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Fiebre Sin Foco 2
Fiebre Sin Foco 2
Resumen Abstract
La fiebre es un motivo de consulta frecuente en Febrile children frequently present to pediatricians;
Pediatría; aproximadamente, el 20% de los niños approximately 20% of them have fever without an
febriles presentarán una fiebre sin foco después de una apparent source after a complete history and physical
anamnesis y exploración física completas. La evaluación examination. Evaluating these patients is a challenge
de estos pacientes es un reto para cualquier pediatra, for pediatricians, who should decide which child is
que deberá descartar al niño con un riesgo elevado de at high risk of serious bacterial infection, such as
enfemedad bacteriana potencialmente grave (infección urinary tract infection, occult bacteriemia, bacterial
del tracto urinario, bacteriemia oculta, meningitis meningitis or pneumonia. After a full physical
bacteriana, neumonía, infección osteoarticular). examination, laboratory tests (urine and blood analysis)
Después de realizar una valoración clínica completa, las are sometimes useful to decide the best management of
exploraciones complementarias, como el sedimento de these patients. Antibiotics are not always necessary and
orina o la analítica sanguínea, pueden ser de utilidad management of fever itself remains controversial.
para decidir el manejo más adecuado para estos
pacientes. El tratamiento antibiótico no siempre es
necesario y el tratamiento antitérmico sigue siendo un
tema controvertido.
Introducción horas de evolución, sin conocerse el ori- bacteriemia oculta, la infección osteoar-
La fiebre sin foco es uno de los moti-
gen de la misma después de una historia ticular, la meningitis o la infección del
vos de consulta más frecuentes, siendo la
y una exploración física cuidadosas(1-3). tracto urinario (ITU)(3). De todas ellas,
valoración de estos pacientes un verdadero
La valoración del niño con FSF es la más frecuente es la ITU, especialmente
reto para el pediatra. uno de los mayores retos a los que se en los pacientes menores de 2 años(2,5,6).
enfrenta el pediatra(4,5). La mayoría de Por otra parte, en los últimos años,
PEDIATRÍA INTEGRAL 7
8 PEDIATRÍA INTEGRAL
fermedades infecciosas tienen escasa Tabla II. Criterios de bajo riesgo de Rochester
respuesta febril y el diagnóstico clí-
nico es difícil. Alrededor del 2-3% 1. Lactante con buen aspecto general
de estos pacientes pueden presentar 2. Lactante previamente sano:
una EBPG(2). – Nacido a término
• Niños entre 3 y 36 meses: diversos – No recibió tratamiento antimicrobiano perinatal
factores inmunológicos y epidemio- – No tratado de hiperbilirrubinemia inexplicada
lógicos hacen que los niños de esta – No recibió ni estaba recibiendo tratamiento antibiótico
– No ha estado hospitalizado previamente
franja etaria tengan un riesgo no
– Sin enfermedad crónica o de base
despreciable de EBPG, especialmente – No hospitalizado durante un periodo superior al de su madre
si la temperatura rectal es superior
a los 39°C (riesgo de bacteriemia 3. Ausencia de signos evidentes de infección de la piel, tejidos blandos, huesos,
articulaciones u oídos
oculta 3-5%). Las etiologías de
EBPG más frecuentes son: S. pneu- 4. Valores de laboratorio:
moniae, N. meningitidis y Salmo- – Cifra de leucocitos en sangre periférica entre 5.000 y 15.000/mm3
nella spp. Este riesgo aumenta si la – Recuento absoluto de cayados inferior a 1.500/mm3
– Menos de 10 leucocitos por campo en sedimento urinario
temperatura es mayor de 40°C o si – Menos de 5 leucocitos por campo en una extensión de heces
la temperatura es mayor de 39,5°C
y existe una leucocitosis >15.000/
mm3. En más del 80% de las bacte-
riemias ocultas, S. pneumoniae es el Valoración clínica decisiones en cuanto a las exploracio-
agente etiológico(2,5); la evolución de La evaluación del niño con FSF debe
nes complementarias a realizar: un niño
las bacteriemias ocultas por neumo- empezar por una anamnesis y una explo-
con FSF y afectación del estado general
coco suele ser buena pero hasta el ración física detalladas. A menudo, es
precisará siempre la realización de ex-
5% de los casos pueden evolucionar necesaria la realización de exploraciones
ploraciones complementarias y el inicio
a una meningitis(4,5). complementarias que permitan descartar de un tratamiento antibiótico empírico
la posibilidad de EBPG. de amplio espectro de forma precoz(2).
Intensidad de la fiebre Otros signos de alarma son(7):
El riesgo de bacteriemia oculta se in- Por definición, la FSF no se acompa- • Signos de hipoperfusión tisular: piel
crementa al aumentar la intensidad de la ña de manifestaciones clínicas significa- moteada, palidez, frialdad, cianosis,
fiebre. La mayoría de autores refieren que tivas; la mayoría de estos niños tienen pulso débil, etc.
dicho riesgo es mayor de forma significa- un buen estado general y una explora- • Exantema petequial generalizado.
tiva, si la temperatura rectal del paciente ción física sin alteraciones, hecho que • Afectación del nivel de consciencia.
supera en algún momento los 39,5°C(2,4). no descarta la posibilidad de EBPG(1,2). • Signos de insuficiencia respiratoria.
La respuesta al tratamiento antitérmico o En la evaluación del niño con FSF, La exploración física deberá reali-
los cambios en la apariencia clínica del debe realizarse una anamnesis y una ex- zarse de forma sistemática por aparatos,
paciente tras la administración de éste no ploración física detalladas; en algunos teniendo en cuenta que la presencia de
están relacionados con el riesgo de EBPG, casos, será necesario completar la eva- hiperemia faríngea o rinorrea leve no
por lo que no deberían ser tenidos en luación con exploraciones complemen- excluye el criterio de fiebre sin foco(2,8).
cuenta en la toma de decisiones(2,7). En tarias, ya que la evaluación clínica no Como ya se ha comentado, la valoración
cuanto al lugar de medida de la tempe- será suficiente para detectar a los niños clínica del paciente con FSF es, a menu-
ratura corporal, la temperatura rectal es con riesgo de EBPG(2,8,9). do, difícil. Por ello, se han desarrollado
preferible a la axilar; ya que, se correla- diversas escalas clínicas, como son los
ciona mejor con la temperatura central Anamnesis criterios de bajo riesgo de Rochester
y la mayoría de algoritmos diagnóstico- La anamnesis debe incidir en los an- (Tabla II) y la Young Infant Observation
terapéuticos se basan en ella(2). tecedentes personales, como la prema- Scale (YIOS) (Tabla III) para menores de
turidad, enfermedades crónicas, inmu- 3 meses o escala de YALE (Tabla IV) para
Estado vacunal nodepresión y el estado vacunal. Como la evaluación de los niños entre 3 y 36
La introducción de la vacuna anti- ya se ha comentado, debe registrarse meses; en general, estas escalas son muy
neumocócica conjugada en los últimos la temperatura máxima alcanzada; los sensibles pero poco específicas siendo,
años ha producido una disminución de síntomas acompañantes a la FSF suelen por tanto, útiles para descartar al pacien-
la enfermedad invasiva por S. pneumo- ser inespecíficos (cefalea, vómitos, dolor te con bajo riesgo de EBPG(2,5,7).
niae, especialmente de la bacteriemia abdominal y molestias musculares).
oculta por los serotipos vacunales(5). Este Exploraciones complementarias
hecho ha modificado sustancialmente el Exploración física • Analítica sanguínea: el objetivo de
manejo del paciente con FSF, por lo que Se debe valorar el estado general del la realización de analítica sanguínea
debería ser un factor a tener en cuenta paciente que, aunque no nos permitirá es el de descartar a los pacientes con
en su evaluación. excluir la EBPG, nos permitirá tomar bajo riesgo de EBPG. Diversos mar-
PEDIATRÍA INTEGRAL 9
Tabla III. Young Infant Observation Scales (YIOS) para menores de 3 meses
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Parámetro clínico Normal Afectación moderada Afectación grave
Perfusión periférica Sonrosado, extremidades calientes Moteado, extremidades frías Pálido, shock
Respuesta social Sonríe o no irritable Irritable, consolable Irritable, inconsolable
Nivel de actividad Activo, espontáneamente vigoroso Actividad espontánea disminuida No actividad espontánea o activo
sólo con estimulación dolorosa
Nivel de alerta Completamente despierto o dormido, Letárgico, se despierta con No se despierta
pero despierta rápidamente dificultad, alerta brevemente
Estado/esfuerzo No deterioro/vigoroso Compromiso respiratorio leve- Distrés respiratorio con esfuerzo
respiratorio moderado (taquipnea >60 rpm, inadecuado (apnea, fallo
retracciones o quejoso) respiratorio)
Tono muscular Fuerte Disminuido Débil
Patrón alimenticio Succión vigorosa, ansioso por comer Come brevemente, succión débil Incapaz de comer
Puntuación ≥7 se considera que existe riesgo de enfermedad bacteriana potencialmente grave (EBPG), con una sensibilidad del 76%,
una especificidad del 75% y un valor predictivo negativo para detectar EBPG del 96%.
1 3 5
Parámetro clínico Normal Afectación moderada Afectación grave
Estado general Alerta Obnubilado No responde
Respuesta a estímulos Sonríe-alerta Respuesta breve Inexpresivo
Llanto Fuerte Quejumbroso Débil
Reacción con los padres Contento Llanto intermitente Llanto continuo
Color Rosado Acrocianosis Pálido-grisáceo
Hidratación Normal Mucosas secas Signo del pliegue positivo
Puntuación ≤10: bajo riesgo (2,7%) de enfermedad bacteriana potencialmente grave (EBPG); puntuación entre 11-15: riesgo medio
de EBPG (26%); y puntuación ≥16: alto riesgo de EBPG (92,3%).
cadores han sido estudiados con de polimorfonucleares superio- medición de la PCR en sangre
diferentes resultados en función de res a 10.000/mm3, neutrófilos capilar a tiempo real, técnica que
la edad de los pacientes y de la me- inmaduros superiores a 1.500/ puede ser de gran utilidad en la
todología de los estudios. Los mar- mm3 y un índice de desviación consulta de atención primaria
cadores analíticos más utilizados son a la izquierda >0,2 son otras va- por su rapidez, comodidad y
el recuento leucocitario, los neutró- riables asociadas con frecuencia bajo coste.
filos totales, la proteína C reactiva y a riesgo de bacteriemia en niños – Procalcitonina (PCT): es el mar-
la procalcitonina(2,5-7). menores de 2 años(2,3,5,6,9). cador de infección con mejores
– Recuento leucocitario y neutró- – Proteína C reactiva (PCR): va- resultados, ya que suele man-
filos totales: los leucocitos son lores por encima de 30 mg/L tenerse en rango normal en las
uno de los primeros marcado- sugieren una enfermedad bac- infecciones virales y en los pro-
res que se elevan, aumentando teriana, siendo su valor diag- cesos inflamatorios de origen
el riesgo de EBPG al aumentar nóstico superior al del recuento no infeccioso. La PCT se eleva
la cifra de leucocitos totales. linfocitario(9). Se eleva en las pri- selectivamente en la infección
Los numerosos estudios realiza- meras 6-12 horas del estímulo bacteriana en las primeras 3-4
dos parecen coincidir en que el infeccioso, doblando su cifra horas, con un máximo a las 6
punto de corte estaría en 15.000 cada 8 horas hasta alcanzar un horas, permaneciendo sus nive-
leucocitos/mm3 (2). En lactantes pico máximo a las 36-50 horas. les estables en las siguientes 24
menores de tres meses, leuco- En las primeras 12 horas, su horas. Se puede determinar de
penias inferiores a 5.000/mm3 utilidad es limitada, siendo un forma cuantitativa y, aunque los
se asocian con altos índices de buen marcador de la evolución puntos de corte pueden variar,
bacteriemia (>40%). Por últi- de la infección(2,5). En los últi- los más referenciados son: <0,5
mo, un recuento de la cifra total mos años, se ha desarrollado la ng/ml: patología banal; 0,5-2
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Tabla V. Principales antitérmicos utilizados en pediatría: vías de administración, dosis y presentaciones comerciales
ng/ml: infección localizada; >2 la confirmación diagnóstica me- que el hecho de tener un diag-
ng/ml: EBPG(2,5,9). diante urinocultivo. nóstico de infección viral dis-
– Hemocultivo: permite diagnos- – Radiografía de tórax: debido a la minuye el riesgo de presentar
ticar una bacteriemia oculta o radiación, no se recomienda de una EBPG (como es el caso de
una sepsis. Está indicado en las forma sistemática en el pacien- la gripe en época epidémica);
siguientes circunstancias: sospe- te con FSF. Sus indicaciones son: aunque, la mayoría de algorit-
cha de EBPG (antes de iniciar sospecha clínica de neumonía, mos actuales no incluyen aún
tratamiento antibiótico endo- duración de la fiebre sin foco estos tests(2,5,10).
venoso), otitis e infecciones del >48-72 horas, lactantes >3 me-
tracto urinario en menores de 3 ses con taquipnea y/o signos de Algoritmos de actuación en función
meses, fiebre sin foco en meno- dificultad respiratoria y/o fiebre de la edad
res de 3 meses y fiebre >38°C, >39°C y leucocitosis >20.000/ • Pacientes menores de 4 semanas de
fiebre sin foco en lactantes de mm3 (2,4). vida: existe un consenso importan-
3-36 meses y fiebre >39,5°C, – Punción lumbar: el estudio te en la literatura para este grupo
fiebre sin foco en lactantes de del líquido cefalorraquídeo y de pacientes con FSF, independien-
3-36 meses, fiebre >39°C y su cultivo están indicados en temente de su estado general. Por
recuento leucocitario igual o niños con sospecha clínica de sus características, es recomendable
superior a 15.000 leucocitos/ meningitis y en los menores de realizar un estudio completo (he-
mm3, fiebre en el paciente on- tres meses que no cumplan los mocultivo, urinocultivo y cultivo
cológico y/o inmunodeprimi- criterios de bajo riesgo de Ro- de LCR) e iniciar tratamiento anti-
do(2). chester(2). biótico empírico por vía parente-
– Sedimento de orina: dada la alta – Coprocultivo: está indicado en ral(2,3,8).
prevalencia de ITU en niños de los niños con diarrea, especial- • Pacientes entre 1 y 36 meses: exis-
entre 2 y 24 meses de edad, la mente si es mucosanguinolenta ten múltiples algoritmos diagnós-
realización de sedimento de ori- o se encuentran más de 5 leuco- tico-terapéuticos para el manejo de
na y urinocultivo está indicada citos por campo. la FSF. Las figuras 1 y 2 represen-
en las siguientes circunstancias: – Test de diagnóstico rápido tan uno de ellos. Como ya se ha
fiebre >39°C de una duración (TDR): en los últimos años, comentado, la introducción de la
>2 días sin foco aparente en ni- se han desarrollado TDR para vacuna antineumocócica conjugada
ñas <24 meses y en niños <6- la detección de bacterias (S. en los últimos años, ha supuesto
12 meses; y en niños con ante- pneumoniae, N. meningitidis) una disminución importante de la
cedentes de uropatía. Un sedi- y algunos virus (Influenza, En- enfermedad invasiva neumocócica
mento de orina patológico (>10 terovirus y Adenovirus), por in- en la población correctamente va-
leucocitos/campo, presencia de munocromatografía o mediante cunada. Por ello, algunos autores
nitritos o presencia de gérmenes la técnica de reacción en cadena proponen adoptar una actitud di-
en la tinción de Gram) obliga a de la polimerasa. Algunos in- ferente en los pacientes vacunados,
iniciar antibioticoterapia, hasta vestigadores han demostrado realizando menos analíticas sanguí-
PEDIATRÍA INTEGRAL 11
Focalidad No focalidad
Tratamiento antitérmico
Existe gran controversia sobre si es
Actuación según Aspecto no tóxico Aspecto tóxico adecuado o no tratar la fiebre, ya que
diagnóstico y estado
esta forma parte del sistema defensivo
del organismo (estimulando la res-
puesta inmunitaria) y, además, inhibe
Tª <39,5°C Tª >39,5°C TDR Hemograma, el crecimiento bacteriano. Es importante
cultivos, orina, LCR intentar educar a los padres sobre los
beneficios de la fiebre e insistir en que
no es dañina por sí misma(2,8,11). Las in-
Control (Si ≥2 dosis VCN) Ingreso dicaciones de tratamiento antitérmico
ambulatorio Orina ± hemorama Tratamiento son las siguientes:
• Afectación del estado general, inde-
pendientemente del grado de tem-
Leucocitos <15.000 Leucocitos >15.000 peratura.
PCR <30 PCR >30 • Antecedentes de convulsiones febri-
Neutrófilos <10.000 Neutrófilos >10.000
PCT <0,5 PCT >0,5
les, por la angustia familiar (aunque
no se ha demostrado que el trata-
miento antitérmico reduzca el ries-
go de convulsión(8)).
Control Ingreso y hemocultivo • Patología crónica que puede des-
ambulatorio Tratamiento opcional
compensarse por el ascenso febril
(cardiopatías, neumopatías).
TDR: Test de diagnóstico rápido (Influenza, Virus Respiratorio Sincitial): su positividad El tratamiento antitérmico incluye
tiene valor de confirmación diagnóstica y evita realizar otras pruebas. VCN: vacuna
conjugada antineumocócica.
medidas físicas y farmacológicas:
• Medidas físicas: la eficacia de las me-
Figura 2. Actitud práctica ante el niño con fiebre sin foco mayor de 3 meses de edad. didas físicas es motivo de controver-
12 PEDIATRÍA INTEGRAL
sia en la literatura. Se recomienda diarrea) y el sangrado gastroin- tras la evaluación inicial y los resultados
retirar el exceso de ropa y mantener testinal(2,13). de las exploraciones complementarias
al paciente en un ambiente térmico – Metamizol: analgésico superior realizadas. Se han propuesto diversas
de entre 18 y 23°C para favorecer al paracetamol, que suele admi- escalas clínico-analíticas para decidir
la pérdida percutánea de calor. En nistrarse en la población infantil el tratamiento más adecuado en cada
algunos casos (hipertermia), se pue- vía oral, rectal, intramuscular o caso(2). Deberían utilizarse antibióticos
den realizar friegas con agua tem- endovenosa. Como efectos ad- efectivos contra el neumococo y el me-
plada (30°C). Otras medidas físicas, versos, su administración rápida ningococo, como son las penicilinas y
como la aplicación de paños húme- puede provocar: calor, rubor fa- las cefalosporinas(1).
dos fríos, no están recomendadas; cial, palpitaciones, hipotensión y
ya que, producen vasoconstricción náuseas. También se han descrito Función del pediatra de
cutánea, dificultando la eliminación casos de agranulocitosis y ane- Atención Primaria
del calor, y, además, son incómodos mia aplásica en adultos(2,13). Para el pediatra de Atención Pri-
para los niños(11). – Alternancia de antitérmicos: una maria, la valoración del niño con FSF
• Tratamiento farmacológico: los práctica muy extendida, entre constituye un gran reto diario, dado el
antitérmicos más utilizados son el padres y profesionales sanitarios, importante número de consultas que
paracetamol y el ibuprofeno. El me- es la alternancia de antitérmicos genera y las limitaciones en cuanto a
tamizol también puede ser de utili- (habitualmente, ibuprofeno y la realización de exploraciones com-
dad, aunque su utilización es mucho paracetamol); de forma que, plementarias en el medio ambulato-
menor. cada 3-4 horas el niño recibe un rio. Afortunadamente, en este ámbito
– Paracetamol: actúa directamen- antitérmico distinto. Sin embar- asistencial, el pediatra dispone de una
te en el centro termorregulador go, no se ha demostrado que la herramienta muy útil como es la posi-
hipotalámico, sin tener efecto terapia combinada sea más efi- bilidad de realizar un seguimiento clí-
antiinflamatorio. Su absorción caz que la monoterapia, ya que nico del paciente que, en la mayoría de
oral es buena, alcanzando niveles los estudios publicados hasta el las ocasiones, aporta más información
máximos al cabo de 1-2 horas momento sobre el tema tienen que las habituales exploraciones com-
de su administración oral. Puede resultados contradictorios(11). plementarias.
administrarse también por vía Por ello, diversos autores reco- En la mayoría de casos, la FSF será
rectal (con una absorción más miendan, en caso de no conse- secundaria a infecciones virales bana-
errática que la vía oral) y por vía guir un descenso de la fiebre, les; sin embargo, un pequeño porcen-
endovenosa. El efecto antitérmi- aumentar las dosis de los anti- taje tendrán una EBPG. Reconocer estos
co es de 4-6 horas. Tiene pocos térmicos hasta dosis terapéuticas pacientes es difícil, dado que muchos
efectos secundarios, siendo uno máximas [ibuprofeno: 40 mg/ presentarán un buen estado general; por
de los antitérmicos más seguros kg/d; paracetamol: 60 mg/kg/ ello, es esencial tener unos criterios cla-
actualmente. Se han descrito, día (menores de 12 meses) y 90 ros de derivación al hospital, además de
como reacciones adversas, las mg/kg/día (mayores de 12 me- conocer las diferentes escalas de valora-
reacciones cutáneas, la leuco- ses)], además de utilizar las ya ción clínica.
penia, el aumento reversible de comentadas medidas físicas(11).
los enzimas hepáticos y la ne- Por supuesto no debe olvidarse Bibliografía
frotoxicidad. Por otra parte, la que el objetivo final no es hacer Los asteriscos reflejan el interés del artículo a
intoxicación por paracetamol desaparecer la fiebre (lo que in- juicio del autor.
puede ser extremadamente gra- crementa el concepto de “fobia 1. Gonzalo de Liria CR, Méndez Hernández
M. Fiebre sin foco. Protocolos diagnós-
ve, incluso letal, por necrosis a la fiebre”), sino que la meta ticos y terapéuticos de la Asociación Es-
hepática aguda(2,11,13). debe ser conseguir el confort del pañola de Pediatría. Infectología. 2008.
– Ibuprofeno: fármaco antitérmico paciente. http://www.aeped.es
y antiinflamatorio. Su absorción 2. Garrido Romero R, Luaces Cubells C. Lac-
oral es buena, alcanzando nive- Tratamiento antibiótico tante con fiebre sin focalidad. En: Benito
les séricos máximos en 30-90 En general, en los pacientes con FSF J, Luaces C, Mintegi S, Pou J (eds). Trata-
do de Urgencias en Pediatría, 2ª edición;
minutos. Los alimentos pueden no será necesario prescribir tratamiento Madrid: Ergon. 2010. p. 247-58.
reducir la velocidad de absor- antibiótico(1). La excepción es el neona- 3.* Baraff LJ. Management of infants and
ción, pero no la cantidad total to, en quien habitualmente son necesa- young children with fever without sou-
absorbida. Su efecto antitérmi- rias pruebas complementarias, ingreso y rce. Pediatr Ann. 2008; 37: 673-9.
co dura unas 6-8 horas. Tiene administración de tratamiento antibió- 4. Mintegi Raso S, González Balenciaga M,
pocos efectos adversos cuando tico empírico hasta obtener el resultado Pérez Fernández A, Pijoán Zubizarreta JI,
se administra durante períodos de los cultivos. Capapé Zache S, Benito Fernández J. Lac-
tante de 3-24 meses con fiebre sin foco
cortos de tiempo. Los principales En el grupo de niños de entre 3 y en urgencias: características, tratamiento
son la gastritis (con náuseas, vó- 36 meses, la decisión de instaurar trata- y evolución posterior. An Pediatr (Barc).
mitos, dolor abdominal difuso y miento antibiótico debe individualizarse 2005; 62: 522-8.
PEDIATRÍA INTEGRAL 13
5.* Jhaveri R, Byington CL, Klein JO, Shapiro A. Impact of rapid viral testing for in- ciones bacterianas en el paciente pediátrico con
ED. Management of the non-toxic-appea- fluenza A and B viruses on management fiebre sin foco, sino también las diferencias en
ring acutely febrile child: a 21st century of febrile infants without signs of focal su manejo en el ámbito hospitalario y extra-
approach. J Pediatr. 2011; 159: 181-5. infection. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25: hospitalario.
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bacterial infection in children with fever affecting the practice of fever manage- ver. Curr Opin Pediatr. 2012; 24: 400-6.
without source. Arch Dis Child. 2011; ment? Arch Dis Child. 2008; 93: 918-20. Reciente artículo de revisión que repasa el manejo
96: 440-6. 12. Meremiwu M, Oyo-Ita A. Métodos físicos de la fiebre en la infancia, haciendo especial én-
7. Soult Rubio JA, López Castilla JD. Síndro- para tratar la fiebre en niño. Biblioteca fasis en el concepto de “fobia a la fiebre” y en la
me febril sin focalidad. Pediatr Integral. Cochrane Plus; 2008, número 2. importante labor educadora que deben realizar
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Artículo que revisa los cambios que se han
al. Diagnostic value of laboratory tests in producido en los últimos años en el manejo
identifying serious infections in febrile Bibliografía recomendada del niño con fiebre sin foco y buen aspecto,
children: systematic review. BMJ. 2011; – Baraff LJ. Management of infants and especialmente después de la introducción de la
342: d3082 doi:101136/bmjd3082. young children with fever without sou- vacuna antineumocócica conjugada. También,
10. Benito-Fernández J, Vázquez-Ronco MA, rce. Pediatr Ann. 2008; 37: 673-9. analiza ciertos aspectos pendientes de los nuevos
Morteruel-Aizkuren E, Mintegui-Raso S, Se trata de un interesante artículo de revisión algoritmos de manejo y los retos de los próxi-
Sánchez-Etxaniz J, Fernández-Landaluce que analiza, no sólo la prevalencia de las infec- mos años.
Caso clínico
Lactante de 7 meses que consulta en el Centro de Salud En Urgencias, se realizan sedimento de orina y analítica
por fiebre. sanguínea con hemocultivo, con los siguientes hallazgos: el
sedimento de orina (recogido con bolsa colectora) es negati-
Anamnesis vo; en la analítica sanguínea, destacan 14.200 leucos/mm³
Lactante de 7 meses de edad que consulta en el Centro (5.500 neutrófilos totales), PCR: 29 mg/L, PCT: 0,2 ng/ml;
de Salud por fiebre (máximo 39,9°C) de 12 horas de evolu- el hemocultivo y el urinocultivo quedan pendientes.
ción con rechazo del alimento. No refieren otros síntomas. Dado que el paciente presenta un buen estado general y
No presenta antecedentes personales de interés y el calen- unos hallazgos analíticos sugestivos de bajo riesgo de EBPG
dario vacunal es correcto (no ha recibido vacuna conjugada tras 12 horas de evolución de la fiebre, es dado de alta a
antineumocócica). domicilio sin tratamiento antibiótico, indicando un control
clínico por su pediatra en 24 horas.
Exploración física A las 24 horas, avisan del laboratorio de que el hemocul-
Según la impresión general y el ABCDE, el paciente tivo es positivo (crecen colonias de cocos gram positivos, su-
está estable. Sus constantes vitales son: temperatura axilar: gestivas de S. pneumoniae). Ante la sospecha de bacteriema
37,8°C, FR: 20 rpm, FC: 115 lpm, Sat Hb: 98% (FiO2: 21%). oculta, se contacta con la familia del niño y se les pide que
Buen estado general, normocoloreado y normohidratado, sin vuelvan a Urgencias para una nueva evaluación clínica y para
lesiones cutáneas; la exploración física por aparatos (incluida tomar un nuevo hemocultivo. El paciente ha permanecido
la exploración neurológica) es normal. con buen estado general, estando afebril en las últimas 18
Al tratarse de una fiebre sin foco en un lactante de 7 horas, y sin presentar nueva sintomatología. La exploración
meses, con una temperatura máxima alcanzada de 39,9°C y física en Urgencias sigue siendo normal. Por todo ello, se
que no ha recibido vacuna antineumocócica, es derivado al repite el hemocultivo y se pauta tratamiento antibiótico con
Servicio de Urgencias Pediátricas para realización de explo- amoxicilina a 80 mg/kg/día por vía oral durante 7-10 días,
raciones complementarias. recomendando un control ambulatorio.
14 PEDIATRÍA INTEGRAL