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    Nombre:

    Hospital Universitario Dr. Manuel Núñez Tovar Edad: Cama:

    INTERCONSULTA DE MEDICINA INTERNA


    Servicio Receptor: EPIDEMIOLOGIA, INFECTOLOGIA, NEUMONOLOGIA.
    Se trata de paciente _________de _______ años de edad, ingresado por Servicio de Medicina Interna desde_______
    Planteándose: SARS-COV2
    Motivo de Solicitud: Antígeno para COVID-19-PCR
    ENTREGADO POR: ____________________ RECIBIDO POR: _________________________
    Fecha y Hora: ___________________________

    Nombre:

    Edad: Cama:

    Hospital Universitario Dr. Manuel Núñez Tovar

    INTERCONSULTA DE MEDICINA INTERNA


    Servicio Receptor: EPIDEMIOLOGIA, INFECTOLOGIA, NEUMONOLOGIA
    Se trata de paciente _________de _______ años de edad, ingresado por Servicio de Medicina Interna desde_______
    Planteándose: SARS-COV2
    Motivo de Solicitud: Antígeno para COVID-19-PCR
    ENTREGADO POR: ____________________ RECIBIDO POR: _________________________
    Fecha y Hora: ____________________________

    Nombre:

    Edad: Cama:
    Hospital Universitario Dr. Manuel Núñez Tovar

    INTERCONSULTA DE MEDICINA INTERNA


    Servicio Receptor: EPIDEMIOLOGIA, INFECTOLOGIA, NEUMONOLOGIA
    Se trata de paciente _________de _______ años de edad, ingresado por Servicio de Medicina Interna desde_______
    Planteándose: SARS-COV2
    Motivo de Solicitud: Antígeno para COVID-19-PCR

    ENTREGADO POR: ____________________ RECIBIDO POR: _________________________


    Fecha y Hora: ____________________________

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