Préstamo 6189045 de Telma Leonor Barreto

CONSUMO - CÓDIGO DE DESCUENTO Crédito originado durante la
vigencia de la Cuarentena
Solicitud de préstamo personal Obligatoria 2020 COVID-19
Datos del solicitante

Apellido: BARRETO Apellido materno: ALVAREZ
Nombres: TELMA LEONOR Sexo: F
CUIL Nº: 27062113788 Tipo y Nº de Doc.: DNI - 6211378
Nacionalidad: ARGENTINA Fecha de nacimiento: 22/10/1949
Lugar de nacimiento: ENTRE RIOS Estado civil: Soltero
Domicilio Real: ERNESTO CLARK 931 Localidad: PARANA
Provincia: ENTRE RIOS Pais: ARGENTINA C.P.: 3100

Tel. Prefijo: N° Cel. Prefijo: 343 N° 156215805
Domicilio Especial Electrónico (E-mail): telmaleonorbarreto@gmail.com
Actividad Laboral: ERIOS - Pasivos Legajo / Beneficio Nº: 6211378
Lugar de trabajo:
Tel. Laboral Prefijo: N°:
Datos cuenta sueldo titular del préstamo

Caja de ahorro abierta en Banco: BERSA
Nº de cuenta: 4066845
CBU: 3 8 6 0 0 5 2 2 0 5 0 0 0 0 4 0 6 6 8 4 5 0
Datos cuenta alternativa titular del préstamo

Caja de ahorro abierta en Banco:
Nº de cuenta:
CBU:
Datos cónyuge
Apellido: Nombre:
Tipo y Nº de Doc.: - Fecha de nacimiento:
Nacionalidad:
Referencias
Apellido y Nombres: GOMEZ CLAUDIO
Tel.:343 - 4341614
Apellido y Nombres:
Tel.:
Banco Voii S.A., CUIT: 30-54674163-6, Ingresos Brutos CM 901-417924-7, Sarmiento 336, C1041AAH Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Ante cualquier consulta o reclamo comuníquese con nosotros al teléfono (011) 5276
1300, a través del link de nuestra página web https://www.voii.com.ar/contactanos, o personalmente en nuestro domicilio.
SOLICITUD DE PRÉSTAMO PERSONAL - 6.189.045
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Declaración jurada de licitud y origen de fondos
En cumplimiento de las disposiciones del Banco Central de la República Argentina y de la Unidad de Información Financiera,
declaro bajo juramento que los fondos a utilizar para cancelación de operaciones de crédito, son de origen lícito y provienen de:
• Ahorros personales
• Su actividad profesional
• Su actividad comercial
• Su salario X
• Venta de bienes muebles/ inmuebles
• Otro origen: .......................................................................
Declaración jurada sobre la condición de persona expuesta políticamente

El / la(¹) que suscribe, BARRETO, TELMA LEONOR(²) en su carácter de titular, declara bajo juramento que los datos consignados
en la presente son correctos, completos y fiel expresión de la verdad y que NO(¹) se encuentra incluido y/o alcanzado dentro de la
“Nómina de Funciones de Personas Expuestas Políticamente”, conforme las Resoluciones 52/2012, 134/2018 y sus
modificaciones aprobadas por la Unidad de Información Financiera, que ha leído. En caso afirmativo indicar: Cargo / Función /
Jerarquía, o carácter de la relación con la Persona Expuesta Políticamente(¹)
(1) Tachar lo que no corresponda. (2) Integrar con el nombre y apellido del cliente, en el caso de personas humanas, aun cuando en su representación firme un apoderado.
Nota: Declaro lectura de la “Nómina de Funciones de Personas Expuestas Políticamente”, incluidas en el anexo de este documento.
Declaración jurada de sujeto obligado

¿Es sujeto obligado incluido como tal en el artículo 20 de la ley 25246? Si No X
Si contestó que sí, indique la actividad que determina su condición de sujeto obligado: ..............................................................................................
.................................................................................y acompañe a la presente la constancia de inscripción ante la Unidad de Información Financiera.
Condiciones Generales del Préstamo
Primera: Solicitud de Préstamo. Quien equivalente al 50% (cincuenta por ciento) de Solicitante abierta en cualquier entidad
suscribe (el “Solicitante”) la presente la tasa de los intereses compensatorios, y (“Débito Directo en Cuenta”); c)
solicitud (la “Solicitud”), solicita a Banco en forma adicional a los mismos. En caso Transferencia bancaria por parte del
Voii S.A. (el “Banco”) un préstamo personal de mora, los intereses compensatorios y Solicitante a la cuenta que indique el
(el “Préstamo”) por la suma de capital (el punitorios se capitalizarán con una Banco; y/o d) otro mecanismo que
“Capital Solicitado”) especificada en las periodicidad semestral y se acumularán al disponga el Acreedor, incluyendo la
“Condiciones Particulares del Préstamo” saldo de capital adeudado. compensación de cualquier crédito que el
detalladas más abajo en esta Solicitud. La Tercera: Amortización. El sistema de pago Deudor eventualmente pudiera tener
Solicitud estará sujeta a análisis del Banco del capital e interés del préstamo será de contra el Banco. A dichos fines, el
y se considerará aceptada exclusivamente amortización por sistema francés, conforme Solicitante autoriza y otorga mandato y
si el Banco desembolsa el monto neto (el lo previsto en el apartado “Condiciones poder irrevocable (art.1330 del Código Civil
“Monto Neto a Desembolsar”) que se indica Particulares del Préstamo”, cuyas cuotas y Comercial) al Banco y a sus agentes de
en las “Condiciones Particulares del serán fijas y contendrán una parte de cobro para realizar, o dar las
Préstamo” conforme a la “Instrucción de amortización de capital creciente, más los instrucciones a las entidades u
Pago” del Solicitante incluida en la intereses decrecientes determinados por organismos pertinentes para que realicen,
presente Solicitud. El Monto Neto a aplicación de la tasa pactada sobre saldo el Descuento de Haberes y/o los Débitos
Desembolsar será equivalente al Capital adeudado del Préstamo, más los gastos y el Directos en Cuenta (incluyendo sin
Solicitado menos los “Conceptos Impuesto al Valor Agregado (“IVA”) u otros limitación en la/s cuenta/s del Solicitante
Deducibles” que se indican en las impuestos futuros que se apliquen, de denunciadas en esta Solicitud), aún en
“Condiciones Particulares del Préstamo”, y corresponder. descubierto y en forma total, parcial o
la acreditación de dicha suma conforme a Cuarta: Pago. Las cuotas de capital e segmentada, a partir del vencimiento de
la “Instrucción de Pago” (aún en el caso de interés del Préstamo vencerán en cada una las cuotas y demás montos adeudados
que se trate de cuentas de pago de de las fechas indicadas en las “Condiciones bajo el Préstamo, estando vigente este
terceros indicadas por el Solicitante) se Particulares del Préstamo”. El pago de las mandato mientras las obligaciones del
considerará suficiente recibo del Préstamo. cuotas y/o cualquier suma adeudada bajo la Solicitante bajo la presente se
Segunda: Interés. El préstamo devengará presente será efectuado mediante alguno de encontraren pendientes de pago.
intereses compensatorios sobre el saldo de los siguientes mecanismos, en forma Quinta: Pagaré. El Préstamo quedará
capital adeudado desde el primer día alternativa o conjunta, a opción del Acreedor: documentado adicionalmente en un
(inclusive) del mes inmediato anterior al a) descuento de haberes del Solicitante a pagaré sin protesto a la orden del Banco,
mes en el que ocurra la fecha de través de la aplicación de un código de con vencimiento a la vista, por el monto
vencimiento de la primera cuota indicada descuento de titularidad del Banco o de total de la deuda y con cláusula de
en las “Condiciones Particulares del cualquier agente de cobro o entidad intereses.
Préstamo" hasta su efectiva cancelación, a contratada al efecto por el Banco (el Sexta: Moneda. El Préstamo será
la tasa especificada en las “Condiciones “Descuento de Haberes”), aclarándose que otorgado y deberá ser abonado en pesos.
Particulares del Préstamo”. Asimismo, la de utilizarse esta modalidad el descuento Sólo tendrán efectos cancelatorios los
falta de pago de cualquier monto adeudado practicado por el organismo o entidad pagos que se efectúen en pesos, puesto
bajo la presente importará el empleadora será efectuado al momento de la que ello es condición esencial del
devengamiento de intereses punitorios liquidación del haber; b) Débito directo de otorgamiento del Préstamo.
desde su fecha de vencimiento hasta la cualquier caja de ahorros y/o cuenta Séptima: Cancelación Anticipada. El
fecha del efectivo pago, a una tasa corriente (aún en descubierto) del
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Solicitante podrá cancelar anticipadamente o liquidación; e) Si el Solicitante librase no se obligará con terceros de forma que
el Préstamo. En tal caso deberá abonar el cheques sin provisión de fondos y/o si fuese pueda afectar dicha capacidad; d) Que
saldo de amortización de capital e intereses incluido en la Base de Datos de hasta la íntegra cancelación de las
devengados a la fecha de cancelación con Cuentacorrentistas Inhabilitados del Banco obligaciones asumidas y sus accesorios
más una comisión por la cancelación Central de la República Argentina (“BCRA”); bajo esta Solicitud, mantendrá abierta la/s
anticipada del 5%(cinco por ciento) que se f) Si el Solicitante incumpliera cualquier cuenta/s denunciada/s a tal efecto en
calculará sobre el monto del saldo del disposición legal o reglamentaria aplicable. esta Solicitud en la que se depositan sus
Préstamo a cancelar en forma anticipada El caso de mora, se producirá la caducidad haberes o se autoriza el débito, renuncia
cuando al momento de efectuarla no haya automática de los plazos de todas las a solicitar cambios en la modalidad o en
transcurrido al menos la cuarta parte del obligaciones bajo la presente Solicitud, y el la cuenta de pago de sus haberes y/o a
plazo original de la financiación o 180 días Banco podrá considerar la deuda de plazo solicitar la reversión, suspensión o
corridos desde su otorgamiento, de ambos vencido y exigir la cancelación total del cancelación de Débitos Directos en
el mayor. capital, intereses compensatorios, intereses Cuenta, o a desafiliarse de la entidad a
Octava: Impuestos. Los impuestos o tasas punitorios, comisiones y/o gastos través de la cual se realiza el Descuento
aplicables a la presente solicitud, el (incluyendo honorarios legales) adeudados de Haberes, e informará inmediatamente
desembolso y pago del Préstamo o su en virtud de la presente Solicitud. Los pagos al Banco en caso de cualquier cambio; e)
ejecución (IVA sobre intereses, sellados, parciales, antes o luego de operada la mora, Que no mantiene deuda en situación
ingresos brutos y/o cualquier otro impuesto no implicarán quita, espera, remisión o irregular con cualquier entidad financiera o
vigente actualmente o en el futuro) estarán a novación de la obligación o acciones, aún en tercero ni se encuentra inhabilitado para
cargo del Solicitante. caso de que estos pagos fueran posteriores actuar como deudor conforme las
Novena: Comisiones y Cargos. El Banco a la demanda, y serán imputados en el disposiciones del BCRA; f) Que no tiene
no cobrará comisión alguna por el siguiente orden: 1º a impuestos, cargos y ninguna causa judicial pendiente ni es
otorgamiento del Préstamo. Cualquier comisiones, de existir; 2º a intereses parte de un juicio, ni se encuentra en
comisión, cargo o gasto relacionado con la punitorios; 3º a intereses compensatorios y, incumplimiento de ningún contrato del
presente Solicitud, o el Préstamo 4° a capital. cual sea parte; g) Que no fue ni se
(incluyendo tasa de justicia u honorarios Decimoprimera: Deber de Información. encuentra concursado ni declarado en
vinculados a la cobranza extrajudicial o El Solicitante se compromete a facilitar la quiebra, no se encuentra en cesación de
judicial del mismo) serán a cargo del comprobación del destino de los fondos en pagos, no existen situaciones o
Solicitante. Los cargos por la cobranza forma documentada a requerimiento del procedimientos iniciados o inminentes
mediante Descuento de Haberes o Débito Banco y cualquier otra circunstancia que pudieran afectar su capacidad de
Directo en Cuenta que cobre el organismo informada o tenida en cuenta por el Banco pago del Préstamo, ni que lo obliguen a
empleador, agente de cobro o la entidad para el otorgamiento o mantenimiento del pedir su propia quiebra en el futuro; h)
que realice los respectivos descuentos, Préstamo, y poner a disposición de sus Que no le han ejecutado bienes o ha sido
será especificado en las “Condiciones funcionarios y/o del BCRA, cualquier avalista de un crédito que haya culminado
Particulares del Préstamo”, y cualquier otro documentación a fin de que se puedan con una ejecución de los bienes en
gasto, cargo y/o impuesto que en el futuro efectuar conjuntamente o separadamente garantía; i) Que no le han pedido
fuera aplicable a la cobranza del Préstamo, exámenes pertinentes para cerciorarse del inhibición general de bienes; j) Que no se
serán cobrados por el Banco por cuenta y destino dado a los fondos o de la exactitud ha dispuesto alguna vez embargo sobre
orden de las entidades u organismos de las informaciones suministrada al sus bienes; k) Que no está en mora con
destinatarios de los mismos y estarán a solicitar el Préstamo, como así también las deuda municipal, fiscal, previsional, etc.;
cargo del Solicitante. referentes a cualquier otro Préstamo que l) Que no tiene pasivos como
Décima: Mora. La mora en el cumplimiento tenga vigente en la actualidad o soliciten en consecuencia de sentencias judiciales; ll)
de las obligaciones a cargo del Solicitante el futuro. En el caso de negarse a facilitar Que mantendrá el cumplimiento de las
se producirá de pleno derecho y por el solo ese examen o en caso de comprobarse que anteriores declaraciones durante toda la
transcurso de los plazos (estableciéndose al solicitar el Préstamo hubiese vigencia del Préstamo; m) Que las
un plazo de cinco (5) días para aquellas proporcionado datos inexactos o que el declaraciones e información
obligaciones que no tuvieran un plazo dinero hubiesesido utilizado para otros fines proporcionada en esta Solicitud es
especificado) sin necesidad de distintos a los declarados, se considerará correcta y se ajusta a la realidad, y
requerimiento o interpelación judicial, que se ha producido un incumplimiento y se mantendrá informado al Banco en forma
extrajudicial, o emplazamiento alguno. En procederá conforme a lo previsto en la inmediata ante cualquier cambio en
este sentido, a título enunciativo, la mora se cláusula Décima. dichas declaraciones e información, o en
producirá a) Ante el incumplimiento por Decimosegunda: Declaración Jurada. El su situación económica o financiera
parte del Solicitante del pago de capital, Solicitante declara bajo juramento: a) que relevante, o en caso de cualquier
intereses o gastos o de cualquiera de las conoce y acepta la normativa general que incumplimiento bajo la presente; y n) ha
obligaciones establecidas en esta Solicitud; regula esta operación, sometiéndose a la recibido una copia de la presente solicitud
b) Si se verificara que el Solicitante faltó a la misma y a la que pudieran sustituirla, y ha sido debidamente informado de que,
verdad o se tornaren falsas total o manifestando en particular que su en caso de ser aceptada, se encontrará
parcialmente las declaraciones realizadas endeudamiento en el conjunto del sistema a su disposición en el domicilio del
en esta Solicitud o en cualquier otro financiero no excede los márgenes previstos Banco, y le será entregada a su
documento suscripto con el Banco;c) De en dichas normas; b) Que los datos requerimiento, una copia de esta Solicitud
producirse modificaciones en desmedro de consignados en esta Solicitud y demás firmada por el Banco.
la situación patrimonial del Solicitante; d) Si informaciones suministradas al Banco, son Decimotercera: Consentimiento para
el Solicitante presentare su concurso correctos y ciertos; c) Que cuenta con la la consulta y otorgamiento de datos.
preventivo, acuerdo preventivo extrajudicial, capacidad jurídica y económica suficiente El Solicitante autoriza expresamente al
y/o se presentare o decretase su quiebra para afrontar los pagos bajo el presente y Banco o al personal que designe, a
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brindar información a, y/o requerir para que el Banco ceda o grave a favor de Asimismo, el Banco podrá requerir al
información de, la Central de Deudores del terceros todo o parte de los beneficios, Solicitante documentación adicional en
BCRA u otras instituciones públicas y/o derechos, créditos, acciones y garantías caso de que la documentación
entidades privadas (incluyendo sin que le corresponden en virtud o como presentada fuese insuficiente, a criterio
limitación organizaciones de información consecuencia de la presente Solicitud, del Banco, para acreditar la justificación
crediticia o entidades financieras) titulares inclusive de acuerdo a los artículos 70 a 72 económica o jurídica del presente
de bases de datos según Ley 25.326, de la Ley 24.441, y en este último caso, sin Préstamo o su cancelación.
respecto de sus datos personales o necesidad de notificación al Solicitante o Decimoctava: Domicilios y
informes personales del Solicitante o cualquier obligado bajo el presente. jurisdicción. El Solicitante constituye
cualquier obligado al pago de carácter Asimismo, en caso de cesión del crédito, el como domicilios especiales a los efectos
patrimonial, crediticio y/o judicial y/o deudor presta expreso consentimiento para de la presente, en forma alternativa e
registral relativos a su solvencia económica que el cesionario tome conocimiento de sus indistinta, en el domicilio real y en el
y al crédito, como asimismo al datos y efectúe las verificaciones y/o domicilio especial electrónico (e-mail)
cumplimiento o incumplimiento de pedidos que estime corresponder. En el detallados en la presente Solicitud. Todo
obligaciones de contenido patrimonial, a mismo orden, el Deudor autoriza cambio de domicilio del Solicitante deberá
efectos exclusivamente de su evaluación expresamente para que la notificación al ser comunicado al Banco por escrito, en
para el otorgamiento o cumplimiento del deudor cedido que se practique en el caso forma fehaciente. El Banco constituye
Préstamo y/o para la promoción de de cesión del crédito sean efectuadas domicilio especial y real en Sarmiento
productos del Banco o sus sociedades mediante publicación en periódicos de 336, Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
vinculadas con quienes autoriza a alcance nacional o local y/o en el Boletín pudiendo modificarlo mediante su
compartir sus datos, o para fines que el Oficial de la Nación o de la jurisdicción del notificación al Solicitante. Para todos los
Banco considere útiles en relación al domicilio real del Solicitante, con expresa efectos legales de esta Solicitud, las
mismo. Asimismo, el Solicitante declara salvedad de que la notificación así dispuesta partes se someten a los Tribunales
haber sido informado de los alcances al implique una modificación al domicilio de Ordinarios con competencia en la Ciudad
Art. 6º de la citada Ley. Conforme a la pago establecido en la presente Solicitud. Autónoma de Buenos Aires o en el
Disposición DNPDP 10-2008, el Solicitante Por su parte, el Solicitante no podrá ceder domicilio real del Solicitante denunciado
tiene la facultad de ejercer el derecho de sus derechos u obligaciones bajo la en la presente, en forma alternativa e
acceso a sus datos personales en forma presente Solicitud. indistinta.
gratuita a intervalos no inferiores a seis Decimosexta: Caja de ahorros. Régimen Decimonovena: Comunicaciones. El
meses, salvo que se acredite un interés de transparencia. El Solicitante puede Solicitante solicita y autoriza a que
legítimo al efecto conforme lo establecido solicitar al Banco la apertura de una caja de cualquier estado o resumen de cuenta,
en el artículo 14, inciso 3 de la Ley Nº ahorros en pesos gratuita, y realizar certificación de saldos, u otras
25.326, y a solicitar la supresión o operaciones por ventanilla sin restricciones comunicaciones relativas al Préstamo
rectificación de datos erróneos, en caso de en forma gratuita, sujeto a las limitaciones sean enviadas en forma indistinta en
que ello resultare procedente. La Dirección operativas vigentes y conforme a la formato papel al domicilio real o en
Nacional de Protección de Datos normativa aplicable. Asimismo el Solicitante formato digital al domicilio especial
Personales, Órgano de Control de la Ley puede consultar el "Régimen de electrónico (e-mail) detallados en la
Nº 25.326, tiene la atribución de atender Transparencia" elaborado por el BCRA sobre presente Solicitud.
las denuncias y reclamos que se la base de la información proporcionada por Vigésima: Revocación. El Solicitante
interpongan con relación al incumplimiento los sujetos obligados a fin de comparar los tiene derecho a revocar la contratación del
de las normas sobre protección de datos costos, características y requisitos de los Préstamo dentro del plazo de diez (10)
personales. productos y servicios financieros, días hábiles contados a partir de que el
D e c i m o c u a r t a : R e n u n c i a s . i n g r e s a n d o a mismo fue puesto a su disposición
Modificaciones. http://www.bcra.gob.ar/BCRAyVos/Regimen conforme a la presente Solicitud,
La demora u omisión del Banco en el _de_transparencia.asp. mediante notificación fehaciente o el
ejercicio de cualquiera de sus derechos o Decimoséptima: Prevención de Lavado. medio por el que fue contratado. Dicha
su consentimiento con los actos u El Solicitante se compromete a colaborar revocación será sin costo ni
omisiones del Deudor no será interpretada con el Banco aportando toda información y/o responsabilidad alguna para el Solicitante,
como renuncia, ni como concesión de documentación adicional que pruebe en la medida que no haya hecho uso del
espera. Cualquier renuncia a los derechos fehacientemente su identidad, personería Préstamo y será efectiva una vez que
del Banco y, en general, toda modificación jurídica, domicilio y demás datos a los devuelva el Préstamo dentro del
a los términos y condiciones de la efectos de que el Banco lo conozca como mencionado plazo. En el caso de que
modificación que se produzca en relación cliente de acuerdo con la normativa de haya utilizado el Préstamo, se le cobrarán
presente Solicitud, sólo podrán invocarse prevención de lavado y financiamiento del los intereses, comisiones y cargos
por el Deudor cuando hayan sido terrorismo aplicable, y a informar cualquier a proporcionados al tiempo de utilización, y
convenidas por el Banco en forma expresa la información provista dentro de los treinta previo a la revocación deberá devolver la
y por escrito. (30) días corridos de ocurrida la misma, totalidad del monto adeudado.
Decimoquinta: Cesión del Crédito. mediante la presentación de una declaración
El Deudor Solicitante expresa conformidad jurada complementaria.
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Condiciones Particulares del Préstamo
Capital solicitado $37474,75 (Pesos TREINTA Y SIETE MIL CUATROCIENTOS
SETENTA Y CUATRO CON SETENTA Y CINCO CENTAVOS)
Cantidad de cuotas mensuales 36 Cuota $: 3450,28
Sistema de amortización: Francés.
Tasa Nominal Anual 88,07% Tasa Efectiva Anual 134,03%
Costo Financiero Total* 134,81% Tasa Efectiva Mensual 7,24%
* Calculado tomando en cuenta las comisiones y cargos vigentes al momento de la presente Solicitud, los cuales podrían
modificarse de conformidad con lo previsto en las Condiciones Generales del Préstamo.
Conceptos de terceros incluidos en la cuota: Cargos 0,00% Seguros 0.00%
Conceptos deducibles: 1) Gastos: $ 0.00
2) Comisiones: $ 0.00 3) Impuesto de sellos: $ 374,75
Monto Neto a Desembolsar: $37.100,00 (Pesos TREINTA Y SIETE MIL CIEN)
Vencimiento de cuotas: Primera cuota el 1/7/2021 y cuotas restantes en igual día de los
meses subsiguientes, o el día hábil posterior si éste fuese inhábil.
El Solicitante tendrá el derecho de exigir al Banco la respectiva constancia del saldo de
deuda con detalle de pagos efectuados.
Declaro bajo juramento que se me ha notificado de mi derecho a exigir constancia del
saldo de mi deuda, la que deberá contener el detalle de los pagos efectuados.
Asimismo, declaro bajo juramento que el destino del presente préstamo es el de
....CONSUMO.................................................................................................................................
Instrucción de pago
Se solicita que el Monto Neto a desembolsar, sea pagado de la siguiente manera (tachar lo que no corresponda)
1. A mi orden personal
a. En cheque la suma de $.......... (PESOS ......................)
b. En depósito o transferencia en mi Caja de Ahorro/Cuenta Corriente Nº 4066845, Banco BERSA, Sucursal SIN SUCURSAL , CBU
Nº 3860052205000040668450, la suma de $ 17.324,25 (Pesos DIECISIETE MIL TRESCIENTOS VEINTICUATRO CON VEINTICINCO
CENTAVOS)
2. Destinado a cancelación de deuda, a la orden de: Razón Social :ASOCIACION MUTUAL UNION SOLIDARIA CUIT:
30693664175
Opción: Cheque X CBU .3300500115000020219024
........................................................................................
$19775,75 PESOS :DIECINUEVE MIL SETECIENTOS SETENTA Y CINCO CON SETENTA Y CINCO CENTAVOS
Nota: En caso de existir más destinos de cancelación, deberá agregarse en el Anexo a la presente Instrucción de Pago.
Paraná, 13/04/2021
Lugar y fecha Firma solicitante y aclaración
Certifico que la firma que antecede fue consignada en mi presencia
en el día de la fecha indicados y corresponde a la persona cuyos
datos se individualizan en la presente, conforme su Documento
Nacional de Identidad cuyo original tengo a la vista.
Firma, aclaración y sello del certificante
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Anexo I - NÓMINA PEP
1) PERSONAS EXP U E S TA S o Subsecretario del Poder Ejecutivo patrimonio público o privado, o controlar o
POLÍTICAMENTE EXTRANJERAS: Nacional. g. Interventor federal, o fiscalizar los ingresos públicos cualquiera
Son consideradas Personas Expuestas colaboradores del interventor federal con fuera su naturaleza. t. Director o
Políticamente Extranjeras, los funcionarios categoría no inferior a Director o su Administrador de alguna entidad sometida
públicos pertenecientes a países equivalente. h. Síndico General de la Nación al control externo del Honorable Congreso
extranjeros, que se desempeñen o se o Síndico General Adjunto de la Sindicatura de la Nación, de conformidad con lo
hayan desempeñado, en alguno de los General de la Nación; Presidente o Auditor dispuesto en el artículo 120 de la Ley Nº
cargos que se detallan a continuación: a. General de la Auditoría General de la 24.156.
Jefe de Estado, jefe de Gobierno, Nación; autoridad superior de un ente
Gobernador, Intendente, Ministro, regulador o de los demás órganos que 3) PERSONAS E X P U E S TA S
Secretario, Subsecretario de Estado u otro integran los sistemas de control del sector POLÍTICAMENTE PROVINCIALES,
cargo gubernamental equivalente. b. público nacional; miembros de organismos MUNICIPALES Y DE LA CIUDAD
Miembro del Parlamento, Poder Legislativo, jurisdiccionales administrativos, o personal AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES:
o de otro órgano de naturaleza equivalente. de dicho organismo, con categoría no Son consideradas Personas Expuestas
c. Juez, Magistrado de Tribunales inferior a la de director o su equivalente. i. Políticamente, los funcionarios públicos
Superiores u otra alta instancia judicial, o Miembro del Consejo de la Magistratura de que se desempeñen o se hayan
administrativa, en el ámbito del Poder la Nación o del Jurado de Enjuiciamiento. j. desempeñado en alguno de los siguientes
Judicial. d. Embajador o cónsul, de un país Embajador o Cónsul. k. Personal de las cargos, a nivel Provincial, Municipal o de
u organismo internacional. e. Autoridad, Fuerzas Armadas, de la Policía Federal la Ciudad Autónoma de Buenos Aires: a.
apoderado, integrantes del órgano de Argentina, de Gendarmería Nacional, de la Gobernador o Vicegobernador, Intendente
administración o control y miembros Prefectura Naval Argentina, del Servicio o Vice-intendente, Jefe de Gobierno o
relevantes de partidos políticos extranjeros. Penitenciario Federal o de la Policía de Vicejefe de Gobierno. b. Ministro de
f. Oficial de alto rango de las fuerzas Seguridad Aeroportuaria con jerarquía no Gobierno, Secretario, Subsecretario ,
armadas (a partir de coronel o grado menor de coronel o grado equivalente según Ministro de los Tribunales Superiores de
equivalente en la fuerza y/o país de que se la fuerza. l. Rector, Decano o Secretario de Justicia de las provincias o de la Ciudad
trate) o de las fuerzas de seguridad pública las Universidades Nacionales. m. Autónoma de Buenos Aires. c. Juez o
(a partir de comisario o rango equivalente Funcionario o empleado con categoría o Secretario de los Poderes Judiciales
según la fuerza y/o país de que se trate). g. función no inferior a la de Director General o Provinciales o de la Ciudad Autónoma de
Miembro de los órganos de dirección y Nacional, de la Administración Pública Buenos Aires. d. Magistrado
control de empresas de propiedad estatal. Nacional, centralizada o descentralizada, de perteneciente al Ministerio Público, o su
h. Miembro de los órganos de dirección o entidades autárquicas, bancos y entidades equivalente, en las provincias o en la
control de empresas de propiedad privada o financieras del sistema oficial, de las obras Ciudad Autónoma de Buenos Aires. e.
mixta; cuando el Estado posea una sociales administradas por el Estado, de Miembro del Consejo de la Magistratura o
participación igual o superior al VEINTE empresas del Estado, las sociedades del del Jurado de Enjuiciamiento, o su
POR CIENTO (20%) del capital o del Estado y el personal con similar categoría o equivalente, de las Provincias o de la
derecho a voto, o ejerza de forma directa o función, designado a propuesta del Estado Ciudad Autónoma de Buenos Aires. f.
indirecta el control de la compañía. i. en sociedades de economía mixta, Defensor del Pueblo o Defensor del
Director, gobernador, consejero, síndico o sociedades anónimas con participación Pueblo Adjunto, en las Provincias o en la
autoridad equivalente de bancos centrales estatal o en otros entes del sector público. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. g.
y otros organismos de regulación y/o n. Funcionario o empleado público nacional Jefe de Gabinete de Ministros, Ministro,
supervisión. j. Director, subdirector; encargado de otorgar habilitaciones Secretario o Subsecretario del Poder
miembro de la junta, directorio, alta administrativas, permisos o concesiones, Ejecutivo de las Provincias o de la Ciudad
gerencia, o cargos equivalentes , para el ejercicio de cualquier actividad; Autónoma de Buenos Aires. h. Legislador
apoderados, representantes legales o como así también todo funcionario o provincial, municipal o de la Ciudad
autorizados, de una organización empleado público encargado de controlar el Autónoma de Buenos Aires. i. Máxima
internacional, con facultades de decisión, funcionamiento de dichas actividades o de autoridad de los organismos de control o
administración o disposición. ejercer cualquier otro control en virtud de un de los entes autárquicos provinciales,
poder de policía. o. Funcionario público de municipales o de la Ciudad Autónoma de
2) PERSONAS EXP U E S TA S algún organismo de control de servicios Buenos Aires. j. Máxima autoridad de las
POLÍTICAMENTE NACIONALES: públicos, con categoría no inferior a la de sociedades de propiedad de los estados
Son consideradas Personas Expuestas Director General o Nacional. p. Personal del provinciales, municipales o de la Ciudad
Políticamente Nacionales, los funcionarios Poder Legislativo de la Nación, con Autónoma de Buenos Aires. k. Rector,
públicos del país que se desempeñen o se categoría no inferior a la de Director. q. Decano o Secretario de universidades
hayan desempeñado en alguno de los Personal del Poder Judicial de la Nación o provinciales. l. Funcionario o empleado
siguientes cargos: a. Presidente o del Ministerio Público de la Nación, con público encargado de otorgar
Vicepresidente de la Nación. b. Senador o categoría no inferior a Secretario. r. habilitaciones administrativas, permisos o
Diputado de la Nación. c. Magistrado del Funcionario o empleado público que integre concesiones, para el ejercicio de
Poder Judicial de la Nación. d. Magistrado comisiones de adjudicación de licitaciones, cualquier actividad; como así también
del Ministerio Público de la Nación. e. de compra o de recepción de bienes, o todo funcionario o empleado público
Defensor del Pueblo de la Nación o participe en la toma de decisiones de encargado de controlar el funcionamiento
Defensor del Pueblo Adjunto. f. Jefe de licitaciones o compras. s. Funcionario de dichas actividades o de ejercer
Gabinete de Ministros, Ministro, Secretario público responsable de administrar un cualquier otro control en virtud
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de un poder de policía. m. m. Funcionario comprende a las personas humanas con disposición respecto del destino de dichos
de organismos de control de los servicios capacidad de decisión, administración, fondos.
públicos provinciales o de la Ciudad de control o disposición del patrimonio de la
Buenos Aires, con categoría no inferior a la organización sindical. Con respecto a las 5) PERSONAS EXPUESTAS
de Director General o Provincial. n. organizaciones empresariales, el alcance POLÍTICAMENTE POR CERCANÍA O
Funcionario o empleado público que comprende a las personas humanas de las AFINIDAD:
integre comisiones de adjudicación de mencionadas organizaciones que, en Son consideradas Personas Expuestas
licitaciones, de compra o de recepción de función a su cargo: Políticamente por cercanía o afinidad,
bienes, o participe en la toma de 1. tengan capacidad de decisión, todos aquellos sujetos que posean
decisiones de licitaciones o compras. o. administración, control o disposición sobre vínculos personales o jurídicos con quienes
Funcionario público que tenga por función fondos provenientes del sector público cumplan, o hayan cumplido, las funciones
administrar un patrimonio público o privado, nacional, provincial, municipal o de la establecidas en los puntos 1° a 4° de la
o controlar o fiscalizar los ingresos Ciudad Autónoma de Buenos Aires, o 2. presente.
públicos cualquiera fuera su naturaleza. realicen actividades con fines de lucro, A los fines indicados se consideran los
para la organización o sus representados, siguientes vínculos:
que involucren la gestión, intermediación o a. Cónyuge o conviviente reconocido
4) OTRAS PERSONAS EXPUESTAS contratación habitual con el Estado legalmente. b. Familiares en línea
POLÍTICAMENTE: nacional, provincial, municipal o de la ascendente, descendente, y colateral
Sin perjuicio de lo expuesto en los Ciudad Autónoma de Buenos Aires. c. hasta el segundo grado de consanguinidad
artículos precedentes, son consideradas Autoridad, representante legal o integrante o afinidad. c. Personas allegadas o
Personas Expuestas Políticamente de la Comisión Directiva de las obras cercanas:
aquellas personas que se desempeñen o sociales contempladas en la Ley Nº debe entenderse como tales a aquellas
se hayan desempeñado en alguno de los 23.660. El alcance comprende a las personas públicas y comúnmente
siguientes cargos: personas humanas de las mencionadas conocidas por su íntima asociación a la
a. Autoridad, apoderado, candidato o organizaciones con capacidad de decisión, persona definida como Persona Expuesta
miembro relevante de partidos políticos o administración, control o disposición del Políticamente. d. Personas con las cuales
alianzas electorales, ya sea a nivel patrimonio de las obras sociales. d. Las se hayan establecido relaciones jurídicas
nacional o distrital, de conformidad con lo personas humanas con capacidad de de negocios del tipo asociativa, aún de
establecido en las Leyes N° 23.298 y N° decisión, administración, control o carácter informal, cualquiera fuese su
26.215. b. Autoridad de los órganos de disposición del patrimonio de personas naturaleza. e. Toda otra relación o vínculo
dirección y administración de jurídicas privadas en los términos del 148 que por sus características y en función de
organizaciones sindicales y empresariales del Código Civil y Comercial de la Nación, un análisis basado en riesgo, a criterio del
(cámaras, asociaciones y otras formas de que reciban fondos públicos destinados a sujeto obligado, pueda resultar relevante.
agrupación corporativa).Con respecto a las terceros y cuenten con poder de control y
organizaciones sindicales, el alcance
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25 de Mayo 450 PB - Paraná, Entre Ríos
SOLICITUD DE INGRESO DE SOCIO
Paraná,……. de ………………........de…….…....…
Señor
PRESIDENTE DE LA MUTUAL POLICIAL DE ENTRE RIOS
El /la que suscribe: BARRETO, TELMA LEONOR, DNI Nº 6.211.378, solicito mi inscripción como Socio
Adherente de MUPER y en tal carácter autorizo en forma irrevocable por este medio, se me retenga de mis
haberes o beneficio, mediante los códigos de descuentos que MUPER posee en la Administración Nacional
de la Seguridad Social «ANSeS» o Tesorería de la Provincia según corresponda o por el mecanismo que se
implemente en el futuro o en su reemplazo, el importe de la cuota social por una parte, y por la otra todo
servicio mutualista, de consumo o prestacional que se me brinde y que yo utilice. El uso de cualquiera de los
servicios implica mi total aceptación de los Estatutos Sociales, reglamento respectivo y de las condiciones
vigentes.
Acepto expresamente que el descuento de haberes es sólo uno de los medios de cobranza de obligaciones
contraídas con la Mutual pudiendo ésta utilizar -a cuyo efecto la faculto expresa e irrevocablemente- todo
mecanismo de descuento entre los que se incluyen entre otros (no enunciados taxativamente) débito
automático en caja de ahorro, cuenta corriente, cuenta sueldo o tarjeta de débito o crédito, CBU, plan de
cuotas en tarjeta de débito o crédito que se posea o establezca en el futuro. En el supuesto caso que no se
efectuara el descuento sobre mis haberes por el importe autorizado o el mismo fuere insuficiente, hecho del
que tomaré conocimiento conforme las constancias obrantes en mis recibos de haberes al suscribir el
mismo, dentro de los tres días hábiles siguientes abonaré dicho importe adeudado y los gastos
administrativos que se originen en la sede de la Mutual o donde ésta lo indique, y transcurrido dicho plazo se
produce la mora automática quedando la Mutual facultada de demandar judicialmente y por la vía ejecutiva
tales sumas conforme a los artículos 520, 523, 525 y concordantes del Código Procesal en lo Civil y
Comercial de la Nación o artículo 506, 509, 511 y concordantes del Código Procesal Civil y Comercial de la
Provincia de Entre Ríos o norma procesal equivalente de la jurisdicción a que corresponda, atento al caracter
de titulo ejecutivo que tiene el presente documento.
Con el fin de preservar el normal funcionamiento y continuidad de los servicios sociales que ofrece la Mutual ,
en caso de presentar la renuncia como asociado, acepto expresamente que la misma sólo será operativa a
partir de la cancelación de la totalidad de las acreencias y de servicios a la Mutual, aceptando en forma
expresa que ésta prosiga con los descuentos de las cuotas de los servicios como así también de la cuota
social y/o gastos administrativos pertinentes hasta la cancelación total de las acreencias.
Dejo expresa constancia que he recibido copia de la presente debidamente completada en todas sus partes.
DATOS COMPLEMENTARIOS
Fecha de Nacimiento:22/10/1949 Sexo: F
Legajo Contable Nº:.................................................................................................................................................
Dependencia (De recibo de Sueldo): Jubilados Provinciales Entre Rios Repartición: ERIOS - Pasivos
Descontar por:.........................................................................................................................................................
Jerarquía:......................................................................... Registra embargo: (Si) (No) Porcentaje:.................
Domicilio Real: ERNESTO CLARK 931. Piso: Depto: Teléfono: 156215805
Localidad: PARANA Provincia: ENTRE RIOS
......................................................................
Firma
!&s-)5}P" 31 A 005-09/15
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AUTORIZACIÓN PARA DESCUENTO DE HABERES DEL SOLICITANTE
ASOCIADO / SOCIO Nº: ........................................
Señores de MUPER Fecha: 13 de abril de 2021
Por la presente, quien suscribe BARRETO, TELMA LEONOR con legajo

personal N°6211378, en mi carácter de empleado/beneficiario del ERIOS - Pasivos -
Jubilados Provinciales Entre Rios, INSTRUYO y AUTORIZO de modo expreso e
irrevocable con el alcance del artículo 1330 y concordantes del Código Civil a Uds. a
descontar mensualmente de mis haberes y acreditar en el Código de Prestaciones N°. . .
. . . . . . . . . . . . . . . , a favor de MUPER la suma total de $ 124.210,08 (Pesos CIENTO
VEINTICUATRO MIL DOSCIENTOS DIEZ CON OCHO CENTAVOS), en 36 (TREINTA Y
SEIS) cuotas Mensuales de $ 3.450,28(Pesos TRES MIL CUATROCIENTOS
CINCUENTA CON VEINTIOCHO CENTAVOS) cada una, para el pago de la Ayuda
Económica / Prestación de Servicios / Crédito Nro: 6189045 que me otorgara . . . . . . . . . .
. . . . , por convenio Intermutual con . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . titular del
código de Prestaciones/Descuento mencionado.
La Mutual/Cooperativa es mandataria del suscripto para el cumplimiento de la
obligación de pago mediante la efectiva entrega de los fondos a . . . . . . . . . . . . . . . . . ., no
siendo suficiente a tal fin el mero descuento de haberes, ello en tanto no se cumpliera
con la instrucción de pago a la misma.
Autorizo a mi empleador/Ente Administrador, también de modo expreso e
irrevocable, a descontar de mis haberes los intereses punitorios, moratorios y gastos que
pudieran incurrir por motivos no imputables a la MUTUAL/COOPERATIVA en caso de
mora. Asimismo, AUTORIZO E INSTRUYO irrevocablemente a Uds. a descontar de mi
liquidación final y acreditar en la cuenta de la MUPER, en caso de mi eventual egreso del
Organismo Empleador toda suma que adeude por cualquier concepto a aquel momento,
ya se trate de Capital, Intereses, Ajustes u otros cargos relacionados a la Ayuda
Económica y/o prestación referida, hasta su cancelación total. Faculto expresa e
irrevocablemente a MUPER a requerir que los débitos mensuales efectuados en mis
haberes sean acreditados directamente a su orden.
La presente autorización es válida y autoriza asimismo al portador a descontar
de los haberes jubilatorios y para ser presentada ante Anses y/u Organismo respectivo
en caso que el suscripto pase de trabajador Activo a Pasivo Nacional, Provincial,
Municipal.
Dejo expresa constancia que he recibido copia de la presente debidamente
completada en todas sus partes.
DATOS DE AYUDA ECONÓMICA

T.N.A: 88,07% T.E.M: 7,24% Gastos Admin: C.F.T: 134,81%
DATOS DEL SOLICITANTE

Apellido y Nombre: BARRETO, TELMA LEONOR
Documento: DNI - 6211378 CUIL/CUIT/CDI: 27062113788
Domicilio: ERNESTO CLARK - 931 Dpto./piso: -
Ciudad: PARANA Teléfono: 343 - 156215805
Legajo Personal: C.L.: 6211378
Firma Aclaración : BARRETO, TELMA LEONOR
Tipo y Nº de Doc.: DNI - 6.211.378
!&}-)5}P" 02 C 008-12/18
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25 de Mayo 450 PB - Paraná - Entre Ríos
Mat. INAES ER 74
CONSTANCIA PARA EL LEGAJO PERSONAL
Caja de Jubilaciones y Pensiones de la Provincia de Entre Ríos, Dirección de

Personal de la Provincia u Organismo Equivalente.
RETENCIÓN SOBRE HABERES MENSUALES
Cuota Societaria y Descuentos por Servicios Mutuales a descontarse mediante el

Sistema de Códigos de Descuento vigente.
El Suscripto BARRETO, TELMA LEONOR.

Documento DNI - 6.211.378. Legajo N°:6189045
C.L. N° 6211378 Con situación de revista en Jubilados Provinciales Entre Rios.
de la Administración Provincial de Entre Ríos, presta expresa conformidad para la
Retención del monto de la Cuota Societaria de sus Haberes Mensuales - Fijada
Estatutariamente - a favor de la Mutual Policial de Entre Ríos, como también los
importes que adeudare mensualmente en concepto de Servicios Mutuales a partir
del ........../........./.................. Se deja constancia que ésta autorización lleva implícita
la cesión de los haberes del suscripto a favor de la Mutual Policial de Entre Ríos en
los límites de la liquidación mensual - Cuota Societaria y Consumos por Servicios
Mutuales - que la Mutual realice según la Normativa Vigente.
Dejo expresa constancia que he recibido copia de la presente debidamente

completada en todas sus partes.
BARRETO, TELMA LEONOR

Firma del Solicitante Aclaración.
Certifico que la firma precedente es auténtica y ha sido verificada por ante mi.
Firma Aclaración Sello / Cargo
31 C 005 09/15
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Anexo II. Carta de instrucción de pago
Adicionalmente a los destinos indicados en la Instrucción de Pago que forma parte de la Solicitud, se solicita que el Monto
Neto a Desembolsar, sea pagado de la siguiente manera (tachar lo que no corresponda):
1.Destinado a cancelación de deuda, a la orden de: Razón Social:........................................................................................

CUIT:.......................................... Opción: Cheque CBU:..........................................................................................




Opción:
CUIT:.......................................... Cheque CBU:..........................................................................................



Paraná, 13/04/2021
Lugar y fecha Firma solicitante y aclaración
Certifico que la firma que antecede fue consignada en mi presencia

en el día de la fecha indicados y corresponde a la persona cuyos
datos se individualizan en la presente, conforme su Documento
Nacional de Identidad cuyo original tengo a la vista.
Firma, aclaración y sello del certificante
!#_-)5}P" ANEXO II. CARTA DE INSTRUCCIÓN DE PAGO
CM07|001|06072018Página 1 de 1
FORMULARIO DEBITO DE LA CUENTA
AT:
Presente Fecha: 13 de abril de 2021
Por la presente, quien suscribe BARRETO, TELMA LEONOR, DNI - 6211378,

constituyendo domicilio en ERNESTO CLARK 931 y como tomador de una Ayuda
Económica/Prestación de Servicios/Crédito en vuestra institución AUTORIZO en forma
expresa a descontar de mi cuenta bancaria conforme normativa y Comunicaciones
BCRA aplicables y/o comunicación “A” 5054 del BCRA, concordantes, ampliatorias y/o
modificatorias, los siguientes conceptos:
a)....... cuotas mensuales de $............................ (PESOS .........................................
...............................) cada una para la cancelación de la Ayuda Económica/Prestación de
Servicios/Crédito que me otorgó ..........................................
b) Los intereses moratorios, punitorios, comisiones, impuestos y todo otro gasto de
cobranzas que pudiere corresponder en caso de que por cualquier motivo no imputable
a...................................................................................... se produzca mora en cualquiera de
las cuotas establecidas en el punto a).
c) Cualquier gasto de cobranzas/administración acordado por las partes y no incluido en
el punto a).
A tal efecto informo en carácter de Declaración Jurada que mi remuneración/haber
jubilatorio/pensión es acreditada en las cuentas que soy titular detalladas a continuación:
Tipo: . . . . . . . . . . Nro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., Banco: . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . , Sucursal: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , CBU:
Tipo: . . . . . . . . . . Nro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., Banco: . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . , Sucursal: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , CBU:
Tipo: . . . . . . . . . . Nro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., Banco: . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . , Sucursal: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , CBU:
En consecuencia autorizo expresamente el vencimiento variable de las cuotas de

la Ayuda Económica/Prestación de Servicios/Crédito, a fin de que cada uno de ellos
coincida con la fecha de acreditación de mis haberes depositados por mi
Empleador/Organismo Pagador de Jubilaciones y/o Pensiones. Además autorizo el
debito de importes parciales hasta completar los valores adeudados mensualmente por
los conceptos a), b) y c), en caso de que no haya fondos suficientes para efectuar el
debito total, y en todo caso que el producido de todos los debitos sea acreditado en la
cuenta que ...................................................................................................indique, por mi
cuenta y orden.
Asumo formalmente el compromiso de informar fehacientemente a .......................
, cualquier cambio en la cuenta de depósito de mis remuneraciones conjuntamente con
la CBU que le corresponda, haciendo extensiva esta misma autorización para efectuar
los debitos en la nueva cuenta.
Sin otro particular, aprovecho para saludar muy atte.
Firma: Aclaración: BARRETO, TELMA LEONOR
Tipo y Nº de Doc.: DNI - 6.211.378
11 C 004-09/15
!%--)5}P" Página 1 de 1
DECLARACIÓN JURADA SOBRE LA CONDICIÓN DE PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE
(RESOL. UIF 52/2012 - 134/2018 - 15/2019)
El/la que suscribe, BARRETO, TELMA LEONOR declara bajo juramento que los datos consignados en la presente son
correctos, completos y fiel expresión de la verdad y que NO(1) se encuentra incluido y/o alcanzado dentro de la “Nómina de
Personas Expuestas Políticamente” aprobada por la Unidad de Información Financiera, que ha leído. En caso afirmativo indicar
detalladamente el motivo:_____________________________________ . Además, asume el compromiso de informar cualquier
modificación que se produzca a este respecto, dentro de los treinta (30) días de ocurrida, mediante la presentación de una nueva
declaración jurada.
Documento: Tipo (3) DNI Nº 6211378 País y Autoridad de Emisión: Argentina

Carácter invocado (4): CUIT/CUIL/CDI(1) 27062113788
Lugar y fecha: Paraná, 13 de abril de 2021
Observaciones:
(1) Tachar lo que no corresponda. (2) Integrar con el nombre y apellido del cliente, aun cuando en su representación firme un apoderado. ( 3) Indicar DNI, LE o
LC para argentinos nativos. Para extranjeros: DNI extranjeros, Carné internacional, Pasaporte, Certificado provisorio, Documento de identidad del respectivo
país, según corresponda. (4) Indicar titular, representante legal, apoderado. Cuando se trate de apoderado, el poder otorgado debe ser amplio y general y estar
vigente a la fecha en que se suscriba la presente declaración.
Nota: Declaro lectura de la “Nómina de funciones de Personas Expuestas Políticamente” incluidas en el Anexo de éste documento. Esta declaración deberá ser
integrada por duplicado, el que intervenido por el sujeto obligado servirá como constancia de recepción de la presente declaración para el cliente.
DECLARACIÓN JURADA SUJETO OBLIGADO (Artículo 20 de la LEY Nº 25.246)
Se encuentra alcanzado como Sujeto Obligado conforme el artículo 20 de la Ley 25.246 y modificatorias, el cual se transcribe como
Anexo a la presente? SI NO X
Si contestó que sí, indique la actividad que determina su condición de sujeto obligado:
y acompañe a la presente la constancia de inscripción ante la Unidad de Información Financiera.
DECLARACION JURADA DE LICITUD Y ORIGEN DE FONDOS
En cumplimiento de las disposiciones del Banco Central de la República Argentina (BCRA) y de la Unidad de Información Financiera
(UIF), DECLARO BAJO JURAMENTO que los fondos y valores que se utilizan para realizar las operaciones que dan lugar al trámite que
se adjunta, son de origen lícito y provienen de(1):
Ahorros Personales Su actividad profesional Su actividad comercial X Su salario
Ventas de bienes muebles/inmuebles Otro Origen:
(1)Tildar lo que corresponda o indicar otro origen
Firma Asociado Firma por la Entidad
Aclaración: BARRETO, TELMA LEONOR Aclaración:
Paraná, 13/04/2021
Lugar y fecha: Certifico que la firma que antecede fue puesta en mi presencia.
!$#-)5}P" 33 N 005-02/19
ANEXO
Nómina Personas Expuestas Políticamente (Resolución inferior a Secretario. r. Funcionario o empleado público que personales o jurídicos con quienes cumplan, o hayan
UIF 134/2018 - 15/2019): ARTÍCULO 1º. PERSONAS integre comisiones de adjudicación de licitaciones, de cumplido, las funciones establecidas en los artículos 1° a
EXPUESTAS POLITICAMENTE EXTRANJERAS. Son compra o de recepción de bienes, o participe en la toma de 4° de la presente. A los fines indicados se consideran los
consideradas Personas Expuestas Políticamente decisiones de licitaciones o compras. s. Funcionario público siguientes vínculos: a. Cónyuge o conviviente reconocido
Extranjeras, los funcionarios públicos pertenecientes a responsable de administrar un patrimonio público o privado , legalmente. b. Familiares en línea ascendente ,
países extranjeros, que se desempeñen o se hayan o controlar o fiscalizar los ingresos públicos cualquiera fuera descendente, y colateral hasta el segundo grado de
desempeñado, en alguno de los cargos que se detallan a su naturaleza. t. Director o Administrador de alguna entidad consanguinidad o afinidad. c. Personas allegadas o
continuación: a. Jefe de Estado, jefe de Gobierno, sometida al control externo del Honorable Congreso de la cercanas: debe entenderse como tales a aquellas
Gobernador, Intendente, Ministro, Secretario, Subsecretario Nación, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 120 personas públicas y comúnmente conocidas por su íntima
de Estado u otro cargo gubernamental equivalente. b. de la Ley Nº 24.156. asociación a la persona definida como Persona Expuesta
Miembro del Parlamento, Poder Legislativo, o de otro ARTÍCULO 3º. PERSONAS EXPUESTAS POLITICAMENTE Políticamente. d. Personas con las cuales se hayan
órgano de naturaleza equivalente. c. Juez, Magistrado de PROVINCIALES, MUNICIPALES Y DE LA CIUDAD establecido relaciones jurídicas de negocios del tipo
Tribunales Superiores u otra alta instancia judicial, o AUTONOMA DE BUENOS AIRES. Son consideradas asociativa, aún de carácter informal, cualquiera fuese su
administrativa, en el ámbito del Poder Judicial. d. Personas Expuestas Políticamente, los funcionarios naturaleza. e. Toda otra relación o vínculo que por sus
Embajador o cónsul, de un país u organismo internacional . públicos que se desempeñen o se hayan desempeñado en características y en función de un análisis basado en
e. Autoridad, apoderado, integrantes del órgano de alguno de los siguientes cargos, a nivel Provincial, Municipal riesgo, a criterio del sujeto obligado, pueda resultar
administración o control y miembros relevantes de partidos o de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires: a. Gobernador o relevante.
políticos extranjeros. f. Oficial de alto rango de las fuerzas Vicegobernador, Intendente o Vice-intendente, Jefe de Sujetos Obligados a informar a la UIF. ARTICULO 20.
armadas (a partir de coronel o grado equivalente en la Gobierno o Vicejefe de Gobierno. b. Ministro de Gobierno, Están obligados a informar a la Unidad de Información
fuerza y/o país de que se trate) o de las fuerzas de Secretario, Subsecretario, Ministro de los Tribunales Financiera, en los términos del artículo 21 de la presente
seguridad pública (a partir de comisario o rango equivalente Superiores de Justicia de las provincias o de la Ciudad ley: 1. Las entidades financieras sujetas al régimen de la
según la fuerza y/o país de que se trate). g. Miembro de Autónoma de Buenos Aires. c. Juez o Secretario de los ley 21.526 y modificatorias; y las administradoras de
los órganos de dirección y control de empresas de Poderes Judiciales Provinciales o de la Ciudad Autónoma de fondos de jubilaciones y pensiones; 2. Las entidades
propiedad estatal. h. Miembro de los órganos de dirección o Buenos Aires. d. Magistrado perteneciente al Ministerio sujetas al régimen de la ley 18.924 y modificatorias y las
control de empresas de propiedad privada o mixta; cuando Público, o su equivalente, en las provincias o en la Ciudad personas físicas o jurídicas autorizadas por el Banco
el Estado posea una participación igual o superior al Autónoma de Buenos Aires. e. Miembro del Consejo de la Central para operar en la compraventa de divisas bajo
VEINTE POR CIENTO (20%) del capital o del derecho a Magistratura o del Jurado de Enjuiciamiento, o su forma de dinero o de cheques extendidos en divisas o
voto, o ejerza de forma directa o indirecta el control de la equivalente, de las Provincias o de la Ciudad Autónoma de mediante el uso de tarjetas de crédito o pago, o en la
compañía. i. Director, gobernador, consejero, síndico o Buenos Aires. f. Defensor del Pueblo o Defensor del Pueblo transmisión de fondos dentro y fuera del territorio
autoridad equivalente de bancos centrales y otros Adjunto, en las Provincias o en la Ciudad Autónoma de nacional; 3. Las personas físicas o jurídicas que como
organismos de regulación y/o supervisión. j. Director, Buenos Aires. g. Jefe de Gabinete de Ministros, Ministro, actividad habitual exploten juegos de azar; 4. Los agentes
subdirector; miembro de la junta, directorio, alta gerencia, o Secretario o Subsecretario del Poder Ejecutivo de las y sociedades de bolsa, sociedades gerente de fondos
cargos equivalentes, apoderados, representantes legales o Provincias o de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. h. comunes de inversión, agentes de mercado abierto
autorizados, de una organización internacional, con Legislador provincial, municipal o de la Ciudad Autónoma de electrónico, y todos aquellos intermediarios en la compra ,
facultades de decisión, administración o disposición. Buenos Aires. i. Máxima autoridad de los organismos de alquiler o préstamo de títulos valores que operen bajo la
ARTÍCULO 2º. PERSONAS EXPUESTAS POLITICAMENTE control o de los entes autárquicos provinciales, municipales órbita de bolsas de comercio con o sin mercados
NACIONALES. Son consideradas Personas Expuestas o de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. j. Máxima adheridos; 5. Los agentes intermediarios inscriptos en los
Políticamente Nacionales, los funcionarios públicos del autoridad de las sociedades de propiedad de los estados mercados, de futuros y opciones cualquiera sea su objeto ;
país que se desempeñen o se hayan desempeñado en provinciales, municipales o de la Ciudad Autónoma de 6. Los Registros Públicos de Comercio, los organismos
alguno de los siguientes cargos: a. Presidente o Buenos Aires. k. Rector, Decano o Secretario de representativos de Fiscalización y Control de Personas
Vicepresidente de la Nación. b. Senador o Diputado de la universidades provinciales. l. Funcionario o empleado Jurídicas, los Registros de la Propiedad Inmueble, los
Nación. c. Magistrado del Poder Judicial de la Nación. d. público encargado de otorgar habilitaciones administrativas , Registros Automotor y los Registros Prendarios; 7. Las
Magistrado del Ministerio Público de la Nación. e. Defensor permisos o concesiones, para el ejercicio de cualquier personas físicas o jurídicas dedicadas a la compraventa
del Pueblo de la Nación o Defensor del Pueblo Adjunto. f. actividad; como así también todo funcionario o empleado de obras de arte, antigüedades u otros bienes suntuarios ,
Jefe de Gabinete de Ministros, Ministro, Secretario o público encargado de controlar el funcionamiento de dichas inversión filatélica o numismática, o a la exportación ,
Subsecretario del Poder Ejecutivo Nacional. g. Interventor actividades o de ejercer cualquier otro control en virtud de importación, elaboración o industrialización de joyas o
federal, o colaboradores del interventor federal con un poder de policía. m. Funcionario de organismos de bienes con metales o piedras preciosas; 8. Las empresas
categoría no inferior a Director o su equivalente. h. Síndico control de los servicios públicos provinciales o de la Ciudad aseguradoras; 9. Las empresas emisoras de cheques de
General de la Nación o Síndico General Adjunto de la de Buenos Aires, con categoría no inferior a la de Director viajero u operadoras de tarjetas de crédito o de compra ;
Sindicatura General de la Nación; Presidente o Auditor General o Provincial. n. Funcionario o empleado público que 10. Las empresas dedicadas al transporte de caudales; 11 .
General de la Auditoría General de la Nación; autoridad integre comisiones de adjudicación de licitaciones, de Las empresas prestatarias o concesionarias de servicios
superior de un ente regulador o de los demás órganos que compra o de recepción de bienes, o participe n la toma de postales que realicen operaciones de giros de divisas o de
integran los sistemas de control del sector público nacional ; decisiones de licitaciones o compras. o. Funcionario público traslado de distintos tipos de moneda o billete; 12. Los
miembros de organismos jurisdiccionales administrativos, o que tenga por función administrar un patrimonio público o Escribanos Públicos; 13. Las entidades comprendidas en
personal de dicho organismo, con categoría no inferior a la privado, o controlar o fiscalizar los ingresos públicos el artículo 9º de la Ley 22.315; 14. Las personas físicas o
de director o su equivalente. i. Miembro del Consejo de la cualquiera fuera su naturaleza. jurídicas inscriptas en los registros establecidos por el
Magistratura de la Nación o del Jurado de Enjuiciamiento. j. ARTÍCULO 4º. OTRAS PERSONAS EXPUESTAS artículo 23 inciso t) del Código Aduanero (Ley 22.415 y
Embajador o Cónsul. k. Personal de las Fuerzas Armadas, POLITICAMENTE. Sin perjuicio de lo expuesto en los modificatorias). 15. Los organismos de la Administración
de la Policía Federal Argentina, de Gendarmería Nacional , artículos precedentes, son consideradas Personas Pública y entidades descentralizadas y /o autárquicas que
de la Prefectura Naval Argentina, del Servicio Penitenciario Expuestas Políticamente aquellas personas que se ejercen funciones regulatorias, de control, supervisión y /o
Federal o de la Policía de Seguridad Aeroportuaria con desempeñen o se hayan desempeñado en alguno de los superintendencia sobre actividades económicas y/ o
jerarquía no menor de coronel o grado equivalente según la siguientes cargos: a. Autoridad, apoderado, candidato o negocios jurídicos y/o sobre sujetos de derecho,
fuerza. l. Rector, Decano o Secretario de las miembro relevante de partidos políticos o alianzas individuales o colectivos: el Banco Central de la República
Universidades Nacionales. m. Funcionario o empleado con electorales, ya sea a nivel nacional o distrital, de Argentina, la Administración Federal de Ingresos Públicos ,
categoría o función no inferior a la de Director General o conformidad con lo establecido en las Leyes N° 23.298 y la Superintendencia de Seguros de la Nación, la Comisión
Nacional, de la Administración Pública Nacional , N° 26.215. b. Autoridad de los órganos de dirección y Nacional de Valores y la Inspección General de Justicia ;
centralizada o descentralizada, de entidades autárquicas , administración de organizaciones sindicales y empresariales 16. Los productores, asesores de seguros, agentes,
bancos y entidades financieras del sistema oficial, de las (cámaras, asociaciones y otras formas de agrupación intermediarios, peritos y liquidadores de seguros cuyas
obras sociales administradas por el Estado, de empresas corporativa). c. Autoridad, representante legal o integrante actividades estén regidas por las leyes 20.091 y 22.400,
del Estado, las sociedades del Estado y el personal con de la Comisión Directiva de las obras sociales sus modificatorias, concordantes y complementarias; 17.
similar categoría o función, designado a propuesta del contempladas en la Ley Nº 23.660. El alcance comprende a Los profesionales matriculados cuyas actividades estén
Estado en sociedades de economía mixta, sociedades las personas humanas de las mencionadas organizaciones reguladas por los Consejos Profesionales de Ciencias
anónimas con participación estatal o en otros entes del con capacidad de decisión, administración, control o Económicas, excepto cuando actúen en defensa en juicio ;
sector público. n. Funcionario o empleado público nacional disposición del patrimonio de las obras sociales. d. Las 18. Igualmente están obligados al deber de informar todas
encargado de otorgar habilitaciones administrativas , personas humanas con capacidad de decisión , las personas jurídicas que reciben donaciones o aportes de
permisos o concesiones, para el ejercicio de cualquier administración, control o disposición del patrimonio de terceros. No serán aplicables ni podrán ser invocados por
actividad; como así también todo funcionario o empleado personas jurídicas privadas en los términos del 148 del los sujetos obligados a informar por la presente ley las
público encargado de controlar el funcionamiento de dichas Código Civil y Comercial de la Nación, que reciban fondos disposiciones legales referentes al secreto bancario, fiscal
actividades o de ejercer cualquier otro control en virtud de públicos destinados a terceros y cuenten con poder de o profesional, ni los compromisos de confidencialidad
un poder de policía. o. Funcionario público de algún control y disposición respecto del destino de dichos fondos. establecidos por la ley o por contrato cuando el
organismo de control de servicios públicos, con categoría ARTÍCULO 5º.- PERSONAS EXPUESTAS POLITICAMENTE requerimiento de información sea formulado por el juez
no inferior a la de Director General o Nacional. p. Personal POR CERCANÍA O AFINIDAD. Son consideradas Personas competente del lugar donde la información deba ser
del Poder Legislativo de la Nación, con categoría no inferior Expuestas Políticamente por cercanía o afinidad, todos suministrada o del domicilio de la Unidad de Información
a la de Director. q. Personal del Poder Judicial de la Nación aquellos sujetos que posean vínculos Financiera a opción de ésta, o por cualquier tribunal
o del Ministerio Público de la Nación, con categoría no competente con fundamento en esta ley.
!$#7)5}P" 33 N 005-02/19
CONSUMO
Pagaré
Préstamo Nº: 6.189.045
CARACTERÍSTICAS DEL PRÉSTAMO SOLICITADO:
Capital Solicitado: $37.474,75
Tasa Nominal Anual:88,07% Tasa Efectiva Anual: 134,03%
Costo Financiero Total: 134,81% Tasa Efectiva Mensual: 7,24%

Sistema de Amortización: Francés
Conceptos de Terceros Incluidos en la cuota Conceptos Deducibles
Cargos: 0,0% Seguros: 0.00% Gastos: $ 0.00 Comisiones: $ 0.00 Impuesto de Sellos:$374,75
Monto Neto Desembolsado: $37.100,00

Pagos:36 cuotas mensuales y consecutivas de $3450,28
Prestamo Nº: 6.189.045 Operación Nº:................................... Solicitud Nº:...................................
PAGARÉ A LA VISTA Y SIN PROTESTO

$37474,75
Ciudad de Paraná, 13 de abril de 2021
Por igual valor recibido pagaré incondicionalmente A LA VISTA A partir de su presentación y hasta la fecha de su efectivo
a Banco Voii S.A. o a su orden, SIN PROTESTO (Artículo 50 pago, el capital de este pagaré devengará, además del interés
Decreto-Ley Nº 5.965/63), la cantidad de $ 37474,75 (pesos compensatorio a la tasa establecida precedentemente, un
TREINTA Y SIETE MIL CUATROCIENTOS SETENTA Y interés punitorio a la tasa del 44,04% (CUARENTA Y CUATRO
CUATRO CON SETENTA Y CINCO CENTAVOS) CON CUATRO POR CIENTO) nominal anual.
Lugar de pago: Sarmiento 336, C1041AAH, Ciudad Autónoma
De conformidad con lo establecido por el artículo 36 del de Buenos Aires.
Decreto-Ley 5.965/63, se amplía el plazo de presentación para Para todos los efectos legales derivados del presente pagaré
el pago de este pagaré hasta 10 (diez) años a contar desde la constituyo como domicilios especiales, en forma indistinta y
fecha de libramiento. alternativa, el domicilio real y electrónico (e.mail) indicados al
El capital de este pagaré devengará un interés compensatorio pie del presente, donde serán válidas todas las notificaciones,
desde la fecha de su emisión a la tasa del 88,07% (OCHENTA Cualquier controversia que se sucite en relación a este pagaré
Y OCHO CON SIETE POR CIENTO) nominal anual, hasta la será resuelta por los tribunales ordinarios con competencia en
fecha de su vencimiento. la Ciudad de Buenos Aires y/o en el domicilio real del Librador
aquí denunciado, en forma alternativa e indistinta.
Domicilio real: ERNESTO CLARK 931

Firma Librador
Localidad: PARANA Provincia: ENTRE RIOS
Aclaración: BARRETO, TELMA LEONOR Domicilio Especial Electrónico (E-mail):
Tipo y Nº Documento:DNI - 6211378 telmaleonorbarreto@gmail.com
Los domicilios denunciados en el presente se reputan válidos, en forma indistinta y alternativa cada uno de ellos, para todas las
notificaciones judiciales y/o extrajudiciales que correspondan cursar en virtud del presente.
IMPUESTO DE SELLOS DE LA PROVIN- AGENTE DE RECAUDACIÓN N° 30-54674163-6 INTERVENCIÓN DEL AGENTE

CIA DE ENTRE RÍOS INGRESADO POR Y CUIT N° 30-54674163-6 FECHA 13/04/2021
DECLARACIÓN JURADA. PERÍODO........... MONTO $37474,75
.............................................................................. IMPUESTO: $ 374,75
PAGARÉ
!#&}-)5}P" CM02C|008|10092020||Pagina 1 de 1

Préstamo 6189045 de Telma Leonor Barreto

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CONSUMO - CÓDIGO DE DESCUENTO Crédito originado durante la

Solicitud de préstamo personal Obligatoria 2020 COVID-19

Datos del solicitante

Provincia: ENTRE RIOS Pais: ARGENTINA C.P.: 3100

Datos cuenta sueldo titular del préstamo

Datos cuenta alternativa titular del préstamo

Declaración jurada sobre la condición de persona expuesta políticamente

Declaración jurada de sujeto obligado

SOLICITUD DE INGRESO DE SOCIO

Por la presente, quien suscribe BARRETO, TELMA LEONOR con legajo

DATOS DE AYUDA ECONÓMICA

DATOS DEL SOLICITANTE

CONSTANCIA PARA EL LEGAJO PERSONAL

Caja de Jubilaciones y Pensiones de la Provincia de Entre Ríos, Dirección de

RETENCIÓN SOBRE HABERES MENSUALES

Cuota Societaria y Descuentos por Servicios Mutuales a descontarse mediante el

El Suscripto BARRETO, TELMA LEONOR.

Dejo expresa constancia que he recibido copia de la presente debidamente

BARRETO, TELMA LEONOR

Firma Aclaración Sello / Cargo

1.Destinado a cancelación de deuda, a la orden de: Razón Social:........................................................................................

2.Destinado a cancelación de deuda, a la orden de: Razón Social:........................................................................................

3.Destinado a cancelación de deuda, a la orden de: Razón Social:........................................................................................

4.Destinado a cancelación de deuda, a la orden de: Razón Social:........................................................................................

5.Destinado a cancelación de deuda, a la orden de: Razón Social:........................................................................................

6.Destinado a cancelación de deuda, a la orden de: Razón Social:........................................................................................

7.Destinado a cancelación de deuda, a la orden de: Razón Social:........................................................................................

8.Destinado a cancelación de deuda, a la orden de: Razón Social:........................................................................................

Certifico que la firma que antecede fue consignada en mi presencia

Firma, aclaración y sello del certificante

!#_-)5}P" ANEXO II. CARTA DE INSTRUCCIÓN DE PAGO

Por la presente, quien suscribe BARRETO, TELMA LEONOR, DNI - 6211378,

Tipo: . . . . . . . . . . Nro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., Banco: . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tipo: . . . . . . . . . . Nro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., Banco: . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

En consecuencia autorizo expresamente el vencimiento variable de las cuotas de

Tipo y Nº de Doc.: DNI - 6.211.378

Documento: Tipo (3) DNI Nº 6211378 País y Autoridad de Emisión: Argentina

DECLARACIÓN JURADA SUJETO OBLIGADO (Artículo 20 de la LEY Nº 25.246)

DECLARACION JURADA DE LICITUD Y ORIGEN DE FONDOS

Ahorros Personales Su actividad profesional Su actividad comercial X Su salario

Ventas de bienes muebles/inmuebles Otro Origen:

(1)Tildar lo que corresponda o indicar otro origen

Firma Asociado Firma por la Entidad

Aclaración: BARRETO, TELMA LEONOR Aclaración:

CARACTERÍSTICAS DEL PRÉSTAMO SOLICITADO:

Capital Solicitado: $37.474,75

Tasa Nominal Anual:88,07% Tasa Efectiva Anual: 134,03%

Costo Financiero Total: 134,81% Tasa Efectiva Mensual: 7,24%

Conceptos de Terceros Incluidos en la cuota Conceptos Deducibles

Monto Neto Desembolsado: $37.100,00

Prestamo Nº: 6.189.045 Operación Nº:................................... Solicitud Nº:...................................

PAGARÉ A LA VISTA Y SIN PROTESTO

Domicilio real: ERNESTO CLARK 931

IMPUESTO DE SELLOS DE LA PROVIN- AGENTE DE RECAUDACIÓN N° 30-54674163-6 INTERVENCIÓN DEL AGENTE

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