UNA POLÍTICA QUE ORIENTA A LA GESTIÓN

CLÍNICA DESDE LA NUTRICIÓN

Luis Antonio Mueses Coral
Asesor de Planeación y Calidad
Bogotá 24 de Noviembre de 2017
Bogotá 14 de Febrero de 2019
 • Temas
Contexto Institucional
Proceso de Nutrición Hospitalaria
Resultados Triple Meta
 • Temas
Contexto Institucional
Proceso de Nutrición Hospitalaria
Resultados Triple Meta
• CONTEXTO INSTITUCIONAL
• HUDN EN CIFRAS

1,200 Tr 1,845
75 Serv. 19,108
108 Md Hab. Partos
Esp.
Egresos

213 / 83 #9 Quir. 43,334

#6 UHD
Camas 13,101 #8 UQT Cons. • UBICACIÓN GEOGRÁFICA
H/Urg. Cirugías Urg/Ext

357,246 58,000 168,704 17.000

Ex. Lab Im. Dx. Terapias Val. Nut
• Pirámide poblacional de usuarios 2018

44.82% 55.18%
• Nuevo Direccionamiento Estratégico
Plan de desarrollo Institucional
2018-2020

2018-2020

2012 -2017

2008 -2012

2004 -2008
 Plataforma Estratégica
Misión
Brindar atención segura, de mediana y alta
complejidad en salud, con calidad y humanización,
promoviendo la investigación, la responsabilidad
social y el cuidado del medio ambiente en beneficio
de los usuarios y sus familias
Visión 2020
Estar constituidos como un hospital de mediana y
alta complejidad, universitario, investigativo,
acreditado en salud, autosostenible y
ambientalmente responsable, que brinde atención
segura y humanizada a los usuarios y sus familias.
 En el año 2030 seremos una institución de alta
Mega Visión complejidad, acreditada con excelencia,
autosostenible, ambientalmente responsable, líder
en investigación y gestión clínica a nivel nacional e
internacional
 Objetivos Estratégicos 2018-2020
5. Mejorar los procesos
1. Mantener el SUA y HSEQ. administrativos y
financieros.

2. Lograr la Acreditación 6. Fortalecer la Gestión

como Hospital Universitario. Clínica.

3. Mejorar la capacidad 7. Implementar nuevos

instalada y renovar el modelos de gestión de
portafolio de servicios. TIC.

4. Fortalecer el clima y la 8. Mantener la condición

cultura organizacional. de hospital verde y
sostenible.
• Modelo de Atención
RECONOCIMIENTOS 2018-2019
 • Temas
Contexto Institucional
Proceso de Nutrición Hospitalaria
Resultados Triple Meta
• Mapa De Procesos
 Equipo de trabajo
Gerencia
Asesoría
Subgerencia de Planeación y
Prestación de Calidad
Servicios

Coordinación
GIT Soporte
Terapéutico

Equipo de
Soporte
Nutricional

Nutricionistas
(5)
 Análisis de contexto

- Equipo de soporte Mejoramiento de la

Desarticulado Gestión Clínica
- Facturación de Ss. Nutricional

Competencia del
Sistema de salud en
equipo de soporte
Crisis
nutricional
Política de Atención Nutricional
Nos comprometemos a:
DAR SOPORTE NUTRICIONAL
Con
OPORTUNIDAD Y SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
Mediante
EFICIENTE GESTIÓN CLÍNICA
Identificando
RIESGOS DE MALNUTRICIÓN
Monitorizando
SU EVOLUCIÓN
Determinando
TERAPIA NUTRICIONAL EFECTIVA
Brindando
EDUCACION NUTRICIONAL
• Programa de Atención Nutricional
 • Nutrición
 Rol del nutricionista clínico en la
recuperación del paciente
 Revista Medica
 Id. Pacientes con Riesgo Nutricional
 Interrelación multidisciplinaria
 • Valoración
 Tamizaje Nutricional (val subjetiva)
 Interconsulta
 Revisión HC
 Val. Nutricional Objetiva
 Determinación soporte nutricional
 Protocolos
 Plan de manejo
 Seguimiento Nutricional
 Educación
 Hábitos Alimentarios del paciente
 Estudio socioeconómico
 Preferencias y rechazos alimentarios
 Intolerancia y alergias alimentarias
 Programación Plan alimentario individualizado
 Entrega y Educación a paciente y/o cuidador
 Control ambulatorio por c. externa
• Proceso Integral de Atención Nutricional Integral

Nutrición

Paciente
Educación
NyE
Valoración
 Planeación del proceso de Atención Nutricional
Plan

DE INTERÉS SATISFECHOS
NECESIDADES DE USUARIOS Y
• Objetivos y
Operativo

USUARIOS Y GRUPOS
metas
Anual
GRUPOS DE INTERÉS
Plan de • Facturación
Ventas • CUPS

Guía de
Practica • AMFE
Seguras

Plan de
Mejora
Procesos Asistenciales
Tamizaje
nutricional

Protocolos Procedimiento
de de atención
nutrición nutricional

Evidencias: Supervisión
Formatos y del servicio
Registros de alimentos
Programa de
soporte
nutricional y
metabólico
• Gestión del Riesgo Nutricional
AMFE
NPT •Riesgos

SOPORTE
NUTRICIONAL
AMFE
NET •Barreras

AMFE
VIA
•Planes de
ORAL mejora
 Definición de barreras
Proceso de
Modo de falla Causas Barreras
atención
1. Tamizaje nutricional al ingreso
1. No se elabora la interconsulta
de todos los pacientes para
oportuna
intervención prioritaria y oportuna
Definición de 2. Conformación del equipo de
Retardo o inoportunidad 2. Desconocimiento del modelo de
necesidad de inicio soporte nutricional para valoración
en el inicio de soporte atención nutricional por parte del
de soporte inicial de pacientes
nutricional o ajuste del equipo de salud
nutricional. (NET, interconsultados
mismo.
NPT Y Oral) 3. Monitorización de la
3. No solicitud de estudios
oportunidad en la solicitud y
diagnósticos para definición de
respuesta a interconsultas de
soporte nutricional parenteral.
nutrición.
No definición necesidad 1. No aceptación del especialista por
1. Conformación del equipo de
de vía de acceso de riesgos de paciente.
soporte nutricional para gestión
acuerdo al requerimiento 2. Inoportunidad en la realización de
Definición de vía de clínica de pares
del paciente e los procedimientos
acceso
inoportunidad de su 3. Falta Entrenamiento y pericia para 2. Entrenamiento del equipo de
realización (catéter el paso de sondas y catéteres en salud en paso de sondas y
central – ostomías) medicos generales. catéteres
 Definición de barreras
Proceso de
Modo de falla Causas Barreras
atención

1.Error en la 1. Elaboración de lista de chequeo para

identificación aplicación de NPT en hospitalización
del paciente. incluye los 10 correctos de
2.No verificación de vía 1. Falta de medicamentos.
Administración de de administración. entrenamiento del 2. Supervisión y monitorización por
nutriciones 3.Error en la velocidad personal de parte de la enfermera de soporte
de infusión. enfermería en NPT y nutricional del cumplimiento del
parenterales.
4.Inoportunidad de ENT. protocolo.
conexión de
nutrición
parenteral.
3. Incluir en el instructivo de entrega de
turno el componente de nutrición.
 Definición de barreras
Proceso de
Modo de falla
atención
1. Interrupción sin justificación
médica de soporte nutricional
2. No se determinar % de ingesta de
dieta por parte del paciente.
3. Intolerancia a la formula enteral o
Seguimiento al
dieta terapéutica
paciente con 4.Inadecuada velocidad de infusión
soportes 5.Oclusión del set de nutrición
nutricionales. enteral
6. Precipitación de la nutrición
enteral
7. Posición inadecuada del paciente
8. sonda nasogástrica de data
prolongada
9. retiro involuntario de sonda
Causas Barreras
1. Inadecuada entrega de paciente por
parte del equipo de salud en cambio de
turno y traslado de servicio.
2. Ausencia de registro de ingesta de
1. Reajustar el formato de
alimentos líquidos y sólidos por
entrega de paciente incluyendo
personal de enfermería
ítems del manejo nutricional
3. Desconocimiento de protocolos de
2. Realizar rondas de seguridad
nutrición por parte de enfermería.
que evidencien el cumplimiento
de los protocolos e instructivos
4. falta de cuidados de vías de acceso (registro)
3. Fortalecer la medición de
indicadores de gestión e impacto
5. formulas hiperosmolares en NET.
nutricional en el hospital tanto
6. Incumplimiento del protocolo de clínico como financiero.
cuidados de sondas y catéteres.
 Resultado de barreras Implementados
Realización de Rondas de Seguridad en los
diferentes servicios así
PORCENTAJE DE PORCENTAJE DE
SERVICIO
CUMPLIMIENTO NPT CUMPLIMIENTO NET
Uci Neonatal 68%
Cirugía general 75% 93%
Especialidades 4 piso 81% 100%
Urgencias 92%
Uci Adulto 94% 100%
Especialidades 5 piso 100% 100%
 Protocolos de Nutrición
PTNUT-001 MANEJO DE SOPORTE NUTRICIONAL EN NEONATOS
PTNUT-002 PROTOCOLO DE MANEJO DEL CENTRO DE PREPARACIÓN Y CONSERVACIÓN DE LECHE
PTNUT-003 MANEJO DE PATOLOGIA NEUROLÓGICA
PTNUT-004 MANEJO NUTRICIONAL EN DIABETES
PTNUT-005 MANEJO NUTRICIONAL OBESIDAD
PTNUT-006 VALORACIÓN NUTRICIONAL EN PREMATUROS
PTNUT-007 MANEJO NUTRICIONAL EN PACIENTE GASTRECTOMIZADO
PTNUT-008 MANEJO DE PACIENTE CON DESNUTRICION PROTEICA CALORICA EN C. EXTERNA
PTNUT-009 MANEJO NUTRICIONAL EN NEONATOS DE BAJO PESO
PTNUT-010 PROTOCOLO DE VALORACION NUTRICIONAL A MADRES EN PERIODO DE LACTANCIA
PTNUT-011 PROTOCOLO DE DESNUTRICIÓN
PTNUT-012 PROTOCOLO DE TAMIZAJE NUTRICIONAL.
PTNUT-013 PROTOCOLO DE NUTRICIÓN ENTERAL
GANUT-001 GUÍA DE MANEJO DE SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTE EN HEMODIALISS
GANUT-002 GUIA DE MANEJO NUTRICIONAL ENTERAL EN PREMATUROS
GAGSP-023 GUÍA DE PRACTICA SEGURA PREVENCION DE LA MALNUTRICION O DESNUTRICION
 • Capacitación y entrenamiento al equipo de salud
NOMBRE CURSO/SIMPOSIO - OTROS FECHA # As.

Diplomado virtual oncología Ene - mayo 4

Nuevas terapias cetogenicas Febrero 1
Congreso ACNC Metabolismo Mayo 4
ATENAS actualización terapia nutricional módulos 1 y 2 Mayo 20
Capacitación Experiencia OES Julio 2
ATENAS actualización terapia nutricional módulos 3 y 4 Julio 8
Primer simposio dieta cetogénica Agosto 1
Nutrición en el prematuro Septiembre 4
Diplomado virtual en gestión administrativa y económica de
Julio-Oct 10
la nutrición
Curso de inducción y reinducción al personal Octubre 600
Soporte Nutricional dirigido a enfermería Diciembre 78

Soporte Nutricional dirigido a Médicos Diciembre 28

• Temas a Desarrollar
Contexto Institucional
Proceso de Nutrición Hospitalaria
Resultados (Triple Meta)
El mejoramiento: Nuestra Triple Meta
MORBILIDAD NUTRICIONAL 2016 -2018
 Plan Operativo Anual Comparativo
TAMIZAJE NUTRICIONAL PARA PREVENCIÓN DE RIESGO

37%
Plan Operativo Anual Comparativo
TRABAJO ARTICULADO CON EQUIPO DE SALUD,
NUTRICIONISTA CLÍNICO Y ALIMENTACIÓN
 Plan Operativo Anual Comparativo
BRINDAR SOPORTE NUTRICIONAL MEJORANDO SU
CONDICION CLINICA

28%
Plan Operativo Financiero 2018
Costos Vs Facturación 2018
Plan Operativo Financiero 2018
 Plan Operativo Financiero 2018
REVISION DE COSTOS NUTRICIONES PARENTERALES
VALOR PROMEDIO
VALOR PROMEDIO LISTA
TIPO DE NUTRICION X PRESENTACION PREPARADA EN CM
PARA USAR
DEL HOSPITAL

Nutrición parenteral 250 cc $ 58.970 $250.815

Nutrición parenteral 500 cc $ 94.047 $256.369
Nutrición parenteral 2000 cc $ 144.133 $235.508
Nutrición parenteral 3000 cc $ 180.507 $265.678

Utilidad NP: 52,63%

Programas de Responsabilidad Social
RESIDUOS RECICLADOS 2018:
52.833 Kg

AUXILIO ENTREGADO
$718.400
AL BANCO DE LECHE

CANTIDAD DE LECHE HUMANA

PASTEURIZADA (litros)
336 Litros

NÚMERO DE RN BENEFICIADOS CON LH 1.135

Responsabilidad Social

DONACIÓN DE ALIMENTACIÓN A
135
FAMILIARES ACOMPAÑANTES DE
BENEFICIADOS
PACIENTES 2018
 Encuesta de Nutrición

FICHA TECNICA
200 pacientes mes valorados por
Población
nutrición
ÍTEMS A EVALUAR

132 pacientes de Hospitalización 1. Satisfacción

Muestra
(Muestreo estadístico)
2. Calidad del servicio
3. Entorno Físico
Fecha
1 al 15 de septiembre 2018 4. Grupo de soporte nutricional
realización

UCI Adultos y Neonatal,

Exclusiones
Ginecología y Urgencias
Encuesta de Nutrición - Resultados
SOCIODEMOGRÁFICOS
Femenino 44,5%
Masculino 55,5%
Encuesta de Nutrición - Resultados
INFORMACIÓN PACIENTE SI
1. CONOCE SU TIPO DE DIETA: 68,6%
2. LE DIERON ALGUN TIPO DE EXPLICACIÓN
RELACIONADA CON SU DIETA AL INGRESO O 60,6%
DURANTE LA ESTANCIA
Encuesta de Nutrición-- Resultados
%
SATISFACCION DE LOS PACIENTE CON LA ALIMENTACION Respuesta
favorable
1. LA COMIDA DEL HOSPITAL ¿HA CUBIERTO LAS EXPECTATIVAS
76,6%
QUE UD TENIA?
2. ¿EL SABOR DE LAS COMIDAS ES BUENO? 79,6%
3. ¿EL AROMA DE LAS COMIDAS ES BUENO? 85,4%
4. ¿LOS ALIMENTOS Y BEBIDAS ESTAN A LA TEMPERATURA
87,6%
CORRECTA?
5. ¿EL ASPECTO DE LOS PLATOS ES VISUALMENTE BUENO? 92,7%
6. ¿LA BANDEJA,VAJILLA,CUBIERTOS ESTAN LIMPIOS Y EN BUENAS
97,1%
CONDICIONES DE USO?
7.¿ RECIBE UN MENÚ SALUDABLE EN EL HOSPITAL? 92,7%
8. ¿LA CANTIDAD DE COMIDA O EL TAMAÑO DE LAS PORCIONES
83,2%
ES ADECUADA PARA UD?
9. ¿LA VARIEDAD DE LOS MENUS ES BUENO? 83,2%
Encuesta de Nutrición-- Resultados
CALIDAD DEL SERVICIO
10. ¿PUEDE ELEGIR LOS PLATOS QUE QUIERE COMER?
(EL HOSPITAL ATIENDE A SUS PREFERENCIAS 32,8%
ALIMENTARIAS)
11. ¿RECIBE LOS PLATOS QUE USTED HA SOLICITADO? 37,2%
12. ¿EL HORARIO EN QUE SE SIRVE LE
PARECE ADECUADO?
92,0%
13. ¿LE HAN OFRECIDO ALGUN ALIMENTO ANTES
DE DORMIR O ENTRE COMIDAS? REFRIGERIO
67,2%
14. ¿CONSIDERA QUE DURANTE EL PROCESO
DE ATENCIÓN DE ALIMENTOS O NUTRICIONAL 16,1%
SE PRESENTÓ ALGUN ERROR
15.¿EL GRADO DE SATISFACCION CON LA
ALIMENTACION QUE LE HA PROPORCIONADO EL 86,1%
HOPITAL DURANTE SU ESTANCIA ES BUENA?
Encuesta de Nutrición- Resultados
ENTORNO FISICO
16. ¿LOS OLORES DEL HOSPITAL LE IMPIDEN DISFRUTAR DE LA
COMIDA?
14,6%
17. ¿CUANDO NECESITA AYUDA PARA COMER SE LA HAN
OFRECIDO?
58,4%
18. ¿LA ATENCION DEL PERSONAL DE SERVICIO DE ALIMENTOS
ES BUENA?
90,5%
 Encuesta de Nutrición- Resultados
GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL
19. EL SERVICO QUE PRESTO EL EQUIPO DE SOPORTE NUTRICONAL Y/O
NUTRICONISTA ES BUENO
97,7%
20. TRATO DEL EQUIPO DE SOPORTE NUTRICIONAL Y/O NUTRICIONISTA HACIA LOS
USUARIOS Y/O FAMILIARES ES ADECUADO
98,4%
21.CREE QUE EL TRATAMIENTO NUTRICONAL LA AYUDO A SU RECUPERACION 96,8%
22. SE PRESENTO EL GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL O LA NUTRICIONISTA 94,4%
23. DURANTE LA ADMINISTRACION DE LA ALIMENTACION ENTERAL O PARENTERAL
(SONDA O VENA) PRESENTO ALGUN TIPO DE REACCION COMO NAUSEAS, VOMITO, 13%
DIARREA, MAREOS O MALESTAR, DOLOR DE CABEZA
 Oportunidades de Mejora 2019
• Identificación de población
1. Cáncer en fase avanzada
2. Cuidados paliativos
3. Cirugía gastrointestinal compleja
• Identificación de problemas
1. Educación
2. Manejos no unificados
3. Estados nutricionales previos
• Satisfacción
1. Educación al paciente
2. Menús y gastronomía hospitalaria
3. Análisis de incidentes y eventos
 • Retos 2019

1. Fortalecer la cultura de nutrición en la

institución.
2. Articular al proveedor de servicios de
nutrición.
3. Incrementar la cobertura del tamizaje
nutricional.
4. Establecer indicadores de impacto clínico.
 • Retos 2019 - 2020
Objetivos a corto plazo:
1. Actualizar los protocolos de soporte nutricional.
2. Articular el programa de soporte nutricional con el programa
de prevención de UPP, fistulas, quemados.
3. Intervención del ayuno prolongado en pactes no tamizados

Objetivo a largo plazo:

1. Desarrollar proyectos de investigación nutricional.
 • Los Mejores Resultados
1 año y 2 meses

Dx. Esclerosis
lateral
amiotrófica
(ELA)

Luz María Erazo

Muchas Gracias por su atención
www.hosdenar.gov.co
lmueses@hosdenar.gov.co