Escuela Superior de Medicina

Hospital General de México

GERIATRÍA
Titular: Dr. Lorenzo García
Daniela Michelle Ramírez Hernández

Delirium
Síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por la Factores precipitantes:
alteración aguda o subaguda de la atención y la -Infecciones: Neumonía, IVU
conciencia, de curso fluctuante, transitorio y -Dolor
reversible. -Deshidratación
Puede considerarse como una manifestación -Hipoxia
inespecífica de la enfermedad y la fragilidad. -Hipotensión
-Estado post operatorio
Dominios centrales: -Uso de sondas y catéteres
1. Alteraciones cognitivas -Polifarmacia
2. Alteraciones psicomotoras -Sujeciones mecánicas
3. Labilidad emocional -Alteraciones del sueño
4. Alteraciones del ritmo circadiano
5. Alteración de la conciencia y la atención Cuadro clínico:
1. Hipoactivo (65%, más frecuente)
Es común, se incrementa con la edad (>75 años) e 2. Mixto
incrementa el deterioro físico y cognitivo. 3. Hiperactivo (más aparente)

Epidemiología: Hipoactivo:
Pacientes hospitalizados: 14-24% al ingreso, 56% -Actividad psicomotora disminuida
durante hospitalización. -Deprimidos, sedados, somnolientos, aletargados
-Cirugía cardiaca: 30% -Falta de apetito
-Cirugía de cadera: >50% -Más común en adultos mayores
Pacientes oncológicos: 25%
Pacientes terminales: 80% Hiperactivo:
-Actividad psicomotora aumentada
Mortalidad: 22-76% -Ansiosos, agitados
-Agresivos
Factores predisponentes: -Logorrea
-Historia de delirium -Alteraciones del ciclo sueño-vigilia
-Demencia -Alucinaciones, ideas delirantes
-Deterioro cognitivo y déficit sensorial
-Comorbilidades Mixto:
-Movilidad limitada -Ambos, a lo largo del día o por periodos de tiempo
-Alteraciones del ciclo sueño-vigilia
Diagnóstico:
Clínico 100% Especial atención:
Método de evaluación del estado confusional: -Uso de sondas y catéteres
Criterios: -Evaluación y ajuste de fármacos
1. Inicio agudo y evolución fluctuante -Prevención de infecciones nosocomiales
2. Falta de atención -Evaluación y manejo de dolor
3. Pensamiento desorganizado -Hidratación adecuada
4. Trastornos en el estado de alerta -Evaluación del estado nutricional
-Evaluación de las excretas
Criterios DSM-V: -Hipoxemia
1. Alteración de la atención y conciencia -Valorar presencia de déficit sensorial
2. La alteración aparece en poco tiempo,
constituye un cambio respecto a la atención Estrategias conductuales y ambientales:
y conciencia iniciales y su gravedad tiende a -Comunicación afectiva
fluctuar a lo largo del día -Red de apoyo
3. Una alteración cognoscitiva adicional -Promover actividades cognitivamente estimulantes
4. Las alteraciones de los criterios A y C no se -Evitar sujeciones mecánicas y restricciones físicas
explican mejor por otra alteración -Medidas para tranquilizar al paciente
neurocognoscitiva preexistente, establecida -Iluminación adecuada
o en curso, ni sucede en el contexto de un -No trastornar el sueño nocturno
nivel de estimulación extremadamente -Estimular la movilización
reducido, como sería el coma.
5. En la anamnesis, la EF, o los análisis clínicos Tratamiento farmacológico:
se obtienen evidencias de que la alteración Agitación o agresividad que ponga en riesgo la
es una consecuencia fisiológica directa de integridad física del paciente u otras personas.
otra afección médica, intoxicación o Fármacos antipsicóticos:
abstinencia por una sustancia. -No benzodiacepinas
-Haloperidol
Estudios de laboratorio y -Olanzapina
gabinete: -Risperidona
-Quetiapina
-BH completa
-Dexmedetomidina
-Electrolitos séricos
-Química sanguínea
-Pruebas de función hepática/tiroidea
Complicaciones:
-EGO 1. Prolonga estancia hospitalaria y en UCI
-Electrocardiograma 2. Aumenta mortalidad
-Radiografía de tórax 3. Causa de demencia o deterioro cognitivo
permanentemente
Prevención y tratamiento no 4. Empeora el deterioro cognitivo rápidamente
5. Deterioro funcional, dependencia
farmacológico: 6. Úlceras por presión
Clínicas: 7. Desnutrición
-Valoración de pacientes con factores de riesgo
-Detectar la presencia de delirium
-Tratar causas subyacentes