DIRECCION DE DESARROLLO DE Elaborado por: Equipo de Vigilancia y

SERVICIOS DE SALUD Control de la Oferta

VIGILANCIA Y CONTROL DE LA OFERTA Revisado por: Isabel Cristina
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Artunduaga
CONTROL DOCUMENTAL Aprobado por: Elsa Graciela Martinez
Formato SO1 Echeverry
Pág. 1/2 Control Documental:
Código: 114 VYC - FT 84 V.03 Dirección Planeación-SIG

SOLICITUD DE LICENCIA PARA PRESTACION DE SERVICIOS EN SALUD OCUPACIONAL

PERSONA NATURAL

R 2318/96
Fecha de la Solicitud _____ _____ _____
Día Mes Año
DATOS GENERALES

Solicitud Primera Vez Ampliación ** Renovación

___________________________ _____________________________ ________________________

Primer Apellido Segundo Apellido Nombre(s)

Identificación C.C C.E No. ______________________________

Dirección Residencia ______________________________________________________________________

Teléfono Fijo _______________________________ Ciudad _____________________________________

Labora Actualmente SI NO

Nombre Empresa: ________________________________________________________________________

Dirección____________________________________________ Barrio _____________________________

Teléfono_________________________________ Fax _______________________________________

Firma: ____________________________________ Correo Electrónico: ____________________________

ESPACIO PARA VERIFICACION S. D. S. CUMPLE NO CUMPLE

Diploma de Profesional, Técnico o Tecnólogo.

Diploma Especialización.

Profesional de la Salud Registrado ante Secretaria Distrital de Salud.

Fotocopia de la Cedula.

**Fotocopia Legible Licencia Anterior (Si es Renovación y/o Sustitución)

Observaciones:________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

CARPETA No________________________________ RES. No _____________________________

RESPONSABLE_____________________________ FECHA VERIF.________________________
 DIRECCION DE DESARROLLO DE Elaborado por: Equipo de Vigilancia y
SERVICIOS DE SALUD Control de la Oferta
VIGILANCIA Y CONTROL DE LA OFERTA Revisado por: Isabel Cristina
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Artunduaga
CONTROL DOCUMENTAL Aprobado por: Elsa Graciela Martinez
Formato SO1 Echeverry
Pág. 2/2 Control Documental:
Código: 114 VYC - FT 84 V.03 Dirección Planeación-SIG

REQUISITOS SOLICITUD DE LICENCIAS PARA PRESTACION DE SERVICIOS DE

SALUD OCUPACIONAL PERSONA NATURAL

Acercarse a las ventanillas de la Oficina de Registros, ubicada en el primero piso de la Secretaría

Distrital de Salud - Carrera 32 No. 12 – 81, con la siguiente documentación, las copias deben ir
legajadas en una CARPETA:

 **Solicitud escrita dirigida a la Dra. Isabel Cristina Artunduaga P. - Profesional

Especializado Vigilancia y Control de la Oferta. (La solicitud se entrega por duplicado, es
decir en original y una copia)
 **Formato solicitud SO1 (Diligenciado completamente, con letra legible)
 Original y fotocopia del diploma del título de educación superior: Profesional universitario,
Tecnólogo o Técnico Profesional, en Salud Ocupacional o una o varias de sus áreas.
 Original y fotocopia del diploma del título de educación superior: Especialización o
Maestría en Salud Ocupacional o en una o varias de sus áreas y del diploma del título de
profesional universitario.
 En caso de estudios en el extranjero, copia de la Resolución de convalidación del título de
educación superior: Maestría, Especialización, Profesional, Tecnólogo o Técnico
Profesional, expedido por el Ministerio de Educacional Nacional.
 Original y Fotocopia de la cédula de ciudadanía AMPLIADA al 150%
 **Si solicita RENOVACION y/o MODIFICACIÓN y/o AMPLIACIÓN, Fotocopia Legible de
la Licencia anterior

Si es profesional de la salud debe estar registrado ante esta Secretaría de Salud

NOTA: La Verificación de los documentos en la Oficina de Registros no garantiza la

expedición de la Licencia de Salud Ocupacional, pues la expedición o negación de la
misma depende del resultado del análisis y revisión que el Grupo Funcional de
licenciamiento en Salud Ocupacional hace de la documentación aportada.

Por favor presentar las copias nítidas, que registren la información completa que contiene
el original. Los originales se le devuelven de inmediato al solicitante.

Los títulos debe ser obtenido en una institución de Educación Superior Formal
Para cualquier inquietud o información adicional, por favor comunicarse al 3649090 Ext.
9731 - 9772