.
conducto
Apice: punto mas apical de la raíz del diente.
No es la salida del conducto

Foramen apical:
es la terminacio del conducto principal
Es un borde redondeado que separa el conducto sementario dentro de la superficie
interna de la raíz.
No corresponde al apice o vértice radicular.
Entrada y salida de vasos sanguíneos, inervaciones e irrigaciones del conducto radicular.

Foraminas
Son forámenes adicionales al foramen apical y que derivan de ramificaciones o conductos laterales
que se forman del conducto principal.

0,24 mm
0.29 mm
 0.23mm
0.25mm

Diámetro foramen:
0.26 mm

La parte externa del cemento va cambiando al pasar la edad de la persona.

Ápice apical o foramen apical

.. foramen menor: parte estrecha
..foramen mayor: parte ancha en contacto con el ligamento.

CONTRICCION APICAL
Constricción dentino cementaría o CDC

Se localiza en dentina
Es el diámetro más estrecho del conducto 224 micrómetros en dientes jóvenes y 2010
micrómetros en adultos (KUTTLER 1955)

Su ubicación se encuentra a 0,5 y 1.0 mm del ápice radicular.

Los diámetros
O,20 mm a 0,26 mm en molares inferiores
0,18 mm a 0,25 mm en las raíces disto y mesio vestibulares de los molares superiores.
0.22mm a 0.29 mm en las raíces palatina de los molares superiores.
El 87% a 71% es el porcentaje de tener doble constricción apical mesiovestibular en el 1er molar.

El CDC es la referencia anatómica, es

el límite hasta donde se va a introducir la lima cuando se
desarrolla la preparación biomecánica

: es un punto histológico mas que clínico, desde allí hacia abajo

inicia el ligamento periodontal.

Pueden ser variables.

Dr. Kutler, identifico patrones en la mayoría de los dientes para
observar variedades de CDC a excepción de los dientes jóvenes
Sus hallazgos:

1. Ápice anatómico
2. Salida forman mayor
3. Distancia que hay entre el ápice a la salida del forman mayor
4. Foramen menor
5. Diámetro
6. Distancia que hay desde la salida del cdc hasta ell foramen mayor
La distancia que hay entre el formen menor hasta el formen mayor es de 0.5 mm

Generalmente se deja desde el ápice radiográfico a a donde va a quedar nuestra prepararcion.

Con la lima a un rango de seguridad de 1mm la literatura dice que es de 0.8 a 1.3mm

El CdC esta a 1mm corto respecto al apice radiográfico.

Canino medida promedio 28, 29, 390 mm, desde el borde incisal hasta el borde del apice.
De esta manera se utiliza una distancia menos para realizar la coductometra.

CLASIFICACION DE LA ENTRADA Y SALIDA DE LOS CONDUCTOS.

CONDUCTO TIPO I
En la cámara
pulpar sale un
conducto y
llega
Un conducto al
foramen al CDC.

Conducto tipo II
Salen dos
conductos se unen
y llega uno solo al
CDC.

Conducto tipo III

Sale uno solo se divide, vuelve y se une y llega uno solo al foramen.

Conducto tipo IV
Salen dos conductos y llegan 2 al foramen.

Radix entomolaris
siempre en molares inferiores.

Tiene un raíz muy pequeña

Cuando están hacia lingual se llaman una raíz endomolaris
Cuando están hacia vestibular se llaman una raíz paramolaris
CLASIFICACIÓN DE CONDUCTOS

1. Conducto principal
Más amplio sale del piso de la
cámara pulpar, es el que llega al
foramen apical.

2. Conducto lateral
Sale del conducto principal y se
dirige lateralmente , casi
perpendicularmente del contucto
principal, enel espacio periodontal
en el cual desemboca. Se
encuentra siempre en el tercio
cervical o en medio de la raíz,
presentes en el 15% de casi todos
los dientes.

3. Conducto colateral
Emerge del conducto principal
ligeramente y paralelo al conducto principaly corre a lo laego de la raíz, desembocando en
un pequeño agujero individual y su diametroes menor que el del conducto principal.

4. conducto interrecurrente o interconducto

es el conducto de pequeño diámetro, corto y en nN° variabl, que intercomunica al
conducto principal con otro similar o con un conducto colateral

5. conducto rrecurrente

6. Conducto segundario
Tiene su origen en el conducto principal, generalmente a nivel del tercio apuical de la raíz,
se dirige ablicua hacia el apice ytermina en el espacio del ligamentoo periodontal.

7. conducto accesorio

8. conductos delta apicales.

El 13% de los molares inferiores tienen un cabo radicular

El 23% de ewsos primeros molares inferiores tienen un conducto lateral que va hacia la punta.
 El 10% tienen un conducto lateral y un cabo radicular.

ITSMO

Se define como istmo a un espacio en forma de banda

estrecha que comunica completa o parcialmente a dos
conductos radiculares dentro de una misma raíz con
contenido de tejido pulpar (Weller et al., 1995). El
Istmo es una característica anatómica importante
debido a que puede contener restos de pulpa, tejidos
necróticos así como microorganismos y sus
subproductos que pueden promover la reinfección
luego del tratamiento de conductos.
Presentes en raíces mesiales y en molares inferiores y
premolares.
Entre los conductos hay un espacio conocidos como
itsmo, que viene aser como un interconducto similar
Es decir es la unión entre un spacio que unen dos
conductos principales
Es una comunicación estrecha con forma de cdinta entre dos conductos radiculares, eñl cual
contiene pulpa o tejidos derivadops de la pulpa.

El 15% en diente anteriores

16%(1mm) premolares superiores
30%.. 15% (2mm) primer molar superior mas en raíz mesovestibular)
80% (4mm-3mmm) primer molar inferior Raiz mesial

CAVIDAD DE ACCESO
O APERTURA
Es el primer paso en
el tratamiento
endodontico
Promueve una línea
de acceso directo al
conduct radicular,
hacia el foramen
apical o hacia el inicio
de la curvatura
Objetivo d ela apertura.

 Elimanar todas las caries de la corona( restauraciones)

 Conservar la estructura dental sana.
 Abrir totalmente la cámara pulpar
 Eliminar todo el tejido coronal pulpar (cámara pulpar)
 Localizar la entrada de los conductos
 Lograr ubicar una línea recta al nivel del foramen apical o al inicio de la curvatura

PASOS PARA UNA BUENA APERTURA

CAVIDAD DE ACCESO

En molares inferiores , se realizó la apertura , quitaron la corona a nivel de la línea

amelocementaria y encontraron el piso de la cámara pulpar y encontraron un conducto
mesovestibula, distovestibular, un conducto MV 2 y un conducto palatibno.

LEYES para localizar cámara pulpar-posición de orificios del conducto Radicular.

Ley de la centralidad.:
La cámara pulpar siempre se localiza en el centro del diente a nivel de la línea
amelocementaria

Ley de concentricidad
Las paredes de la cámara pulpar son concéntricas a la línea externa del diente, limtada por la
unión amelocementaria

Ley del cambio de color

El piso de la cámara pulpar siempre será más oscuro que el resto de los tejidos que conforman
la cavidad, las paredes son más bastante claro

Leyes de la simetría

1° ley
A excepción de los molares superiores, los orificios de los conductos radiculares se encuentran
equidistantes cuando una line es trazada en el centro del piso de la cámara en sentido meso
distal (MD)

2°ley
A excepción de lo molares superiores, la entrada de los conductos, se encuentran en una línea
perpendicular a una línea trazada en sentido meso-distal en el centro del piso de la cámara
pulpar.

Leyes de la ubicación de orificios.

1° ley
Los orificios de los conductos radiculares siempre se encuentran situados en el situados en el
cruce de las paredes y el suelo.

2° ley
Los conductos radiculares, se encuentran en los ángulos de unión del piso y de la pared de la
cámara pulpar.

3° ley
Los orificios de los conductos radiculares, se encuentran en el extremo de la fusión de las
líneas de desarrollo de la raíz.

APERTURA
Se realiza por la cara palatina o lingual.
Pa los premolaleres y molares sobre la superficie oclusal.

Apertura en central superior.

Uniradicular.
La apertura es de forma triangular,, con base hacia el borde incisal y el vértice hacia el cíngulo.
Se utiliza una fresa redonda No 3
Fresas de diamantes
Las fresas de carburos son mas agresivas cuando se hace presión sobre las superficies.
Se divide la corona en tercio.
La fresa va a incidir en el tercio medio, sobre el cíngulo a 45° sobre el eje longitudinal del
diente, realizando presión sobre el cíngulo. Ingresando de 1, 2 a 3 mm para encontrar la
cámara hasta encontrar un vacío.

Una vez encontrado la cámara pulpar, se angula la fresa ya no a 45°, si no sobre el eje
longitudinal del diente, para retirar las interferencias, retirando por completo el techo de la
cámara pulpar. De lo contrario en un tratamiento estos comienzan a pigmentar la corona.

Laterales superiores.
Unirradicular.
Una solo conducto
Apertura similar al incicivo central superior.

Canino superior e inferior

Uniradiradicular
En algunos casos puede terne dos raíces.
Un solo conducto
Apertura ovalada, en sentido palatino y/o lingual.
Diente con mayor longitud.

Primer premolar inferior

Uniradicular
Forma de apertura OVALADA
En sentido vestíbulo palatino de mesial a distal.
Primer premolar superior.
Se incide en la fosa central.
Forma de apertura OVALADA en sentido vestubular parlatino (lingual)
Tiene dos conductos, dos raíces.
La mayoría de los primeros premolares superiores tienen la cámara pulpar en sentido ápico
coronal

Segundo premolar superior

En mayoría d los casos tienen un solo conducto
Eventualmente algunos tendrán un solo conducto
Forma de apertura OVALADA de vestibular a palatino.
Conductos y cámara pulpar es muy grande y amplia
El tercio apical por lo general es muy grande.

Primer molar
Diente con tres raíces
En el 94% se encuentra con 4 conductos ( distovestibular, mesovestibular, MV 2 y palatino)
3 raices separadas en un 92% (distovestibular, mesovestibular, palatino)
Forma de apertura TRIANGULAR con base hacia la cara vestibular y el vértice hacia la cara
palatina.
Se incide sobre el surco central hacia mesial d la cara oclusal, respetando el puente de
esmalte.
Entre el conducto mesovestibular y el palatino trazando una línea paralela a estos dos
conducto, encontraremos un cuarto conducto conocido como el MV 2, que es un conducto que
corre sobre la raíz mesovestibular, no es fácil de ubicar. Es el responsable d ela mayoría de los
tratamientos de conductos en esos molares

Fomas de conveniencia en la forma de la apertura.

Se usa fresas redondas No 2 o 3, se incide en la fosa mesial de la cara oclusal. Y luego se utiliza
la troncocónica para retirar las partes dejada de la cámara pulpar para alinear muy bien la
entrada de los conductos.

Segundo molar superior.

Forma apertuta TRIANGULAR
Forma de conveniencia ovalada
Tres raíces generalmente, comúnmente mas fusionadas
Por lo general tienen 3 raíces separados y 3 conductos, conductos vestibulares y palatino
Tienen alteraciones donde a veces se encuentran 2 raíces y dos conductos.