Trabajo Final

Universidad Olmeca
Licenciatura en Enfermería
PREVENCIÒN
Clave Incorporación UNAM 8964–62.
DEL
Universidad Olmeca
Tema:
“Prevención del cáncer”.
Docente:
Mtra. Priscila Karen Cruz Alegria.
Asignatura:
Enfermería de la adultez.
Alumna:
Elisa Priego Ramirez.
Zeidy de la cruz
Keyla Elizabeth Morales
6to Semestre. Grupo: “A”.
Villahermosa, Tabasco, México.

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Introducción
En el presente trabajo se planteó el objetivo de concientizar a la población la
importancia de mantener en constante chequeo su salud e informar los factores de
riesgo más predominantes que pueden atribuir a generar algún tipo de cáncer con
más facilidad.
Con el término cáncer nos referimos a una masa anormal de tejido caracterizada
por el crecimiento incontrolado de las células que lo componen, y que al ir
creciendo se expande localmente y a distancia, llegando a causar la muerte del
individuo que lo padece. El crecimiento del tejido canceroso es autónomo y
compite con el tejido normal para la obtención de suministros energéticos y
sustratos nutritivos.
El cáncer nace a partir de una única célula, la cual se ha «transformado» y,

entonces, es capaz de crecer y multiplicarse sin fin hasta dar una masa más o
menos grande, que es lo que nosotros detectamos. En el origen de esa
transformación está la aparición de unos defectos en el material genético de la
célula que a veces son conocidos y otras veces no.
Algunos virus, las radiaciones ionizantes y ciertas sustancias químicas son los tres
grandes grupos de agentes con potencial de transformar una célula normal en una
célula cancerosa; se conocen como sustancias carcinogénicas o carcinógenos. En
la alimentación se ha descrito la presencia de carcinógenos químicos que
son causa de cáncer.
Cuando hablamos de prevención del cáncer, podemos referirnos

fundamentalmente a dos aspectos. Uno de ellos es la prevención primaria, que
consiste en reducir la incidencia de la enfermedad a través de evitar la exposición
a determinados factores causales cuya presencia es necesaria o favorece la
aparición de la enfermedad oncológica. Sin embargo, la prevención secundaria
trata de detectar lo antes posible los tumores en personas sanas para que, a
través de una intervención apropiada en esta fase precoz, se pueda modificar la
historia natural de la enfermedad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que entre un 30% y un 50% de

los casos de cáncer son evitables. Para ello, es necesario reducir los factores de
riesgo y aplicar estrategias preventivas de base científica.

Actualmente cerca de un tercio de las muertes por cáncer se deben a los cinco
principales factores de riesgo conductuales y dietéticos: consumo de tabaco y
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alcohol, índice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras y

falta de actividad física.
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La prevención del cáncer debe ser un elemento clave en todos los programas
nacionales de control del cáncer. La prevención no sólo se concentra en los
riesgos asociados con una enfermedad o problema particular, sino también en los
factores protectores. Se estima que al menos un tercio de todos los casos de
cáncer pueden prevenirse. La prevención constituye la estrategia a largo plazo
más costo-eficaz para el control del cáncer.
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Justificación
La presente investigación pretende dar a conocer los principales factores de riesgo
en la población de estudio que condicionan la aparición de casos de cáncer, las
cuales han ido en aumento por la falta de información previa sobre la prevención
del mismo. De esta manera se desea indagar el conocimiento que tiene nuestra
población sobre los diferentes tipos de cáncer y su detección oportuna. Así mismo
aumentar el nivel de sensibilización que genera el personal de enfermería para su
cumplimiento.
El principal valor de este estudio recae en analizar las causas por las que la
población desconoce los factores de riesgo para desarrollar cáncer, la
desinformación de la autoexploración, periodicidad, signos clínicos de alarma y del
porque se refiere a realizar los diferentes estudios periódicamente. Informando a
través de documentos escritos sobre las pruebas de diagnóstico, incluyendo como
debe prepararse para dicha prueba, el resultado que proporciona y la atención
necesaria después del procedimiento. La principal repercusión de estos estudios
consiste en ser un aporte metodológico para la institución, desde el punto de vista
teórico, quedando como precursor para futuras investigaciones, motivando a
adentrarse en el tema para enfatizar la importancia de los factores de riesgo como
principal método de prevención para la detección oportuna. Es de gran
importancia dar a conocer sobre este tema ya que si bien, es un asunto que no
distingue entre genero ni edad nos involucra a la gran mayoría ya que e l cáncer es
la segunda causa de muerte en el mundo y en México, se diagnostican 191,000
casos de cáncer al año, de los cuales 84,000 fallecen. Estas cifras lo ubican como
la tercera causa de mortalidad en el país y la segunda en Latinoamérica. México
tiene mucho que reflexionar ya que desde el año 2000 aumentó 20% la mortandad
de pacientes que lo padecen. De acuerdo con el Instituto Nacional de Geografía y
Estadística (INEGI), entre 2010 y 2018 las defunciones relacionadas con el
cáncer, o tumores malignos, han pasado de 70,240 a 85,754. Por ello, para
México, la prevención y detección temprana son esenciales para disminuir las
cifras de mortalidad por cáncer. Por otra parte, el impacto económico del cáncer
es sustancial y va en aumento. Finalmente, debido a los cambios en el crecimiento
poblacional y el envejecimiento, la OMS estima que para el 2030 los casos nuevos
sobrepasarán los 20 millones anuales, lamentablemente Por mucho tiempo, el
cáncer ha sido catalogado como enfermedad incurable, siendo un sinónimo de
muerte, hoy, gracias a los avances de la medicina, así como la tecnología aplicada
en la salud, la prevención, el avance en la investigación han sido las claves
para reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes con
tratamientos más efectivos y menos tóxicos. Hoy, numerosos cánceres son
curados, aunque todavía la palabra guarda una carga simbólica de negativa en la
sociedad
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Objetivo general:
Generar un interés continuo en la sociedad por la salud individual y prevenir el
cáncer a todos los niveles. Este interés podría generar una corriente de opinión
favorable hacia la vida saludable y la prevención por lo que podría conseguirse un
cambio global a nivel social.
Objetivos específicos:
1.-Instruir a la población sobre los síntomas de alarma propios de los principales
tumores. Con el fin de que detectemos la enfermedad a tiempo, en una fase
precoz y así aumentaría la curación del cáncer, pudiéndose salvar vidas en
muchos casos.
2.- -Educación sanitaria de la población acerca de los factores de riesgo y de los
hábitos de vida saludable
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Marco teórico
La prevención primaria consiste en reducir o evitar la exposición a factores
relacionados claramente con la aparición de cáncer. Como veremos a
continuación, también incluye actividades de promoción de la salud, y no sólo
evitar exposición a factores cancerígenos.
Tabaco
El tabaco es el responsable del 30% de la mortalidad producida por cáncer, siendo
su factor exógeno de riesgo más importante y la primera causa aislada de morbi-
mortalidad evitable. En mayor o menor medida, se han relacionado con el tabaco
los cánceres de pulmón, cavidad oral, laringe, faringe, esófago, estómago, hígado,
páncreas, riñón, uréter, colon, recto, vejiga, cuello uterino, leucemias,
hepatoblastoma y leucemia infantil.
El humo del tabaco lanzado al ambiente por los fumadores es dañino para las
personas que lo inhalan (“fumadores pasivos”). Causa un pequeño incremento en
el riesgo de cáncer de pulmón (se estima en 1%) y de enfermedades cardio-
respiratorias, siendo particularmente perjudicial en niños pequeños que presentan
un riesgo incrementado de afecciones respiratorias, cardiacas,
otorrinolaringológicas, asma grave y muerte prematura y súbita del lactante.
Las políticas anti-tabaco deben plantearse a largo plazo, evitando el acceso al

hábito, potenciando el abandono y dificultando la recaída. En la última década, se
han establecido medidas de carácter normativo y legislativo, centradas en
acuerdos sobre política fiscal con incremento de impuestos de tabaco, limitación
de la publicidad -tanto directa como indirecta-, extensión de la prohibición de fumar
en áreas públicas libres de humo, mejora de la información al consumidor (sobre
los efectos, composición del tabaco) y actividades educativas y lúdicas alternativas
con promoción de hábitos saludables (deporte…). Por otra parte, el consejo
médico decidido y perseverante para dejar de fumar ha demostrado ser una de las
medidas más útiles y eficientes para ganar años y calidad de vida en el conjunto
de la población. La información continuada a la población constituye un valioso
recurso para facilitar a los ciudadanos la adopción de decisiones saludables.
Alcohol
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El consumo de alcohol juega un papel causal en el desarrollo de los carcinomas

escamosos de la cavidad oral, faringe, laringe y esófago (estos tumores presentan
la mayor evidencia disponible) y en los cánceres de hígado, colon, recto y mama
femenina. También hay evidencia de una probable relación con los cánceres de
estómago y páncreas. El alcohol se considera implicado en el 3% de las muertes
por cáncer en los países desarrollados. Además, el consumo simultáneo de
alcohol y tabaco, por su efecto sinérgico, aumenta notablemente el riesgo de
cáncer de vías respiratorias y del tracto digestivo superior (hasta 35 veces). Las
personas que fuman y beben aumentan entre 10 y 100 veces el riesgo de cáncer
si las comparamos con las que no lo hacen.
Para algunos cánceres, el efecto preventivo de una actividad física regular podría
producirse independientemente de control del peso. Este es el caso del cáncer
colorrectal, el cáncer de mama y el de endometrio, sea cual sea su peso corporal.
El efecto protector de la dieta podría mejorar con el aumento de los niveles de la
actividad, aunque la recomendación es la de realizar ejercicio moderado, sobre
todo en individuos con enfermedad cardiovascular.
Actividad física peso-dieta

El sobrepeso y la obesidad son responsables del 20% del total de casos de cáncer
a nivel mundial. La OMS en su Informe Mundial sobre el Cáncer 2014 concluye
que el incremento de grasa corporal aumenta el riesgo de cáncer de esófago,
colón, páncreas, endometrio y riñón, así como de cáncer de mama en las mujeres
postmenopáusicas. Así mismo, en 2016, un estudio realizado por el grupo de
trabajo de la IARC, concluye, con la evidencia disponible proveniente de estudios
observacionales, que la ausencia de exceso de grasa corporal posee un efecto
preventivo en la aparición de las siguientes enfermedades neoplásicas:
adenocarcinoma de esófago, cáncer gástrico localizado en el cardias, cáncer
colorectal, cáncer hepatocelular, cáncer de endometrio, ovario, vejiga, páncreas,
células renales, tiroides y de igual forma cáncer de mama en mujeres
postmenopáusicas, mieloma múltiple y meningioma.
El concepto de estilo de vida saludable, de forma resumida, englobaría los

siguientes aspectos: un peso corporal normal (IMC: 18,5-24,9 Kg/m2), evitar los
alimentos que promueven el aumento de peso (bebidas azucaradas y comida
rápida), realizar alguna actividad física durante, al menos, 30 minutos al día,
lactancia para las mujeres (si es posible), comer principalmente alimentos de
origen vegetal, limitar el consumo de carnes rojas, evitar las carnes procesadas, y
limitar el consumo de bebidas alcohólicas.
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El papel de la dieta en la contribución al desarrollo de cáncer es bien conocido,

existen algunos alimentos o nutrientes claramente relacionados con algunos tipos
de cáncer; sin embargo, la dificultad que suponen los estudios epidemiológicos de
este tipo, resulta muy difícil atribuir el riesgo a un determinado alimento o
componente de la dieta. En líneas generales, un consumo abundante de cereales,
legumbres, frutas y verduras es beneficioso para reducir el riesgo de cáncer,
particularmente de tumores digestivos (esófago, estómago, colon, recto). Por otra
parte, la conservación de alimentos en salazón o ahumados incrementa el riesgo
de cáncer gástrico, junto con la infección por H, pylori; y la contaminación de
algunos alimentos con aflatoxinas (frutos secos), incrementa el riesgo de cáncer
de hígado.
Diversos factores determinantes del peso corporal (como la actividad física, la

ingesta energética total, el consumo de tabaco y alcohol) influyen por separado en
el riesgo de padecer cáncer, por lo que es difícil determinar el efecto preciso de la
obesidad, la actividad física y la dieta, sin relación con otros hábitos y por
separado.
Exposición solar
La radiación ultravioleta (RUV) es el agente carcinógeno más importante en los
diferentes tipos de cáncer de piel. La podemos recibir a través de fuentes
naturales (exposición al sol) o a través de exposiciones a fuentes artificiales
(cabinas de rayos UVA). Aunque mucho menos peligrosos para la vida que el
melanoma, estos tumores representan el 95% de todos los cánceres de piel. Los
individuos con más riesgo son los de piel muy clara, particularmente los pelirrojos
(pero no exclusivamente), individuos con pecas y con una tendencia de quemarse
con el sol.
Actualmente la prevención primaria del cáncer de piel mediante la fotoprotección o

la reducción de las exposiciones solares es la mejor arma para el control del
problema. Es aconsejable evitar la exposición solar alrededor de mediodía,
emplear ropa-sombrero-gafas para reducir la exposición corporal a la luz solar, y
utilizar áreas de sombra con el mismo objetivo. Debe moderarse la exposición al
sol, para reducir su exposición a lo largo del curso de la vida y evitar exposiciones
extremas y bronceado intenso.
La exposición excesiva al sol es más nociva durante la infancia y la adolescencia

que durante la edad adulta. Algunos estudios han revelado que las quemaduras
del sol que se producen antes de los quince años constituyen un factor de riesgo
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para el melanoma. Los solarios y lámparas ultravioleta tienen el mismo efecto

dañino en la piel como la luz solar natural y se debe evitar en todo momento.
Exposición ocupacional
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que los factores ambientales
(incluyendo tanto los riesgos ocupacionales como ambientales) generan en
promedio un 19% del cáncer a nivel global. Entre los muchos factores de riesgo
ambientales y ocupacionales para el cáncer que se conocen o se sospechan, los
hay naturales, como el arsénico, el radón, o la radiación solar, y una mayoría de
artificiales, producto de las actividades humanas, como las dioxinas, las
radiaciones electromagnéticas o la contaminación atmosférica urbana.
En general, las medidas preventivas van a depender más de acciones legislativas

y normativas que de cambios en la conducta individual de las personas;
generalmente, se requiere la coordinación entre diferentes instancias y
administraciones.
Radón
El radón es un gas radiactivo natural que se produce en la corteza terrestre. No
puede ser detectado por los seres humanos, porque no tiene color ni olor, pero
puede medirse debido a su radiactividad. Está presente sobre todo en las zonas
con más uranio natural en el suelo y en las rocas. La exposición a radón aumenta
el riesgo de cáncer de pulmón. Este riesgo es proporcional a la concentración de
radón en el aire y la duración de la exposición. Además, es más probable que este
riesgo aumente en personas fumadoras y exfumadoras. Existen mapas que se
pueden utilizar para conocer si la zona de nuestra casa tiene mayor o menor
riesgo de tener niveles altos de radón. Sin embargo, sólo una pequeña parte de
los cánceres podrían estar producidos por radiación.
Para las mujeres
Lactancia materna
Las mujeres que amamantan a sus bebés durante un periodo prolongado de
tiempo tienen menor riesgo de cáncer de mama, comparado con las mujeres que
no lactan. Cuanto más tiempo de lactancia, mayor protección contra el cáncer de
mama. La reducción de riesgo es aproximadamente 4% por cada 12 meses
acumulados de lactancia materna. Esto se suma a la reducción de riesgo conocida
por tener un bebé. Por otra parte, la lactancia materna prolongada ayuda a la
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mujer a reducir la ganancia de peso a largo plazo, además promueve el retorno al

peso anterior al embarazo.
Terapia hormonal sustitutiva

El uso de este tratamiento, aumenta el riesgo de algunos tipos de cáncer como
son el cáncer de mama, el cáncer de endometrio y el cáncer de ovario. El patrón
de riesgo de cáncer depende del tipo de terapia, es decir, de la composición
hormonal de la misma (estrógenos sólo o en combinación con progestágenos).
Los estudios han demostrado que el aumento de riesgo de cáncer de mama
asociado a tratamiento hormonal de estrógenos y progesterona se produce
después de unos años de tratamiento y se mantiene elevado durante al menos
cinco años después de la discontinuación de la terapia, aunque el riesgo comienza
a disminuir poco después de la retirada del mismo. Es por ello que este
tratamiento se debe de tomar el mínimo tiempo posible y a la menor dosis,
siempre bajo recomendación médica.
Vacunación
Hepatitis B
La infección causada por el virus de la hepatitis B es un problema de salud pública
mundial, aproximadamente el 5% de la población está infectada crónicamente,
causando la muerte de 600.000 personas cada año. Este virus causa daños en el
hígado, y cuanto más tiempo dura la infección (hepatitis B crónica), más altas son
las probabilidades de desarrollar cáncer de hígado.
Debe vacunarse a los niños recién nacidos dentro de las primeras 24 horas de
nacer, según recomienda la OMS. Con el esquema de tres dosis se induce
protección frente a la infección en más del 95% de lactantes, niños y adolescentes
sanos y en más del 90% de los adultos sanos menores de 40 años.
Virus del papiloma humano (VPH)

La infección por VPH es la infección más frecuente de transmisión sexual. Aunque
en la mayor parte de los casos es curada por el sistema inmunitario, en un
pequeño porcentaje puede contribuir a desarrollar tumores, fundamentalmente el
cáncer de cérvix, también de vulva y vagina en mujeres, el cáncer de canal anal y
de garganta en hombres y mujeres, y cáncer de pene en los hombres.
La vacunación frente al HPV puede prevenir la infección por los subtipos de virus
que causan aproximadamente el 70% de los cánceres de cuello uterino. Sin
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embargo, esta vacunación sólo es efectiva para las personas que aún no han sido
infectadas por tal. Por esta razón se recomienda vacunar a las niñas antes de que
sean sexualmente activas. La OMS recomienda la vacunación para las niñas de
entre 9 y 13 años, edad en la que, generalmente, no han iniciado la actividad
sexual. Por otro lado, a pesar de la vacunación, es importante que las mujeres
participen en los programas de cribado de cáncer de cérvix.
Prevención secundaria
Aunque desde el punto de vista de la salud pública las medidas de prevención
primaria deben considerarse con carácter prioritario, dado que el período de
latencia de la mayoría de los cánceres es muy prolongado, aunque aquéllas
tengan gran efectividad, sólo a largo plazo se obtendrán resultados significativos.
Por otra parte, todavía hay algunos tipos de cáncer cuyas causas no son bien
conocidas. Por este motivo, las medidas de prevención primaria han de
completarse con actividades de diagnóstico precoz que deben implementarse con
carácter poblacional y frente a procesos patológicos determinados.
Objetivos de la prevención secundaria
1. Disminuir la prevalencia
2. Evitar las secuelas e invalideces
3. Mejorar el pronóstico
4. Disminuir las tasas de mortalidad
Técnicas de prevención secundaria
· Educación sanitaria de la población
· Estudios de detección selectiva
• Detección selectiva clínica o Búsqueda de casos (case-finding)
• Detección selectiva de la población o Cribado poblacional o screening

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Educación sanitaria y detección selectiva clínica
La educación sanitaria de la población supone en prevención secundaria dar a

conocer los signos precoces del cáncer. Estas señales fueron enunciadas por la
OMS aunque no han sido incluidas en la última versión del CECC. Hacen
referencia al reconocimiento de ciertos signos por los cuales un individuo debería
consultar a su médico (bultos, una herida que no cicatriza, un lunar que cambia de
forma, tamaño o color, pérdida anormal de sangre, problemas persistentes como
ronquera o tos, cambios en sus hábitos intestinales, alteraciones urinarias o
pérdida anormal de peso).
El principal objetivo de la educación sanitaria en relación a la prevención

secundaria es la sensibilización de la población y reforzar la participación activa de
los médicos de Atención Primaria en la información pública. Con esto se
conseguiría que la población pudiera colaborar en la detección precoz de algunos
tumores.
Otra de las formas para realizar un diagnóstico precoz es mediante la detección

selectiva clínica o búsqueda de casos (case-finding) o cribado de carácter
oportunista, que se realiza en personas asintomáticas que acuden por cualquier
otra razón al sistema sanitario. Se busca un beneficio particular de las personas
estudiadas mediante un adelanto en el diagnóstico. No se aplica de forma masiva
a la población.
Cribado poblacional, detección selectiva de la población o screening
El cribado poblacional, detección selectiva de la población, screening o

diagnóstico precoz puede definirse como el conjunto de actividades aplicadas a
grandes poblaciones no seleccionadas que tiene como objetivo detectar la
enfermedad antes de que se manifieste clínicamente y así poder iniciar el
tratamiento de forma precoz con el fin de mejorar el pronóstico.
Para que una enfermedad pueda considerarse objeto de cribado debe cumplir una
serie de requisitos propuestos por Wison en 198
La efectividad del cribado del cáncer se ha demostrado de forma clara en tres

cánceres: cáncer de mama, de cérvix y colorrectal. Hay algunos cánceres en los
que la evidencia existente no permite dar una respuesta clara sobre su efectividad
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del cribado poblacional, aunque se sigue investigando en ello, como en el cáncer

de próstata o en el cáncer de pulmón, entre otros.
Por otro lado, hay grupos de riesgo elevado de desarrollar cáncer que pueden ser
susceptibles de beneficiarse de actividades de cribado diferentes a las planteadas,
como sucede en los casos de síndromes hereditarios de predisposición al cáncer.
De manera que, en relación con la prevención secundaria, en la última revisión de

CECC, el punto 12 recomienda las siguientes pruebas de cribado que deberán ser
articuladas en los programas de detección precoz del cáncer a través del Plan
Integral del Cáncer del Sistema Nacional de Salud.
El beneficio del cribado ha de medirse por la reducción de la mortalidad y ha de

confirmarse con la realización de un ensayo clínico controlado aleatorio que evite
los sesgos de avance en el diagnóstico y el de duración de la enfermedad. Es
importante tener en cuenta todos estos aspectos ya que un programa de cribado
produce costes económicos, psicológicos y sociales derivados de la realización de
pruebas diagnósticas innecesarias por los falsos positivos y su coste psicológico o
la falsa seguridad de los falsos negativos. La relación entre el coste y la
efectividad debe formar parte de la evaluación de todo programa de cribado antes
de recomendar su aplicación.
Teniendo en cuenta estas consideraciones los tumores que se beneficiarían de un

procedimiento de diagnóstico precoz se pueden dividir en tres grupos:
a) Tumores en los que está justificado la realización de diagnóstico precoz: cérvix

uterino, mama y colon (según las recomendaciones del CECC). Que incluyen a
toda la población.
b) Tumores sin justificación aún definida: próstata, pulmón, otros
c) Tumores en los que está justificado la realización de diagnóstico precoz en el
contexto de un síndrome hereditario: mama y colon principalmente. Otros con
menor evidencia: ovario, endometrio, próstata, gástrico, vías urinarias.
Papel de la prevención secundaria en relación con los diferentes tumores
1. Cáncer de Mama
Autoexploración
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Ha sido propuesta como prueba de cribado pero no hay evidencia de que reduzca
la mortalidad a pesar de que en muchas ocasiones el diagnóstico de cáncer entre
las mujeres que habían practicado la autoexploración se efectuaba en estadios
más precoces.
Si una mujer elige la autoexploración periódica, debería recibir instrucciones en

cuanto la técnica, que sería revisada en los exámenes médicos rutinarios. Sería
advertida de la necesidad de comunicar al médico la detección de cualquier nuevo
síntoma; así mismo sería informada sobre los potenciales beneficios, limitaciones
y perjuicios (principalmente la posibilidad de falsos positivos).
Exploración clínica
Aunque tampoco ha mostrado beneficio en el diagnóstico precoz, es
recomendable como parte de la exploración física rutinaria en mujeres entre 20-39
años cada 3 años como mínimo. Las mujeres mayores de 40 años deberían ser
exploradas anualmente durante controles médicos periódicos.
Mamografía
Su efecto protector se ha confirmado para las mujeres en edades comprendidas
entre los 50 y 69 años. En este grupo de edad, los numerosos estudios han
demostrado que se puede adelantar el diagnóstico en 2-4 años, detectando
tumores en estadios más precoces (menores de 1 cm. en más de la mitad de los
casos y sin afectación axilar en más del 75%) y reduciendo la mortalidad causa
específica en un 20%. La recomendación actual es la realización de una
mamografía de forma bienal en mujeres entre 50 y 69 años basándose en la
relación entre riesgos y beneficios. Su beneficio es controvertido entre 40 y 49
años. En las mujeres mayores de 70 años tampoco hay evidencias suficientes
como para recomendar el cribado.
En mujeres de alto riesgo, tales como mujeres que han recibido radioterapia
torácica para Enfermedad de Hodgkin, se recomienda el cribado con una
mamografía y/o RM comenzando no más tarde de 7 años tras la finalización del
tratamiento radioterápico. En caso de alto riesgo familiar o síndromes hereditarios
RECOMENDACIONES EN MUJERES PORTADORAS DE MUTACIONES EN
BRCA1/BRCA2
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- La autoexploración mamaria, ineficaz en el diagnóstico precoz de cáncer de

mama esporádico, es una medida aplicable en esta población, dadas las cifras del
10-40% de tumores indetectables por mamografía. Debe realizarse mensualmente
después de la menstruación a partir de los 18 años.
- La exploración clínica mamaria puede detectar casos palpables y ocultos por

mamografía. Se recomienda repetirla cada 6 meses a partir de los 25 años.
- Las exploraciones radiológicas mamarias: el gold estándar para la detección de

cáncer de mama esporádico es la mamografía; sin embargo, en portadoras de
mutaciones en los genes BRCA, el cáncer de mama aparece a edad más
temprana, donde la mama es más densa y la mamografía pierde rendimiento. Por
ello, debería individualizarse, en función de las características de la paciente, la
realización de mamografía con ecografía complementaria o Resonancia Magnética
de mama. Se recomienda iniciar el cribado a los 25 años o 10 años antes del caso
más joven de la familia diagnosticado de cáncer de mama.
- La mastectomía bilateral profiláctica, es una opción para disminuir el riesgo de

cáncer de mama asociado a mutaciones en BRCA1 y BRCA2. Deben valorarse
riesgos, beneficios y limitaciones. En mujeres con antecedente de cáncer de
mama y portadora de mutación en BRCA, se recomienda la mastectomía bilateral,
ya que ha demostrado beneficio en supervivencia.
2. Cáncer Colorrectal
Es una de las localizaciones tumorales en las que hablar de diagnóstico precoz

tiene más sentido por tratarse de un problema de salud pública de máxima
envergadura, porque la supervivencia se relaciona con el estadio al diagnóstico y
porque la mayoría de los tumores infiltrantes se desarrollan a partir de un pólipo
benigno.
De este modo, la detección de una técnica que localice precozmente las lesiones
premalignas y las erradique, lograría un descenso en la incidencia y mortalidad por
esta entidad.
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Tacto rectal
No se considera una maniobra válida por su baja sensibilidad en adenomas
avanzados y cáncer.
Test de sangre oculta en heces

Hasta la fecha, los ensayos clínicos realizados sobre la eficacia del cribado
colorrectal mediante test de sangre oculta en heces muestran que se reduce la
mortalidad por este tumor en un 15-33% en el riesgo relativo de muerte anual y en
un 3% en la muerte total por cáncer de colon.
En base a la evidencia encontrada se puede argumentar que la estrategia mejor

avalada para la realización de un cribado poblacional, sería la del test de sangre
oculta en heces. Sin embargo, aunque es una prueba sencilla, barata y bien
aceptada por la población, su sensibilidad es limitada (no supera el 50%) y el valor
predictivo positivo es bajo (10-18% para el diagnóstico de cáncer y 21-38% para el
diagnóstico de adenomas mayores de 10 mm).
La utilidad de este test mejora con el test inmunológico, que es más caro, pero
obtiene mejoras en la sensibilidad sin perder especificidad. Es más aceptado por
la población y tiene mayor relación coste-efectividad, puesto que precisa de menor
número de colonoscopias en el seguimiento, al obtener menor número de falsos
positivos..
Sigmoidoscopia
Ha demostrado que reduce la incidencia y mortalidad por cáncer de recto y
extremo distal del colon en aproximadamente un 60%. Se trata de una prueba con
una alta sensibilidad pero con problemas de adherencia. En casos de hallazgos en
el extremo distal de colon, precisa de una colonoscopia completa.
Colonoscopia
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Es la prueba diagnóstica que se debe realizar ante un resultado positivo en el test

de screening.
Aunque la colonoscopia tiene mayor sensibilidad que el test fecal inmunológico, la
tasa de detección de cáncer colorrectal, según el estudio COLONPREV, fue
similar en los dos grupos; sin embargo, la participación en el estudio fue mayor en
el grupo de la SOH y, la detección de adenomas mayor en el grupo de la
colonoscopia.
Los principales inconvenientes de la colonoscopia, además del coste, son la
morbilidad y la adherencia o participación; precisa una importante preparación del
tubo digestivo y requiere sedación.
En resumen, el test de sangre oculta en heces (TSOH), integrado en un programa
adecuado que permita descartar falsos positivos, puede llegar a reducir la
mortalidad por cáncer colorrectal entre el 16% y el 27%. Se propone realizar la -
La autoexploración mamaria, ineficaz en el diagnóstico precoz de cáncer de mama
esporádico, es una medida aplicable en esta población, dadas las cifras del 10-
40% de tumores indetectables por mamografía. Debe realizarse mensualmente
después de la menstruación a partir de los 18 años.
- La exploración clínica mamaria puede detectar casos palpables y ocultos por
mamografía. Se recomienda repetirla cada 6 meses a partir de los 25 años.
- Las exploraciones radiológicas mamarias: el gold estándar para la detección de
cáncer de mama esporádico es la mamografía; sin embargo, en portadoras de
mutaciones en los genes BRCA, el cáncer de mama aparece a edad más
temprana, donde la mama es más densa y la mamografía pierde rendimiento. Por
ello, debería individualizarse, en función de las características de la paciente, la
realización de mamografía con ecografía complementaria o Resonancia Magnética
de mama. Se recomienda iniciar el cribado a los 25 años o 10 años antes del caso
más joven de la familia diagnosticado de cáncer de mama.
- La mastectomía bilateral profiláctica, es una opción para disminuir el riesgo de
cáncer de mama asociado a mutaciones en BRCA1 y BRCA2. Deben valorarse
riesgos, beneficios y limitaciones. En mujeres con antecedente de cáncer de
mama y portadora de mutación en BRCA, se recomienda la mastectomía bilateral,
ya que ha demostrado beneficio en supervivencia.
PROTOCOLO VIGILANCIA CÁNCER COLORRECTAL EN SÍNDROMES
HEREDITARIOS
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SINDROME DE LYNCH:
La colonoscopia, debería ser realizada cada 1-2 años comenzando a los 20-25
años. A partir de los 40 años, la recomendación es realizarla anualmente. Se ha
evidenciado que, a mayor intervalo entre colonoscopias, mayor es la detección de
tumores avanzados. De ahí que la recomendación sea no espaciar la prueba más
de 2 años.
En el síndrome de Lynch, también se recomienda cribado de cáncer de
endometrio (revisión ginecológica con ecografía tranvaginal y aspirado
endometrial, también se ha demostrado la histerectomía con o sin ooforectomía
como cirugía reductora de riesgo en el síndrome de Lynch). Además de cáncer
gástrico (gastroscopia) y vías urinarias (ecografía abdominal y citología urinaria)
en aquellas familias donde existan afectados por cáncer gástrico o de vías
urinarias; aunque este cribado de cáncer gástrico o vías urinarias no garantiza el
diagnóstico precoz.
CÁNCER COLORRECTAL FAMILIAR SIN MUTACIÓN CONOCIDA:
Se recomienda colonoscopia cada 3 años comenzando el cribado a los 40-45
años o 10 años antes de caso más joven de la familia.
POLIPOSIS:
La poliposis engloba diversas entidades, todas ellas poco frecuentes. En estos
casos, existen protocolos poco definidos para cada una de ellas con
recomendaciones en cuanto al cribado de cáncer de colon y otros tumores
extracolónicos que pueden estar asociados.
3. Cáncer de cérvix
La historia natural de este tumor hace que sea un excelente candidato a un

programa de cribado, dado que el 90% de las lesiones invasivas proviene de
lesiones premalignas desarrolladas en un período no inferior a los 10 años. Sin
embargo, el 1-2% de las lesiones premalignas dejadas a su evolución acabará en
cáncer invasivo.
El objetivo es la detección de lesiones precursoras, permitiendo este diagnóstico

temprano, aplicar tratamientos sencillos y obtener una curación completa.
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SINDROME DE LYNCH:
La colonoscopia, debería ser realizada cada 1-2 años comenzando a los 20-25
años. A partir de los 40 años, la recomendación es realizarla anualmente. Se ha
evidenciado que, a mayor intervalo entre colonoscopias, mayor es la detección de
tumores avanzados. De ahí que la recomendación sea no espaciar la prueba más
de 2 años.
En el síndrome de Lynch, también se recomienda cribado de cáncer de

endometrio (revisión ginecológica con ecografía tranvaginal y aspirado
endometrial, también se ha demostrado la histerectomía con o sin ooforectomía
como cirugía reductora de riesgo en el síndrome de Lynch). Además de cáncer
gástrico (gastroscopia) y vías urinarias (ecografía abdominal y citología urinaria)
en aquellas familias donde existan afectados por cáncer gástrico o de vías
urinarias; aunque este cribado de cáncer gástrico o vías urinarias no garantiza el
diagnóstico precoz.
CÁNCER COLORRECTAL FAMILIAR SIN MUTACIÓN CONOCIDA:
Se recomienda colonoscopia cada 3 años comenzando el cribado a los 40-45

años o 10 años antes de caso más joven de la familia.
POLIPOSIS:
La poliposis engloba diversas entidades, todas ellas poco frecuentes. En estos

casos, existen protocolos poco definidos para cada una de ellas con
recomendaciones en cuanto al cribado de cáncer de colon y otros tumores
extracolónicos que pueden estar asociados.
Tras el primer acceso, se realizarán 2 citologías con un intervalo de 1 año. Si

resultan negativas, se recomienda la realización cada 3 años en edades
comprendidas entre los 25-39 años, pudiéndose ampliar para mayores de 40 años
a los 5 años.
A pesar de la incorporación de la vacuna frente al HPV como método de

prevención primaria de cáncer de cérvix, el cribado citológico debe realizarse en
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igual medida. La vacuna protege frente a los subtipos de virus que con mayor
frecuencia se relacionan con el cáncer; sin embargo, puede haber otros subtipos
implicados frente a los que la vacuna no protege con capacidad de generar cáncer
de cuello uterino.
4. Cáncer de piel
Al ser un tumor de localización preferentemente cutánea, es fácilmente accesible a

la exploración, aunque no existen datos suficientes, en la actualidad, que
confirmen que el diagnóstico precoz reduzca la muerte de la enfermedad.
5. Cáncer de Pulmón
En la actualidad, no se recomienda el screening de cáncer de pulmón en

individuos asintomáticos.
Se ha empleado algún tipo de cribado en población seleccionada basada en

radiografía de tórax, citología de esputo, TC y TC espiral con resultados
discordantes y contradictorios sin reducción de la mortalidad global. La tomografía
computarizada puede diagnosticar el cáncer de pulmón en sus estadios iniciales;
sin embargo, la tasa de positivos falsos es alta relacionándose con un mayor uso
de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
No obstante, tradicionalmente, la Sociedad Americana ha reconocido que

pacientes con alto riesgo de cáncer de pulmón, debido a la exposición al tabaco u
ocupacional podrían decidir su deseo de someterse a un cribado tras consultarlo
con el especialista.
Recientemente se ha puesto de manifiesto la utilidad del TC de baja dosis como

prueba de diagnóstico precoz del cáncer de pulmón en personas de alto riesgo
(exposición al tabaco); sin embargo, aún no está claramente establecido cual
debería ser el procedimiento y no existe recomendación formal para realizarlo.
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6. Cáncer de próstata
En la actualidad, no existe recomendación formal para el cribado, aunque existe

cierto entusiasmo por parte de los clínicos, traducido en un cribado oportunista.
Se han propuesto tres pruebas para el diagnóstico precoz: tacto rectal,

determinación del antígeno prostático específico y ecografía transrectal. Ninguna
ha demostrado reducción de la mortalidad y por tanto, no existe recomendación
formal para el cribado.
Valores normales de PSA se pueden encontrar en, aproximadamente, un tercio de

los hombres con cáncer de próstata localizado y sus niveles pueden estar
aumentados en numerosas patologías no cancerosas como la hiperplasia benigna
de próstata.
Por otro lado, la determinación poblacional de PSA, puede poner de manifiesto un

cáncer de próstata incipiente, en varones asintomáticos, en los que este tumor
nunca llegase a producir síntomas y la causa de la muerte fuera otra, dando lugar
a un sobre diagnóstico (con la repercusión psicológica correspondiente) y a un
sobre tratamiento donde la tasa de efectos adversos (urinarios, sexuales,
digestivos) es significativa.
Las guías de la Sociedad Americana de Cáncer enfatizan que la decisión

compartida e informada sigue siendo la base del screening de cáncer de próstata.
Se realizan las siguientes recomendaciones:
1. Varones asintomáticos con más de 10 años de esperanza de vida deben ser

informados de riesgos y beneficios para tomar una decisión autónoma.
2. Varones con moderado riesgo deben ser informados no más tarde de los 50
años.
3. Varones con alto riesgo (varones afro-americanos; familiar de primer grado

con cáncer de próstata y diagnóstico antes de los 65 años; mutaciones de BRCA1)
deben ser informados a los 45 años.
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4. Varones con riesgo muy alto (múltiples miembros de la familia diagnosticados

de cáncer de próstata antes de los 65 años) deben recibir esta información en
torno a los 40 años.
5. Varones con incapacidad para decidir, la actitud puede ser tomada por el
clínico.
6. A los varones asintomáticos con menos de 10 años de esperanza de vida

(por edad o estado de salud) no se les debe ofrecer el screening.
Los varones que eligen ser testados:
1. Se recomienda screening con PSA +/- tacto rectal (el tacto rectal es
recomendable en varones con hipogonadismo por la baja sensibilidad del PSA).
2. Varones, cuyo PSA es inferior a 2,5 ng/ml, pueden ser testados a intervalos
bianuales; el screening habría de ser realizado anualmente en varones cuyo PSA
esté entre 2,5 – 4 ng/ml.
3. PSA superior a 4 ng/ml requiere biopsia.
Existen otras guías cuyas recomendaciones son similares a las expuestas. Los
intervalos de cribado y la necesidad o no de realizar tacto rectal, no están bien
definidos.
Por todo lo expuesto, no existe una recomendación clara para realizar el cribado
poblacional del cáncer de próstata.
Las recomendaciones referentes a personas de alto riesgo por portar mutaciones

en los genes BRCA se exponen en la tabla 10.
RECOMENDACIONES EN HOMBRES PORTADORES DE MUTACIONES EN

BRCA
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En varones, se recomienda examen clínico (tacto rectal) y determinación

serológica del PSA anualmente a partir de los 40 años.
Además, es preciso incluir el cribado de cáncer de mama, con autoexploración

mamaria, exploración clínica mamaria y prueba de imagen en función del biotipo.
7. Cáncer de ovario
La determinación del marcador sérico CA 125 y ecografía transvaginal no han

mostrado su efectividad como pruebas de cribado para la población general y no
existen recomendaciones válidas el respecto.
En mujeres con alto riesgo por síndromes hereditarios (por ejemplo, Síndrome de
cáncer de mama y ovario hereditario asociado a mutaciones en BRCA1 y BRCA2)
se recomienda un seguimiento sistemático con determinación del marcador CA
125, realización de exploración ginecológica con ecografía transvaginal, aunque
este proceder no garantiza el diagnóstico precoz de los tumores de ovario. Por
ello, como medida de prevención recomendada en el contexto de un síndrome
hereditario por mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, se establece la
salpingo-oforectomia bilateral, ya que ha demostrado la reducción del riesgo de
cáncer de ovario en estas mujeres y, también, beneficio en supervivencia. Tabla
11.
RECOMENDACIÓN EN PREDISPOSICIÓN GENÉTICA A CÁNCER DE OVARIO

Los expertos en consenso recomiendan la exploración ginecológica con ecografía
transvaginal y el marcador CA125 cada 6-12 meses a partir de los 35 años, a
pesar de su limitada eficacia.
La salpingo-oforectomía bilateral profiláctica, estaría indicada en estas pacientes,
tras cumplir sus deseos genésicos, en torno a los 35-40 años.
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8. Cáncer de endometrio
No hay suficiente evidencia para recomendar el cribado de cáncer de endometrio

en mujeres de moderado riesgo (exposición a terapia estrogénica, exposición al
Tamoxifeno, menopausia tardía, nuliparidad, infertilidad, ciclos anovulatorios,
obesidad, diabetes e HTA).
Se recomienda que estas mujeres deben ser informadas sobre los riesgos y
sintomatología (sangrado inesperado) en la post-menopausia y deberían informar
a sus médicos de dicha clínica de modo inmediato.
Las mujeres con muy alto riesgo de cáncer de endometrio (portador de mutación
patogénica de responsable del síndrome de Lynch) deberían comenzar a los 30-
35 años con un cribado de cáncer de endometrio, cada 1-2 años, consistente en
revisión ginecológica con ecografía tranvaginal y aspirado endometrial. Como
alternativa a la revisión ginecológica, en el síndrome de Lynch, se recomienda la
cirugía reductora de riesgo, mediante histerectomía (con o sin
salpingooforectomía), ya que existe evidencia de la disminución del riesgo, casi
nulo, de cáncer de endometrio (y ovario, si asocia anexectomía) tras dicha
intervención.
Los métodos de cribado propuestos para las poblaciones de alto riesgo, por ser
portadores de mutaciones patogénicas de síndromes hereditarios de
predisposición al cáncer son en su mayoría recomendaciones basadas en la
opinión de expertos y documentos de consenso, por tanto, deben siempre
ofrecerse tras conocer los beneficios, riesgos y limitaciones que supone tal
screening.
Prevención farmacológica del cáncer de mama
1. Epidemiología y factores de riesgo del cáncer de mama
El cáncer de mama es un importante problema de salud pública debido a su alta

incidencia, prevalencia y mortalidad. Se trata del tumor maligno más frecuente en
mujeres a nivel mundial, con más de 1,67 millones de casos nuevos y más de
medio millón de muertes por esta causa.
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Existen distintos tipos de factores de riesgo, unos que se pueden controlar y

otros que no. Factores de riesgo que no podemos controlar son el sexo, la edad,
determinados factores genéticos y antecedentes familiares y personales. Pero hay
otros factores que sí podemos controlar como el peso, la dieta, el ejercicio físico y
el consumo de alcohol y de tabaco3.
1.1 La edad: es el principal factor de riesgo para el cáncer de mama. La incidencia

de cáncer de mama aumenta a partir de los 45 a 50 años.
1.2 El género: el cáncer de mama es el tumor más frecuente en mujeres y ocurre

hasta 100 veces más en las mujeres que en los hombres.
1.3 Factores familiares/hereditarios: las formas familiares comprenden casi el

20% de todos los tumores de mama, pero solo el 5-10% de los casos son
hereditarios. Tener un familiar de primer grado con cáncer de mama duplica el
riesgo mientras que mutaciones en determinados genes confieren un riesgo
relativo 10-30 veces el de la población general. La presencia de mutaciones en
genes de alta penetrancia como BRCA1, BRCA2, TP53, PTEN, CDH1 y otros que
implican una alta probabilidad (>30-45%) de desarrollar este tumor, ocupan el
primer lugar en cuanto a la magnitud de su efecto. Sin embargo, dada la rareza de
estas mutaciones en población general, el riesgo atribuible a las mismas es
relativamente bajo. Existen otros síndromes de moderado riesgo asociados a
mutaciones en CHEK2, PALB2, ATM, que implican una probabilidad aumentada
pero menor (20-30%) de desarrollar cáncer de mama.
1.4 Factores hormonales: Está claramente establecida la relación entre los

niveles de estrógenos y el desarrollo de cáncer de mama. Así, son factores de
riesgo la menarquia precoz (<12 años), la menopausia tardía, edad tardía del
primer embarazo (>30 años) y la nuliparidad. Igualmente, el tratamiento hormonal
sustitutivo conlleva un aumento del riesgo en las mujeres tratadas. Parece que la
lactancia materna de larga duración (>12 meses) disminuye el riesgo de cáncer de
mama. Por otro lado, el papel de los anticonceptivos orales, siguen siendo
controvertido en relación al riesgo de cáncer de mama.
1.5 Factores dietéticos y estilo de vida: Las diferencias geográficas en la

incidencia del cáncer de mama están en probable relación con la dieta, en
concreto con la ingesta total de grasas. Se postula el papel protector de las frutas
y verduras al disminuir la absorción de los estrógenos en el tubo digestivo, aunque
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estudios prospectivos no lo han confirmado. El sobrepeso es un factor de riesgo

claro debido a que en mujeres menopáusicas la principal fuente de estrógenos es
el tejido graso, además se ha establecido como factor de mal pronóstico. El
ejercicio físico regular puede proteger a las mujeres premenopáusicas al alterar
los ciclos ovulatorios y a las menopáusicas al prevenir la obesidad. La relación
entre la ingesta de alcohol, el tabaco y las neoplasias de mama también ha sido
establecida.
1.6 Factores ambientales y ocupacionales: Las radiaciones ionizantes,

fundamentalmente en la infancia y la adolescencia, son factores de riesgo para el
desarrollo de cáncer de mama. Las mujeres que recibieron irradiación del manto
para el Linfoma Hodgkin antes de los 15 años tienen un riesgo significativamente
mayor de cáncer de mama.
1.7 Lesiones premalignas: Las lesiones proliferativas con atipia, que incluyen la

hiperplasia lobulillar y ductal, conllevan un aumento de riesgo de 4-5 veces. Otras
lesiones mamarias proliferativas sin atipia incrementan el riesgo 1,5-2 veces. El
carcinoma lobulillar in situ (CLIS) también se considera un marcador de alto riesgo
(9-11 veces), mientras que el carcinoma ductal in situ (CDIS) podría considerarse
una lesión premaligna invasiva.
1.8 Otros: Una mamografía con patrón denso es otro factor de riesgo.
La mujer promedio tiene entre un 10 y un 15% de probabilidades de desarrollar

cáncer de mama si alcanza la edad de 90 años. La presencia de factores de
riesgo ayuda a identificar a mujeres con mayor probabilidad de cáncer de mama
que pueden beneficiarse de mayor vigilancia u otras medidas preventivas
(quirúrgicas o farmacológicas). El hecho de tener uno o más factores de riesgo no
quiere decir que se vaya a desarrollar un cáncer de mama y por el contrario, el no
presentar ningún factor de riesgo no implica que no se pueda padecer la
enfermedad.
2. Selección de mujeres candidatas a prevención farmacológico
3. Prevención farmacológica con moduladores selectivos del receptor de

estrógenos (SERM)
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Tanto el tamoxifeno como el raloxifeno son opciones adecuadas para las mujeres
con alto riesgo de cáncer de mama. En los ensayos de prevención el tratamiento
en general se administró durante cinco años.
3.1 Tamoxifeno: a nivel de la glándula mamaria bloquea el efecto de los

estrógenos, mientras que a nivel óseo o a nivel endometrial tiene un efecto
agonista. Además de ser una opción de tratamiento para el cáncer de mama con
receptores hormonales positivos, está aprobado en los Estados Unidos como
quimioprevención en mujeres consideradas de alto riesgo. podemos concluir que
el tamoxifeno:
 Reduce el riesgo de cáncer de mama (7 casos en 1000 mujeres en cinco

años, RR 0.70; IC 95% 0.59-0.82), pr
 incipalmente a costa de reducir el riesgo de cáncer de mama con

receptores de estrógeno positivo.
 Disminuye de forma significativa la incidencia de fracturas no vertebrales (3
casos en 1000 mujeres, RR 0,66; IC 95% 0,45-0,98).
 No alcanza diferencias en mortalidad por cáncer de mama o por todas las
causas.
Además de estos resultados, el seguimiento a largo plazo del Estudio

Internacional de Intervención del Cáncer de Mama I (IBIS-1) mostró que el
tamoxifeno produjo una reducción a largo plazo del riesgo de cáncer de mama con
receptores hormonales positivos. En este estudio más de 7000 mujeres fueron
asignadas aleatoriamente a cinco años de tamoxifeno o placebo. Con una
mediana de seguimiento de 16 años 9, el tamoxifeno redujo el riesgo de cáncer de
mama infiltrante entre los 0 y 10 años (HR 0,72; IC 95% 0,59-0,88) y después de
10 años (HR 0,69; IC 95% 0.53-0.91).
Si bien los beneficios del tamoxifeno están bien establecidos, el tratamiento

también está asociado con efectos secundarios relevantes:
 Mayor incidencia de eventos tromboembólicos (4 casos en 1000 mujeres,

RR 1.93; IC 95% 1.41- 2.64). Uno de los ensayo incluidos en el metaanálisis del
USPSTF, el estudio P-1 del National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project
(NSABP) mostró una tendencia hacia mayores tasas de ictus (1.75 versus 1.23
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casos por 1000 mujeres, RR 1.42; IC 95% 0.97-2.08) y embolia pulmonar (0.69
versus 0.32 casos por cada 1000 mujeres, RR 2.15; IC 95% 1.08-4.51) 10.
 Mayor incidencia de cáncer de endometrio (4 casos en 1000 mujeres, RR
2.13; IC 95% 1.36-3.32). En el estudio IBIS-1, el riesgo de cáncer de endometrio
fue superior en los primeros cinco años de tratamiento (OR 3.76; IC 95% 1.20-
15.56), pero no se observa mayor incidencia transcurridos los cinco años de
tratamiento (OR 0.64; IC 95% CI 0.21-1,80)9.
Si bien los riesgos de tamoxifeno son mayores en comparación con el placebo, es

importante señalar que la incidencia global de eventos adversos es pequeña.
3.2 Raloxifeno: de la misma familia que el tamoxifeno pero con efecto antagonista
estrogénico sobre el endometrio. Además de su aprobación como agente para la
prevención del cáncer de mama, está aprobado para el tratamiento de la
osteoporosis en mujeres menopáusicas. Dentro del metaanálisis del USPSTF8,
dos ensayos compararon el raloxifeno frente a placebo, y el raloxifeno ofrece:
 Una reducción en el riesgo de cáncer de mama infiltrante (0 casos en 1000

mujeres, RR 0,44; IC 95% 0,27-0,71). Al igual que con el tamoxifeno, el riesgo se
redujo principalmente para el desarrollo de cáncer de mama con receptores de
estrógenos positivos.
 Una reducción en la incidencia de fracturas vertebrales (7 casos en 1000
mujeres, RR 0,61; IC 95% 1,41-2,64).
 Sin aumento de la incidencia de cáncer de endometrio.
 Sin diferencias en la mortalidad por cáncer de mama o por todas las
causas.
3.3 Elección de tamoxifeno versus raloxifeno:
 La administración de tamoxifeno o raloxifeno durante cinco años redujo la

incidencia de cáncer de mama en 7 a 9 casos por cada 1000 mujeres. Uno de los
ensayos incluidos en el metaanálisis del USPSTF, que comparó directamente el
tamoxifeno con el raloxifeno (STAR P-2 trial), concluyó que el tamoxifeno fue un
poco más eficaz en la prevención del cáncer de mama infiltrante (alrededor de
un 24% superior al raloxifeno)11.
 El tratamiento con SERM no redujo significativamente el riesgo de cáncer
de mama no invasivo o la mortalidad.
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 En cuanto al perfil de toxicidad, tanto el tamoxifeno como el raloxifeno

aumentan el riesgo de eventos tromboembólicos en comparación con el placebo
(de 4 a 7 eventos por cada 1000 mujeres), el riesgo es mayor con el
tamoxifeno. Además, el tamoxifeno provocó un mayor riesgo de cataratas y
cáncer de endometrio (particularmente en mujeres mayores de 50 años).
 El raloxifeno sólo debe emplearse en mujeres menopáusicas
4. Prevención farmacológica con inhibidores de aromatasa (IA)
Los IA suprimen los niveles plasmáticos de estrógenos mediante la inhibición de la

enzima aromatasa, que es responsable de la conversión periférica de andrógenos
a estrógenos. Estos fármacos forman parte del tratamiento del cáncer de mama
con receptores hormonales positivos en mujeres menopáusicas, de hecho
demostraron una capacidad superior al tamoxifeno para prevenir la aparición de
un segundo cáncer contralateral en mujeres tratadas de forma complementaria
tras la cirugía. Dentro de los IA, solo anastrozol 12 y exemestano13 han sido
evaluados para prevención primaria y mostraron resultados similares.
4.1 Anastrozol: el International Intervention on Cancer Study (IBIS-II), incluyó

aproximadamente 4000 mujeres menopáusicas con alto riesgo de cáncer de
mama y las asignó al azar al tratamiento con anastrozol o placebo durante cinco
años12. Los criterios de elegibilidad eran complejos y diferentes para cada grupo
de edad, pero en general se definió como alto riesgo dos o más familiares de
primer grado con cáncer de mama antes de los 50 años, o madre o hermana con
cáncer de mama bilateral o historia personal de carcinoma lobulillar in situ (CLIS) o
hiperplasia atípica. Tras una mediana de seguimiento de 5 años, se observó:
 Una reducción del 50% en el riesgo de cáncer de mama infiltrante en el

brazo con anastrozol en comparación con placebo (32 [2%] versus 64 [3%],
respectivamente, HR 0,47; IC del 95% 0,32-0,68). Además el anastrozol produjo
una disminución similar en la incidencia de carcinoma ductal in situ (CDIS).
 De forma significativa más efectos secundarios musculo-esqueléticos (64
frente a 58%), hipertensión (5 versus 3%), sequedad vaginal (19 versus 16%) y
síntomas vasomotores (57 frente a 49%).
4.2 Exemestano: su buen perfil de eficacia y tolerancia motivaron su elección

para el estudio de quimioprevención MAP-3/ExCel13. En este ensayo se incluyeron
4.560 mujeres menopáusicas con alto riesgo para cáncer de mama, incluidas más
de 400 mujeres españolas por medio del Grupo Español de Investigación del
Universidad Olmeca
Cáncer de Mama (GEICAM). Se consideró alto riesgo a una puntuación superior

a 1,67 en el test de Gail o antecedentes de lesiones mamarias de alto riesgo
(hiperplasia ductal atípica, carcinoma lobulillar in situ o carcinoma intraductal tras
mastectomía simple). Los resultados finales mostraron:
 Una reducción del 65% en la incidencia de cáncer de mama

infiltrante en el brazo con exemestano en comparación con la rama placebo.
 Un perfil de toxicidad más favorable, los efectos secundarios fueron
únicamente un 3% superiores en la rama de tratamiento activo. Incluso los
trastornos musculoesqueléticos asociados a los IA fueron menores de lo esperado
con escasa repercusión en la calidad de vida 14.
En general, estos datos indican que los IA son una alternativa razonable a los
SERM para las mujeres menopáusicas, aunque no se ha aprobado ninguno de
estos fármacos para esta indicación.
Guion de charla
Tema: prevención del cáncer
Objetivo:
Instruir a la población sobre los síntomas de alarma propios de los principales tumores con el fin
de que detectemos la enfermedad a tiempo en una fase precoz y así aumentaría la curación de
cáncer produce salvar vidas en muchos casos.
Universidad Olmeca
educación sanitaria de la población acerca de los factores de riesgo y de los hábitos de vida
saludable.
1. Contenido:
2. Introducción
3. Justificación
4. Objetivos
5. Marco teórico
6. Guión de charla
7. Conclusión
8. Anexos
Dirigido a el público en general especialmente al adulto mayor
Lugar: universidad olmeca Villahermosa tabasco
Fecha: 09 de abril 2021
Duración: 15 a 20 minutos
Presenta: Keila E. Morales García, zeidy del C. De la cruz Félix, Elisa Priego Ramírez.
Docente: Priscila Karen cruz alegría
Presentación:
Buenos días somos estudiantes de la licenciatura en enfermería de la universidad Olmeca de

Villahermosa Tabasco actualmente estamos en el sexto semestre.
nuestros nombres son:
Keyla elizabeth Morales García
Elisa priego Ramírez
Zeidy del Carmen de la cruz Felix
Material: tríptico, lona y tabloide
1. Introducción
En el presente trabajo se planteó el objetivo de concientizar a la población la

importancia de mantener en constante chequeo su salud e informar los
factores de riesgo más predominantes que pueden atribuir a generar algún tipo
de cáncer con más facilidad.
Universidad Olmeca
Con el término cáncer nos referimos a una masa anormal de

tejido caracterizada por el crecimiento incontrolado de las células que lo
componen, y que al ir creciendo se expande localmente y a distancia, llegando
a causar la muerte del individuo que lo padece. El crecimiento del tejido
canceroso es autónomo y compite con el tejido normal para la obtención de
suministros energéticos y sustratos nutritivos.
El cáncer nace a partir de una única célula, la cual se ha «transformado» y,
entonces, es capaz de crecer y multiplicarse sin fin hasta dar una masa más o
menos grande, que es lo que nosotros detectamos. En el origen de esa
transformación está la aparición de unos defectos en el material genético de la
célula que a veces son conocidos y otras veces no.
Algunos virus, las radiaciones ionizantes y ciertas sustancias químicas son los
tres grandes grupos de agentes con potencial de transformar una célula normal
en una célula cancerosa; se conocen como sustancias carcinogénicas o
carcinógenos. En la alimentación se ha descrito la presencia de carcinógenos
químicos que son causa de cáncer.
Cuando hablamos de prevención del cáncer, podemos referirnos
fundamentalmente a dos aspectos. Uno de ellos es la prevención primaria, que
consiste en reducir la incidencia de la enfermedad a través de evitar la
exposición a determinados factores causales cuya presencia es necesaria o
favorece la aparición de la enfermedad oncológica. Sin embargo, la prevención
secundaria trata de detectar lo antes posible los tumores en personas sanas
para que, a través de una intervención apropiada en esta fase precoz, se
pueda modificar la historia natural de la enfermedad
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que entre un 30% y un
50% de los casos de cáncer son evitables. Para ello, es necesario reducir los
factores de riesgo y aplicar estrategias preventivas de base científica.
Actualmente cerca de un tercio de las muertes por cáncer se deben a los cinco
principales factores de riesgo conductuales y dietéticos: consumo de tabaco y
alcohol, índice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras
y falta de actividad física. La prevención del cáncer debe ser un elemento clave
en todos los programas nacionales de control del cáncer. La prevención no
sólo se concentra en los riesgos asociados con una enfermedad o problema
particular, sino también en los factores protectores. Se estima que al menos un
tercio de todos los casos de cáncer pueden prevenirse. La prevención
Universidad Olmeca
constituye la estrategia a largo plazo más costo-eficaz para el control del

cáncer.
Universidad Olmeca
Conclusión
Considerando los beneficios de las intervenciones educativas en la prevención del

cáncer, es fundamental ampliar su utilización ya sea en otros escenarios de
intervención, así como el pilotaje de nuevas metodologías en aprovechamiento de
la tecnología avanzada en educación, aplicada en salud. No debemos olvidar que
su empleo implica la prevención de la enfermedad, pudiéndose evitar muertes de
mujeres jóvenes y el aumento de la carga de salud por enfermedad de un país.
La disminución de algunos factores de riesgo como el tabaco el alcohol, el control

de los riesgos de cancerígenos ambientales y laborales, así como una dieta de
alimentación adecuada y la práctica del ejercicio físico, pueden influir en una
disminución importante de los cánceres más frecuentes.
El diagnóstico precoz de algunos tumores puede contribuir también al control de

esta enfermedad especialmente a la disminución de la mortalidad por esta causa.
No obstante, el diagnóstico precoz no está exento de riesgos, por ello solo se
debe recomendar en los casos en que los riesgos sean menores que los
beneficios, actualmente solo está recomendado para el cáncer de mama,
colorrectal y cuello de útero.Se estima que entre el 80-90% de los cánceres
pueden ser prevenibles mediante políticas de salud pública. Pero el beneficio de
estas políticas de prevención será socialmente compartido, solo si se desarrollan
estrategias que beneficien a todos los grupos sociales, por igual y no
preferentemente a los grupos poblacionales más favorecidos.

Universidad Olmeca
Bibliografía
https://www.salud.mapfre.es/nutricion/enfermedades-nutricion/introduccion-prevencion-cancer/
https://www.aecc.es/sites/default/files/content-file/Prevencion-Cast.pdf
https://www.who.int/phe/news/events/international_conference/cancer_conf2011_concept_not
e_es.pdf
http://oncologiahuelva.com/wp-content/uploads/2016/11/Introduccion-Prevencion-Cancer.pdf
Anexos

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Universidad Olmeca

6to Semestre. Grupo: “A”.

Villahermosa, Tabasco, México.

El cáncer nace a partir de una única célula, la cual se ha «transformado» y,

Cuando hablamos de prevención del cáncer, podemos referirnos

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que entre un 30% y un 50% de

alcohol, índice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras y

Las políticas anti-tabaco deben plantearse a largo plazo, evitando el acceso al

El consumo de alcohol juega un papel causal en el desarrollo de los carcinomas

Actividad física peso-dieta

El concepto de estilo de vida saludable, de forma resumida, englobaría los

El papel de la dieta en la contribución al desarrollo de cáncer es bien conocido,

Diversos factores determinantes del peso corporal (como la actividad física, la

Actualmente la prevención primaria del cáncer de piel mediante la fotoprotección o

La exposición excesiva al sol es más nociva durante la infancia y la adolescencia

para el melanoma. Los solarios y lámparas ultravioleta tienen el mismo efecto

En general, las medidas preventivas van a depender más de acciones legislativas

mujer a reducir la ganancia de peso a largo plazo, además promueve el retorno al

Terapia hormonal sustitutiva

Virus del papiloma humano (VPH)

Técnicas de prevención secundaria

· Educación sanitaria de la población

· Estudios de detección selectiva

• Detección selectiva clínica o Búsqueda de casos (case-finding)

• Detección selectiva de la población o Cribado poblacional o screening

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Cribado poblacional, detección selectiva de la población o screening

El cribado poblacional, detección selectiva de la población, screening o

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