SEMANA 2 MEDICINA COMUNITARIA

ANTECEDENTES DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD:

El término de promoción de la salud por primera vez se utilizó en 1945, cuando Henry E.
Sigerist, el gran historiador médico, definió las cuatro tareas esenciales de la medicina como:
• La promoción de la salud.
• La prevención de la enfermedad.
• El restablecimiento de la enfermedad.
• La rehabilitación

Éste afirmó que “la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes,
buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física, formas de esparcimiento y
descanso” para lo cual pidió el esfuerzo coordinado de los políticos, los sectores laboral e
industrial, los educadores y los médicos.

Leavell & Clark en 1965 utilizaron el concepto de promoción de la salud al desarrollar el

modelo de la historia natural de la enfermedad, que estaría constituido por tres “niveles de
prevención” que describimos anteriormente.

La prevención primaria, al ser desarrollada en el período pre-patógeno, constaría de medidas

destinadas a desarrollar una salud global ideal.

La educación y la estimulación sanitaria son elementos importantes para éste objetivo y los
procedimientos para la promoción de la salud incluyen un buen patrón de nutrición,
adaptado a las distintas pases del desarrollo humano; la atención de las necesidades para
el desarrollo de la personalidad, la orientación y educación adecuadas de los padres en
actividades individuales o de grupos; educación sexual; vivienda apropiada; bienestar y
condiciones agradables en el hogar y en el trabajo.

A su vez la orientación sanitaria en los exámenes de salud periódicos y la orientación

enfocada hacia la salud en cualquier ocasión de contacto entre el médico y el paciente,
con extensión al resto de la familia, están entre los componentes de la promoción.

A lo largo de la historia se han desarrollado Cartas y Declaraciones que aportan contribuciones

de las diferentes Conferencias Internacionales para el desarrollo conceptual de la promoción
de la salud.

1974. Informe Lalonde: una nueva perspectiva sobre la salud de los canadienses. Aquí se
definen los determinantes de la salud que abordamos anteriormente, y a su vez se le da énfasis
a la necesidad de realizar acciones y políticas de promoción de la salud por parte de los
gobiernos, en este caso el canadiense.
1978. Declaración de Alma- Ata y “Salud para todos en el año 2000”. Define a la promoción
de la salud como uno de los servicios de salud que se deben prestar en el primer nivel de
atención junto a la prevención, la asistencia y la rehabilitación.
1984. Definición de la OMS de Promoción de la Salud: son acciones dirigidas a la población
sana y desarrolladas en los ámbitos de desarrollo cotidiano las comunidades que buscan
impactar sobre los determinantes de la salud; implica la participación de numerosos actores y
sectores junto a la participación
comunitaria y los profesionales de la salud deben tener una participación esencial en la misma.
1986. Carta de Otawa. Es el producto de la Primer Conferencia de Promoción de la Salud
donde se establecen las bases conceptuales de la misma.
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1988. Recomendaciones de Adelaide. Es el producto de la 2° Conferencia Internacional de

Promoción de la Salud realizada en Australia; el tema central de la misma fue valorar la
influencia de las políticas públicas saludables en los determinantes de la salud. En la misma
se estableció que las políticas públicas saludables constituyen un vehículo esencial para reducir
las inequidades sociales y económicas que impactan de forma negativa sobre los determinantes
de la salud por lo cual todos los Estados debían comprometerse a implementarlas.
1991. Declaración de Sundsvall. Es el producto de la 3° Conferencia Internacional de
Promoción de la Salud realizada en Suecia. Se centró en el compromiso y la importancia de
crear ambientes que apoyen la salud. Se mencionaron los siguientes eventos desfavorables del
ambiente para la salud que son necesarios combatir a nivel mundial: los conflictos armados, el
crecimiento demográfico descontrolado, la alimentación inadecuada, el deterioro de los
recursos naturales y la falta de autodeterminación de los pueblos respecto de su salud colectiva.
1992. Declaración de Bogotá. Es la 1° Conferencia de Promoción de la Salud de América
Latina. En la misma se declara que en la región de América Latina hay sectores importantes de
la población no han logrado satisfacer sus necesidades para una vida digna y que existe
inequidad en la atención de la salud lo que
reitera la necesidad de optar por nuevas medidas de salud pública. Para revertir esta situación
proponen que las acciones de Promoción de la Salud llevadas a cabo por los Estados se centren
en fomentar el compromiso social y las voluntades políticas a favor de la Promoción de la
Salud para lograr la transformación del sector salud y una nueva cultura de la salud.
1997. Declaración de Jakarta. Se produce en el marco de la 4° Conferencia Internacional
de Promoción de la Salud; propone por primera vez la necesidad de la participación del
sector privado en las acciones de Promoción de la Salud e identifica a la salud como un
derecho humano básico e indispensable para el desarrollo económico y social, tanto
individual como colectivo. Identifica cinco prioridades de cara a la promoción de la salud en
el siglo XXI:
• Promover la responsabilidad social para la salud.
• Incrementar las inversiones para el desarrollo de la salud.
• Expandir la colaboración para la promoción de la salud.
• Incrementar la capacidad de la comunidad y el empoderamiento de los individuos.
• Garantizar una infraestructura para la promoción de la salud.
2000. Declaración Ministerial de México. En la 5° conferencia Internacional de Promoción
de la Salud se establece que las estrategias de Promoción de la Salud logran los objetivos
propuestos y que deben ser instrumentadas como ejes en las políticas de salud pública de
todos los Gobiernos. Se compromete a situar a
la Promoción de la Salud como prioridad fundamental en las políticas y programas de salud.
2005. Carta de Bangkok. Es Producto de la 6° Conferencia Internacional de Promoción de la
Salud en donde se vuelve a resaltar la necesidad de un intenso compromiso gubernamental
respecto del desarrollo de políticas saludables y ambientes favorables para la salud. Se
establece que todas las acciones que realicen las empresas privadas o públicas de cualquier
sector deben estar enmarcadas en la Promoción de la Salud y nunca en su detrimento.
Determinan que la Promoción de la Salud formará parte, como un componente esencial, de
la Agenda Mundial.

2- COMPONENETES ESENCIALES DE LA CARTA DE OTAWA Y EL CONCEPTO

DE PROMOCIÓN DE LA SALUD:
La promoción de la salud constituye un proceso político y social global que abarca no
solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades
de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales,
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ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e

individual.

Es a su vez el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los
determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. Para ellos la participación
comunitaria es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud.
A continuación, mencionaremos los puntos destacados de la carta de Otawa para lograr
comprender mejor la Promoción de la Salud: concepto de promoción de la salud, prerrequisitos
de la salud, objetivos, estrategias y áreas de acción.

Concepto de Promoción de la Salud según la Carta de Ottawa:

“… La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios
para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe
ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar
o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la
fuente de riqueza de la vida cotidiana…”

Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así
como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar
trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no concierne
exclusivamente al sector sanitario.

Prerrequisitos necesarios para la salud de las poblaciones según la Carta de Otawa:

Objetivos de la Promoción de la Salud según la Carta de Otawa:

• Reducir las diferencias en materia de salud.
• Asegurar la igualdad de oportunidades en el acceso a la salud a todos los individuos.
• Proporcionar los medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su
salud potencial.
Estrategias básicas para la Promoción de la Salud según la Carta de Otawa:
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• Ejercer la abogacía por la salud con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales
antes indicadas.
• Facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud
• Mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad.
Áreas de acciones prioritarias de la Carta de Ottawa para la promoción de la salud:
• Establecer una política pública saludable
• Crear entornos que apoyen la salud
• Fortalecer la acción comunitaria para la salud
• Desarrollar las habilidades personales, y
• Reorientar los servicios sanitarios

Existe una evidencia clara de que los enfoques globales para el desarrollo de la salud son
los más eficaces. Los que utilizan combinaciones de estas cinco estrategias son más eficaces
que los enfoques de una sola vía.

A su vez los escenarios para la salud ofrecen oportunidades prácticas para la aplicación de
estrategias globales y la participación es esencial para sostener los esfuerzos. Las personas
tienen que ser el centro de la acción de la promoción de la salud y de los procesos de toma de
decisiones para que éstos sean eficaces.

La alfabetización sanitaria/aprendizaje sanitario fomenta la participación. El acceso a la

educación y a la información es esencial para conseguir una participación efectiva al igual que
el empoderamiento de las personas y las comunidades.

El incremento de la capacidad de la comunidad se incluye en la definición de acción

comunitaria para la salud.

Parte de las actividades de promoción de la salud consiste en actividades dirigidas a la

transformación de los comportamientos de los individuos, apuntando a sus estilos de vida y
localizándolos en el seno de las familias y en el ambiente de las culturas de la comunidad en la
que se encuentran. En este caso las actividades tienden a concentrarse en componentes
educativos, relacionados con riesgos de comportamientos alterables, que se encontrarían en
parte bajo control de los propios individuos. Por ejemplo: El amamantamiento materno, o el
hábito de fumar, la dieta, las actividades físicas, la conducción peligrosa en el tráfico, etc.

Lo que caracteriza a la promoción de la salud es la intervención sobre sus determinantes

generales considerando que la salud es producto de un amplio espectro de factores relacionados
con la calidad de vida que incluye:
• un patrón adecuado de alimentación y nutrición.
• de ámbitos de residencia y saneamiento.
• Buenas condiciones de trabajo.
• Oportunidades de educación a lo largo de toda la vida.
• Entorno físico limpio.
• Apoyo social de para las familias e individuos.
• Estilos de vida responsables.
• Y un espectro de cuidados hacia la salud.

Sus actividades estarían orientadas a la colectividad de individuos y al ambiente que lo rodea

y se centra en alcanzar la equidad sanitaria.
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Su acción se dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la

igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la población
desarrollar al máximo su salud potencial.

Propone combinación de apoyos educativos y ecológicos para las acciones y condiciones

favorables para la salud.
• Combinación supone la necesidad de considerar múltiples intervenciones y recursos.
• El apoyo educativo sugiere las estrategias de la educación para la salud.
• El apoyo ecológico implica las circunstancias sociales, políticas, económicas,
organizacionales, y ambientales que interaccionan con las conductas relacionadas a la
salud.

La promoción de la salud es un proceso, no una solución fácil. Su propósito es lograr un

resultado concreto en un plazo largo, pero con efectos a mediano y corto plazos. Los resultados
concretos varían, comprenden la participación de los ciudadanos y la comunidad y contribuyen
a mejorar la calidad de vida.

Comprendiendo el concepto de salud integral desde un paradigma bio-psico-socialecológico,

surgen dos ejes centrales: el rol de la Comunidad en Salud y la Promoción de la Salud como
claves multidimensionales para alcanzar real impacto en las condiciones de salud de la
población.

Múltiple evidencia concluye que es crucial incluir ambos ejes en las intervenciones de salud,
en adecuado balance con las acciones de tratamiento y rehabilitación, a través de estrategias
integrales e innovadoras.

La Promoción de la Salud se considera esencial para alcanzar los objetivos sanitarios

nacionales e internacionales y también para lograr los Objetivos de desarrollo del Milenio
(ODM) de las Naciones Unidas

3 -PARADIGMAS EN PROMOCION DE LA SALUD:

Paradigma Médico Preventivo: focaliza en las acciones tradicionales de prevención de la

enfermedad. Incluye actividades de Saneamiento básico del medio, educación para la salud,
control del riesgo, favorece las prácticas individuales de higiene y organiza la atención médica
en niveles preventivos. La evidencia de la efectividad de las acciones se mide con indicadores
de: incidencia/prevalencia de la enfermedad, de asociación e impacto epidemiológico.

Conductual Individualista: prioriza en el cambio del comportamiento individual mediante

intervenciones dirigidas al individuo sin olvidar el énfasis a la enfermedad. Incorpora el
discurso de los estilos de vida saludables y las prácticas adecuadas de salud.

Sociopolítico: se fundamenta en los valores de la equidad, la transformación social y los

derechos humanos. Fomenta la acción colectiva, y apoderamiento, desarrollo humano
sostenible y el establecimiento de alianzas, entre otras.

4- PARTICIPACIÓN COMUNITARIA:
Como vimos anteriormente, la participación comunitaria es un componente esencial y
facilitador de las acciones de promoción de la salud.
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Hacia fines de siglo XX, se comenzó a considerar el ámbito local, como el espacio más
apropiado para la participación de la gente, se sostenía que las acciones a nivel local promovían
la participación en el ámbito nacional.

Hoy se preconiza la Participación Comunitaria como una manera de sensibilizar y motivar a

las personas para que desde las organizaciones de base y micro organizaciones tengan
intervención en la definición de las situaciones problemas. Intentando superar distintas formas
de autoritarismo y paternalismo, para avanzar al concepto de redes sociales, en donde las
relaciones horizontales priman sobre las verticales, emergiendo de esta manera nuevas formas
de organización social.