¿PUEDE EXISTIR EN COLOMBIA UN SISTEMA DE SALUD MÁS CERCANO

AL CIUDADANO, CON MAYOR PARTICIPACION Y LIDERAZGO DEL MISMO? 

Actualmente estamos viviendo un sistema de salud que poco a poco ha ido

cambiando, pero en muchos aspectos no para bien, sino volviéndolo poco
accesible para algunas comunidades y además sin equidad.
Posiblemente según la visión y puntos mostrados en la agenda de salud 2018, nos
mostraron puntos críticos del sistema de salud actual colombiano, pero a su vez,
se podría decir que los expertos mostraron puntos exactos a tratar, para mejorar
nuestro sistema actual y además que sea sostenible a lo largo de los años
futuros. 

Todo parte del ¿Por qué es necesario un modelo integral de Atención?

(Fernando Ruiz MD PhD – pagina 8 agenda de salud 2018) donde podríamos debatir si en verdad es
necesario, pero en la muestra de la formación actual de procesos y gestiones que
actualmente se utilizan y que no han dado el resultado que se esperaba, se debe
pensar en que en un futuro cercano si es necesario. En este punto se nos muestra
la libre competencia actual de los prestadores de servicios en Salud actuales,
donde no está marcado por atención general, si no cada vez más por atención
sub-especializada, además manejada por costo – ganancia, que las hace poco
equitativas con el ciudadano. Por eso el estado, liderado por el Ministerio de Salud
y vinculado estrechamente al Ministerio de Protección Social, se muestra como
agente regulador, según lo establecido en el gobierno de Gaviria de dichas
entidades, pero no como intervencionista directo. Esto conlleva a que cada vez se
formen monopolios y oligopolios, donde la vinculación del ciudadano por sus
derechos a salud y salud pública no sean aplicables. Pues a pesar de ser un
derecho, según la constitución del 1991, no lo parece en muchos casos, porque
los monopolios pueden manejar a su antojo las decisiones, que podrían ser éticas
o no. 

Esto también ha conllevado a la fragmentación del sistema de salud en

todos sus campos, donde se demuestra que no hay unión en los procesos tanto
privados como públicos en este ámbito. Esto se ve reflejado en la cantidad de
gestiones que se deben hacer en una misma institución para acceder a algún
servicio, y también se ve reflejado en lo relegado que se encuentra el médico
general, enfermeras y otros actores específicos de servicios de salud, donde cada
vez más se ve aplacado y minimizado por servicios sub-especializados, sin
considerar que la medicina general, es la que podría tener una visión mucho más
amplia, de la atención integral del paciente. Por eso se establece que debe
pensarse en un cambio del sistema salud de forma urgente, antes de llegar a un
colapso, donde el que acapararía las consecuencias directas, sería el ciudadano-

Considerando esto, se origina la idea de la creación del MIAS (MODELO

DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD), que, según su consideración, mejoraría a
lo largo de los años el sistema actual de salud colombiano.
 Pues en sus principales aportes, busca una territorialización y coordinación,
que permitan rutas reguladas, no fragmentación en la atención, información
integrada y una evolución en el plan de beneficios. Estos puntos lo vuelven mucho
más interesante por sus procesos conjuntos, como creación de estándares,
implementación, sistemas interactivos, adaptación diagnóstica e implementación
de mecanismos para mejorar el mercado de salud. Todo esto permitiría un cambio
radical en el sistema de salud actual y empezaría a acabar con los monopolios
actuales. Esto llevaría a la Salud como concepción de que es un derecho y no un
privilegio. 
¿Como empezaríamos a lograr esto? Según el segundo punto que se
menciona, empezaría desde un liderazgo que empiece desde el médico y su
liderazgo, pues es el directamente implicado, es quién más conoce sobre este
tema, eso sin dejar atrás los otros actores, como enfermeras, rehabilitadores, etc.
El médico es el que, por su trabajo cotidiano, sabe las quejas de la población, los
problemas de salud de la misma, la falta de atención y cobertura en algunos
territorios, los pacientes con más afecciones. Es decir, el médico general tiene un
panorama global y debería ser el que lidere este proceso desde el ámbito de
atención y mejoramiento a la salud pública. Partiendo de ese liderazgo, podríamos
empezar a hacer un estudio poblacional, prevalencia de enfermedades,
estadísticas de cada enfermedad, tipo de paciente por población. Esto conllevaría
a como dice el segundo punto, a resolver problemas estructurales de la salud,
pues no hay nadie con más experiencia en este campo y su funcionamiento, que
el propio profesional médico.

Hay muchas cosas con que lidiar en estos procesos buscando el cambio,
donde el personal médico con su liderazgo se deberá topar, como costos,
enfermedades crónicas y su prevalencia, la tecnología y sus gastos excesivos,
pero partiendo de allí, sabremos las necesidades y problemáticas que el médico y
los actores de salud enfrentan cada día, para empezar el cambio estructural y
lograr una unión integral, que luche por más recursos, priorización de gastos,
mejoramiento en modalidades de pago, así, mejorara también la parte financiera,
pero ante todo, la parte de estructuras, que deberían día a día acercarse, por el
bien del ciudadano y para facilitación del trabajo médico y los otros profesionales
implicados.

  A pesar del reconocimiento que le acabamos de dar a la parte médica, todo

está ligado y el cambio empieza desde los que manejan la parte del servicio de
Salud y sus leyes. Aquí nos adentramos en otro de los puntos, que es la rectoría y
la legitimidad. Los actores específicos son mencionados en este punto
(GOBIERNO - SISTEMA - POBLACION). Desde allí partimos, desde su
reconocimiento. El gobierno y sus entidades han demostrado de estar lejos de una
regularización que ayude cada vez más al usuario. Esto es dado con ejemplos,
donde se acude a una instancia como la tutela, para acceder a un servicio que
debería ser prestado, sin necesidad de llegar a estas instancias legales. Esto se
puede cambiar con una buena rectoría y un trabajo conjunto del ministerio de
salud y sus entidades. Esto refleja que un futuro se deberá evocar a esto y a otras
medidas de cambio. 
Otro de estos cambios que se promulgan allí, es ver las necesidades sociales
definidas e individuales. Podría decirse que una buena consideración de este
punto, es que sí, el Ministerio de Salud y Protección Social empieza a mejorar su
rectoría del sistema de salud en un futuro, así empezaría a existir un avance
positivo, hacia la parte donde se quiere llegar. (UN BUEN SISTEMA DE SALUD-
SOSTENIBLE)
Es claro que, para empezar el cambio del sistema expresado en todos los puntos
anteriores y futuros, parte desde la toma de políticas. Esto involucra el siguiente
punto, que son propuestas políticas que generen acceso al sistema de salud,
medicamentos y productos biomédicos, debe estar ligado a leyes hechas o
renovadas. No es un tema oculto para nadie, que, desde el gobierno y sus
entidades, es donde empieza el cambio, todo esto es originado por políticas
nuevas y cambios en las que no han funcionado. Partimos en ejemplos y
problemas como en la del acceso a medicamentos y productos biomédicos. Hay
propuestos desde el ámbito como medidas de regularización, investigación e
incentivos, descentralización en ciertos casos, intervención de ser necesario para
evitar abusos de costos, eso serían propuestas que conllevarían a nuevas leyes y
procesos. Esto implica en creación de políticas en este orden y en todos los
puntos expresados para el mejoramiento. 
Políticas nuevas, para dar un ejemplo serían incentivar, mejorar e invertir en
fabricación de medicamentos, en investigación para la creación de nuevos
medicamentos y regular los costos de los mismos, desde el ministerio se lograría
un futuro mejoramiento en muchos puntos, como el financiero, el de acceso , el
de saber que mecanismo tomar si hay desabastecimiento . Esto implica en la toma
y creación de nuevas políticas. Todo lo basamos en nuevas políticas, que a lo
largo del tiempo podrán ir cambiando. Ejemplo real, sería en la pandemia, muchos
procesos debieron cambiar y acoplarse.

Las políticas nuevas llevarán a un cambio, pero también a desafíos como

es el del siguiente punto, que es tener un sistema de salud sostenible. Esto implica
la parte financiera, que es la fundamental, para que un nuevo sistema de salud
perdure y mejore día a día.

Esto va ligado a que, si no hay una buena sostenibilidad del sistema de

salud, existirá inequidad a su acceso. ¿Y esto por qué? Pues es lógico que se
apelaría a buscar ingresos en gente que tiene modos para costear una buena
atención, pero ¿y los que no? estos generarían gastos y no se tomarían con tanta
atención. De allí partimos que sería un sistema de salud sin equidad. 

Esto indica que se debe buscar un buen manejo de recursos, disminución

de gastos en procesos, castigo a personas que mal gasten fondos, un buen
sistema de recaudo, protección de recursos del sistema, buena administración,
regulación e intervención eficaz del estado. Todo esto generara una buena
sostenibilidad y un buen flujo financiero del sistema. Esto en el futuro ayudaría a
que el sistema tenga la posibilidad de inversión en prevención, promoción y
procesos, que al fin y al cabo  son los puntos generales de la prestación del
sistema de salud.
Es importante que en cuestión de decisiones y políticas se prioricen las medidas.
De esto se trata el último punto a mencionar. 

Todo lo expresado parte del sentido y alcance al derecho de la salud de

todos los colombianos, donde el estado democratice como derecho que obligue y
garantice un buen sistema de salud, además que se tenga en cuenta la necesidad
de cambio que requiere nuestro sistema actual. Pues de allí viene que debe ser
equitativo. En este último punto del que ligamos a lo expresado, hablan y
muestran las reglas equitativas a trabajar (Mayor beneficio al agregado, al
desagregado y mejor calidad de protección). Esto generara cambios notables en la
actualidad, si se toman en cuenta, cambios que serían a mediano y largo plazo.
Esto llevaría a la conclusión, que, en la equidad, y que, en un sistema de
salud equitativo, se demostrará que todos somos iguales (humanos) que nos
podemos enfermar y que todos podemos ser frágiles ante ello, que no
importa el estrato, necesitaremos de un buen sistema de salud, eficiente y de
calidad. Que vale la pena tener un sistema de salud, que nos tenga en cuenta
como seres integrales.