Código: SST-H-FO-22

SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO "SG-SST"

Fecha de aprobación: 23/JUNIO/2020
FORMATO DE SOLICITUD ELEMENTOS DE PROTECCIÓN Y/O HERRAMIENTAS
Versión: 002
DATOS DEL MIEMBRO DEL COPASST

NOMBRES Y APELLIDOS : FECHA DE SOLICITUD

CC X
DOCUMENTO DE IDENTIDAD CE |||| 21 4 2021

CARGO COORDINADOR

FIRMA DEL SOLICITANTE (solo si se

ÍTEM EPP LABOR CANTIDAD SOLICITADA entrega en fisico)

1 Guante de nitrilo y látex piso 3

2 Guante de piso Piso 57

3 Guante de poliuretano alturas 75

4 Guante de carnaza auxiliar soldador 2

5 Guante de kevlar soldador 9

6 guante de vaqueta 3/4 Guadaña 9

7 Tapabocas de tela todo el personal 40

8 Guante de vaqueta alturas 75

9 Respirador serie 6000 soldador 1

10 Filtros ref. 2097 soldador 11

11 Visor en policarbonato para esmerilar Manejo de cortadora

12 Visor el policarbonato para careta de soldar soldador 11

13 Careta para soldar inteligente soldador

14 Protector auditivo de inserción soldador 11

15 Protector auditivo tipo copa soldador - manejo de cortadora

16 Mangas en carnaza Soldadores -guadaña

17 Polainas de carnaza Soldadores 11

18 Peto de carnaza Soldadores - guadaña

19 Canilleras con recubrimiento de pie Guadaña

20 Gafa transparente en policarbonato piso 15

21 Gafas tipo goggle Guadaña

22 Gafas oscuras en policarbonato alturas 40

23 Careta en maya Guadaña

24 capucha en jean para forrada Soldador

25 Casco de 4 puntos con ABS (naranja o amarillo) Alturas 2

26 Casco de 3 puntos sin ABS Piso

27 Arnés cuerpo completo Alturas

28 Arnés cuerpo completo dieléctrico Alturas

29 Eslinga de 3 puntos con gancho 3/4 sin absorbedor de impacto Alturas

30 Eslinga de 3 puntos con Gancho 1/4 Sin absorbedor de impacto Alturas

31 Eslinga de 3 puntos con gancho 3/4 con absorbedor de impacto Alturas

32 Eslinga de 3 puntos con Gancho 1/4 con absorbedor de impacto Alturas

33 Eslinga de puntos con gancho 3/4 de kevlar soldador

34 Eslinga de puntos con gancho 1/4 de kevlar soldador

35 Botas caña baja con puntera reforzada dieléctrica alturas

36 Botas caña alta con puntera reforzada Guadaña

37 Bota caña baja con puntera reforzada piso

38 Toallas de papel fincas 12

39 Jabon de manos fincas 8

40 Traje Tyvek no desechable Pintura 1

41 ESPARADRAPO oficina 3

PARA USO EXCLUSIVO DEL ÁREA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Recibido por: Revisado y Aprobado por: Fecha Recibido

NOMBRE Y APELLIDO NOMBRE Y APELLIDO

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CARGO CARGO Fecha Posible de Entrega

FIRMA FIRMA
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