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EN ACLS
• 40 años de RCP
• Muerte súbita es la 5a. “forma”
de muerte en USA.
• 450.000 muertes súbitas en
USA por año.
• Riesgo:
1. Disrritmias previas.
2. Muerte súbita abortada.
3. IMA previo. Con FE < 40%.
4. HTA + HVI.
5. Sólo 10% de las muertes súbitas
tienen un perfil de alto riesgo
previo.
• Epinefrina: 1 mg cada 3 - 5
min
• Vasopresina: 40 U IV - 1
dosis (sólo en FV/TVsp)
• Epinefrina “dosis altas” ó
“escalonadas
ANTIARRITMICOS
TV - FV
• Amiodarona
• Bretylium
• Lidocaína
• SO4Mg (TV helicoidal /
hipomagnesemia)
ANTIARRITMICOS
• TRIAGE
• 1eras 3 horas - rtPA -
elegir candidatos
• 3 - 6 horas: aún no
definido
• Pro-urokinasa ??
COCAINA
• Disrrítmias, ECV,
Síndromes Coronarios
Agudos
• No B-bloqueantes :
(vosoconstricción
coronaria)
• Nitratos y
benzodiazepinas
OPIACEOS
• Insuficiencia
ventilatoria
• NO Naloxone
• Ventilación mecánica
ADT
• Inducción alcalosis
• Ph 7,50 - 7,55
• Antiarrítmicos
POST
RESUCITACION
• Hipotermia “permisiva”
• No induzca hipotermia
(evidencia insuficiente)
• Trate la hipertermia
• No hiperventile al
paciente (existen
excepciones)
Figura 2. Algoritmo de cuidado
cardiovascular de emergencias
Colapso circulatorio
Posible paro cardíaco
Valorar respuesta
No responde
Iniciar valoración primaria (ABCD):
Iniciar algoritmo de soporte cardíaco básico
Activar el SEM
Pedir desfibrilador
A (valorar respiración)
No respira
B (dar 2 ventilaciones lentas)
C (valorar pulso), si no hay
C (iniciar compresión torácica)
D (conectar monitor/desfibrilador)
No pulso
Continuar RCP
Valorar ritmo
FV/TV No FV/TV
Intentar desfibrilación (asistolia o AEsP)
(hasta 3 descargas si persiste FV)
RCP RCP
1 min hasta 3 min
Conectar monitor/desfibrilador
Valorar ritmo
FV/TV No FV/TV
Intentar RCP
desfibrilación X 3 hasta 3 min
hasta lo necesario
FV/TV persistente
Considerar antiarrítmicos:
• Amiodarona (IIB)
• Lidocaína (indeterminada)
• Magnesio (IIB si hay hipomagnesemia)
• Procainamida (IIB para FV/TV recurrente o intermitente)
Considerar buffers
Figura 4. Algoritmo de actividad eléctrica sin pulso
Asistolia
Marcapasos transcutáneo
Si es considerado, colocarlo inmediatamente
Asistolia persiste
(considerar suspender resucitación)
Considerar calidad de la resucitación ?
Características clínicas atípicas presentes ?
Figura 6. Algoritmo de la bradicardia
Bradicardia
Lenta (absoluta = FC <60/min) ó
Relativa (FC menor de la esperada para la condición de base)
No Sí
Cardioversión ó Cardioversión ó
Procainamida ó amiodarona
Amiodarona
Figura 8: Algoritmo para manejo de la
taquicardia supraventricular de QRS angosto
No cardioversión
Función cardíaca conservada Amiodarona
ß bloqueadores
Calcio antagonistas
Taquicardia de la unión
No cardioversión
FE <40% ó ICC Amiodarona
Orden de prioridad:
Calcio antagonistas
Función cardíaca conservada ß bloqueadores
Digoxina
Cardioversión
Considerar: procainamida,
amiodarona, sotalol
TSVP
Orden de prioridad:
No cardioversión
Digoxina
FE <40% ó ICC Amiodarona
Diltiazem
No cardioversión
Función cardíaca conservada Calcio antagonistas
ß bloqueadores
Amiodarona
Taquicardia atrial
ectópica o multifocal
No cardioversión
Amiodarona
FE <40% ó ICC Diltiazem
Figura 9: Algoritmo para manejo de la taquicardia
ventricular monomórfica o polimórfica estable
Otros aceptables
Amiodarona
Lidocaína
Sin pulso Ae sin P
Supravent
(*)1 QRS CH CVS
angosto <
(*)1 7% Pueden ser
0.12 seg.
TV fasciculares Con pulso
monomorficas V1-V6
Acfa
S CH Icc ó
Fe<40
Taquicardia No
>= 100x' acfa ó
Icc
•HCO3-
•Epinefrina Vs otros.
•MgSO4++
TET + ETCO2
•Visualización balón – cuerdas vocales
“Gold Standard”.
•Método auscultatorio [Falsos (+)]
15% esófago.
•Exige gran entrenamiento.
•ETCO2 0% de error usado
adecuadamente (*).
CO2
CO2
(*) 15 mmHg.
(*) 15mmHg.
Sobrevivientes.
Altos niveles de vasopresina.
Normales ó +/- niveles Epinefrina -
Norepinefrina.
No Sobrevivientes.
Niveles disminuidos de vasopresina
Epi-Norepinefrina aumentados
Vasopresina
V1 efecto presor.
V2 efecto antidiurético.
Tx Eléctrico
Ventilación Artificial
RCP-ACLS
Perfusión Artificial
Tx Farmacológicos
•Desfibrilador implantable
•Desfibrilador Automático
externo
•Desfibrilación por personal
entrenado.
Aumento DO2
primero
• BLS.
• Desfibrilación Temprana.
Ninguna Droga.