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  • Acta de Canalización

    Cargado por

    Mayerny Vargas Santos
    29 vistas1 página
    Este documento es un acta de compromiso institucional para canalizar individuos, familias o comunidades que presentan riesgos de salud, sociales o ambientales a otra institución. El acta incluye la fecha de canalización, la institución a la que se canaliza, el motivo y descripción del riesgo identificado, el plan de intervención para el riesgo y el plazo para hacerlo, así como la fecha de seguimiento. El acta debe ser firmada por representantes de la institución que canaliza y la que intervendrá el riesgo.

    Descripción original:

    Título original

    ACTA DE CANALIZACIÓN (1)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    LOGO DEL MUNICIPIO

    ACTA DE COMPROMISO INSTITUCIONAL FRENTE A LA CANALIZACIÓN DE INDIVIDUOS,


    FAMILIAS Y COMUNIDADES IDENTIFICADOS CON RIESGOS EN SALUD, SOCIALES O
    AMBIENTALES

    MUNICIPIO:

    NOMBRE USUARIO: CELULAR:

    DIRECCIÓN:

    1. Fecha canalización: D: _____; M:_________; A:__________ Hora:

    2. Institución destino de la canalización:

    3. Motivo de canalización

    - Riesgo identificado: Salud: __; Social: ___; Ambiental: ___

    - Descripción del o los riesgos:

    - Plan de intervención al riesgo(s):


    a.___________________________________
    b.___________________________________
    c.___________________________________

    - Plazo de intervención: ___________ días

    - Fecha de seguimiento: D:___; M:___; A:____

    Firman las partes

    __________________________________________
    REPRESENTANTE INSTITUCIÓN QUE CANALIZA

    _________________________________________________
    REPRESENTANTE INSTITUCIÓN QUE INTERVIENE EL RIESGO

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