EPOC

CONCEPTO Y CARACTERÍSTICAS
Es una enfermedad crónica inflamatoria de los pulmones.
Afecta a vía aérea y/o parénquima (ALVEOLOS)
Provoca limitación al flujo del aire: DISNEA
Cursa con agudizaciones

Es una enfermedad común, prevenible y tratable (MEJORA)

La enfermedad está caracterizada por una limitación no reversible al flujo aéreo

causada por una respuesta anormal de las vías aéreas a algunas partículas,
especialmente a los humos del tabaco.

• La EPOC se clasifica en función de diferentes criterios, principalmente el grado de

limitación al flujo aéreo (grado de obstrucción)
• La capacidad funcional (medida con el test de 6 minutos marcha), la severidad de la
disnea y el índice de masa corporal también han demostrado ser predictores de
riesgo de exacerbaciones y mortalidad en esta población.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

 Humos tóxicos (contaminación)
 Tabaquismo (80% - 90% de los diagnósticos)
 Exposición ocupacional (combustión de fósiles)
 GENETICO: déficit de ALFA-1-ANTITRIPSINA (1% de los casos)
 Historia familiar de EPOC, ENVEJECIMIENTO
 Infecciones respiratorias recurrentes en la infancia, socio-económico,
 Las bronquitis crónicas y los enfisemas pueden causar EPOC
FISIOPATOLOGÍA
 Inflamación de la mucosa de la pared bronquial por edema
 Cels Caliciformes: Hipersecreción bronquial + hipertrofia del m. liso
 Fibrosis de la pared bronquial
 Por todo esto:
 Pérdida de la retracción elástica
 Pérdida del intercambio gaseoso
 Metaplasia e hiperplasia de las células caliciformes
 Fibrosis cicatrizal y remodelación
 Acúmulo de macrófagos y Acúmulos linfáticos
CLÍNICA
 DISNEA (durante la actividad física o reposo)
 TOS
 HIPERSECRECIÓN/ALTERACION MEC. ACLARAMIENTO
 RUNCUS
 CRUJIDOS GRAVES
 SIBILANCIAS (Silbido al respirar)
 BAJA CAPACIDAD FUNCIONAL
 Presión en el pecho
 Tener que aclararse la garganta temprano a la mañana, debido al exceso de
mucosidad en los pulmones
 Una tos crónica que puede producir mucosidad (esputo), la cual puede ser
transparente, blanca, amarilla o verdosa
 Color azul en los labios o los lechos ungueales (cianosis)
 Infecciones respiratorias frecuentes
 Falta de energía. Pérdida de peso involuntaria (en los estadios más avanzados)
 Hinchazón en los tobillos, los pies o las piernas

FENOTIPO
Se puede clasificar al paciente EPOC por fenotipos, es decir, según las diferentes
formas en las que se puede expresar la enfermedad. La guía GesEpoc propone cuatro
fenotipos con un tratamiento diferenciado:
 No agudizador, máximo 1 agudización/año con bronquitis crónica o enfisema. (A).
 Mixto EPOC-asma (ACO) (B): Limitación Crónica al Flujo de Aire pacientes con
EPOC con componente asmático prominente o asmáticos que se complican con
EPOC. Antecedentes de TABAQUISMO + necesitan TTO.
 Agudizador (más de dos reagudizaciones moderadas o graves al año o 1 ingreso) con
enfisema hiperinsuflado (C).
 Agudizador (más de dos reagudizaciones moderadas o graves al año) con bronquitis
crónica. (D)
DIAGNÓSTICO
Espirometría
 GOLD 1 (LEVE); FEV1/FVC <70% - FEV1>80%
 GOLD 2 (MODERADA); FEV1/FVC<70% - FEV1 <80>50%
 GOLD 3 (SEVERA); FEV1/FVC <70% - FEV1 <50>30%
 GOLD 4 (MUY SEVERA); FEV1/FVC <70 – FEV1 <30%
Radiografía
Radiografía de tórax postero anterior y lateral:
Mostrará zonas de enfisema o aumento de la trama bronquial y nos servirá para
descartar otros procesos.
Gasometría
Gasometría arterial: indicada en pacientes con FEV1< 50% para valorar la posible
presencia de insuficiencia respiratoria o cuando existan signos clínicos sugestivos de
insuficiencia respiratoria o fallo cardiaco derecho.
Imprescindible para establecer la necesidad de oxigenoterapia domiciliaria
Mediciones por gasometría arterial (en el hospital):
Una PaO2 < 8.0 kPa (60 mm Hg) con o sin una PaCO2 > 6.7 kPa, (50 mm Hg) al
respirar aire ambiental indica insuficiencia respiratoria  Exacerbación
Pulsometría
Si la saturación de oxígeno es mayor a 92%, mantenimiento.

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR

DIAGNÓSTICO POR SÍNTOMAS
DISNEA PERSISTENTE, PROGRESIVA Y AUMENTA CON EL EJERCICIO

TOS
Inicio esporádico que pasa a diaria.
Productiva
Habitualmente por la mañana

ESPECTORACIÓN
Mucosa.
Aspecto abundante y denso
Característico: Cambio de color. Blanco (no infección) – Verdoso/Purulento (infección)

OTRAS
Dolor torácico, anorexia, osteoporosis, disfunción muscular, depresión
Ruidos pulmonares: Roncus y Sibilancias. Disminución del murmullo vesicular

DIAGNÓSTICO POR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ESPIROMETRÍA
Típica de Patrón Obstructivo:
FEV1/FVC < 70%
FEV1 < 80%
FVC normal (si está muy avanzada, disminuida)

RADIOGRAFÍA
Baja sensibilidad DIAGNÓSTICA.
Lesiones parenquimatosas, bullas,
bronquiectasias.

TAC
Aconsejado
FENOTIPO agudizador
Enfisematosos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON:

1. Asma Bronquial.
2. Insuficiencia Cardíaca Congestiva.
3. Bronquiectasias.
4. Tuberculosis.
5. Bronquiolitis Obliterante.
6. Panbronquiolitis difusa.

DIAGNÓSTICO DE ENFISEMA
Clínica
Disnea
Intolerancia al ejercicio
IMC bajo

Radiografía-TAC
Hiperinsuflación

Función pulmonar
FEV1/FVC < 70%
FEV1 bajo  Grave
DLCO/VA bajo (Difusión de Monóxido de C / Volumen Alveolar)

DIAGNÓSTICO DE BRONQUITS CRONICA

Clínica
Tos + Expectoración 3 meses/año durante 2 años consecutivos
Disnea progresiva
IMC aumentado

Radiografía - TAC
Bronquiectasias – Cultivo del esputo infeccioso

Función pulmonar
FEV1/FVC < 70%

DIAGNÓSTICO DE
ACO
(EPOC – ASMA)
 ESQUEMA DIAGNÓSTICO
EPOC

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE EPOC

ESTRATIFICACIÓN POR NIVELES DE RIESGO EN EL PACIENTE EPOC
TRATAMIENTO, OBJETIVOS
Objetivos
Prevenir las agudizaciones
Alcanzar y mantener un control aceptable de los síntomas
Calidad de vida y comorbilidades. Principalmente CARDIOPATÍA
TRATAMIENTO
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
Para el estrechamiento bronquial (BRONQUITIS CRÓNICA)
Broncodilatadores: (Estimuladores B-adrenérgicos del m. liso bronquial):
Activan la ac-colina
Aumentan el cAMP
Relajan el m. liso

Antiinflamatorios: (Disminuyen la inflamación de la pared bronquial)

Corticoides
Inhibidores de la Fosfodiesterasa

Mucolíticos: Eliminar secreciones)

Mucolíticos
Antibióticos
Para la disfunción alveolar (ENFISEMA)
Oxígeno crónico domiciliario
TRATAMIENTO DE LAS REAGUDIZACIONES
Clínica:
Aumento de la disnea
Tos con expectoración
Fiebre
Dolor torácico…

Pedimos RDX para diagnóstico diferencial de:

Neumonía
Embolia
IC
Arritmia
Traumatismo torácico
Neumotórax
Derrame pleural

Pedimos Gasometría para valorar:

Insuficiencia respiratoria (pO2<60 mmHg)  OXIGENOTERAPIA

TTO
Broncodilatadores nebulizantes
Corticoides I Venosos
Antibióticos (¿?) Actividad Física
 Individualizada
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS  El paciente debe colaborar
Tabaco  30 m/d x 5d/s
Fisioterapia respiratoria  Duración según gravedad; 10 min 
Actividad física regular  Programas largos (>12 sem)
Nutrición  Informar de nuevas tecnologías
Vacunación
AEROSOLTERAPIA
Vías:
 Oral
 Endovenosa
 Subcutánea
 Rectal
 RESPIRATORIA (inhalada/aerosolterapia)

Concepto de Aerosolterapia (Aerosol: suspensión de partículas microscópicas de

sólidos o líquidos en el aire o en otro gas)
Tratamiento que utiliza la vía respiratoria para su administración. Polvo o líquido en
forma de aerosol.

El fármaco se liberado mediante el gas que actúa de vehículo para llegar al tracto
respiratorio, donde se deposita de forma variable, según algunos factores.
FACTORES:
Tamaño de las partículas: tamaño óptimo para llegar a alveolos y pequeñas vías
respiratorias es de 0,5-5 micras.
Calibre y anatomía de la vía aérea.
Velocidad de emisión: a más velocidad de salida de las partículas, mayor impacto
sobre la vía aérea superior.
Volumen de aire inhalado: un volumen inspiratorio alto favorece el depósito
intrapulmonar.
Flujo inspiratorio: ideal entre 30 y 60 L / min. (30-90 L/min)
Apnea post-inhalación: debe ser de unos 10 segundos, favoreciendo la sedimentación
de las partículas en la vía aérea inferior.
Técnica de inhalación: uno de los factores más importantes que determina la
biodisponibilidad del fármaco en la vía aérea inferior y su eficacia terapéutica.

VENTAJAS / INCONVENIENTES DE LA TERAPIA INHALADA

VENTAJAS
Actúan directamente en el pulmón
Proporcionan una mayor cantidad de fármaco a las vías aéreas
Respuesta rápida
Escasos o nulos efectos sistémicos

INCONVENIENTES
Precisan cierta habilidad.
Se puede hacer mal…