21/2/2021 Incidencia de desarrollo de esotropía en sujetos previamente diagnosticados con pseudoesotropía: un estudio piloto

Página 1

Estrabismo, 20 (3), 124-126, 2012

© 2012 Informa Healthcare USA, Inc.
ISSN: 0927-3972 impreso / 1744-5132 en línea
DOI: 10.3109 / 09273972.2012.702368

ARTÍCULO ORIGINAL

Incidencia de desarrollo de esotropía en sujetos previamente

Diagnosticado con pseudoesotropia: un estudio piloto
Didar S. Anwar, MD, Fasika A. Woreta, MD, Christina Y. Weng, MD, y
Michael X. Repka, MD, MBA

Centro de ojos para niños Zanvyl Krieger, Instituto Wilmer, Universidad Johns Hopkins
Facultad de Medicina, Baltimore, Maryland

RESUMEN
Objetivo: Evaluar la tasa de desarrollo de endotropía tras el diagnóstico de pseudoesotropía entre
niños pequeños.
Métodos: Revisión retrospectiva de registros de niños diagnosticados durante un examen ocular con pseudoesotropía.
antes de los 5 años con una reevaluación del estrabismo completada después de los 5 años.
Resultados: Treinta y un pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La mediana de edad en el momento del diagnóstico de pseudoesotropia fue
1,3 años. Catorce eran varones (45%). Posteriormente se diagnosticó endotropía a seis (19,4%) niños (95%
intervalo de confianza: 7,5 a 37,5%).
Conclusión: incluso cuando los examinadores experimentados no encuentran desalineación en los niños pequeños, un pequeño número
más tarde se encontrará con endotropía. Los exámenes seriados y la educación de los padres sobre esta posibilidad deben ser
considerado.

PALABRAS CLAVE: Pseudoesotropia, Esotropia, Hipermetropía

INTRODUCCIÓN a quién se le hizo el diagnóstico de pseudoesotropía

Evaluación de la alineación ocular de bebés y
los niños pequeños es un desafío. Cuando un niño es
informados con "cruce" por los cuidadores, pero el error
la alineación no se confirma durante un examen,
A menudo se hace un diagnóstico de pseudoesotropía, con
una recomendación de seguimiento en unos 6 meses.
Considerando la dificultad de examinar el ocular
alineación de un niño pequeño, es posible que el
El diagnóstico de pseudoesotropia puede reflejar
falla del examinador para detectar una desalineación real
ment en algunos casos. En otros casos, el niño podría
tiene una endotropía intermitente que no está presente
o que no se haya desarrollado en el momento del examen.
durante un examen clínico. Análisis secundarios
explorar el papel de los factores clínicos y demográficos
entre aquellos niños que desarrollan endotropía.
MÉTODOS
Esta es una revisión retrospectiva de registros médicos
aprobado por la Universidad Johns Hopkins
Junta de Revisión de Investigaciones y se adhiere a
Declaración de Helsinki. El IRB aprobó un teléfono
guión para padres de sujetos que no habían regresado
para un examen para preguntar si sus hijos habían desarrollado
abrió cualquier problema en los ojos. La cirugía de estrabismo fue

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/4
21/2/2021 Incidencia de desarrollo de esotropía en sujetos previamente diagnosticados con pseudoesotropía: un estudio piloto
No detectar una desalineación ocular podría retrasar considerada evidencia de estrabismo. Consultamos nuestro
tratamiento inmediato, lo que resulta en ambliopía o persistencia base de datos clínica para sujetos que presentan el
tencia de un estrabismo manifiesto a pesar del espectáculo queja principal de "cruce" dado el diagnóstico
corrección en algunos casos de endotropía acomodativa de pseudoesotropia en el Hospital Johns Hopkins
(Wilson y col., 1993). antes de los 5 años sin otras anomalías de
El objetivo principal de nuestro estudio es evaluar la los segmentos anterior o posterior. Todos los sujetos
resultado después de al menos 5 años de edad para los niños en tuvo un desarrollo normal por la historia. Asignaturas elegibles

Recibido el 29 de diciembre de 2011; revisado el 15 de abril de 2012; aceptado el 20 de abril de 2012

Dirección para la correspondencia : Michael X. Repka, MD, The Wilmer Institute 233, The Johns Hopkins Hospital, 600 N. Wolfe Street, Baltimore,
MD 21287-9028. Teléfono: (410) -955–8314; Fax: (410) -955-0809. Correo electrónico: mrepka@jhmi.edu

124

Página 2
Incidencia de desarrollo de esotropía en sujetos previamente diagnosticados con pseudoesotropía 12

para este estudio tuvo al menos un examen de la vista adicional en TABLA 1 Características demográficas y oftalmológicas por
nuestro departamento o un contacto telefónico exitoso después de la Salir.
edad de 5 años. Se mantuvo Desarrollado
Recopilamos información sobre la edad de presentación, la edad ortotrópico esotropía
(n = 25) (n = 6) PAG
en el seguimiento, raza, sexo, antecedentes familiares de estrabismo
Edad media de presentación 1,5 1.8 0,23
y / o ambliopía en un error refractivo relativo
(años)
determinado con cicloplejía de ambos ojos al principio y
Error refractivo medio en 1,11 0.46 0,3
visita más reciente y método de evaluación de la alineación presentación (dioptrías)
en la presentación inicial (prueba de reflejo de luz corneal o cubierta Prueba de cobertura utilizada para la línea de base
19 (76%) 3 (50%) 0,04
prueba). Se evaluó la alineación de los ojos de cada uno de los sujetos diagnóstico
por un oftalmólogo. Se contactó con quince pacientes Peso medio al nacer (lb) 6,73 6,09 0.45
por teléfono. Cada familia informó binocular normal Edad media de seguimiento (años) 10,9 7,6 0,10
alineación. Desplazamiento miópico (dioptrías) –1,39
† +0,90 0,007
El análisis estadístico se llevó a cabo utilizando un método de dos colas. Número de sujetos con 1 de 10 5 de 6 0,008
prueba t para variables continuas y prueba exacta de Fisher para ambliopía en el seguimiento (10%) (83%)
visita
dimensiones. Se calculó un intervalo de confianza del 95%. ‡

Cualquier historial familiar positivo * 6 (27%) 3 (75%) 0,10

utilizando un intervalo de confianza binomial exacto.
Familia positiva de primer grado 4 (18%) 3 (75%) 0.047
historia*
* Los antecedentes familiares no estaban disponibles para 5 sujetos (3 en el grupo
RESULTADOS que permanecieron ortotrópicos y 2 en el grupo que desarrolló
esotropía). † El signo menos indica un cambio miope en la refracción.
Treinta y un pacientes cumplieron con nuestros criterios de elegibilidad; 14 fueron
error. Diez de los 25 del grupo ortotrópico restante habían
‡

varones (45%). Veintidós pacientes eran blancos y el visitas de seguimiento. Los pacientes restantes fueron contactados por
teléfono.
los restantes eran afroamericanos (n = 1), de Asia oriental
(n = 1) y mixto (n = 2). Información de raza / etnia
no estaba disponible para 5 pacientes. La mediana de edad al diagnóstico El diagnóstico de pseudoesotropía se realizó en 25
nosis de pseudoesotropia fue de 1,3 años (rango = 0,3 - 4,9 sujetos con una prueba de cobertura y en 9 sujetos con una luz
años). La mediana de edad en la visita de seguimiento fue de 10 años. prueba de reflejos. Diecinueve de 25 (76%) sujetos que permanecier
(rango = 0,9 - 18,5 años). La duración media del seguimiento ortotrópico en comparación con 3 de 6 (50%) sujetos que
fue de 6,9 años (rango = 0,5 - 16,2). La longitud media de la endotropía desarrollada tenía su alineación binocular
El seguimiento fue de 10,1 años (rango = 4,4 - 16,2) para el probado mediante la prueba de cobertura en la visita de referencia (
grupo ortotrópico y 3,1 años (rango = 0,5 - 6,8) para Los pesos medios al nacer no variaron entre los orto-
el grupo esotrópico. Demográfico y oftalmológico grupos trópico y esotrópico (6.73 libras versus 6.09
libras,
las características se encuentran en la Tabla 1. Seis sujetos (19,4%) en desarrollo respectivamente; P = 0,4). El seguimiento fue más largo en
abrió una endotropía (IC del 95%: 7,5 a 37,5%); el restante el grupo ortotrópico.
eran ortotrópicos.
No hubo diferencia entre los grupos en términos
del error refractivo equivalente esférico medio inicial DISCUSIÓN
( P = 0,29) o la última refracción esférica media registrada
error ( P = 0,16). Sin embargo, los niños que quedaron Los exámenes oculares de bebés y niños pequeños plantean
ortotrópicos perdieron la hipermetropía, mientras que los que desarrollaron desafíos para la evaluación de la alineación binocular.

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 2/4
21/2/2021 Incidencia de desarrollo de esotropía en sujetos previamente diagnosticados con pseudoesotropía: un estudio piloto
La esotropía
hacia abiertaDaumentó
arriba, –1,39 frente a la hipermetropía
+0,90 durante el( seguimiento
D, respectivamente P = 0,007).
Se encontró ambliopía en el 83% de los sujetos que estaban
diagnosticado con una endotropía.
Siete de 31 (23%) pacientes tenían una relación de primer grado
tiva con antecedentes de estrabismo, cirugía de estrabismo,
o ambliopía; 19 pacientes no lo hicieron; e historia familiar
no estaba disponible para 5 niños (3 en el grupo que
permanecieron ortotrópicos y 2 en el grupo que desarrolló
esotropía). De aquellos sujetos con antecedentes familiares disponibles
capaces, 4 de 22 (18%) sujetos que permanecieron ortotrópicos
en comparación con 3 de 4 (75%) que desarrollaron endotropía
había documentado evidencia de un familiar de primer grado
con estrabismo, cirugía de estrabismo o ambliopía.
( P = 0,047) (Tabla 1). Historia familiar extendida (incluyendo
parientes de segundo y tercer grado) no resultaron ser
asociado.
© 2012 Informa Healthcare USA, Inc.
Página 3
126 DS Anwar y col.
encontró que la ausencia de un cambio miope era un signo
factor de riesgo significativo para el desarrollo de endotropía.
Este hallazgo podría informar los programas de detección de la vista
basado en error refractivo para referir a aquellos niños que
no pierda su hipermetropía. Como podría esperarse,
ambliopía se encontró significativamente más a menudo en el
sujetos que desarrollaron una endotropía, en comparación con
los que no lo hicieron. Estos niños con estrabismo
podría identificarse con el cribado de agudeza visual en el
años después del diagnóstico inicial de pseudoesotropía.
Antecedentes familiares de estrabismo o ambliopía en una primera
grado relativo fue más frecuente en los niños en última instancia
diagnosticado con esotropía. Otros no han encontrado un
relación con antecedentes familiares positivos (Jacobs, 1978;
Pritchard y Ellis, 2007). Sin embargo, estos autores no
distinguir entre parientes de primer grado y más lejanos
como lo hicimos, posiblemente diluyendo el efecto de los antecedentes familiares.
Una observación clínicamente importante sobre la
probabilidad de que un niño sea eventualmente diagnosticado con
endotropía fue el uso de una prueba de reflejo de luz corneal en
Diagnóstico inicial. El cincuenta por ciento de los niños que
desarrolló una endotropía se había aclarado con una luz
prueba de reflejos. Una prueba de reflejo de luz se usa generalmente cuando prueba de reflejo a la luz corneal.
no hay cooperación suficiente para una prueba de cobertura. A
pequeño estrabismo podría haberse pasado por alto durante una luz
prueba de reflejos. Además, los niños probaron con corneal
Las pruebas de reflejo a la luz eran más jóvenes y, por lo tanto, más probables
desarrollar una endotropía adquirida. Del mismo modo, Pritchard y
Ellis propuso que la escasa cooperación del paciente durante el
La evaluación clínica es un factor de riesgo para el diagnóstico final.
nosis de endotropía (Pritchard y Ellis, 2007). Te sugerimos
que con base en este estudio y en el nuestro, el examinador
no debe confiar en el reflejo de la luz corneal para concluir
diagnosticar la pseudoesotropía. Más bien, cualquier resultado basado en
una prueba de reflejo lumínico debe considerarse provisional y la
paciente reevaluado en unos meses con una prueba de cobertura.
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
Se necesita
En la cooperación
esta revisión delde
retrospectiva sujeto para completar
registros de sujetos la
queprueba.
enviado con la denuncia de cruce y tenía pseudo
dootropía diagnosticada en los años preescolares, el 19% fueron
se encontró que había desarrollado endotropía después del seguimie
asociación más importante con el diagnóstico final
de esotropía tenía antecedentes familiares positivos de estra-
bismus o ambliopía. Nuestro resultado está en el extremo superior d
el rango de tasas reportadas para una conversión de pseudo
de la dootropía a la heterotropía que van del 1,6% al 24%
(Jacobs, 1978; Pritchard y Ellis, 2007; Roh y Choi, 2006;
Silbert et al., 2012).
Jacobs encontró una relación entre la magnitud de
error de hipermetropía y desarrollo de heterotropía
en pacientes previamente pseudoesotrópicos (Jacobs, 1978).
No identificamos una relación entre la refracción inicial
error tivo y desarrollo de endotropía. Sin embargo, nos
algunos niños ocurrieron en otro lugar o nunca fueron
completados y, por tanto, los resultados para algunos
desconocido. Información obtenida de los padres por teléfono
acerca de la alineación también puede ser inexacta. El seguimiento
los tiempos fueron variables, pero todos los niños fueron seguidos h
al menos 5 años de edad cuando casi todos comienzan en la niñez
debería haberse desarrollado esotropía. El seguimiento más largo
en el grupo ortotrópico debe reducir el potencial
sesgo de verificación debido a un seguimiento breve. Además
el entorno era un centro de referencia, lo que puede no reflejar
la naturaleza de la condición en el entorno comunitario.
Esto también podría explicar el desarrollo de la endotropía.
en este estudio para estar en el extremo superior del rango de tasas
informado en otros estudios. Una prospectiva longitudinal
estudio de una cohorte más grande de niños diagnosticados con
Se necesita pseudoesotropía para mejorar la estimación de
esta conversión clínicamente importante a endotropía.
En conclusión, encontramos que aproximadamente 1 de cada 5 b
niños pequeños diagnosticados con desarrollo de pseudoesotropía
abrió una endotropía. Esto era más probable cuando había
era un familiar de primer grado afectado, sin emetropización
observador, o cuando el diagnóstico se hizo utilizando un
Declaración de interés : Los autores declaran no tener conflictos
de interés.
REFERENCIAS
1. Jacobs HB. Pseudoestrabismo: una auditoría. Br J Ophthalmol .
1978; 62: 763–764.
2. Pritchard C, Ellis GS Jr. Estrabismo manifiesto después de pseudo
diagnóstico de dostrabismo. Am Orthopt J. 2007; 57: 111-117.
3. Roh IH, Choi MY. Características clínicas de los niños estrábicos
niños con antecedentes de pseudoesotropía. J coreano Oftalmol
Soc . 2006; 47 (9): 1449–1453.
4. Silbert A, Matta NS, Silbert DI. Incidencia de estrabsimus y
3/4
21/2/2021 Incidencia de desarrollo de esotropía en sujetos previamente diagnosticados con pseudoesotropía: un estudio piloto
Este estudio
pequeñas, por lotiene varias limitaciones.
que algunas asociacionesLa muestra espueden no tener
importantes
ambliopía en niños preverbales previamente diagnosticados con
pseudoesotropia. J AAPOS . 2012; 16 (2): 118-119.
ha sido detectado. Además, el pequeño tamaño de la muestra 5. Wilson ME, Bluestein EC, Parks MM. Binocularidad en
genera un intervalo de confianza amplio para la estimación. Ya que endotropía acomodativa. J Pediatr Ophthalmol Estrabismo .
el estudio es una serie de casos retrospectiva, seguimiento de 1993; 30: 233–236.

Estrabism

Página 4

Los derechos de autor de Strabismus (09273972) son propiedad de Taylor & Francis Ltd y su contenido no se puede copi
o enviado por correo electrónico a varios sitios o publicado en un servidor de listas sin el permiso expreso por escrito del
Sin embargo, los usuarios pueden imprimir, descargar o enviar artículos por correo electrónico para uso individual.

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 4/4