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EMPRESA:

NIT:
FECHA SOLICITUD:

No. NOMBRE DE LA ACTIVIDAD FECHA HORA

HORAS DE INTERVENCIÓN:
RANGO DE COTIZACIÓN:
PROMEDIO DE COTIZACIÓN:
HORAS AGOTADAS: 0
HORAS DISPONIBLES: 0
FORMATO SOLICITUD DE ACTIV

NOMBRE QUIEN SOLICITA LA ACTIVIDAD TELEFONO CONTACTO

Las horas de intervención se desglozan de la siguiente manera:

Perido XXX - XXX: DISPONIBLES


Para un total de
Perido XXX - XXX: DISPONIBLES

NOTA ACLARATORIA: Las horas disponibles para el perido vigente, se pueden dar con el
compromiso de que el cliente permanezca intermediado con ACER SEGUROS LTDA minimo hasta
el XXX.
OLICITUD DE ACTIVIDADES ARL

DIRECCIÓN DEL LUGAR PARA LA ACTIVIDAD


RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN HORAS AGOTADAS
ESTADO DE LA ACTIVIDAD OBSERVACIONES

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