Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Enfermedades Cronicas Parte I
Enfermedades Cronicas Parte I
Resumen
En esta actualización se abordan las Enfermedades Crónicas, entendidas como aquellas entidades que presentan un
curso prolongado y una lenta progresión, con posibilidad de ausencia de síntomas en su inicio y posibilidad de preven-
ción y/o control. En esta primera entrega la autora desglosa sus principales determinantes, entre ellos, la urbanización,
la globalización y los cambios ambientales; sus características epidemiológicas; los factores de riesgo asociados; el
impacto económico aparejado; y las respuestas políticas adoptadas para hacerles frente, ejemplificadas en algunos pro-
gramas implementados con cierto éxito.
Abstract
In this review the term Chronic Diseases is related to those health problems characterized by a prolonged course and
slow progression, with the possibility of lack of symptoms in the beginning, and the possibility of prevention and/or
control. In this first issue, the author addresses its main determinants, including, urbanization, globalization and envi-
ronmental changes; their epidemiology; associated risk factors; the economic impact and the policy responses to
address them, exemplified by some programs implemented with relative success.
Palabras clave: enfermedades crónicas, revisión. Key words: chronic diseases, review.
Beratarrechea A. Las enfermedades crónicas (Primera parte). Evid Act Pract Ambul. Vol 13(2):68-73 Abr-Jun 2010.
Las consecuencias de la urbanización y la globalización cios se encuentran en países de bajos a medianos ingresos.
Durante los últimos 20 años, muchas zonas urbanas han
La urbanización y la globalización también contribuyeron al experimentado un crecimiento espectacular, como resultado de
aumento de la prevalencia de EC. Por ejemplo, a principios del un crecimiento acelerado de la población y de la economía
siglo XX podíamos encontrar 16 ciudades alrededor del mundo mundial. Ver figura 1.
con más de un millón de habitantes. Hoy, comenzando el siglo Alrededor de tres mil millones de personas -casi la mitad del
XXI, encontramos más de 400, de las cuales más de dos ter- total de la población mundial- viven en asentamientos urbanos,
68 EVIDENCIA - Actualización en la Práctica Ambulatoria - Abril/Junio 2010 - Disponible en internet: www.evidencia.org volumen 13 nro.2
por lo que las ciudades han tomado un rol determinante en la Por otro lado, el uso de combustibles de biomasa también se
economía mundial como centros de producción y consumo. Por encuentra asociado con enfermedades respiratorias crónicas.
ejemplo, en America Latina el 75% de la población vive en ciu- La OMS estima que a nivel mundial hay más de tres mil mi-
dades1. Sin embargo, el rápido crecimiento urbano en todo el llones de personas dependientes de combustibles sólidos,
mundo, especialmente en países en desarrollo, supera la incluyendo biomasa (leña, estiércol y residuos agrícolas) para
capacidad de la mayoría de las ciudades para prestar servicios cubrir sus necesidades de energía más básicas: calefacción,
adecuados para sus ciudadanos2. hervir agua y cocinar, lo que conduce a una seria polución
intradomiciliaria5.
Vale destacar que la urbanización no es de por sí causa de EC.
De hecho, vivir en una ciudad puede mejorar el acceso a sis-
temas de salud para la prevención, el diagnóstico y el Algunas experiencias para la prevención y el control de las
tratamiento de enfermedades, como así también generar opor- enfermedades crónicas
tunidades para la educación y el progreso económico. Sin
embargo, la migración de las zonas rurales a las urbanas se La prevención y el control de las EC implican un desafío para
produjo de manera acelerada y en forma no acorde al cre- los países ya que estas intervienen en el mantenimiento de la
cimiento del empleo y del desarrollo de la infraestructura, lo pobreza y dificultan el desarrollo económico, especialmente de
que generó poblaciones urbanas marginales en las ciudades. aquellos países en desarrollo.
Del mismo modo, la población urbana está más expuesta a un
estilo de vida menos saludable. Este estilo de vida es fomenta- Algunos países de altos ingresos como Canadá, Reino Unido,
do por el mercado y las publicidades que proponen consumo Australia y Finlandia y de ingresos medios (ej. Polonia) han
de cigarrillos y productos elaborados ricos en grasa y sodio. logrado disminuir la mortalidad por ECV en un 70% en gran
Además, la vida cotidiana en las ciudades, así como sus parte gracias a la aplicación de enfoques amplios e integrados
empleos no requieren en general mucho movimiento, lo que que comprenden intervenciones dirigidas al conjunto de la
favorece el sedentarismo. población y al individuo, y que se centran en los principales fac-
tores de riesgo (tabaco, alimentación y actividad física) abar-
Respecto de la globalización, igual que la urbanización, no es cando así en su impacto a varias enfermedades.
en sí misma negativa. Por ejemplo, las mejoras en la comuni-
cación y transporte de tecnología y productos de todo tipo han Sin embargo, en estos países no se ha logrado resolver aun la
traído muchos beneficios. Sin embargo, también aumentó el epidemia de obesidad ni la alta prevalencia de EC en pobla-
acceso a productos y hábitos que favorecen la aparición de ciones con bajo nivel socio económico.
enfermedades crónicas.
Esta situación es peor aún en los países en desarrollo, donde
la prevalencia de EC está en franco aumento. A pesar de las
Figura 1: tamaño estimado y proyectado de la población rural dificultades propias de su falta de desarrollo, consideramos que
y urbana mundial (1950-2030). estos últimos también deberían imitar estas acciones e imple-
mentarlas en forma equitativa para toda la población.
URB
RUR
5000
3000
Datos Mundiales
2500
2000
La prevalencia de las EC varía en forma significativa en distintas
1500
partes del mundo, siendo determinada principalmente por el grado
1000
en que las poblaciones han progresado a lo largo del proceso de la
500
transición epidemiológica. Las EC ocurren más frecuentemente en
0
la edad media de la vida y en los mayores que viven en zonas
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 urbanas, excepto el cáncer cuya frecuencia no es diferente entre la
Year
población rural y la urbana.
Fuente: United Nations. World urbanization prospects: the 2003 revision
Data tables and highlights. New York: United Nations; 2004. Las mujeres presentan más riesgo que los hombres de padecer una
EC, especialmente en países de bajos ingresos debido al menor
acceso a la salud y a la educación que tienen en estos países, ocu-
Los cambios ambientales rriendo en este subgrupo la mitad de las muertes por EC.
Los cambios generados en el medio ambiente también se aso- Las enfermedades crónicas constituyen la principal causa de muerte
cian a EC, en general a través de la presencia de contami- a nivel mundial. En 2005, de un total de 58 millones de muertes
nantes en el aire o en agua. ocurridas por cualquier causa, 35 millones (60%) correspondieron a
EC, y el 80% de estas muertes ocurrieron en países de bajos y
Por ejemplo, se ha observado una mayor prevalencia de dia- medianos ingresos6.
betes tipo 2 en personas con niveles urinarios elevados de
arsénico debido al consumo de agua contaminada con esta El 30% son por causas cardiovasculares, seguidas por las enfer-
sustancia, además de su conocida asociación con cáncer3,4; medades respiratorias crónicas y el cáncer. Ver cuadro 2.
mientras que la sobreutilización de pesticidas se ha relaciona- Se estima que sin medidas efectivas para hacer frente a sus causas,
do con cáncer, asma y problemas cardiovasculares. las muertes por EC aumentarán un 17% entre 2005 y 2015.
% % %
Mundial del total Países desarrollados* del total Países en desarrollo del total
1-Cardiopatía Isquémica 12,4 1-Cardiopatía Isquémica 22,6 1-Cardiopatía Isquémica 9,1
2-Enfermedad cerebrovascular 9,2 2-Enfermedad cerebrovascular 13,7 2-Enfermedad cerebrovascular 8,0
3-Infecciones del tracto respiratorio bajo 6/9 3-Cánceres respiratorios (pulmón). 4,5 3-Infecciones del tracto respiratorio bajo 7,7
4-HIV /SIDA 5,3 4-Infecciones del tracto respiratorio bajo. 3,7 4-HIV/ SIDA 6,9
5-EPOC 4,5 5-EPOC 3,1 5-Condiciones perinatales 5/6
6-Enfermedad perinatal 4,4 6-Cáncer de colon y recto 2,6 6- EPOC 5,0
7-Diarrea 3,8 7-Cáncer de estomago 1,9 7-Diarrea 4,9
8-Tuberculosis 3,0 8-Lesiones auto-infligidas 1,9 8-Tuberculosis 3,7
9-Accidentes de transito 2,3 9-Diabetes 1,7 9-Malaria 2,6
10-Cánceres respiratorios (pulmón). 2,2 10-Cáncer de mama 1,6 10-Accidentes de transito 2,5
HIV/SIDA: Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana/Sindrome de inmunodeficiencia adquirida. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
*La categoría países desarrollados incluye países de Europa, de la Unión Soviética, Canadá, Estados Unidos, Japón, Australia y Nueva Zelanda. Fuentes:
Organización Mundial de la Salud. World Health Report,2002 (Geneva, Switzerland; World Health Organization, 2002).
Datos de Latino America y el Caribe talidad, son el alcohol, la presión arterial elevada, el colesterol
elevado, el tabaco, el sobrepeso, la contaminación del aire y el
La ECV es la principal causa de muerte en la región de bajo consumo de frutas y verduras, los favorecedores del
Latinoamérica y el Caribe. Se espera que las muertes aumento de la carga de enfermedad.
atribuibles a ECV aumenten un 60% entre 2000 y 2020. En
tanto, en el mismo periodo el incremento de la ECV aumentara Por otro lado, los países desarrollados comparten con los ante-
un 5% en países desarrollados7. riores el elevado consumo de alcohol, el tabaquismo, la presión
Durante 2000, se produjeron unas 180.000 muertes por ECV arterial elevada, el colesterol elevado, el índice de masa corpo-
en mujeres de 15 a 69 años, constituyendo la principal causa ral elevado, y el bajo consumo de frutas y verduras; agregán-
de muerte en este grupo de edad, mientras que para hombres dose a todos estos la falta de actividad física.
de la misma edad las ECV constituyen la segunda causa de
muerte después de las causas externas (lesiones) para La susceptibilidad individual a presentar estos factores de ries-
America latina y el Caribe. go se ve reforzada por la cultura, por los factores económicos
Algunas predicciones indican que para las próximas dos y por el medio ambiente. La carga actual de EC refleja los ries-
décadas, la mortalidad por cardiopatía isquémica y accidente gos acumulativos durante toda la vida y es influenciada por fac-
cerebrovascular se va a triplicar en la región8. tores que actúan en diferentes etapas de la vida. Ver Figura 2.
En Argentina, las EC generan más del 50% de la morbilidad y Este modelo incluye las siguientes etapas:
la mortalidad general. Por ejemplo, de un total de 285.941
muertes ocurridas durante 2004, las ECV representaron 93.972 - Durante la vida fetal influyen el crecimiento fetal, el estado
defunciones, con una mortalidad ajustada por edad para enfer- nutricional de la madre, el tabaquismo en la madre y la posición
medad coronaria de 360/100000 en hombres y 80/100000 en socioeconómica de los padres al momento del nacimiento. Vale
mujeres, mientras que la mortalidad por accidente cerebrovas- destacar que desde la vida fetal se acumulan riesgos para
cular fue 120/100000 en hombres y 75/100000 en las mujeres9. cáncer, ECV y diabetes.
Al igual que muchos otros países de América Latina, Argentina
pertenece al grupo de países donde la tasa de mortalidad es - Luego, durante etapas tempranas de la vida (infancia y niñez)
intermedia y los principales factores de riesgo son la hiperten- una terminación anticipada de la lactancia materna, la exposi-
sión, un elevado índice de masa corporal, el abuso del alcohol ción a dietas deficientes y/o con alto contenido de grasa y
y el uso de tabaco10. sodio, la falta de actividad física, la exposición al tabaquismo
pasivo, las infecciones respiratorias repetidas durante la infan-
cia y la polución ambiental (especialmente la que ocurre dentro
Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas del domicilio como consecuencia al uso de combustibles de
biomasa utilizados para cocinar y/o calefaccionar) son impor-
Los principales factores de riesgo (FR) “primarios” son el tantes para el desarrollo de EC en el adulto.
tabaquismo, la dieta poco saludable, la falta de actividad física
y el consumo de alcohol; pudiendo identificarse además, otros - Durante la adolescencia influyen la exposición a dietas no
FR “intermedios” que derivan fundamentalmente de los ante- saludable, la falta de actividad física, el consumo de tabaco y
riores y que son la elevación de la presión arterial, la obesidad, alcohol. Existe una tendencia progresiva y preocupante en esta
y las alteraciones en el metabolismo de la glucosa y los lípidos. población, que cada vez está expuesta desde edades más
Estos FR explican la incidencia de las principales EC (enfer- tempranas a estos factores de riesgo.
medad cardiovascular, enfermedad respiratoria crónica y
cáncer) y su morbi-mortalidad asociada. - Durante la vida adulta ya hemos mencionado los factores de
riesgo relacionados con el comportamiento (tabaquismo,
El tabaco, la contaminación del aire ambiental, la presión arte- sedentarismo, bajo consumo de frutas y verduras y consumo
rial elevada y el colesterol elevado contribuyen a la carga de de alcohol) así como los factores de riesgo biológicos (presión
EC, en el grupo de países en desarrollo con mayor mortalidad; arterial alta, obesidad y dislipidemia).
mientras que en el grupo de países en desarrollo con baja mor-
70 EVIDENCIA - Actualización en la Práctica Ambulatoria - Abril/Junio 2010 - Disponible en internet: www.evidencia.org volumen 13 nro.2
Actualización:
Las enfermedades crónicas (Primera parte)
Chronic Diseases
Andrea Beratarrechea*
Resumen
En esta actualización se abordan las Enfermedades Crónicas, entendidas como aquellas entidades que presentan un
curso prolongado y una lenta progresión, con posibilidad de ausencia de síntomas en su inicio y posibilidad de preven-
ción y/o control. En esta primera entrega la autora desglosa sus principales determinantes, entre ellos, la urbanización,
la globalización y los cambios ambientales; sus características epidemiológicas; los factores de riesgo asociados; el
impacto económico aparejado; y las respuestas políticas adoptadas para hacerles frente, ejemplificadas en algunos pro-
gramas implementados con cierto éxito.
Abstract
In this review the term Chronic Diseases is related to those health problems characterized by a prolonged course and
slow progression, with the possibility of lack of symptoms in the beginning, and the possibility of prevention and/or
control. In this first issue, the author addresses its main determinants, including, urbanization, globalization and envi-
ronmental changes; their epidemiology; associated risk factors; the economic impact and the policy responses to
address them, exemplified by some programs implemented with relative success.
Palabras clave: enfermedades crónicas, revisión. Key words: chronic diseases, review.
Beratarrechea A. Las enfermedades crónicas (Primera parte). Evid Act Pract Ambul. Vol 13(2):68-73 Abr-Jun 2010.
Las consecuencias de la urbanización y la globalización cios se encuentran en países de bajos a medianos ingresos.
Durante los últimos 20 años, muchas zonas urbanas han
La urbanización y la globalización también contribuyeron al experimentado un crecimiento espectacular, como resultado de
aumento de la prevalencia de EC. Por ejemplo, a principios del un crecimiento acelerado de la población y de la economía
siglo XX podíamos encontrar 16 ciudades alrededor del mundo mundial. Ver figura 1.
con más de un millón de habitantes. Hoy, comenzando el siglo Alrededor de tres mil millones de personas -casi la mitad del
XXI, encontramos más de 400, de las cuales más de dos ter- total de la población mundial- viven en asentamientos urbanos,
68 EVIDENCIA - Actualización en la Práctica Ambulatoria - Abril/Junio 2010 - Disponible en internet: www.evidencia.org volumen 13 nro.2
por lo que las ciudades han tomado un rol determinante en la Por otro lado, el uso de combustibles de biomasa también se
economía mundial como centros de producción y consumo. Por encuentra asociado con enfermedades respiratorias crónicas.
ejemplo, en America Latina el 75% de la población vive en ciu- La OMS estima que a nivel mundial hay más de tres mil mi-
dades1. Sin embargo, el rápido crecimiento urbano en todo el llones de personas dependientes de combustibles sólidos,
mundo, especialmente en países en desarrollo, supera la incluyendo biomasa (leña, estiércol y residuos agrícolas) para
capacidad de la mayoría de las ciudades para prestar servicios cubrir sus necesidades de energía más básicas: calefacción,
adecuados para sus ciudadanos2. hervir agua y cocinar, lo que conduce a una seria polución
intradomiciliaria5.
Vale destacar que la urbanización no es de por sí causa de EC.
De hecho, vivir en una ciudad puede mejorar el acceso a sis-
temas de salud para la prevención, el diagnóstico y el Algunas experiencias para la prevención y el control de las
tratamiento de enfermedades, como así también generar opor- enfermedades crónicas
tunidades para la educación y el progreso económico. Sin
embargo, la migración de las zonas rurales a las urbanas se La prevención y el control de las EC implican un desafío para
produjo de manera acelerada y en forma no acorde al cre- los países ya que estas intervienen en el mantenimiento de la
cimiento del empleo y del desarrollo de la infraestructura, lo pobreza y dificultan el desarrollo económico, especialmente de
que generó poblaciones urbanas marginales en las ciudades. aquellos países en desarrollo.
Del mismo modo, la población urbana está más expuesta a un
estilo de vida menos saludable. Este estilo de vida es fomenta- Algunos países de altos ingresos como Canadá, Reino Unido,
do por el mercado y las publicidades que proponen consumo Australia y Finlandia y de ingresos medios (ej. Polonia) han
de cigarrillos y productos elaborados ricos en grasa y sodio. logrado disminuir la mortalidad por ECV en un 70% en gran
Además, la vida cotidiana en las ciudades, así como sus parte gracias a la aplicación de enfoques amplios e integrados
empleos no requieren en general mucho movimiento, lo que que comprenden intervenciones dirigidas al conjunto de la
favorece el sedentarismo. población y al individuo, y que se centran en los principales fac-
tores de riesgo (tabaco, alimentación y actividad física) abar-
Respecto de la globalización, igual que la urbanización, no es cando así en su impacto a varias enfermedades.
en sí misma negativa. Por ejemplo, las mejoras en la comuni-
cación y transporte de tecnología y productos de todo tipo han Sin embargo, en estos países no se ha logrado resolver aun la
traído muchos beneficios. Sin embargo, también aumentó el epidemia de obesidad ni la alta prevalencia de EC en pobla-
acceso a productos y hábitos que favorecen la aparición de ciones con bajo nivel socio económico.
enfermedades crónicas.
Esta situación es peor aún en los países en desarrollo, donde
la prevalencia de EC está en franco aumento. A pesar de las
Figura 1: tamaño estimado y proyectado de la población rural dificultades propias de su falta de desarrollo, consideramos que
y urbana mundial (1950-2030). estos últimos también deberían imitar estas acciones e imple-
mentarlas en forma equitativa para toda la población.
URB
RUR
5000
3000
Datos Mundiales
2500
2000
La prevalencia de las EC varía en forma significativa en distintas
1500
partes del mundo, siendo determinada principalmente por el grado
1000
en que las poblaciones han progresado a lo largo del proceso de la
500
transición epidemiológica. Las EC ocurren más frecuentemente en
0
la edad media de la vida y en los mayores que viven en zonas
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 urbanas, excepto el cáncer cuya frecuencia no es diferente entre la
Year
población rural y la urbana.
Fuente: United Nations. World urbanization prospects: the 2003 revision
Data tables and highlights. New York: United Nations; 2004. Las mujeres presentan más riesgo que los hombres de padecer una
EC, especialmente en países de bajos ingresos debido al menor
acceso a la salud y a la educación que tienen en estos países, ocu-
Los cambios ambientales rriendo en este subgrupo la mitad de las muertes por EC.
Los cambios generados en el medio ambiente también se aso- Las enfermedades crónicas constituyen la principal causa de muerte
cian a EC, en general a través de la presencia de contami- a nivel mundial. En 2005, de un total de 58 millones de muertes
nantes en el aire o en agua. ocurridas por cualquier causa, 35 millones (60%) correspondieron a
EC, y el 80% de estas muertes ocurrieron en países de bajos y
Por ejemplo, se ha observado una mayor prevalencia de dia- medianos ingresos6.
betes tipo 2 en personas con niveles urinarios elevados de
arsénico debido al consumo de agua contaminada con esta El 30% son por causas cardiovasculares, seguidas por las enfer-
sustancia, además de su conocida asociación con cáncer3,4; medades respiratorias crónicas y el cáncer. Ver cuadro 2.
mientras que la sobreutilización de pesticidas se ha relaciona- Se estima que sin medidas efectivas para hacer frente a sus causas,
do con cáncer, asma y problemas cardiovasculares. las muertes por EC aumentarán un 17% entre 2005 y 2015.
% % %
Mundial del total Países desarrollados* del total Países en desarrollo del total
1-Cardiopatía Isquémica 12,4 1-Cardiopatía Isquémica 22,6 1-Cardiopatía Isquémica 9,1
2-Enfermedad cerebrovascular 9,2 2-Enfermedad cerebrovascular 13,7 2-Enfermedad cerebrovascular 8,0
3-Infecciones del tracto respiratorio bajo 6/9 3-Cánceres respiratorios (pulmón). 4,5 3-Infecciones del tracto respiratorio bajo 7,7
4-HIV /SIDA 5,3 4-Infecciones del tracto respiratorio bajo. 3,7 4-HIV/ SIDA 6,9
5-EPOC 4,5 5-EPOC 3,1 5-Condiciones perinatales 5/6
6-Enfermedad perinatal 4,4 6-Cáncer de colon y recto 2,6 6- EPOC 5,0
7-Diarrea 3,8 7-Cáncer de estomago 1,9 7-Diarrea 4,9
8-Tuberculosis 3,0 8-Lesiones auto-infligidas 1,9 8-Tuberculosis 3,7
9-Accidentes de transito 2,3 9-Diabetes 1,7 9-Malaria 2,6
10-Cánceres respiratorios (pulmón). 2,2 10-Cáncer de mama 1,6 10-Accidentes de transito 2,5
HIV/SIDA: Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana/Sindrome de inmunodeficiencia adquirida. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
*La categoría países desarrollados incluye países de Europa, de la Unión Soviética, Canadá, Estados Unidos, Japón, Australia y Nueva Zelanda. Fuentes:
Organización Mundial de la Salud. World Health Report,2002 (Geneva, Switzerland; World Health Organization, 2002).
Datos de Latino America y el Caribe talidad, son el alcohol, la presión arterial elevada, el colesterol
elevado, el tabaco, el sobrepeso, la contaminación del aire y el
La ECV es la principal causa de muerte en la región de bajo consumo de frutas y verduras, los favorecedores del
Latinoamérica y el Caribe. Se espera que las muertes aumento de la carga de enfermedad.
atribuibles a ECV aumenten un 60% entre 2000 y 2020. En
tanto, en el mismo periodo el incremento de la ECV aumentara Por otro lado, los países desarrollados comparten con los ante-
un 5% en países desarrollados7. riores el elevado consumo de alcohol, el tabaquismo, la presión
Durante 2000, se produjeron unas 180.000 muertes por ECV arterial elevada, el colesterol elevado, el índice de masa corpo-
en mujeres de 15 a 69 años, constituyendo la principal causa ral elevado, y el bajo consumo de frutas y verduras; agregán-
de muerte en este grupo de edad, mientras que para hombres dose a todos estos la falta de actividad física.
de la misma edad las ECV constituyen la segunda causa de
muerte después de las causas externas (lesiones) para La susceptibilidad individual a presentar estos factores de ries-
America latina y el Caribe. go se ve reforzada por la cultura, por los factores económicos
Algunas predicciones indican que para las próximas dos y por el medio ambiente. La carga actual de EC refleja los ries-
décadas, la mortalidad por cardiopatía isquémica y accidente gos acumulativos durante toda la vida y es influenciada por fac-
cerebrovascular se va a triplicar en la región8. tores que actúan en diferentes etapas de la vida. Ver Figura 2.
En Argentina, las EC generan más del 50% de la morbilidad y Este modelo incluye las siguientes etapas:
la mortalidad general. Por ejemplo, de un total de 285.941
muertes ocurridas durante 2004, las ECV representaron 93.972 - Durante la vida fetal influyen el crecimiento fetal, el estado
defunciones, con una mortalidad ajustada por edad para enfer- nutricional de la madre, el tabaquismo en la madre y la posición
medad coronaria de 360/100000 en hombres y 80/100000 en socioeconómica de los padres al momento del nacimiento. Vale
mujeres, mientras que la mortalidad por accidente cerebrovas- destacar que desde la vida fetal se acumulan riesgos para
cular fue 120/100000 en hombres y 75/100000 en las mujeres9. cáncer, ECV y diabetes.
Al igual que muchos otros países de América Latina, Argentina
pertenece al grupo de países donde la tasa de mortalidad es - Luego, durante etapas tempranas de la vida (infancia y niñez)
intermedia y los principales factores de riesgo son la hiperten- una terminación anticipada de la lactancia materna, la exposi-
sión, un elevado índice de masa corporal, el abuso del alcohol ción a dietas deficientes y/o con alto contenido de grasa y
y el uso de tabaco10. sodio, la falta de actividad física, la exposición al tabaquismo
pasivo, las infecciones respiratorias repetidas durante la infan-
cia y la polución ambiental (especialmente la que ocurre dentro
Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas del domicilio como consecuencia al uso de combustibles de
biomasa utilizados para cocinar y/o calefaccionar) son impor-
Los principales factores de riesgo (FR) “primarios” son el tantes para el desarrollo de EC en el adulto.
tabaquismo, la dieta poco saludable, la falta de actividad física
y el consumo de alcohol; pudiendo identificarse además, otros - Durante la adolescencia influyen la exposición a dietas no
FR “intermedios” que derivan fundamentalmente de los ante- saludable, la falta de actividad física, el consumo de tabaco y
riores y que son la elevación de la presión arterial, la obesidad, alcohol. Existe una tendencia progresiva y preocupante en esta
y las alteraciones en el metabolismo de la glucosa y los lípidos. población, que cada vez está expuesta desde edades más
Estos FR explican la incidencia de las principales EC (enfer- tempranas a estos factores de riesgo.
medad cardiovascular, enfermedad respiratoria crónica y
cáncer) y su morbi-mortalidad asociada. - Durante la vida adulta ya hemos mencionado los factores de
riesgo relacionados con el comportamiento (tabaquismo,
El tabaco, la contaminación del aire ambiental, la presión arte- sedentarismo, bajo consumo de frutas y verduras y consumo
rial elevada y el colesterol elevado contribuyen a la carga de de alcohol) así como los factores de riesgo biológicos (presión
EC, en el grupo de países en desarrollo con mayor mortalidad; arterial alta, obesidad y dislipidemia).
mientras que en el grupo de países en desarrollo con baja mor-
70 EVIDENCIA - Actualización en la Práctica Ambulatoria - Abril/Junio 2010 - Disponible en internet: www.evidencia.org volumen 13 nro.2
Figura 2: Carga “actual” de la Enfermedad Crónica, resultante Los resultados de este estudio muestran que las personas con
de los riesgos acumulativos durante diferentes etapas de la diabetes en el continente africano tienen muchos más proble-
vida. mas médicos que las personas de similar edad y sexo, que son
mucho menos capaces de funcionar físicamente y trabajar, que
generan gastos al sistema de salud, y que consumen gran
Vida Infancia y Adolescencia Vida
Fetal niñez adulta
parte de los recursos de su familia y la sociedad.
Concluimos entonces, que las EC afectan tanto las economías
1 2 3 4
domesticas (de las familias) como a la economía nacional de
un país, generando o acentuando las inequidades.
En este sentido, vale destacar que el logro del objetivo pro-
puesto por la OMS de reducir la mortalidad en un 2% por año
evitaría las perdidas que se generan en los ingresos nacionales
Riesgo acumulado
de enf. crónicas
de los países11.
Marco progresivo
Pasos de la planificación 1: Estimar las necesidades de la población y preconizar la adopción de medidas.
2: Formular y adoptar una política
3: Determinar los pasos de aplicación de la política
Pasos de aplicación de la política Intervenciones poblacionales de acuerdo al nivel Intervenciones
Nacional Subnacional dirigidas a
los individuos
Medidas Básicas Intervenciones que es factible aplicar con los recursos existentes a corto plazo
Ampliadas Intervenciones que es factible aplicar tras un aumento o redistribución realista de los recursos a mediano plazo
Deseables Intervenciones basadas en la evidencia pero inviables con los recursos existentes
Algunas experiencias para la prevención y el control de las factores de riesgo y de las EC. Como mencionamos anterior-
enfermedades crónicas mente, es preciso generar políticas, programas de promoción
de la salud, programas poblacionales de prevención primaria
La prevención y el control de las EC implican un desafío para que busquen reducir la prevalencia de factores de riesgo, y pro-
los países ya que intervienen en el mantenimiento de la gramas de servicios de salud orientados al manejo de
pobreza y dificultan el desarrollo económico, especialmente de pacientes individuales de alto riesgo o destinados al manejo de
aquellos países en desarrollo. Algunos países de altos ingresos pacientes con EC, con el objetivo de reducir la incidencia de
como Canadá, Reino Unido, Australia y Finlandia y de ingresos complicaciones en los pacientes que presentan estas EC.
medios (ej. Polonia) han logrado disminuir la mortalidad por
ECV en un 70% en gran parte gracias a la aplicación de enfo- Programas de prevención y promoción de la salud
ques amplios e integrados que comprenden intervenciones UUna de las estrategias poblacionales utilizada para la preven-
dirigidas al conjunto de la población y al individuo, y que se ción y el control de las EC son los programas basados en la
centran en los principales factores de riesgo (tabaco, ali- comunidad. Las intervenciones comunitarias se basan en la
mentación y actividad física) abarcando así en su impacto a educación de la población y en los cambios ambientales, con el
varias enfermedades. Sin embargo, en estos países no se ha objetivo de promover y facilitar los cambios en el estilo de vida
logrado resolver aun la epidemia de obesidad ni la alta preva- y de comportamiento necesarios para abordar un problema
lencia de EC en poblaciones con bajo nivel socio económico. particular. Los programas comunitarios incluyen una serie de
Esta situación es peor aún en los países en desarrollo, donde actividades diferentes, que combinadas pueden producir un
la prevalencia de EC está en franco aumento. A pesar de las efecto sinérgico. El enfoque comunitario en la prevención de
dificultades propias de su falta de desarrollo, consideramos que las EC tiene un alto grado de generalización y actúa en dife-
estos últimos también deberían imitar estas acciones e imple- rentes niveles: individual, institucional y organizacional.
mentarlas en forma equitativa para toda la población. Las intervenciones se basan en la prevención y se dirigen no
solo a las personas que viven con una afección crónica o a
Estrategias para la prevención y el control de las enfermedades quienes presentan alto riesgo de presentarla, sino al total de la
crónicas que han probado ser efectivas población. El uso de estrategias de intervención como los
Varias estrategias han sido propuestas para contener esta epi- medios de comunicación y las redes comunitarias permiten
demia de EC. Las mismas están relacionadas con la promoción influir, por ejemplo, sobre el diseño de políticas ambientales
de hábitos de vida saludables en toda la población, así como (gubernamentales, institucionales, etc.) y sobre su
con el diagnostico temprano y el manejo costo-efectivo de los reglamentación, lo que terminará ayudando a moldear la salud
72 EVIDENCIA - Actualización en la Práctica Ambulatoria - Abril/Junio 2010 - Disponible en internet: www.evidencia.org volumen 13 nro.2
de la población. A continuación comentaremos algunas expe- promedio en Argentina y España es cercano a 12 gramos-
riencias que han documentado la efectividad de este tipo de haciendo hincapié en que la ingesta alimentaria de sodio
intervenciones: procedente de todas las fuentes influye en los niveles de pre-
El proyecto de Karelia del Norte sión arterial de la población y debe limitarse para reducir el ries-
Este proyecto nació en Karelia del Norte (Finlandia) en 1972 go de padecer enfermedad coronaria y accidentes cerebro vas-
como un programa piloto de prevención de las ECV. El princi- culares. Según un estudio recientemente publicado una reduc-
pal objetivo de este programa fue la disminución de la preva- ción de la sal en la dieta de tres gramos diarios disminuiría
lencia de tabaquismo, hipercolesterolemia y presión arterial entre 60.000 y 120.000 casos nuevos anuales de enfermedad
elevada. En este programa se planteo un enfoque integrado coronaria, entre 32.000 y 66.000 casos de accidente cere-
dirigido a intervenir sobre los principales factores comunes de brovascular, entre 54.000 y 99.000 de infarto de miocardio y
riesgo que están respaldados por la conducta de las personas. entre 44.000 y 92.000 de muertes por cualquier causa en la
La premisa central de este programa era cambiar el estilo de población americana19. Como dijimos previamente, a pesar de
vida general causante de los FR modificables mediante inicia- las recomendaciones el consumo de sal sigue siendo alto en
tivas que incluyeron a los servicios de salud, las organizaciones gran parte de los países. Teniendo en cuenta que en Argentina,
no gubernamentales, la industria y los medios de comuni- 3,4 de los 12 gramos de sal consumidos diariamente provienen
cación, así como al sector privado y al sector político. del pan, se diseñó una estrategia para reducir el consumo de
Las actividades de este proyecto se basaron en como mejorar sodio reduciendo su cantidad en el pan -reducir de un gramo de
los servicios de salud, cambiar los comportamientos e influir sal por cada 100 gramos de pan- pero sin alterar su palatabili-
sobre el medio ambiente. Tras un periodo inicial de imple- dad. Este programa implica la participación de distintos sec-
mentación en Karelia del Norte, que duró cinco años y debido tores como el Gobierno Nacional, Asociaciones de
al éxito obtenido, el proyecto se extendió a toda Finlandia con Consumidores y Cámaras de Panadería. El programa piloto
el fin de promover la prevención cardiovascular. abarca algunas ciudades de Argentina e incluye la formación
La evaluación de este programa utilizando encuestas pobla- práctica para que los panaderos reduzcan la sal en el pan
cionales y registros de enfermedades mostró una reducción de mediante el uso de dispensadores de sal especial20. A escala
la tasa de mortalidad por ECV en hombres de 30 a 64 años del poblacional y con una excelente relación de costo-efectividad 21
79 % en Karelia del Norte entre 1971 y 2006, y del 65% para -unos cuarenta dólares por cada año de vida ajustado por dis-
toda Finlandia entre 1971 y 1995. Los resultados de este capacidad (AVAD) ganado- esta intervención podría implicar
proyecto pueden consultarse en: Successful prevention of non- una reducción promedio de 1,33 mmHg de presión sistólica por
communicable diseases: 25 years experience with North persona, y un 1% de riesgo atribuible poblacional (RAP) de
Karelia Project in Finland [pdf 44kb] enfermedad coronaria (EC) y accidente cerebrovascular22 .
http://www.who.int/chp/media/en/north_karelia_successful_ncd
_prevention.pdf Conclusión
Una experiencia argentina para reducir la ingesta de sal Programas que combinan la participación comunitaria con
El consumo de sodio alimentario es un factor determinante del medidas medioambientales y basadas en políticas obtienen
grado de presión arterial, tanto a nivel individual como a nivel resultados marcadamente superiores en comparación con pro-
poblacional. En los países industrializados, cerca del 75% del gramas que utilizan enfoques dirigidos al individuo. La partici-
sodio consumido procede de los alimentos procesados y de los pación de la comunidad supone la colaboración de distintos
alimentos que no se consumen en el hogar. La disminución del sectores de la sociedad. La experiencia de Karelia del Norte
consumo alimentario de sodio reduce la presión arterial y el destaca el importante papel que juegan los sistemas de salud,
riesgo cardiovascular18. En este sentido y como meta pobla- las ONG, la industria alimentaría, los supermercados, las
cional de ingesta de nutrientes, un informe técnico elaborado escuelas y los medios de comunicación locales. El buen
por la OMS y la Organización de las Naciones Unidas para la entendimiento de la comunidad y la estrecha colaboración con
Agricultura y la Alimentación (FAO) recomienda el consumo de una serie de organizaciones han sido elementos fundamen-
menos de cinco gramos de cloruro de sodio -el consumo tales del éxito los programas comunitarios.