HELICOBACTER PYLORI Y ENFERMEDAD

GASTRODUODENAL.
BASES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 HELICOBACTER PYLORI
 En el año 1881, Rappin observo en el estomago de los
perros bacterias espirales.

 En el siglo XX, Krienitz las

describió en el estomago de
pacientes con cáncer gástrico.

 En 1982, los médicos australianos

Barry Marshall y Robin Warren,
descubrieron la infección por
Helicobacter Pylori .

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LA INFECCIÓN POR H. PYLORI ES LA ENFERMEDAD
BACTERIANA CRÓNICA MAS EXTENDIDA DEL MUNDO.

 La infección causada por

Helicobacter Pylori es la causa
directa de las gastritis crónicas, es
un importante cofactor en la
etiología de las ulceras pépticas y
esta fuertemente asociados a la
patogenia del cáncer gástrico y del
linfoma gástrico tipo MALT.
CARACTERÍSTICAS DE LA HELICOBACTER PYLORI

 Bacteria gram-negativo, curvada, posee flagelos unipolares

constituidos por flagelinas.
 Producción de las enzimas ureasa, fosfolipasas, catalasa y
su peróxido dismutasa.
 Para su acción patogénica debe adherirse y colonizar la
mucosa.
 Dos factores bacterianos importantes: citotoxina
vacuolizante VacA y la proteína CagA.
 Fuente mas importante de diseminación son
los seres humanos por vía fecal – oral.
 EPIDEMIOLOGIA
 Distribución mundial con una
mayor probabilidad de infección en
la infancia.
 Afecta a mas de la mitad de la
población mundial.
 Países con precarias condiciones
higiénico-sanitarias presentan tasas
elevadas de infección en la infancia,
70 -80%.
 En naciones desarrolladas, la
enfermedad se concentra en edad
adulta (efecto cohorte), 11-60%.

La prevalencia de infección en América Latina es alta, con

una media del 60% en población sintomática dependiente de
las condiciones socioeconómicas de la población.
 DIAGNOSTICO Histología y
Aspirado gástrico
cultivo
 Métodos directos

Pruebas
moleculares Observaci Sonda
ón del nasogás-
MOO trica

Reacción
en cadena
de la PCR Citología con
Test rápido de la
cepillado
ureasa
endoscópico

 Métodos indirectos
o Aliento con urea marcada ↑ del pH Agresivo.
Ureasa HP  hidroliza  urea ↓ costo y Expone al
o Serología tiempo. MOO
Anticuerpos ante HP
ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS

General • Campañas educacionales que informen a

los médicos de atención primaria.

• Pacientes con síntomas de mas de 3

Dispepsia meses y mayores de 40 años, serán
sometidos a endoscopia.

Ulcera • Pacientes con historia de ulcera péptica

no asociada al uso de AINES, se les
Péptica buscara H. pylori.

Infección • Se realizaran pruebas no invasivas como

serología, prueba de urea en aliento o
en niños antígeno en heces.
TRATAMIENTO
 Compuestos no antibióticos:
 Sales de bismuto.
 Inhibidores de la bomba de protones de las
células parietales gástricas.
 Antagonistas de los receptores H2.
 Ranitidina citrato de bismuto (RBC).

 Compuestos antibióticos:
 Betalactamicos: Amoxicilina.
 Macrolidos: Azitromicina, claritromicina, y Roxitromicina.
 Nitroimidazoles: Metronidazol, tinidazol.
 Tetraciclina.
VACUNAS
Único método aceptable para la prevención de las
enfermedades asociadas a H. Pylori. Destinada a
la población infantil. Aun está en desarrollo
SOCIEDAD EUROPEA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN GASTROENTEROLOGÍA

 La terapia debería ser considerada en :

 Pacientes con dispepsia recurrente
 Pacientes diagnosticados con úlcera péptica recientemente
 Pacientes con diagnostico de enfermedad ulcerosa reactivada o
con terapia de supresión de HCl.

 Para el diagnostico se recomienda La prueba de la urea en el aliento

con carbono 13 o la obtención de biopsia mediante endoscopía

 Para erradicar esta bacteria la mejor terapia es:

Inhibidor de la bomba de protones + Amoxicilina + Claitromicina

Nota: Es importante conocer la resistencia de estos compuestos!