DIURÉTICOS

De acuerdo con los mecanismos fisiológicos de formación de orina, explicar el MA de las

tiazidas, los diuréticos del ASA y los ahorradores de potasio.

TIAZIDAS: hidroclorotiazida, clortalidona

Acciones sobre el riñón: 1) electrolíticas: Na, Cl, K, Mg, y Ca; 2) lecho vascular; 3) sobre la
filtración glomerular.
MA antihipertensivo: vasodilatadores periféricos.
Vía de adm., duración de acción antihipertensiva.
RAM: trastornos hidroelectrolíticos, metabólico-endocrinos (renina, ácido úrico, síndrome
metabólico) y renales.
Prec/CI: Evitar la caída de K. Daño renal, gota, diabetes y embarazo.
Interacciones con: 1) otros diuréticos; 2) otros antihipertensivos; 3) digitálicos.
Usos: HTA, edemas.

DIURÉTICOS DEL ASA: furosemida

Efectos sobre: 1) Na, Cl, K, Mg, y Ca; 2) lecho vascular; 3) filtración glomerular.
Vías de adm., latencia, duración de acción diurética y antihipertensiva.
RAM: trastornos hidroelectrolíticos y metabólico-endocrinos (renina, ácido úrico, síndrome
metabólico). Diferencias con las tiazidas con respecto a calcio y filtración glomerular.
Prec/CI: Evitar la caída de K. Gota, diabetes y embarazo.
Interacciones con: 1) otros diuréticos; 2) otros antihipertensivos; 3) digitálicos.
Usos: edemas, diuresis forzada, HTA (IRC y edema pulmonar).

AHORRADORES DE POTASIO
INHIBIDORES DE LA ALDOSTERONA: espironolactona, eplerenona.
Efectos sobre: 1) riñón: natriurético, retenedor de K; 2) corazón: bloquea los efectos
mitogénicos y pro-fibróticos de la aldosterona; 3) revierte la resistencia a la insulina.
RAM: irritación gástrica (úlceras), hiperkalemia, actividad anti-androgénica y antiestrogénica.
Prec/CI: hepatopatía, nefropatía y cualquier circunstancia que tienda a elevar el potasio
sérico.
Interacciones: con inhibidores del sistema renina-angiotensina.
Usos: 1) hiperaldosteronismo primario y secundario; 2) como diurético asociado con diuréticos kaliuréticos.

FÁRMACOS PARA LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA:

1) iECA 2) ARA

BETA BLOQUEADORES:
Carvedilol, nebivolol

DIURÉTICOS:
Diuréticos del ASA, inhibidores de aldosterona,
INHIBIDORES DE LA NEPRILISINA: sacubitril
La neprilisina es una proteasa que degrada numerosos péptidos endógenos, entre ellos los
péptidos natriuréticos vasodilatadores. Se asocia con ARA para dar origen a los ARNI
(angiotensin receptor neprilysin inhibitor). Usos: insuficiencia cardíaca, HTA.

INOTRÓPICOS

Digitálicos: digoxina
MA (inhibición ATPasa Na-K) y eventos que explican el efecto inotrópico positivo y
simpaticolítico, así como los efectos eléctricos en los nódulos sinusal, A-V y excitabilidad
auricular y ventricular.
RAM: intoxicación digitálica (cuadro clínico, factores predisponentes, tratamiento).
Interacciones: 1) con sustancias que producen hipopotasemia (algunos diuréticos); 2) beta-
bloqueadores; 3) verapamilo.
Usos: 1) insuficiencia cardíaca; 2) fibrilación auricular.

Agonistas beta-1: adrenalina, noradrenalina, dobutamina, dopamina

MA: todos son agonistas beta-1 (inotrópicos); algunos son estimulantes alfa-1 (VC) y beta-2
(VD).
RAM: actividad arritmogénica con aumento de la mortalidad a largo plazo.
Usos: tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardíaca aguda o terminal (ej: paciente con
shock cardiogénico o candidato a trasplante).

Inhibidores de la fosfodiesterasa: milrinona

MA inotrópico.
RAM: actividad arritmogénica con aumento de la mortalidad a largo plazo.
Usos: tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardíaca aguda o terminal (ej: paciente con
shock cardiogénico o candidato a trasplante).