PRÁCTICAS FORMATIVAS

FORMATO DE VERIFICACIÓN DE SINTOMAS DE COVID 19

FORMATO DE VERIFICACIÓN DE SINTOMAS DE COVID 19

Nombre del responsable: ___________________________________________

Horario: __________________________________________________________
Fecha: ___________________________________________________________

La coordinación de prácticas de Enfermería de la universidad de Santander campus Cúcuta, dando cumplimiento a las normas nacionales en cuanto a la
contención de la propagación del virus Covid-19 y como responsable del seguimiento en salud de los estudiantes y docentes, solicito la consolidación de la
siguiente información por parte del docente vertical al iniciar y terminar la jornada de práctica en el Laboratorio de Simulación de Enfermería.

Marque con una X la casilla correspondiente de acuerdo a su estado de salud.

PERDIDA DEL
NOMBRE Y APELLIDO FIEBRE TOS MALESTAR DOLOR DE DIFICULTAD CEFALEA GUSTO y DIARREA FIRMA
GENERAL GARGANTA PARA OLFATO
RESPIRAR
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

Nota: Declaro bajo la gravedad de juramento que la información suministrada es verídica

Se debe garantizar el adecuado autocuidado y correcta aplicación de los protocolos de bioseguridad, emanados de la OMS, Ministerio de Salud y Universidad de
Santander para minimizar el riesgo de contagio de Covid-19, inclusive en los espacios académicos como lo es el Laboratorio de Simulación de Enfermería.

 Uso y manejo adecuado de los elementos de protección personal.

 Lavado de manos con abundante agua y jabón.
 Conservar la distancia con sus compañeros y docente (evitar abrazos).
 Manifestar si presenta algún síntoma durante la jornada.
Firma del responsable: _____________________________