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FECHA:
RUT : __________________
Causales por las que se ve afecto al Art. 28º. Adjunte documentos si es pertinente.
1. ______________________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________________________
Clave(s) Asignatura(s):
Afecta(s) Art. 33º _________________ _________________ ________________
Vº Bº JEFE DE DOCENCIA
(Timbre y Firma)
HA LUGAR NO HA LUGAR
Nº DE RESOLUCION: ____________________
FECHA: _________________________