REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD SANTA MARIA
CATEDRA: CLINICA MEDICA
3ER AÑO SECCIÓN C

FIEBRE REUMÁTICA

DOCTORA: RANIA KHAWAMM

INTEGRANTES:
PALMA EMILMAR CI: 23.714.927

PÉREZ ISABEL CI: 26.047.604

RODRIGUEZ CRISTOPHER CI: 21.103.785

CARACAS, JULIO 2020

 INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tendrá como objetivo primordial el conocimiento profundizado de todo

aquello relacionado con la Fiebre Reumática, hablando desde su definición, como funciona
porque se da y todas aquellas enfermedades relacionadas con la misma.

La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria,no supurativa y recurrente que es

producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los
antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemolítico (Streptococcus pyogenes).
A partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda.

La fiebre reumática es una complicación tardía que puede afectar cualquier parte del
organismo, siendo el principal órgano afectado el corazón, donde puede afectar al pericardio
(pericarditis), al miocardio (miocarditis) o al endocardio (endocarditis). En la fase aguda
produce una pancarditis que provoca valvulopatías cardíacas en la fase crónica. Afecta
también a la piel (eritema marginado), a las articulaciones (poliartritis migratoria), al cerebro
(corea de Sydenham) y al tejido celular subcutáneo (nódulos subcutáneos).
 FIEBRE REUMÁTICA

La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que ocurre después de una infección por
las bacterias estreptococos del grupo A betahemolítico (streptococcus pyogenes), como la
faringitis estreptocócica o la escarlatina si estas no son tratadas de forma adecuada. Aunque
se puede presentar en niños pequeños y adultos va a afectar principalmente a los niños entre 5
y 15 años de edad. La fiebre reumática puede causar daño grave en distintos tejidos del
organismo como las articulaciones, la piel y el cerebro causando inflamación en ellos, pero va
a afectar principalmente al corazón de forma permanente.

CAUSAS

La fiebre reumática puede ocurrir después de una infección de garganta por una bacteria
llamada estreptococo del grupo A. Las infecciones por estreptococos del grupo A de la
garganta causan faringitis por estreptococos o, con menor frecuencia, escarlatina. Las
infecciones por estreptococos del grupo A de la piel u otras partes del cuerpo rara vez
desencadenan fiebre reumática. La relación entre la infección por estreptococo y la fiebre
reumática no está clara, pero parece que las bacterias engañan al sistema inmunitario. La
bacteria estreptocócica contiene una proteína similar a la que se encuentra en ciertos tejidos
del cuerpo. El sistema inmunitario del cuerpo, que normalmente se dirige a las bacterias
causantes de infecciones, ataca sus propios tejidos, en particular los tejidos del corazón, las
articulaciones, la piel y el sistema nervioso central. Esta reacción del sistema inmunitario
produce inflamación de los tejidos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas de la fiebre reumática varían en cada persona. El paciente puede presentar
algunos síntomas o varios y estos pueden cambiar durante el curso de la enfermedad. La
aparición de la fiebre reumática por lo general ocurre alrededor de dos a cuatro semanas
después de una infección de faringitis por estreptococos.
Los signos y síntomas de la fiebre reumática, que se producen a causa de la inflamación del
corazón, las articulaciones, la piel o el SNC pueden incluir los siguientes:

● Fiebre.
● Articulaciones dolorosas y sensibles, con mayor frecuencia en las rodillas, los
tobillos, los codos y las muñecas.
● Dolor en una articulación que migra a otra articulación.
● Articulaciones rojas, calientes o inflamadas.
● Protuberancias pequeñas e indoloras debajo de la piel.
● Dolor en el pecho.
● Soplo cardíaco.
● Fatiga.
● Erupción cutánea plana o ligeramente elevada, indolora, con un borde irregular.
● Movimientos corporales espasmódicos e incontrolables (corea de Sydenham),
con mayor frecuencia en las manos, los pies y la cara.
● Estallidos de conducta inusual, como llanto o risa inapropiada, que acompañan a
la corea de Sydenham.

FACTORES DE RIESGO

Otros factores que pueden aumentar el riesgo de fiebre reumática son:

● Los antecedentes familiares. Algunas personas tienen un gen o genes que

hacen que tengan más posibilidades de contraer fiebre reumática.
● El tipo de bacteria estreptocócica. Ciertas cepas de estreptococos tienen
mayores probabilidades de causar fiebre reumática que otras.
● Factores del entorno. Un riesgo mayor de fiebre reumática se relaciona con
superpoblación, malas condiciones de higiene y otras afecciones que pueden
producir la rápida transmisión de los estreptococos o estar muy expuestos a
estos
 FISIOPATOLOGÍA

La faringitis por estreptococo grupo A es el precursor etiológico de la fiebre reumática aguda,

pero también son importantes factores ambientales y del huésped. Las proteínas M del EGA
comparten epítopos (sitios determinantes antigénicos reconocidos por los anticuerpos) con
proteínas halladas en la sinovial, el miocardio y las válvulas cardíacas, lo que sugiere que el
mimetismo molecular por los antígenos del EGA de las cepas reumatógenas contribuye a la
artritis, la carditis y el daño valvular. Los factores de riesgo genéticos del huésped son el
antígeno D8/17 de los linfocittos B y determinada clase de antígenos de histocompatibilidad
clase II. La desnutrición, el hacinamiento y el nivel socioeconómico más bajo predispone a
las infecciones estreptocócicas y a episodios ulteriores de fiebre reumática.

Cabe destacar que, aunque las infecciones por GAS tanto de la faringe como de otras áreas
del cuerpo (piel y estructuras anexas de los tejidos blandos, huesos o articulaciones, los
pulmones y el torrente sanguíneo) pueden causar glomerulonefritis posestreptocócica, las
infecciones por GAS diferentes de la faringitis no provocan FRA. La razón de esta diferencia
específica en las complicaciones resultantes de la infección por el mismo microorganismo no
se entiende bien.

La mayoría de las veces, hay compromiso de las articulaciones, el corazón, la piel y el

sistema nervioso central. La anatomía patológica varía según la localización.

COMPLICACIONES

La inflamación causada por la fiebre reumática puede durar desde unas pocas semanas hasta
varios meses. En algunos casos, la inflamación causa complicaciones a largo plazo. La fiebre
reumática puede causar daño de forma permanente al corazón (enfermedad cardíaca
reumática). Generalmente ocurre de 10 a 20 años después de la enfermedad original, pero los
casos graves de fiebre reumática pueden causar daño a las válvulas cardíacas mientras tu hijo
todavía tenga síntomas. Los problemas son más comunes con la válvula entre las dos cámaras
izquierdas del corazón (válvula mitral), pero las otras válvulas pueden verse afectadas.
El daño puede provocar lo siguiente:

1- Estrechamiento de la válvula. Esto disminuye el flujo sanguíneo.

2- Fuga en la válvula. Una válvula con fugas hace que la sangre fluya en la dirección
equivocada.

3- Daño al músculo cardíaco. La inflamación asociada con la fiebre reumática puede

debilitar el músculo cardíaco y afectar su capacidad para bombear.

El daño a la válvula mitral, otras válvulas cardíacas u otros tejidos cardíacos puede causar
problemas con el corazón posteriormente en la vida.

Las afecciones resultantes pueden incluir:

● Un latido cardíaco irregular y caótico (fibrilación auricular).

● Insuficiencia cardíaca.

TRATAMIENTO

Los tratamientos pueden reducir el daño causado por la inflamación, disminuir el dolor y
otros síntomas, y prevenir la recurrencia de la fiebre reumática.

Se sugiere que el paciente cumpla medidas generales, como el reposo en cama de 6-8
semanas, que por lo general es el tiempo que dura el brote reumático. Si la infección por el
microorganismo aún persiste, se tienden a usar antibióticos específicos contra el estreptococo,
como la Penicilina Procaína vía intramuscular cada 24 horas por 10 días. En los pacientes que
son alérgicos a la penicilina se suele recomendar el uso de sulfametoxipiridacina de 500
mg/día o eritromicina en dosis de 500 mg/día en caso de que exista alergia medicamentosa a
las sulfas.

Para el manejo de la fiebre, dolor y los síntomas articulares se recomiendan los salacitatos.
Los corticoides se indican para los casos más graves. Si existe la enfermedad de Corea, se
recomienda sedación. Y el tratamiento profiláctico es de por vida.
 ¿CÓMO PODEMOS PREVENIRLA?

La única forma de prevenir la fiebre reumática es tratar la faringitis estreptocócica o la

escarlatina de inmediato con un ciclo completo de los antibióticos adecuados.
 CONCLUSIÓN

Para concluir, podemos entender la gravedad de una fiebre reumática y que no sólo exceptúa
sus casos a niños si no también en adultos. El sistema inmune es el primer afectado por las
bacterias de Estreptococos del grupo A y su primera zona de ataque es la garganta
produciendo así faringitis. Luego una reacción en cadena en el organismo afectando tejido
cardiaco, articulaciones, espasmos musculares e inflamación en distintas partes del cuerpo.

Sistemáticamente, puede causar secuelas y daños a largo plazo en el tejido cardiaco. Por ende
se recomienda guardar reposo de 6-8 semanas. La toma de antibióticos es primordial para su
combate, asimismo se recomienda salacitatos y, en casos más graves, corticoides. Su manera
de prevención principal es tratar una faringitis estreptocócica de manera inmediata con
antibióticos.
 CASO CLÍNICO

Revista Latinoamericana de Infectologia Pediatrica

Infectologia Pediatrica, Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde” Centro Universitario de

Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara.

“Fiebre reumática aguda y artritis séptica por Streptococcus pyogenes simultáneas en un

preescolar”

Masculino de 35 meses originario de Chapala, Jalisco, sin antecedentes de importancia.

Recibió seno materno hasta los 24 meses. Esquema de inmunizaciones completas para la
edad. Alergias negadas, sin hospitalizaciones previas. La madre refirió cuadros de faringitis
de repetición desde el año y medio de vida, al menos un episodio por mes.

Inició 22 días previos a su ingreso con fiebre intermitente y de difícil control hasta 39 °C; fue
tratado con paracetamol y medios físicos durante tres días. Presentó lesiones dérmicas tipo
salpullido «piel de gallina», que iniciaron en el tronco (rubicundez) y se diseminaron a las
extremidades superiores, cuello, cara y extremidades inferiores; respetaron las palmas.

En su ingreso a urgencias, el paciente se observó con edema de extremidades inferiores y

artralgia en cadera, codo y rodilla derechos, que limitaron el movimiento e imposibilitaron la
marcha.

Exámenes de Laboratorio a su ingreso:

 hemoglobina 8.86 g/dL
 hematocrito 27.2 %
 plaquetas 250,000 miles cel/μL
 leucocitos 20,100 miles cel/μL
 linfocitos 5,420 miles cel/μL
 neutrófilos 13,800 miles cel/μL, glucosa 97 mg/dL
 urea 46.80 mg/dL
 creatinina 0.49 mg/dL
 electrolitos séricos normales.
 Urianálisis normal.
 Procalcitonina 0.9 ng/mL
 PCR 56.12 mg/dL
 VSG 77 mm/hr
 anti- estreptolisina O (ASLO) 707.59 U/mL (<160 U/mL)
 factor reumatoide 80 U/mL
 bilirrubina total 0.7 mg/dL
 bilirrubina indirecta 0.5 mg/dL
  bilirrubina directa 0.2 mg/dL
Aunado a la sintomatología descrita, el paciente presentó anemia microcítica hipocrómica, así
como soplo holosistólico grado III, miocarditis, insuficiencia tricuspídea, hipertrofia de
ventrículo izquierdo leve y derrame pericárdico de 15 cm3 como hallazgos ecocardiográficos.
Estos descubrimientos fueron compatibles con carditis y se inició prednisona a 2 mg/kg/día.
Requirió trasfusión de paquete globular por datos de bajo gasto cardiaco. Al presentar artritis
y carditis como criterios mayores de Jones para fiebre reumática, se administró penicilina G
benzatínica 600,000 UI como tratamiento para erradicación de S. pyogenes.

Al completar tres semanas con clindamicina, se realizó ultrasonido control de cadera, sin
evidencia de inflamación ni lesiones articulares, así como también radiografía de cadera, que
fue normal.
Se egresó sin complicaciones, con adecuada deambulación, a completar tratamiento
ambulatorio con clindamicina durante tres semanas más, para un total de seis semanas,
además de profilaxis con penicilina G benzatínica cada 28 días.

Continúa su seguimiento por consulta externa con evolución satisfactoria; el

electrocardiograma a los dos meses de egreso fue normal. Se prevé un buen pronóstico para
la vida y la función de cadera.
 BIBLIOGRAFÍA

1. https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/otras-infecciones-
bacterianas-en-lactantes-y-ni%C3%B1os/fiebre-reum%C3%A1tica#:~:text=La
%20fiebre%20reum%C3%A1tica%20es%20una,subcut%C3%A1neos%2C
%20eritema%20marginado%20y%20corea.
2. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-
causes/syc-20354588
3. https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/fiebre-
reumatica/
4. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003940.htm#:~:text=La%20fiebre
%20reum%C3%A1tica%20es%20una,la%20piel%20y%20el%20cerebro.
5. https://www.medigraphic.com/pdfs/infectologia/lip-2017/lip172g.pdf