Universidad de los Andes

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Extensión Geográfica de Barinas.
Catedra de Ginecología.

IPG:
-Guerrero María.
Dr: Jorge Giusti.

Barinas, Junio de 2015

CITOLOGÍA GINECOLÓGICA.

Historia.

Definir: Citología.

Determinar los tipos de citología.

Conocer la indicaciones de la citología.

Conocer la clasificación de Bethesda para citologías

cérvico-vaginales.
 CITOLOGÍA GINECOLÓGICA.

Recuento histórico:

 Campo de estudio de la medicina.

 Concepto de célula y la invención del microscopio.

 Herramienta diagnóstica tiene sus comienzos a partir del siglo XIX.

 Johannes Müller quien en 1838 editó una monografía sobre células

tumorales malignas.

 Siglo XIX Joseph Récamier inventó el espéculo vaginal.

Martínez S. Citología Cervical. * Anatomopatóloga. Laboratorio Central de Citología. Secretaría de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005
CITOLOGÍA GINECOLÓGICA.

 Comienza 1943 con George N. Papanicolaou “Existencia de un ciclo

típico estrogénico en animales; estudio de los cambios fisiológicos y
patológicos”, descubrió la presencia de células tumorales en algunos
frotis. Técnica de Papanicolaou (1942)

 Diagnóstico de cáncer de cuello uterino mediante frotis vaginal.

 Disminución del 70% de muertes por cáncer uterino en los últimos 40

años.

 Método por excelencia de tamizaje para detección temprana de cáncer

de cuello uterino.

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Citología:

Es una técnica de estudio basada en el examen de la

morfología, caracteres microscópicos de células y
componentes extracelulares, desprendidos de los órganos
espontáneamente

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Tipos de Citologías.

De células exfoliadas espontáneamente en cavidades naturales

Mediante raspado de superficie a estudiar

Mediante punción aspiración

Por aposición

González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003

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Sitios de la toma de
muestra.
 Vulvar.
 Vaginal.
 Exocervix.
 Endocervix.
 Endometrio.

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 VENTAJAS.

 LIMITACIONES.

No es diagnostica, sino sugestiva.

“ Un diagnóstico negativo no descarta la existencia de

lesión maligna”

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Citología vulvar

Se toma mediante raspado con bisturí de las zonas que representan

la lesión.

Poco interés, lesiones ulcerosas, mas para biopsias.

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Citología vaginal

Material espontáneamente exfoliado de las paredes y fondo de

saco vaginal con espátula de madera.

Uso: Estudio de función ovárica.

Estudio de infecciones vaginales

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Criterios Acción Estrogénica

Índice Eosinófilo: Número de cel. Escamosas maduras con citoplasma

eosinófilo comparadas con basófilas maduras.

Índice Cariopicnótico: Número de cel. Escamosas maduras con núcleo

picnótico comparadas con las que tienen núcleo vesicular.

Índice de Maduración: Relación entre las células profundas, intermedias y

superficiales.

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Criterios de Acción luteínica

Plegado celular:
células escamosas maduras que muestras plegado en los citoplasmas.

Agrupamiento celular:
células escamosas maduras formando placas de mas de 6 células

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Recuento anatómico
Macroscópicamente:
cuello: canal cervical, OCI, OCE.
Microscópicamente:
Epitelios escamoso

células basales
células parabasales

células intermedias
células superficiales

Zona de transición: Tejido metaplasico.

Epitelio cilíndrico

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CITOLOGÍA DE CUELLO UTERINO

MÉTODO DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CANCER DE

CUELLO UTERINO, por raspado de fondo de saco posterior,
exocérvix y endocérvix.

González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003

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CONDICIONES DE LA PACIENTE PARA
TOMA DE MUESTRA

 Fuera de menstruaciones.
 Ausencia de metrorragias.
 Ausencia de medicación tópica vaginal.
 Sin relaciones sexuales.
 Uso de espéculo sin lubricantes.
 Antes de realizar tacto, o aplicar soluciones.
 Evitar relaciones sexuales 24 hrs previas

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CONDICIONES DE LA PERSONA QUE TOMA LA MUESTRA

 Entrenada en la técnica
 Conocimiento del tracto genital femenino
 Material limpio. Estéril (endometrio)
 No debe transcurrir tiempo entre toma de muestra, extensión y
fijación del frotis.

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MATERIAL NECESARIO

 Espéculo vaginal.
 Espátulas de madera o plástico. Espátula de Ayre.
 Cepillo endocervical. Citobrush. Aplicador de algodón
 Portaobjetos.
 Frasco fijador (o laca).
 Documento para solicitud del estudio.

González-Merlo. Ginecología. 8va Edición. 2003

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EXTENSIÓN

1. Datos de identificación
2. Muestra vaginal
3. Muestra exocérvix
4. Muestra de endocérvix. UEC

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FIJACIÓN

Alcohol eter
Alcohol etílico 95%
Nebulizadores: Fijador en spray
• Alcohol isopropílico
• Polietilglicol
Citología Liquid based (Thin Prep® y Auto cyte)

 Fijación debe ser rápida.

 25 a 30 cm de distancia

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DATOS NECESARIOS PARA SOLICITUD DE

EXAMEN

Nombre completo de la paciente, edad, cédula.

Terapéuticas anteriores
F.U.R
Gestación
Aspecto colposcópico del cuello
Existencia de inflamación o sangrado
Fecha de toma

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• No útil o frotis inadecuado.

• Negativo por malignidad.

• Sospechosa por malignidad.

• Positivo por malignidad.

* Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado I (NIC I) (DL)

* Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado II (NIC II) (DM)
* Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado III (NIC III)
(DS)*Carcinoma in Situ
* Carcinoma de Células Escamosas
* Adenocarcinoma

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SISTEMA BETHESDA
 Reunión de representantes de organismos internacionales en el Instituto
Nacional del Cáncer de Estados Unidos en Bethesda (Maryland).

 Nuevo sistema de nomenclatura para informes citológicos

ginecológicos.

 Elaboración de un sistema binario para catalogar las anormalidades

celulares preneoplásicas en el extendido citológico:
- Lesiones Intraepiteliales de bajo (LIEBG)
- Lesiones Intraepiteliales de alto grado (LIEAG)

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 CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
SISTEMA BETHESDA
Sección I: Calidad de la muestra
Sección II: Categorías Diagnósticas
- Dentro de límites normales.
- Cambios celulares benignos.
- Cambios reactivos
Sección III: Anormalidades de Células Epiteliales

Células escamosas:
Células Escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)
LIE de Bajo grado ( VPH, NIC I)
LIE de Alto grado (NIC II, NIC III)
Carcinoma de células escamosas

Células glandulares:
Células endometriales, citológicamente benignas en postmenopáusica.
Células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGUS)
Cels glandulares atípicas compatibles con ADC In Situ
Cels. Malignas compatibles con ADC

Comentarios adicionales/opcionales, especificar

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CITOLOGÍAS FALSAMENTE NEGATIVAS O SUBVALORADAS

PACIENTE
No da los datos correctos
Mal preparadas
CAUSAS MEDICAS
Uso inadecuado de instrumentos
Desconoce técnica, mal extendido
Fijación incorrecta
Envía datos clínicos insuficiente

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CAUSAS LOCALES

TU poco exfoliante o muy pequeño

Localización endocervical
Inflamación severa
Hemorragia.
Ausencia de células endocervicales
Biopsia muy reciente

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LABORATORIO

Coloración incorrecta
Mala preparación del citólogo
Distracción.
Equivocación de láminas
Cansancio ocular
Local inadecuado

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Colposcopia - Test de Hinselmann

 Impregnación del cuello con Ácido Acético al 3%

 Observación con colposcopio.
 Imágenes atípicas: epitelio blanco.

Cuello sano Cuello con atipia colposcópica

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Test de Schiller

 Tinción del cuello uterino con lugol (solución de yodo)

 El Yodo es captado por los tejidos maduros, provistos
de glucógeno.
 El epitelio normal se tiñe de caoba oscuro.
 El epitelio anormal no toma coloración
 Los epitelios atróficos y endocervical carecen de
glucógeno, por lo que no se tiñen.
 CITOLOGÍA GINECOLÓGICA

Test de Schiller

 Schiller positivo: yodo-negativo

 Schiller negativo: yodo-positivo

CITOLOGÍA GINECOLÓGICA

 La Citología permite realizar una detección precoz del

cáncer.

 Es una prueba de despistaje.

 Aplicación a masas poblacionales.

 Rápida, indolora, económica.

CITOLOGÍA GINECOLÓGICA

 Aunque es fundamental en la detección del cáncer

cervical, no es el único método.

 Aun cuando una citología sea normal, deben prevalecer

los hallazgos clínicos.
Gracias