MODULO l

En este módulo abordaremos las características generales

de cada uno de los cuadros psicopatológicos que luego

aprenderemos a identificar en las técnicas proyectivas

propuestas en este curso.

Por características generales entendemos las más

relevantes que caracterizan al cuadro y las que deben saber

para luego identificar los indicadores y entender su

significado.

No es un curso de psicopatología, recuerden que el objetivo

es identificar los indicadores psicopatológicos en las

técnicas y no hablar de psicopatología, aunque resulta

importante abordarla para comprender el módulo III

 1
DEPRESION

Existen distintos niveles de depresión que va desde una

depresión moderada hasta la más grave en la cual puede

haber intentos de suicidio.

Si bien las ideas, y fantasías de suicidio las veremos en

todos los grados de depresión cuanto más agudo sea el

cuadro y más se vuelva crónico esas fantasías se

convertirán en pensamientos e ideas concretas de cómo

hacerlo y cuando

Podemos identificar que es una fantasía porque el paciente

nos dirá que tiene pensamientos feos, ideas raras, veremos

que hasta le cuesta verbalizar en forma puntual la idea de

suicidio, captaremos que le da vergüenza decir que tiene

ganas de morirse y de quitarse la vida y cuando lo haga nos

manifestara que nunca pensó cómo.

No sucede lo mismo en el caso de los pacientes depresivos

con por ejemplo con una depresión severa, estos ya han

pensado de qué manera suicidarse. Alguno amenizaran con

hacerlo y otros solo les contaran como lo han estado

planeado, en ambos casos ES FUNDAMENTAL CREER EN

LA PALABRA DEL PACIENTE, aquella frase del que el que

lo dice no lo hace no es cierta, las fantasías, ideas o

planificación de suicido todas, absolutamente todas deben

ser tomadas con seriedad y tomando los recaudos

Correspondientes, aun si estos incluyen una derivación al

psiquiatra.

Hay que hacer una evaluación del caso intensiva, no importa

cuántas veces amenazó con suicidarse, o si solo es una

fantasía evidentemente esa idea está en su cabeza y

aunque en muchos casos es una mera forma de

manipulación en tantos otros no lo es y siempre y en todos

los casos puede estar en riesgo la integridad física del

paciente

SINTOMAS PSIQUICOS Y SOMATICOS

1. Tristeza
2. Pérdida de interés: las actividades que siempre le han

gustado ya no le generan motivación alguna, no tienen

ganas, ponen excusas y comienzan a de a poco a

aislarse también de su grupo de amigos, de su pareja,

familia, prefiriendo estar a solas.

3. Perdida del placer (anhedonia) No pueden disfrutar, ni

siquiera aquellas actividades que siempre les resultaba

placentera ahora, ya no le dan alegría, expresan que

ya no se ponen contentos por nada, una sensación de

3
extrañeza los invade y no pueden comprenderé porque

algo que tanto les divertía ya les resulta indiferente. Hay

una falta de reactividad a los impulsos placenteros.

4. Sentimientos de culpa

5. Falta de autoestima sentimientos de culpa y baja

autoestima se convierten en una fórmula explosiva

donde el sujeto se siente tonto, inútil, que todo le sale

 mal, que tiene mala suerte, que no sabe hacer nada

bien y ven la preocupación de su entorno y eso les

causa sentimientos de culpa muy fuertes. Sobretodo

suele suceder que al no poder lograr salir de este

estado de tristeza por sí mismo esto refuerza su

sensación de inutilidad,

6. Trastorno del apetito: Aumento o disminución del

apetito, en el primer caso dicen tener cerrado el

estómago o no tener ganas de comer y esta conducta

se sostiene por muchos días y semanas. En el caso del

aumento del apetito comen demás, picotean todos el

día y hasta pueden llegar a atracones en sus vanos

intentos por calmar esa angustia que los invade.

7- Sensación de cansancio: Cansancio desmedido es

decir que no se correlaciona con la actividad realizada

o tienen un cansancio mucho mayor habiendo realizado

 las mismas actividades normales.

8- Falta de concentración

9- Problemas de memoria

La depresión puede llegar a hacerse crónica o recurrente y

dificultar sensiblemente el desempeño en el trabajo o la

escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria. Si es leve,

se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero

cuando tiene carácter moderado o grave se pueden

necesitar medicamentos y psicoterapia profesional.

5
FOBIAS

Una fobia se define como un miedo irracional y persistente

que se manifiesta ante la presencia o anticipación de

contacto con un objeto o una situación particular y bien

identificada. Las fobias se consideran un tipo específico de

trastorno de ansiedad por los síntomas que desarrollan las

personas que las padecen. El temor hacia el objeto de la

fobia puede llevar a la persona a presentar un ataque de

pánico, que es un episodio muy agudo de angustia en la que

se tiene la sensación de correr un peligro de muerte y se

acompaña de síntomas físicos como taquicardia,

sudoración, hiperventilación, entre otros.

Hay dos elementos importantes que ayudan para distinguir

las fobias de otro tipo de trastornos de ansiedad. El primero

tiene que ver con la naturaleza exagerada de la reacción

ante objetos o situaciones que racionalmente hablando, no

representan un peligro real para la persona. Esta

desproporción irracional en el miedo es reconocida por la

misma persona que sufre la fobia, pero a pesar de ello se

siente amenazada por el objeto o situación.

El segundo elemento es que el objeto de la fobia está bien

identificado, es decir que se reconoce qué cosa o situación

es la que despierta la angustia en la persona. No es un

6
miedo ni una angustia generalizada, sino que está

claramente asociada con algo en particular.

Todos tenemos ciertas 'fobias', sabemos que hay animales,

objetos o situaciones que preferimos evitar o que nos

despiertan ansiedad o repulsión, pero éstas no son

propiamente fobias ya que no limitan nuestras actividades.

Una fobia se considera problemática cuando afecta la vida

cotidiana de las personas, es decir que estorba para la

realización de las actividades diarias como el trabajo o la

socialización.

Una persona con una fobia verdadera llevará a cabo sus

actividades alrededor de su miedo buscando la manera de

evitar encontrarse con aquello que teme.

Generalmente, las fobias se desarrollan por medio de un

mecanismo que en psicología se conoce como

'desplazamiento'. Este mecanismo consiste en desplazar al

objeto de la fobia todo el miedo y la angustia que generan

otras situaciones y concentrarlas en un sólo objeto; digamos

que este objeto o situación se vuelve una condensación de

todos los temores de una persona.

Hay algunos tratamientos para las fobias, algunos de ellos

consisten en ir acercando poco a poco a la persona con los

objetos de sus fobias, primero guiándola a pensar en ellos,

luego a través de hablarlos, quizá después ver imágenes y

videos, hasta que pueda estar en contacto con el objeto en

sí mismo. Esto se hace acompañando a la persona y

ayudándola a controlar la angustia que se va despertando

en ella en cada escala del proceso. La intención es

desarrollar en la persona la sensación de confianza en que

puede controlar su angustia, se le brindan herramientas para

hacerlo y así se le ayuda a recuperar el control sobre sí

misma y que había perdido ante la fobia.

Otra alternativa consiste en descubrir y analizar cuál es el

origen u orígenes de la fobia, es decir identificar y resolver

la fuente de la angustia. La mayoría de las ocasiones lo

irracional del miedo en la fobia es indicio de que el temor

realmente proviene de otras fuentes y que el objeto fóbico

sólo es aquel donde se desplazó. La ventaja de este enfoque

es que ayuda a resolver la angustia desde el origen, evitando

que vuelva a manifestarse ante otra cosa o situación.

Existen muchos tipo de fobia como por ejemplo el fobia a los

perros, a Dios, Fobia a las palabras largas, a la pobreza,

fobia a los botones es tan extremo y complejo este tema que

puede existir un temor a todo.

Este trastorno se caracteriza por miedo o ansiedad a objetos

o situaciones que se denominan estímulos fóbicos. Para

diagnosticar una fobia específica, la respuesta de la persona

debe diferir de los temores normales y transitorios:

El grado de temor o ansiedad puede variar desde una

ansiedad anticipatoria, leve, hasta una crisis de pánico.

El malestar debe ser clínicamente significativo, interferir en

la rutina normal de la persona, producir deterioro social,

laboral o en otras áreas importantes de la vida.

En ocasiones las fobias específicas se desarrollan tras un

acontecimiento traumático, haber sido atacado por un

animal o atrapado en un ascensor, o por transmisión de

informaciones en los medios de comunicación, por ejemplo

sobre catástrofes aéreas.

Muchas personas con fobia específica son incapaces de

recordar la razón concreta por la que aparecieron sus

miedos.

La fobia específica que se desarrolla en la primera infancia,

generalmente antes de los 10 años, suelen sufrir altibajos

durante ese periodo. Sin embargo las que persisten durante

la edad adulta, rara vez suelen remitir espontáneamente,

requiriendo de un tratamiento específico.

Tipos de Fobia

Animal: temor a animales, como víboras, ratas, murciélagos,

perros, gatos, insectos. Estas fobias generalmente se

originan en la infancia

Ambiental: alturas, tormentas, agua, al fuego. Suele iniciarse

en la infancia temprana y desaparecer en la pubertad, en

ocasiones se puede prolongar hasta la adultez.

Sangre - inyecciones - heridas - intervenciones quirúrgicas.

Situacional: aviones, ascensores, recintos cerrados.

Tienden a desarrollarse en la infancia o en la adultez

temprana.

Otros: Evitación fóbica de situaciones que pueden provocar

Atragantamiento, vómito.
 10

TOC TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA

PERSONALIDAD

Normalmente, en esta clase de pacientes sienten la

necesidad de tener un control total sobre cómo se van

sucediendo los acontecimientos de su vida, y esto hace que

experimenten mucha ansiedad y angustia cada vez que los

planes no salen tal y como estaban previstos, lo cual ocurre

con mucha frecuencia.

A continuación veremos cuáles son los síntomas, las causas

y los tratamientos principales propuestos para el Trastorno

Obsesivo Compulsivo de la Personalidad.

El concepto de Trastorno Obsesivo Compulsivo de la

Personalidad es una categoría diagnóstica utilizada en

manuales como el DSM-V que se utiliza para definir lo que

ocurre en un tipo de personas cuyo perfeccionismo y

necesidad de control sobre sus propias vidas se han

acentuado tanto que les produce mucho malestar y

deterioran su calidad de vida.

Las personas con Trastorno Obsesivo Compulsivo de la

Personalidad experimentan una obsesión por hacer las

cosas tal y como deben ser hechas, sin experimentar

disonancias entre sus planes y lo que ocurre en la realidad.

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Los principales síntomas del Trastorno Obsesivo

Compulsivo de la Personalidad son los siguientes.

1- Preocupación extrema por los detalles

Esto se manifiesta en prácticamente todos los aspectos de

la vida. Por ejemplo, la persona planifica unos horarios muy

precisos que cubran todo lo que debe ocurrir a lo largo del

día, crea normas para todo tipo de eventos sociales, decora

los espacios siguiendo reglas muy claras, etc. Esta atención

a los detalles llega a eclipsar la finalidad principal de las

acciones.

2. Rechazo de la posibilidad de delegar tareas

Las personas con Trastorno Obsesivo Compulsivo de la

Personalidad tienden a ver con malos ojos la idea de delegar

tareas a otras personas, ya que desconfían de su capacidad

o voluntad de seguir exactamente las instrucciones y las

normas sobre cómo deben hacer las cosas.

3. Búsqueda constante de actividades productivas

Otro de los síntomas del Trastorno Obsesivo Compulsivo de

la Personalidad es la tendencia a desplazar el tiempo de ocio

y descanso para ocuparlo con tareas que se consideran

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productivas y que tienen un inicio, una serie de pasos

intermedios y un final claros. Esto genera una gran

extenuación e incrementa los niveles de estrés.

4. Extrema rigidez ética

En la vida personal, la moralidad de las personas con

Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad es tan

rígida que se centra más en los aspectos formales de lo que

se considera bueno y malo que en un análisis profundo de

las implicaciones éticas de una acción u otra.

5. Perfeccionismo extremo

La necesidad de hacer que todo salga tal y como estaba

previsto hace que muchas tareas se alarguen demasiado, lo

cual hace que se solapen con otros planes. Este desajuste

de los horarios crea un intenso malestar.

6. Tendencia a acumular

Este tipo de diagnóstico está asociado a una tendencia al

ahorro y la acumulación; se gasta muy poco dinero y se

conservan objetos cuya utilidad futura no está clara. Esto

tiene que ver con la necesidad de saber que se cuenta con

13
medios para afrontar futuros problemas y con la necesidad

extrema de estabilidad.

7. Terquedad

Los pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo de la

Personalidad difícilmente cambian de opinión, ya que su

sistema de creencias es rígido y ofrece estabilidad.

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PSICOPATIAS
El Psicópata, posee una personalidad, que sin llegar a ser

una enfermedad mental, es anormal. Se la diagnostica,

según el DSMIV (Manual de diagnóstico de Psiquiatría)

dentro de los Trastornos de Personalidad, como un

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD.

El elemento central y común a las distintas personalidades

psicopáticas es la utilización de la comunicación y el

contacto con otras personas, a fin de identificar

proyectivamente en ellos las ansiedades y conflictos que el

yo no puede elaborar. El psicópata necesita siempre uno o

más depositarios que sufran en su lugar los conflictos que

mantiene escindidos de su edad. Necesita proyectarlos y

mantenerlos depositados activamente dentro del otro para

evitar todo peligro de re introyección. Las funciones de juicio

y sentido de realidad pueden aparecer como logradas,

desde un punto de vista clínico, pero el código de valores y

los significados que en función de este le adscriben los

hechos de la realidad y a las relaciones interpersonales está

seriamente alterado. Manejan un código propio, al que

subyace una alteración en la discriminación de bueno malo.

 15

Los impulsos seriamente hostiles y envidiosos orientan toda

su actividad en el logro de venganza y reivindicación. El

mecanismo central es la identificación proyectiva inductora,

el conflicto o emoción podrá corresponder a cualquier

modalidad o punto de fijación, desde un sentimiento de

exclusión o celos hasta situaciones de disgregación o

confusión. El pensamiento y el lenguaje psicopáticos

mantienen, desde un punto de vista formal, las

características lógico-formales propias del desarrollo

adecuado del proceso secundario

Dentro de esta categorización, podemos encontrar un

amplio espectro y por lo tanto, grados diferentes de

manifestación, desde “el criminal”, hasta una persona

aparentemente integrada al entramado social, que trabaja,

estudia, tiene hijos, familia. Pueden ser compañeros de

trabajo, de estudio y esto los hace especialmente peligrosos

ya que el otro, posible víctima, se encuentra más vulnerable

porque no hay señales externas que alerten y permitan una

actitud defensiva.
La característica principal de estas personas es que tienen

anestesia afectiva, no sienten culpa, por lo tanto, ellos no

son los que sufren, pero sí las personas de su entorno. Las

emociones que sí pueden sentir son cólera, ira o tristeza,

cuando las cosas no son como ellos quieren.

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Solo los mueve su propio interés y para llegar a ello, que es

obtener dominio y poder sobre su ambiente, pueden llegar a

simular, “no a sentir”, amor, compasión, solidaridad, ternura,

sentimientos de amistad, sólo hasta conseguir sus objetivos.

Cualquier estrategia es válida para llegar al máximo placer

del psicópata que es anular la voluntad del otro para

explotarlo, atacarlo y demostrar su superioridad y su

desprecio hacia su víctima, ya sea en el área laboral, de sus

relaciones personales, sexual, etc. Esta es su esencia.

Algunos actúan su psicopatía en ciertos lugares más que en

otros. Por ejemplo: Manifiestan toda su patología dentro del

ámbito familiar, donde sus parejas y sus hijos son las

víctimas, siendo para el afuera, personas encantadoras.

Al psicópata, se lo ha denominado “loco moral” o “loco sin

delirio”, poseen capacidad de juicio conservada, saben la

diferencia entre lo que está bien o mal, pero no les importa,

esos límites no son para ellos.

Este cuadro como todos los Trastornos de Personalidad se

caracteriza por ser sus rasgos inflexibles y crónicos, no es

modificable ni por experiencia ni por aprendizaje, puede

disminuir en la adultez a partir de la cuarta década de la vida.

Para realizar un diagnóstico preciso es necesario

diferenciarlo de otros cuadros como Esquizofrenia o

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Episodio Maníaco, Trastorno Narcisista, Límite o Histriónico

de la Personalidad.

Estas personas no suelen concurrir al tratamiento por

voluntad propia

Las seis características de un psicópata

 • Se puede comportar de manera dura, agresiva y / o

hiriente, pero luego no muestra ninguna reacción, actúa

como si nada hubiera pasado.

• Manipula a los demás, ya sea directamente o

indirectamente a través de otros.

• Puede tratarte de manera muy distinta en diferentes

momentos o en diferentes días, sin razón aparente.

• Miente fácilmente cuando le interesa, y lo hace de una

forma que nunca creerías que te está mintiendo, pues

no muestra reacción alguna.

• Externaliza la culpa. El psicópata no toma la propiedad

o la culpa de sus errores o faltas, simplemente está

convencido que no va con él.

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A veces, parece disfrutar realmente la manipulación y / o

dañando a los demás.

Características CLINICAS de la PSICOPATÍA

Para el doctor Robert Hare, investigador sobre psicología

criminal, los criterios que definen a la personalidad

psicopática pueden evaluarse mediante una lista de 20

características denominadas Psychopathy Checklist (PCL).

Estas descripciones tuvieron como base el trabajo de

Cleckley para definir la psicopatía a través de una serie de

síntomas interpersonales, afectivos y conductuales.

Los síntomas que exhiben los psicópatas son, según Hare:

• Gran capacidad verbal y un encanto superficial.

• Autoestima exagerada.

• Constante necesidad de obtener estímulos y tendencia

al aburrimiento.

• Tendencia a mentir de forma patológica.

• Comportamiento malicioso y manipulador.

 19

• Falta de culpa o de cualquier tipo de remordimiento.

• Afectividad frívola, con una respuesta emocional

superficial.

• Falta de empatía, crueldad e insensibilidad.

• Estilo de vida parasitario.

• Falta de control sobre la conducta.

• Vida sexual promiscua.

• Historial de problemas de conducta desde la niñez.

• Falta de metas realistas a largo plazo.

• Actitud impulsiva.

• Comportamiento irresponsable.

• Incapacidad patológica para aceptar responsabilidad

sobre sus propios actos.

• Historial de muchos matrimonios de corta duración.

• Tendencia hacia la delincuencia juvenil.

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• Revocación de la libertad condicional.

• Versatilidad para la acción criminal.

 21

PSICOSIS

Bion plantea la noción de parte psicótica como un modo de

funcionamiento mental que se caracteriza por un ataque

hostil y violento al aparato psíquico. Bion afirma que en la

psicosis esos ataques están dirigidos al aparato psíquico y

tienen por objeto destruir todas las funciones destinadas a

mantener el contacto con la realidad externa e interna:

percepción, memoria, atención, juicio de realidad y

funciones de vinculación.

Lo que las caracteriza es el presentar espontáneamente una

evolución continua o progresiva que altera de manera

persistente la actividad psíquica. Al describir este grupo nos

referimos ante todo a su estructura: la desorganización del

ser consiente.

CARACTERISTICAS

• Pérdida de contacto con la realidad

• Distorsiones de la percepción, del pensamiento y de las

emociones

• Claridad de conciencia

• Puede presentarse déficit cognoscitivo

• Anhedonia

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• Comportamiento gravemente desorganizado

• Abulia

• Lenguaje desorganizado

• Alogia

• Alucinaciones

• Aplanamiento afectivo

• Ideas delirantes

• Falta de conciencia de enfermedad

• Incapacidad de adaptación social

Es decir, hay una marcada pérdida del control voluntario de

pensamientos, emociones e impulsos. Una psicosis puede

compararse con el encendido automático de un conmutador

maestro que regula las percepciones, los sentimientos y las

acciones del individuo.

La capacidad del individuo esta menoscabada para

diferenciar entre la realidad y experiencias subjetivas. Las

fantasías son aceptadas como hechos. La realidad puede

ser alterada por la sustitución de experiencias subjetivas

(delirios y alucinaciones).El paciente acepta su estado.

Puede que no comprenda o niegue que hay algo mal dentro

de él o en su conducta. Vive su psicosis, vive en “su mundo”

Marcada desorganización de la personalidad. La capacidad

para f funcionamiento social afectivo y apropiado está

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particularmente afectada. Por lo común se requiere

hospitalización o cuidado supervisado en el hogar

La persona psicótica, tiene problemas muy graves en

relación con su ambiente y otras personas, los hechos de la

realidad de su mundo difieren profundamente de los del

nuestro. Generalmente, parece no notar la diferencia entre

su mundo y el nuestro debido esto por supuesto a la perdida

de contacto con la realidad mencionada anteriormente.

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