MÓDULO
MÓDULO 62
Interacciones entre dieta y fármacos
Andreu Prados Bo
Farmacéutico y dietista-nutricionista especializado en comunicación científico-médica
y corporativa del sector salud.
Profesor asociado de la Facultad de Ciencias de la Salud Blanquerna-Universidad Ramón Llull.
1. INTRODUCCIÓN
Las interacciones entre alimentos y medica-
mentos se definen como “la aparición de efectos
inesperados, aunque no siempre adversos o ne-
gativos, como consecuencia de la toma conjunta
de alimentos y fármacos”(1).
- En algunos casos, la interacción puede ser
positiva si reduce los efectos secundarios del fár-
maco o favorece su absorción; por ejemplo, la ad-
ministración de los fármacos antiinflamatorios no
esteroideos junto con la comida evita la aparición
de molestias gástricas y los alimentos ricos en vita-
mina C mejoran la absorción de las sales de hierro.
- Sin embargo, las interacciones entre fárma-
cos y alimentos pueden llegar a ser perjudicia-
les cuando se anula la efectividad del fármaco o
bien se aumenta su riesgo de toxicidad. Como
ejemplo de interacción negativa se puede citar la
que se produce entre el ajo o los complementos
alimenticios a base de ajo consumidos a altas
dosis y la potenciación del efecto de la medica-
ción anticoagulante.
La primera referencia a las interacciones en-
tre dieta y fármacos la hicieron Burrows y Farr
en el año 1927, cuando evidenciaron que los
aceites minerales laxantes reducían la absor-
ción de vitaminas liposolubles(2). Posteriormen-
te, Curtis y Balmer confirmaron la inhibición de
la absorción de los b-carotenos debido a la ad-
ministración de los aceites minerales. El resul-
tado es una mayor eliminación de las vitaminas
por vía fecal, con unas consecuencias nutricio-
nales que dependerán de la dosis de laxante
administrada, su frecuencia de uso y la reser-
va endógena en el organismo de la vitamina en
cuestión(1).
A lo largo de los años 1940 y 1950 se publi-
caron las primeras observaciones de situaciones
de malnutrición inducidas por ciertos fármacos.
A principios de los años 50 se describió el déficit
de piridoxina o vitamina B6 secundario a la admi-
nistración del fármaco antituberculoso isoniazida,
que actúa a través de interferir la metabolización
de la vitamina. En esta época también se publicó
la disminución de la absorción oral de las tetraci-
clinas por acción de los lácteos y otros alimentos
ricos en calcio(1,2).
Las publicaciones de Blackwell y otros au-
tores(3) en 1963 contribuyeron al avance signifi-
1
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Actuación farmacéutica en el soporte nutricional.
Situaciones de malnutrición, por exceso y por defecto.

paciente que tomaba el IMAO tranilcipromina y ha-

PUNTOS CLAVE
• Las interacciones entre medicamentos y alimentos im-
plican la aparición de efectos inesperados, aunque
no siempre adversos o negativos, derivados de la admi-
nistración conjunta de alimentos y fármacos.
• Las primeras descripciones de interacciones entre
alimentos y medicamentos aparecieron en el siglo XX
y desde entonces cada vez están más documentadas,
sobre todo a partir de observaciones aisladas.
bía ingerido queso. El fármaco actuó impidiendo el
metabolismo de la tiramina y otras aminas bióge-
nas del queso, que se acumularon y desencade-
naron las crisis hipertensivas(1,2).
2. CONCEPTOS GENERALES Y MECANISMOS
DE LAS INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
Y FARMACODINÁMICAS ENTRE ALIMENTOS
Y FÁRMACOS
2.1. Tipos de interacciones entre
alimentos y fármacos

En función de cuál es el sustrato (alimento o fárma-

co) que se ve afectado por la presencia del otro, las
cativo del estudio de las interacciones entre ali- interacciones entre alimentos y fármacos se clasifi-
mentos y medicamentos. Estos investigadores can en: interacciones alimento-fármaco –también
describieron crisis hipertensivas graves secunda- conocidas como interacciones alimento-medica-
rias a la interacción entre los fármacos inhibidores mento–, interacciones fármaco-alimento –se refie-
de la monoamino-oxidasa (IMAO) y aminas bióge- ren también como interacciones medicamento-ali-
nas (tiramina e histamina, mayoritariamente) que mento– e influencia del estado nutricional sobre la
se encuentran en diferentes alimentos y bebidas acción de los fármacos (Tabla 1).
sometidos a procesos de fermentación, madura- En este módulo las interacciones entre ali-
ción o deterioro. Estas crisis hipertensivas se de- mentos y fármacos se abordarán teniendo en
nominaron como “síndrome del queso”, debido a cuenta solo al fármaco o principio activo y no
que las observaciones iniciales se hicieron en una a todo el medicamento en conjunto, aunque
ciertos excipientes pueden in-
teractuar con los alimentos, la
Tabla 1. Principales características de los tres principales tipos dieta y el estado nutricional.
de interacciones entre los alimentos y los fármacos. Por ejemplo, un abuso de com-
Fuente: modificado a partir de las referencias 1 y 4 primidos efervescentes debido
Interacciones alimento- Interacciones fármaco-
Influencia del estado a su contenido en bicarbona-
nutricional sobre la acción
fármaco alimento
de los fármacos
to sódico puede derivar en
alcalosis e hipopotasemia en
Consisten en la modificación Hacen referencia a la influencia Implica el efecto del estado
de la biodisponibilidad, de los fármacos sobre la nutricional (malnutrición por personas deshidratadas y con
la farmacocinética o la utilización de los nutrientes déficit, por exceso o secundaria hipofunción renal. Algunos de
farmacodinámica del fármaco (absorción, utilización metabólica a diferentes enfermedades)
y eliminación) y sobre el estado sobre la farmacocinética o los excipientes que de forma
por la administración previa o
concurrente de un alimento o nutricional. farmacodinámica del fármaco. habitual se han asociado con
sus componentes (naturales o interacciones son: aceites ve-
adicionados).
getales, albúmina, alcohol, al-

2

midón, aspartamo, lactosa, manitol, sacarina,
sacarosa, sorbitol, sulfitos y tartrazina(6).
Las interacciones entre alimentos y fármacos
también se han clasificado en función de otros
criterios(5):
• Según el lugar en el que se produce la inte-
racción (estómago, intestino, hígado…).
• Según el tiempo durante el cual se obser-
van los efectos de la interacción, esta puede ser
inmediata (p. ej. hiperkaliemia) o retardada (p. ej.
osteoporosis).
• En función de si el efecto final es beneficioso
o negativo.
• Dependiendo de su mecanismo de acción
se pueden subclasificar en: fisicoquímicas, far-
macocinéticas y farmacodinámicas.
2.2. Factores de riesgo de las interacciones
entre los alimentos y los fármacos
La aparición de efectos adversos o negativos
como resultado de la toma conjunta de alimen-
tos y fármacos depende de las características del
fármaco y del estado de salud y la alimentación
de la persona en tratamiento(1) (Tabla 2).
3. INTERACCIONES DE LOS ALIMENTOS
SOBRE LOS FÁRMACOS
Las interacciones alimento-fármaco se deben al
efecto de la alimentación en general, los alimentos,
alguno de sus componentes (naturales –nutrientes
o componentes propios no nutritivos– o adiciona-
dos –aditivos alimentarios–) o los contaminantes
(tabaco) sobre la biodisponibilidad, la farmacoci-
nética o la farmacodinámica del fármaco.
Estas interacciones pueden aparecer como
resultado de(1):
- Los efectos inespecíficos provocados por la
presencia de alimentos en el tracto digestivo.
Interacciones entre dieta y fármacos
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PUNTOS CLAVE
• Las interacciones entre alimentos y fármacos pueden
agruparse en tres áreas principales:
1. La influencia de los alimentos y la dieta sobre los
fármacos.
2. La influencia de los fármacos sobre la utilización de
los nutrientes y el estado nutricional.
3. La influencia del estado nutricional sobre la acción
de los fármacos.
• Las poblaciones más sensibles a efectos adversos
debidos a interacciones entre alimentos y fármacos
son los niños, las mujeres embarazadas y lactantes, la
población geriátrica, la población automedicada, los pa-
cientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida,
la población con regímenes especiales y las situaciones
de malnutrición por defecto o por exceso.
• Los fármacos más frecuentemente implicados son
aquellos con un margen terapéutico estrecho (warfari-
na, fenitoína, antihipertensivos, hipoglucemiantes ora-
les, etc.) y los que requieren una concentración plas-
mática sostenida (antibióticos).
- Los efectos específicos provocados por un
componente concreto del alimento.
- Los efectos derivados de un desequilibrio
(aumento o disminución) significativo de algún
componente de la dieta.
Las interacciones de los alimentos sobre
los fármacos se pueden clasificar en tres ca-
tegorías(2):
1. Farmacéuticas o fisicoquímicas.
2. Farmacocinéticas (afectan la absorción, dis-
tribución, metabolismo o excreción del fármaco).
3. Farmacodinámicas (alteración de la acción
del fármaco).
3
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Actuación farmacéutica en el soporte nutricional.
Situaciones de malnutrición, por exceso y por defecto.
Tabla 2. Factores implicados en la aparición de las interacciones
entre alimentos y fármacos.
Fuente: modificado a partir de las referencias 1 y 4
Tipo de fármacos más implicados
• Fármacos con un margen terapéutico estrecho:
- Anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina). • Mujeres embarazadas y lactantes.
- Hipoglucemiantes orales
- Digitálicos (digoxina).
- Antihipertensivos.
- Fármacos de acción sobre el sistema nervioso
central (fenitoína, sales de litio, etc.).
- Contraceptivos orales.
• Fármacos cuya eficacia requiere una
concentración plasmática sostenida:
- Antibióticos.
3.1. Interacciones farmacéuticas
Las interacciones farmacéuticas se producen
mediante mecanismos fisicoquímicos durante
la etapa de la administración oral del fárma-
co con alimentos o bebidas. También se de-
nominan interacciones in vitro porque en ellas no
intervienen procesos fisiológicos del organismo.
Las principales causas son la incompatibilidad
y la inestabilidad del fármaco cuando se mezcla
con una bebida o un alimento. Su principal con-
secuencia con relevancia a nivel clínico es una
cantidad del fármaco absorbido inferior a la
esperada(6).
• El agua es el vehículo de elección para la
administración oral de fármacos, debido a que
no interacciona con estos. No obstante, cuando
los pacientes tienen dificultad de deglución (niños,
pacientes de edad avanzada y pacientes con dis-
fagia) y si el medicamento no tiene unas caracte-
rísticas organolépticas apropiadas para ser admi-
nistrado por vía oral, en estos casos convendrá
valorar otras alternativas. Por ejemplo, se puede
4
recurrir a la administración de
la forma farmacéutica disuelta
con una bebida que facilite la
aceptación por parte del pa-
Poblaciones más sensibles
ciente o bien, en el caso de for-
• Niños. mas farmacéuticas sólidas, se
puede triturar el comprimido o
• Población geriátrica. vaciar la cápsula en una bebida
• Población automedicada.
que no sea agua o mezclada
• Pacientes con síndrome de inmunodeficiencia
adquirida. con un alimento semisólido(6).
• Población con regímenes especiales: dietas • Si el medicamento se
vegetarianas, regímenes de adelgazamiento y administra con una bebida
ayunos prolongados, entre otros.
diferente del agua conven-
• Situaciones de malnutrición, tanto por defecto
(anorexia) como por exceso (obesidad). drá tener en cuenta la es-
• Genética específica: los acetiladores lentos y rápidos tabilidad del fármaco en la
metabolizan algunos fármacos con mayor lentitud bebida. Algunos estudios han
y mayor rapidez, respectivamente, que la media.
constatado que para ciertos
fármacos el zumo de naranja
y de manzana, la leche y el té
son bebidas de aceptada utilización, pero con-
viene tener en cuenta(6):
- Los fármacos antiinfecciosos como las tetra-
ciclinas y las quinolonas nunca deben adminis-
trarse conjuntamente con leche.
- Los medicamentos a base de hierro no de-
ben administrar con el té.
• En relación a la manipulación de los medi-
camentos antes de su administración(7), solo se
pueden triturar los comprimidos sin cubierta y
abrir las cápsulas de gelatina dura sin cubier-
ta. Una vez triturado el comprimido o abierta la
cápsula debe mezclarse con una pequeña can-
tidad de alimento blando o de agua gelificada y
debe administrarse inmediatamente para minimi-
zar al máximo la inactivación del fármaco.
• Los medicamentos que nunca se deben
triturar son:
- Las formas farmacéuticas de liberación re-
tardada.
- Las formas farmacéuticas de cubierta entérica.
- Los comprimidos sublinguales, los comprimi-
dos efervescentes y las cápsulas con microgránulos.
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Andreu Prados Bo

Tabla 3. Recomendaciones para la administración de medicamentos a personas que tienen

dificultad para tragar. Modificado a partir de la referencia 7
Tipo de disfagia Recomendaciones para administrar la medicación

Disfagia a líquidos • Administrar las cápsulas o los comprimidos acompañados de una pequeña cantidad de agua que facilite la deglución.

Disfagia a sólidos • En lugar de escoger comprimidos o cápsulas que cuestan de tragar, se recomiendan las siguientes formas farmacéuticas:
- Formas líquidas: soluciones orales, polvos para reconstituir, jarabes o gotas.
- Formas sólidas que se dispersan fácilmente: comprimidos efervescentes, comprimidos sublinguales y comprimidos o tabletas
bucodispersables

Disfagia a sólidos y líquidos
• Administrar la medicación utilizando como vehículos los alimentos semisólidos o los espesantes:
- Si el medicamento se puede administrar con los alimentos, se recomienda mezclarlo con alimentos de textura blanda tipo
purés, compotas y cremas.
- Si el medicamento se debe administrar sin alimentos, en este caso se puede espesar el agua con gelatinas o almidones
como la maicena.

El Centro de Información de Medicamentos de la absorción del fármaco. La afectación del pro-

Cataluña (CedimCat)(7) recomienda las presenta- ceso de absorción del fármaco es el tipo de
ciones de medicamentos más adecuadas en fun- interacción alimento-fármaco más frecuente y
ción del tipo de disfagia que presente el paciente el resultado es una modificación en la cantidad
(Tabla 3). de principio activo o nutriente que se absorbe,
siendo las interacciones más frecuentes aquellas
que causan una disminución de la absorción(2).
3.2. Interacciones farmacocinéticas Los mecanismos involucrados en estas in-
teracciones incluyen la formación de precipitados
Las interacciones farmacocinéticas son las más insolubles entre fármacos y componentes de los ali-
frecuentes y afectan a las etapas de liberación, mentos, la degradación del fármaco o cambios en
absorción, distribución, me-
tabolismo y eliminación de los
fármacos (Figura 1). El resulta-
BIODISPONIBILIDAD METABOLISMO
do final es que la acción tera-
péutica del fármaco puede ver-
se aumentada o disminuida(2).
LIBERACIÓN ABSORCIÓN DISTRIBUCIÓN

3.2.1. Absorción Fármaco EXCRECIÓN

Efecto farmacológico:
terapéutico o tóxico

Renal, fecal y biliar,

La mayoría de los fármacos se
absorben en el yeyuno por un
mecanismo de difusión pasiva.
La presencia de alimentos en
el tracto gastrointestinal o bien
algún componente específico
del alimento puede modificar
pulmonar, leche materna,
sudor, saliva y lágrimas
Figura 1. Etapas que sigue un fármaco en el organismo tras su administración
por vía oral y que pueden verse afectadas por los alimentos o alguno de
sus componentes. Se destacan en azul las etapas en las que con más
frecuencia se producen las interacciones. Fuente: elaboración propia.

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Actuación farmacéutica en el soporte nutricional.
Situaciones de malnutrición, por exceso y por defecto.
Tabla 4. Efectos de los alimentos en la absorción de fármacos. Modificado a partir de la referencia 2
Mecanismo de la interacción
Formación de precipitados insolubles entre el
fármaco y componentes concretos de los alimentos.
Degradación del fármaco o cambios en su grado
de ionización debidos a cambios de pH, motilidad o
secreciones digestivas en el tracto gastrointestinal.
Adsorción del fármaco por parte de ciertos
componentes de la dieta.
Interacción con macronutrientes de la dieta.
su grado de ionización debido a las modificaciones
fisicoquímicas y fisiológicas que se producen en el
tracto gastrointestinal por la presencia de alimentos
en él y la adsorción del fármaco por parte de com-
ponentes no digeribles de la dieta(1) (Tabla 4).
Como principio de precaución para pre-
venir las interacciones entre los alimentos y
los fármacos a nivel de absorción se recomien-
da administrar el fármaco con agua y separado
de la ingesta de leche, café, té, complementos
alimenticios de fibra y complementos a base de
vitaminas y minerales. Además, conviene tener
en cuenta que en algunos casos se puede reco-
mendar tomar un medicamento con las comidas
para disminuir las molestias gástricas que pueda
causar (p. ej. es el caso de los antiinflamatorios
no esteroideos) y, en algunas ocasiones, para fa-
vorecer su absorción(1).
Se recomienda que, ante la duda, el pacien-
te siga las indicaciones de su farmacéutico y
6
Ejemplos de interacciones
• Interacción entre algunas tetraciclinas, las fluoroquinolonas y los bifosfonatos y algunos minerales de la
dieta (calcio, hierro, zinc y magnesio).
• La presencia de alimentos en el estómago aumenta el pH gástrico, enlentece el vaciado gástrico y aumenta
el peristaltismo intestinal:
- Fármacos de carácter ácido (p. ej. ácido acetilsalicílico): pueden ver disminuida su absorción.
- Fármacos de carácter básico (p. ej. omeprazol): pueden ver aumentada su absorción.
- Una mayor permanencia del fármaco en el estómago puede conllevar:
a) Una mayor disolución gástrica y aumento de su absorción en el yeyuno (p. ej. dicumarínicos).
b) Una mayor degradación del mismo y una menor biodisponibilidad (p. ej. digoxina, furosemida).
c) Aparición de efectos adversos (p. ej. si el laxante bisacodilo se administra con leche o conjuntamente
con antiácidos puede dar lugar a la aparición de irritación de la mucosa gástrica, debido a que se degrada
la cubierta protectora que permite su llegada al intestino sin degradarse).
• Algunos principios activos son sensibles en medio ácido y ello condiciona que deben administrarse en
formas protegidas para resistir su paso por el medio ácido del estómago y separados de las comidas para
garantizar que su presencia en el estómago sea la mínima posible.
• Interacción entre algunas estatinas, la amoxicilina, el paracetamol o la digoxina y la fibra dietética
• Reducción de hasta un 50% de la absorción de la isonizadida (antituberculoso) y fármacos antirretrovirales
(zidovudina, indinavir, didanosina, etc.) si se administran junto con alimentos ricos en grasa.
• Disminución de la absorción de levodopa con la administración simultánea de alimentos con un alto
contenido proteico.
las recomendaciones de administración del
medicamento que aparecen en el prospecto.
Seguir las recomendaciones sobre la administra-
ción de fármacos en relación con los alimentos es
una pauta óptima para minimizar la posibilidad de
interacciones(8):
• “En ayunas” significa que el medicamento
debe tomarse al menos una hora antes de comer
o dos horas después de haber terminado.
• “Con las comidas” quiere decir durante la
comida o inmediatamente después de comer.
• “Separado de un determinado alimento”
significa que conviene separar la toma del medi-
camento y del alimento 2 horas.
3.2.2. Distribución
Las moléculas de los fármacos se transportan en la
sangre disueltas en el plasma, fijadas a las proteínas

plasmáticas o unidas a las células sanguíneas. Solo
la fracción de fármaco libre puede actuar sobre sus
receptores diana en los tejidos y provocar una res-
puesta biológica, mientras que los fármacos unidos
son farmacológicamente inactivos. Los fármacos
ácidos se unen a la albúmina, mientras que los bá-
sicos se unen a la alfa-1-glucoproteína ácida(6).
El estado nutricional de una persona puede
afectar a la unión de los fármacos a las proteí-
nas plasmáticas. Una desnutrición proteica impli-
ca una disminución del nivel de proteínas plasmáti-
cas, con el consiguiente aumento de la fracción de
fármaco que puede ejercer su efecto farmacológico
pero también sus efectos adversos potenciales.
Esta situación tiene una especial relevancia clí-
nica en la población anciana, que habitualmente
presenta una mayor prevalencia de desnutrición
relacionada con el envejecimiento –especialmen-
te las personas mayores que viven solas en sus
domicilios y la población anciana hospitalizada–
que se relaciona a complicaciones potencialmen-
te severas que pueden afectar a su calidad de
vida. Por otro lado, las dietas hiperproteicas o un
ayuno prolongado pueden traducirse en un des-
plazamiento del fármaco de su unión a las proteí-
nas plasmáticas(1).
En definitiva, el estado nutricional de una
persona y su patrón de alimentación pueden
repercutir sobre la eficacia de los fármacos
que se esté tomando en un momento deter-
minado y este hecho justifica personalizar las
pautas de dosificación de la medicación.
3.2.3. Metabolismo
Tanto los alimentos –generalmente están implica-
dos componentes específicos no nutritivos–como
el estado nutricional pueden afectar el metabolis-
mo y la biodisponibilidad de los fármacos. El siste-
ma microsomal hepático (SMH) es el responsable
del metabolismo de muchos de los fármacos más
Interacciones entre dieta y fármacos
Andreu Prados Bo
frecuentemente prescritos, a través del citocromo
P-450, que es una familia de sistemas enzimáticos
inespecíficos implicados en las reacciones enzi-
máticas de fase I (oxidación, reducción e hidróli-
sis). Posteriormente, las reacciones de fase II son
reacciones de conjugación con sustratos endóge-
nos que no dependen del citocromo P-450, con la
posterior eliminación de los productos conjugados
por la orina o por las heces(6).
La alimentación aporta componentes para
la síntesis de enzimas y sustratos necesarios
para el metabolismo de los fármacos. Algunos
componentes específicos de los alimentos pue-
den dar lugar a una inhibición o una inducción
del SMH (Tabla 5), con el consiguiente riesgo de
pérdida de eficacia terapéutica o aumento de to-
xicidad, respectivamente.
Las situaciones de desnutrición calórica y
proteica dan lugar a un aumento del catabolismo
proteico y a una disminución de la actividad me-
tabolizadora de los fármacos con la consiguien-
te sobredosificación y potenciación del efecto
farmacológico e incluso tóxico de los fármacos.
Mientras que la malnutrición por exceso (por
ejemplo, las famosas dietas hiperproteicas que
se utilizan para perder peso) da lugar a una induc-
ción del SMH, con el consiguiente aumento del
metabolismo de los fármacos y un menor efecto
farmacológico o incluso riesgo de ineficacia(1).
Por otro lado, el diferente grado de exposi-
ción del ser humano a los xenobióticos en ge-
neral, y a los fármacos en particular, contribuye
a explicar la amplia variabilidad que existe en la
respuesta frente a determinados fármacos(6).
3.2.4. Eliminación
La mayoría de fármacos y de sus metabolitos se
excretan por vía renal, siendo su principal modu-
lador el pH de la orina. La influencia de la ali-
mentación en la eliminación de los fármacos
7
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Actuación farmacéutica en el soporte nutricional.
Situaciones de malnutrición, por exceso y por defecto.

Tabla 5. Influencia de componentes propios de los alimentos, aditivos y contaminantes sobre el

metabolismo de los fármacos. Modificado a partir de las referencias 2 y 6
Alimentos, aditivos y contaminantes Efecto Fármacos afectados

• Aguacate. Inducción enzimática (disminución del efecto Anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina).
• Hortalizas de la familia de las crucíferas: coles de terapéutico).
Bruselas, brócoli, repollo, etc. (vegetales ricos en
indoles).

• Zumo de pomelo. Inhibición enzimática (aumento del efecto • Antagonistas de los canales de calcio (felodipino,
• Mermeladas con zumo de naranjas amargas. farmacológico y reacciones adversas). nifedipino, nimodipino, nisoldipino, nitrendipino).

• Zumo de lima. • Antiinfecciosos (albendazol, eritromicina,

itraconazol, saquinavir).
• Alimentos ricos en flavonoides (té, cebollas, soja o
• Antihistamínicos (ebastina).
vino).
• Antirretrovirales (saquinavir).
• Mango.
• Benzodiazepinas (diazepam, midazolam,
• Zumo de arándanos. triazolam).
• Zumo de granada. • Estatinas (atorvastatina, lovastatina, simvastatina).
• Estrógenos (etinilestradiol).
• Inmunosupresores (cliclosporina, sirolimus,
tracolimus).
• Otros fármacos del sistema nervioso central
(buspirona, clomipramina).
• Otros fármacos (amiodarona, sildenafilo).

• Aditivos alimentarios: butilhidroxianisol (BHA o Inducción enzimática (disminución del efecto • Diferentes medicamentos
E-320) y butilhidroxitolueno (BHT o E-321). terapéutico).

• Hierba de San Juan (Hypericum perforatum). Inducción enzimática (disminución del efecto • Warfarina.
terapéutico). • Digoxina.
• Teofilina.
• Ciclosporina.
• Fenitoína.
• Antirretrovirales.

• Hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAPC) (p. Inducción enzimática (disminución del efecto • Diferentes medicamentos, especialmente los de
ej. aminas heterocíclicas en las carnes a la brasa). terapéutico). margen terapéutico estrecho.
• Plaguicidas organoclorados.
• Otros: bifenilos policlorados y dioxinas.

• Plaguicidas organofosforados. Inhibición enzimática (aumento del efecto • Diferentes medicamentos, especialmente los de
• Metales pesados. farmacológico y reacciones adversas). margen terapéutico estrecho.
• Esteroides sintéticos (etinilestradiol).
• Monóxido de carbono.

dependerá de la capacidad de los alimentos • Los alimentos acidificantes (alimentos de

para acidificar o alcalinizar la orina. Por tanto, origen animal –excepto la leche y derivados–,
los alimentos que pueden modificar la excreción cereales y derivados, avellanas, cacahuetes, len-
renal de los fármacos son aquellos que modifican tejas, ciruelas y arándanos) aumentan la elimina-
el pH de la orina(6): ción de fármacos básicos (anfetaminas, antiáci-

8

Tabla 6. Interacciones farmacodinámicas. Modificado a partir de las referencias 2 y 6
Interacciones farmacodinámicas que implican un aumento del efecto farmacológico
Alimento
Cebolla y ajo (consumo excesivo o suplementos a base de ajo o cebolla).
Alimentos ricos en potasio (fundamentalmente hortalizas, verduras y frutas) y
sustitutos de la sal.
Nitritos y nitratos (se utilizan como conservantes en productos cárnicos por su
acción antimicrobiana, particularmente contra Clostridium botulinum).
Glutamato sódico (E-621, se utiliza como potenciador del sabor en diferentes
productos como las algas, la salsa de soja y las sopas deshidratadas, entre
otros).
Alimentos ricos en aminas biógenas –principalmente histamina y tiramina–
(quesos curados, pescados ahumados, chocolate, embutidos, conservas, algunos
tipos de vino, etc.).
Regaliz y extracto de regaliz.
Interacciones farmacodinámicas que implican una disminución del efecto farmacológico
Alimentos ricos en vitamina K (hojas secas de té, espinacas, algas, berro, coles
de Bruselas, natto –soja fermentada con Bacillus subtilis–, bebida de soja, etc.).
Regaliz y extracto de regaliz.
Fitoestrógenos (soja).
dos, efedrina, quinina…).
• Los alimentos alcalinizantes (alimentos de
origen vegetal –excepto cereales, lentejas, cirue-
las, arándanos, avellanas y cacahuetes– y la le-
che y derivados) aumentan la eliminación de fár-
macos ácidos (barbitúricos, ácido acetilsalicílico,
nitrofurantoína…).
Por otro lado, también pueden darse meca-
nismos de inhibición competitiva a nivel del
túbulo renal entre un fármaco y un nutriente,
como sucede en el caso de las sales de litio y el
sodio de la dieta. Una alta ingesta de sal facilita
la eliminación de litio por la orina al competir el
sodio con el litio en su reabsorción, mientras
Interacciones entre dieta y fármacos
Andreu Prados Bo
Consecuencia
Potenciación del efecto de anticoagulantes y antiagregantes.
Potenciación del efecto de fármacos diuréticos ahorradores de potasio
(espironolactona o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina II), con
la consiguiente aparición de arritmias cardíacas.
Potenciación del efecto vasodilatador de fármacos antihipertensivos y
antianginosos (se puede manifestar una tolerancia en el tratamiento con
nitroglicerina).
Potenciación de la depleción de sodio de los fármacos diuréticos (“síndrome del
restaurante chino” caracterizado por cefalea, rigidez, debilidad y alteración del
ritmo cardiaco).
Potenciación del efecto vasoconstrictor de los inhibidores de la mono-amino-
oxidasa (MAO), con el consiguiente riesgo de crisis hipertensivas.
Otros fármacos que también inhiben la enzima MAO y pueden interaccionar
con las aminas de la dieta son los antidepresivos inhibidores reversibles de la
mono-amino-oxidasa A, los antiparkinsonianos inhibidores de la MAO-B, algunos
analgésicos (linezolid), antineoplásicos (procarbazina) y antisépticos no selectivos
(furazolidona).
Potenciación del efecto y posible aparición de reacciones adversas de los
fármacos digitálicos (digoxina) y corticoides orales o tópicos.
Disminución del efecto de los anticoagulantes orales (acenocumarol –Sintrom®–,
warfarina –Aldocumar®–).
Disminución del efecto farmacológico de fármacos diuréticos y antihipertensivos.
Disminución del efecto antiestrogénico del tamoxifeno.
que una ingesta baja en sodio favorece esa re-
absorción tubular de litio, pudiendo dar lugar
a intoxicaciones. La recomendación del far-
macéutico para pacientes con tratamiento con
litio es evitar oscilaciones bruscas en el consu-
mo de sal(2).
3.3. Interacciones farmacodinámicas
Las interacciones farmacodinámicas se produ-
cen cuando algunos componentes del alimento
y/o diferentes aditivos alimentarios modifican el
efecto del fármaco y como resultado pueden dar
9
 CampusNutrición
Actuación farmacéutica en el soporte nutricional.
Situaciones de malnutrición, por exceso y por defecto.
PUNTOS CLAVE
• Las interacciones de los alimentos o la alimentación
sobre los fármacos pueden producirse por:
- Presencia de alimentos en el tracto gastrointestinal.
- Presencia de un componente concreto de los alimentos.
- Un desequilibrio nutricional.
• Las interacciones alimento-fármaco se pueden clasifi-
car en tres grupos:
1. Farmacéuticas o fisicoquímicas (tienen lugar antes
de que el fármaco llegue al organismo).
2. Farmacocinéticas (cambios en la absorción, distribu-
ción, metabolismo o excreción del fármaco).
3. Farmacodinámicas (alteración de la acción del fármaco).
• Como pauta general para minimizar las interacciones
alimentos-fármacos debe evitarse la ingesta conjunta
de medicamentos con leche, café, té y complementos
alimenticios a base de vitaminas, minerales y fibra.
lugar a un aumento (potenciación de efectos) o
una disminución de su efecto farmacológico.
3.3.1. Interacciones que conllevan un aumento
del efecto farmacológico
Estas interacciones se producen cuando un
componente del alimento ejerce acciones iguales
a las del fármaco y como consecuencia se pro-
duce una potenciación del efecto farmacológico,
con el consiguiente riesgo de aumento de la apa-
rición de reacciones adversas.
Las principales interacciones farmacodinámi-
cas de este tipo se resumen en la Tabla 6.
10
3.3.2. Interacciones que conllevan una dismi-
nución del efecto farmacológico
Cuando un componente activo del alimento con-
trarresta el efecto farmacológico del fármaco se
produce un antagonismo de la acción del fárma-
co. En la Tabla 6 se detallan las principales inte-
racciones de este tipo.
4. INTERACCIONES ENTRE ALCOHOL, CA-
FEÍNA, TABACO, PLANTAS MEDICINALES Y
LOS MEDICAMENTOS
4.1. Alcohol
El alcohol o etanol puede interferir en los efectos
terapéuticos de los fármacos a través de diferen-
tes mecanismos, tanto farmacocinéticos como
farmacodinámicos. Por otro lado, algunos fárma-
cos pueden modificar la cinética y los efectos del
alcohol, a través del denominado “efecto disul-
firam o antabús” o potenciando la toxicidad del
alcohol.
En la Tabla 7 se resumen las principales inte-
racciones relacionadas con el alcohol.
Como normal general se recomienda evitar
las bebidas alcohólicas siempre que se tome
algún medicamento.
4.2. Cafeína
La cafeína, también denominada teína, guaranina
o mateína, es una sustancia estimulante del sis-
tema nervioso que se encuentra en el café, el té,
los refrescos de cola, las bebidas energéticas y
el chocolate.
Las interacciones de los medicamentos con la
cafeína se producen a 2 niveles(1):
• La cafeína modifica la absorción y la me-
tabolización de algunos fármacos:
 Interacciones entre dieta y fármacos
Andreu Prados Bo

Tabla 7. Interacciones relacionadas con el consumo de alcohol.

Modificado a partir de las referencias 1 y 2
Interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas del alcohol sobre los fármacos

Interacciones farmacocinéticas Interacciones farmacodinámicas

• Absorción: una ingesta moderada de alcohol favorece la absorción de algunos
fármacos debido a que mejora su disolución, mientras que una ingesta excesiva
disminuye su biodisponibilidad debido a que irrita e inflama la mucosa intestinal.
• Distribución: el consumo crónico de alcohol reduce los niveles plasmáticos de
albúminas, afectando el transporte de algunos fármacos (como por ejemplo,
diazepam, dapsona, morfina, fenitoína, prednisona, quinidina, tolbutamida y
triamtereno) y, como consecuencia, se potencian sus efectos terapéuticos y/o
secundarios.
• Metabolización: un consumo ocasional (agudo) de alcohol reduce la actividad
del SMH, dando lugar a una disminución del metabolismo de fármacos como
la fenitoína. Mientras que un consumo crónico o habitual de alcohol conlleva
una inducción del SMH, con el consiguiente aumento del metabolismo de
algunos fármacos.
• Eliminación: en general está poco afectada por el alcohol, aunque el consumo
de alcohol se ha relacionado con una mayor excreción de colchicina y epinefrina
y una menor excreción de clormetazol.
• Potenciación del efecto farmacológico (interacción de tipo agonista):
- Potenciación del efecto depresor sobre el sistema nervioso central de
antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas, fenotiacinas, haloperidol e
hipnóticos.
- Potenciación del efecto hipoglucemiante de insulina, sulfonilureas y
biguanidas hipoglucemiantes (metformina, benformina).
- Potenciación del efecto hipotensor de -bloqueantes adrenérgicos
(propranolol) y antianginosos (nitratos y nitritos orgánicos, nitroglicerina).
- Potenciación de los efectos ulcerizantes de los antiinflamatorios no
esteroideos.
- Potenciación de los efectos hepatotóxicos del cloranfenicol, paracetamol y
tetracloroetileno.
• Disminución del efecto farmacológico (interacción de tipo antagonista):
- Disminución del efecto estimulante sobre el sistema nervioso central de las
anfetaminas y la cafeína.

Interacciones de los fármacos sobre el metabolismo y los efectos del alcohol

• “Efecto disulfiram o antabús”: la ingesta de bebidas alcohólicas con fármacos como antibióticos y otros antibacterianos, hipoglucemiantes, citostáticos y
vasodilatadores periféricos –relacionados con la inhibición de la enzima aldehído deshidrogenasa, implicada en el metabolismo del alcohol– produce un acúmulo
de acetaldehído que da lugar a rubor en cara y cuello acompañado de sudoración, náuseas y vómitos, cefalea y dolor abdominal, caída de la presión arterial y
alteraciones del ritmo cardiaco. El origen de esta interacción radica en el empleo del principio activo disulfiram como deshabituante del alcohol, de modo que el
paciente que lo ingiere sufre la sintomatología anteriormente descrita y decide abandonar la bebida.
• Potenciación de la toxicidad del alcohol: algunos fármacos (verapamilo, cimetidina, diazepam, metildopa, etc.) pueden provocar la potenciación del efecto del
alcohol, al alterar el control psicomotor y potenciar la vasodilatación periférica.

- Aumento de la absorción de la ergotamina Se recomienda evitar el consumo de las

y disminución de la absorción de algunos fárma-
cos neurolépticos (clorpromazina, haloperidol) y
de las sales de hierro.
- Reducción del metabolismo hepático de
la teofilina, con el consiguiente aumento de
sus niveles plasmáticos y potenciación de sus
efectos secundarios (nerviosismo, taquicardia y
cefalea).
• Algunos fármacos pueden aumentar los
efectos de la cafeína: fármacos como la idroci-
lamida, los anticonceptivos orales y la cimetidina
pueden aumentar los efectos de la cafeína por
inhibición de su metabolismo, con la aparición de
efectos adversos como temblores, náuseas o in-
somnio.
fuentes dietéticas de cafeína cuando se tomen
medicamentos que también estimulan el sistema
nervioso, medicamentos para el insomnio y si se
toma litio (Plenur®).
4.3. Tabaco
El tabaco puede dar lugar a interacciones far-
macocinéticas y farmacodinámicas. En rela-
ción a los componentes del tabaco responsables
de las interacciones con fármacos, los HAPC, las
aminas aromáticas y los metales pesados provo-
can una inducción del SMH. Esta inducción pue-
de implicar un aumento de dosis en los fumado-

11
 CampusNutrición
Actuación farmacéutica en el soporte nutricional.
Situaciones de malnutrición, por exceso y por defecto.

Tabla 8. Interacciones entre plantas medicinales y fármacos.

Modificado a partir de las referencias 1 y 9
Planta medicinal Fármaco Efecto de la interacción

Ajo-complemento alimenticio (Allium sativum) Warfarina Potenciación del efecto anticoagulante.

Lisinopril Aumento del efecto antihipertensivo.

Saquinavir, ritonavir Disminución de la absorción y la biodisponibilidad.

Clorpropamida Potenciación del efecto hipoglucemiante.

Cardo mariano (Silybum marianum) Indinavir Disminución de la biodisponibilidad.

Dang gui (Angelica sinensis) Warfarina Potenciación del efecto anticoagulante.

Danshen (Salvia miltiorrhiza) Warfarina Potenciación del efecto anticoagulante.

Ginkgo (Ginkgo biloba) Ácido valproico, fenitoína, omeprazol, tolbutamida Disminución de la biodisponibilidad.

Diuréticos tiazídicos Disminución de la biodisponibilidad.

Warfarina, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, rofecoxib Potenciación del efecto anticoagulante.

Ginseng (Panax ginseng) Warfarina Disminución de la absorción y la biodisponibilidad.

Fenelzina Potenciación de efectos farmacológicos.

Hipérico o hierba de San Juan Amitriptilina, ciclosporina, digoxina, tacrolimus, Disminución de la biodisponibilidad.
(Hypericum perforatum) everolimus(10)

Alprazolam, atorvastatina, simvastatina, midazolam, Disminución de la biodisponibilidad.

imatinib, indinavir, irinotecán, verapamilo, ivabradina,
quazepam

Teofilina, warfarina, metadona, nifedipino Disminución de la biodisponibilidad.

Anticonceptivos orales Sangrado intermenstrual.

Omeprazol Disminución de la biodisponibilidad.

Talinol, fexofenadina Disminución de la biodisponibilidad.

Nefazodona, buspirona, bupropion, sertralina, Síndrome serotoninérgico.

paroxetina, eletriptan, venlafaxina

Huangqin (Scutellaria baicalensis) Irinotecán Incremento de los efectos adversos.

Kava (Piper methysticum) Alprazolam Potenciación del efecto de sedación.

Levodopa Incremento de los periodos off.

Piperina (Piper nigrum) Propranolol, teofilina Incremento de la absorción y la biodisponibilidad.

res respecto a los no fumadores para conseguir
el mismo efecto terapéutico. Como ejemplos de
grupos farmacológicos que pueden verse afecta-
dos están los antiarrítmicos, los anticonceptivos
orales, los antidepresivos tricíclicos, los antipsi-
cóticos, los antitrombóticos y los broncodilata-
dores, entre otros. Sin embargo, el monóxido de
carbono es una sustancia que da lugar a una in-
hibición del SMH(1).
Por otro lado, la nicotina del tabaco ejerce ac-
ciones sobre el sistema nervioso central y el
sistema cardiovascular. Estos efectos farma-

12

cológicos de la nicotina son los responsables de
la interacción del tabaco con algunos fármacos
como las benzodiazepinas, los b-bloqueantes y
la insulina, disminuyendo su efecto terapéutico(1).
Cuando se consideran las interacciones taba-
co-fármacos conviene tener en cuenta que los
efectos pueden persistir incluso después que el
paciente deje de fumar(1).
Además del tabaco, conviene tener en cuenta
que los alimentos y el medio ambiente también
son fuente de contaminantes que pueden in-
teraccionar con los fármacos. Por ejemplo, los
plaguicidas clorados y las dioxinas y los HAPC
procedentes tanto de la contaminación ambiental
como de los alimentos ahumados y asados a la
brasa, respectivamente, son inductores enzimá-
ticos que aumentan el metabolismo de fármacos
y, en consecuencia, cabe esperar un menor efec-
to farmacológico o riesgo de ineficacia(1,6).
4.4. Plantas medicinales
Los preparados a base de plantas medicinales,
como las infusiones y los complementos alimen-
ticios, no están exentos de interaccionar con los
fármacos. En la Tabla 8 se resumen las principales
interacciones farmacocinéticas y farmacodinámi-
cas entre las plantas medicinales y los fármacos.
5. INTERACCIONES DE LOS FÁRMACOS SOBRE
LOS NUTRIENTES O EL ESTADO NUTRICIONAL
Las interacciones fármaco-alimento o también
denominadas fármaco-nutriente/estado nutricio-
nal se producen por la interacción directa entre
un nutriente y el fármaco e incluyen los efectos
provocados por el fármaco en las funciones fisio-
lógicas orgánicas(5).
Específicamente, los fármacos pueden afectar el
estado nutricional de una persona a través de in-
Interacciones entre dieta y fármacos
Andreu Prados Bo
PUNTOS CLAVE
• Los xenobióticos como el alcohol, el tabaco, los adi-
tivos alimentarios y los contaminantes pueden causar
interacciones con fármacos o nutrientes.
• La utilización de plantas medicinales (solas o en
forma de complementos alimenticios) durante un tra-
tamiento mediante fármacos convencionales puede dar
lugar a interacciones farmacocinéticas y/o farmacodi-
námicas, que conllevan una potenciación o una dismi-
nución de la biodisponibilidad y el efecto farmacológico
de la medicación.
teraccionar con las etapas de ingesta, absorción,
metabolismo, excreción y utilización de nutrientes(2).
Los nutrientes más afectados suelen ser
las vitaminas y los minerales, y estas interac-
ciones tienen relevancia sobre todo en pa-
cientes con ciertos tratamientos crónicos y
en poblaciones malnutridas(1).
5.1. Interacciones de tipo fisicoquímico
Algunos fármacos pueden afectar a la absor-
ción de nutrientes a nivel de la luz del tubo di-
gestivo al causar la formación de precipitados in-
solubles o modificar el pH gástrico, o bien, por un
efecto tóxico directo sobre la mucosa intestinal.
Por ejemplo, las sales de calcio administradas
por vía oral disminuyen la absorción de grasas y,
como consecuencia, se puede presentar estea-
torrea. Otra interacción muy habitual de este tipo
es la disminución en la absorción de sales mine-
rales debido a la administración de colestiramina
y antiácidos. A su vez, la malabsorción producida
13
 CampusNutrición
Actuación farmacéutica en el soporte nutricional.
Situaciones de malnutrición, por exceso y por defecto.

Tabla 9. Medicamentos implicados en la alteración de la ingesta de alimentos.

Modificado de la referencia 11
Fármacos Propiedad de la ingesta afectada

Tranquilizantes, antidepresivos, antihistamínicos, antiserotoninérgicos… Aumento del apetito y del peso.

Anfetaminas, fluoxetina, topiramato, interferón alfa… Disminución del apetito y pérdida de peso.

Penicilamina, griseofulvina, clofibrato, lincomicina, midodrina, carbonato de lito y Disminución de la sensibilidad en el sentido del gusto (hipogeusia) y sensación
algunos tranquilizantes. de sabor desagradable (disgeusia).

Anticolinérgicos, cafeína, bloqueadores de los canales de calcio, clonidina, Retraso del vaciamiento gástrico que induce saciedad y otros efectos
diciclomina, hierro, nitratos, opiáceos, teofilina, antidepresivos tricíclicos, verapamilo. secundarios gastrointestinales como náuseas y vómitos.

Betanacol, eritromicina, laxantes, metoclopramida, misoprostol. Aumento del vaciado gástrico.

Antihistamínicos, anticolinérgicos, antipsicóticos, benzodiacepinas, diuréticos, Sequedad bucal o xerostomía.

descongestivos, antidepresivos tricíclicos.

Alendronato, anticolinérgicos, antineoplásicos, inmunosupresores, Molestias o problemas al tragar (disfagia).

corticosteroides, hierro, antiinflamatorios no esteroideos, potasio, quinidina.

Antidepresivos, antieméticos, antihistamínicos, antipsicóticos, benzodiacepinas, Apatía (olvido de las comidas).

relajantes del músculo esquelético.

por el efecto de un fármaco puede ser secunda- En la Tabla 9 se detallan los efectos de dife-
ria al efecto del fármaco sobre la absorción, dis- rentes fármacos sobre la ingesta y el mecanismo
ponibilidad o biotransformación de otro nutrien- responsable para explicar la malnutrición induci-
te. Este es el caso de la fenitoína que estimula el da por fármacos.
catabolismo de la vitamina D, produciendo una
deficiencia funcional que impide la correcta ab-
sorción de calcio(2). 5.3. Cambios en la distribución, metabolismo
Entre los fármacos que pueden dar lugar a y eliminación de nutrientes
una malabsorción de nutrientes se encuentran:
colestiramina, colchicina, bloqueantes gangliona- Algunos fármacos pueden afectar el metabo-
res, laxantes (incluido el sorbitol), metotrexato y lismo de nutrientes al activar los sistemas en-
neomicina(11). zimáticos responsables de su degradación. Por
ejemplo, la isoniazida, la levodopa y los anticon-
ceptivos orales alteran el metabolismo de la vita-
5.2. Cambios en la absorción de nutrientes mina B6 (Ballesteros Pomar MD y cols., 2010).
derivados del efecto del fármaco sobre la En estos casos convendrá cubrir las dosis diarias
ingesta de nutrientes recomendadas de vitamina B6 a través de po-
tenciar el consumo de alimentos con un mayor
Muchos fármacos pueden alterar la ingesta de contenido de esta vitamina: legumbres, especial-
nutrientes al provocar cambios en el apetito o mente la soja, cereales integrales, avena, carne,
en la percepción gustativa u olfativa, o como pescado, frutos secos y levadura de cerveza. Por
consecuencia de algún efecto adverso gastroin- otro lado, el metotrexato con un efecto antivitami-
testinal(2). na B9, el óxido nitroso con un efecto antivitamina

14

PUNTOS CLAVE
• Los fármacos pueden afectar el estado nutricional de la
persona a través de su influencia en los procesos de in-
gesta, absorción, metabolismo, excreción y utilización de
nutrientes.
• Las interacciones de los fármacos sobre los nutrientes o
el estado nutricional tienen relevancia clínica en pacientes
con tratamientos crónicos y en poblaciones malnutridas.
• Los principales efectos que pueden ejercer los fárma-
cos sobre el estado nutricional son: efecto antinutriente,
maldigestión y/o malabsorción, cambios en la utilización
metabólica, hiperexcreción urinaria de vitaminas y/o oli-
goelementos y disminución de la ingesta por afectación
del apetito y el gusto.
B12 y los anticoagulantes con acción antivitamina
K son otros ejemplos del efecto antinutriente de
los fármacos sobre los nutrientes(1,2).
Los fármacos pseudoefedrina, teofilina, tiroxi-
na, extractos tiroideos y triyodotironina también
se han relacionado con un aumento del metabo-
lismo de nutrientes(11).
Los fármacos también pueden modificar la
excreción de algunos nutrientes, al aumentar o
disminuir sus niveles. Por ejemplo, la mayoría de
diuréticos pueden producir hipopotasemia debi-
do a un exceso en el aclaramiento plasmático de
potasio(11).
6. INFLUENCIA DEL ESTADO NUTRICIONAL
SOBRE LA ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS
El estado nutricional puede afectar a la farma-
cocinética y el efecto terapéutico y/o tóxico de
un determinado tratamiento farmacológico. En
Interacciones entre dieta y fármacos
Andreu Prados Bo
PUNTOS CLAVE
• El estado nutricional de la persona puede afectar en la
acción de los fármacos. Especialmente la malnutrición
secundaria a diferentes enfermedades es la responsable
en nuestro entorno de provocar alteraciones en la absor-
ción de fármacos, en su distribución, en el metabolismo y
en la unión a proteínas plasmáticas, afectando en último
término su biodisponibilidad y efecto terapéutico.
• Conocer las interacciones potenciales entre los fárma-
cos y el estado nutricional permite mejorar la adherencia
terapéutica y aumentar la seguridad y efectividad de la
medicación.
nuestro entorno, la malnutrición secundaria a di-
ferentes enfermedades es la principal responsa-
ble de las interacciones sobre la actividad de los
fármacos(4).
Los estados de malnutrición proteico-ca-
lórica y los estados de estrés metabólico pue-
den dar lugar a alteraciones en la absorción de
fármacos, en su distribución a través de interferir
en su unión en las proteínas plasmáticas, en su
metabolismo y en su eliminación. Por ejemplo, la
hipoalbuminemia secundaria a una desnutrición
en pacientes hospitalizados supone una menor
cantidad del fármaco unido a la albúmina y, por
tanto, un mayor porcentaje de fármaco libre en la
circulación sistémica, con el consiguiente riesgo
de efectos adversos, especialmente en los fár-
macos con un margen terapéutico estrecho(2).
Por otro lado, en los casos de malnutrición
por exceso como la obesidad, el exceso de
grasa corporal puede aumentar el volumen de
distribución de los fármacos(4).
Ciertas patologías también pueden favo-
recer el desarrollo de interacciones fárma-
15
 CampusNutrición
Actuación farmacéutica en el soporte nutricional.
Situaciones de malnutrición, por exceso y por defecto.
co-estado nutricional. En muchas enfermedades
es habitual la existencia de déficits de nutrientes
que se pueden agravar por el efecto de los fár-
macos. Por otro lado, la propia enfermedad pue-
de modificar las funciones fisiológicas del tracto
gastrointestinal y de los órganos implicados en el
metabolismo y la excreción de los fármacos, con
el consiguiente aumento del riesgo de interacción
con los nutrientes(4,6).
7. INTERACCIONES ENTRE MEDICAMENTOS
Y SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
Y PARENTERAL
Se estima que en los pacientes alimentados con
nutrición artificial (engloba la administración de
nutrientes por vía enteral y parenteral) la inciden-
cia de problemas relacionados con los medica-
mentos puede alcanzar el 30%.
A la hora de estudiar las interacciones de los
fármacos con la nutrición artificial conviene con-
siderar los problemas derivados de las pautas de
alimentación, de las características de los prepa-
rados y el uso de los equipos específicos. Ade-
más, algunos medicamentos pueden intensificar
las complicaciones habituales de los pacientes
alimentados con nutrición enteral o parenteral(4,6).
7.1. Interacciones de los fármacos
con la nutrición enteral
La nutrición enteral (NE) consiste en la adminis-
tración por vía digestiva, bien por vía oral o me-
diante una sonda u ostomía, de los nutrientes
necesarios para conseguir un soporte nutricional
adecuado. La NE es la vía más fisiológica ante la
imposibilidad de que el paciente ingiera alimentos
por vía oral y, en comparación con la nutrición pa-
renteral, presenta menos complicaciones y estas
son menos graves a la vez que permite preservar
16
la integridad de la mucosa intestinal. Las princi-
pales indicaciones de la NE son las patologías
neurológicas, neoplásicas y digestivas(4).
Las fórmulas de nutrición enteral se pueden
clasificar(4) en función de si suplen completa o
parcialmente las necesidades nutricionales en:
- Fórmulas enterales (nutricionalmente com-
pletas).
- Suplementos nutricionales (están formados
por uno o más nutrientes y complementan la ali-
mentación tradicional o artificial).
- Enriquecedores de la dieta (constituidos por
un único nutriente).
7.1.1. Factores implicados en las interacciones
fármacos-nutrición enteral
Los factores que influyen en el desarrollo de las
interacciones entre los fármacos y la NE son(4,12):
- Las características de la persona en tra-
tamiento: edad, estado nutricional, situaciones
fisiológicas especiales –embarazo, lactancia y
población geriátrica– y determinadas patologías.
- El tipo de fármaco administrado: forma
farmacéutica, características farmacocinéticas,
margen terapéutico, efectos farmacológicos y
efectos secundarios).
- Las características del soporte nutricio-
nal: tipo de sonda, localización de la sonda, ca-
racterísticas de la fórmula enteral y técnica de
administración.
7.1.2. Compatibilidad de las formas farmacéuti-
cas con la nutrición enteral
No todas las especialidades farmacéuticas son
compatibles con la administración por sonda de
alimentación enteral.
- Las formas farmacéuticas compatibles
con la administración vía sonda de alimentación
 Interacciones entre dieta y fármacos
Andreu Prados Bo

sulas duras de gelatina que

Tabla 10. Tipos de interacciones fármaco-nutrición enteral.
contienen gránulos microen-
Modificado a partir de las referencias 4 y 6
capsulados, las cápsulas blan-
Interacciones farmacodinámicas que implican un aumento del efecto farmacológico
das de gelatina, los gránulos y
1. Incompatibilidad fisicoquímica las soluciones intravenosas.
• Fenómenos de adsorción del fármaco o algún nutriente - Las formas farmacéu-
• Formación de complejos insolubles entre el fármaco y minerales propios de la fórmula nutricional ticas no compatibles con la
• Alteración debido al pH
administración vía sonda son
2. Incompatibilidad farmacéutica las bucales y sublinguales, los
Se produce cuando la manipulación de la forma farmacéutica, para su administración a través de la sonda, productos con cubiertas enté-
modifica la eficacia del fármaco y/o la tolerancia del mismo.
ricas, las formas de liberación
3. Incompatibilidad fisiológica sostenida y los jarabes(13).
Se produce como resultado de una acción no farmacológica del principio activo o de algunos componentes de En la Tabla 10 se esque-
la fórmula nutricional y como consecuencia aparece un descenso de la tolerancia al soporte nutricional. Las matizan los diferentes tipos de
causas más frecuentes son:
• Osmolalidad elevada (> 1.000 mOsm/kg H2O).
incompatibilidades en las inte-
• Elevado contenido en sorbitol. racciones de los medicamen-
4. Incompatibilidad farmacológica tos con la NE.
Como consecuencia de la administración del fármaco se produce alguna alteración a nivel gastrointestinal
(cambios en la microbiota intestinal, en la motilidad o secreciones gastrointestinales o pH) que puede
alterar la tolerancia o absorción de los nutrientes de la fórmula enteral. 7.1.3. Recomendaciones para
5. Interacción farmacocinética prevenir las interacciones
Se produce alguna alteración en los procesos de absorción, distribución, metabolismo o excreción del
fármacos-nutrición enteral
fármaco o del preparado nutricional.

6. Interacción farmacodinámica En la Tabla 11 se resumen las

principales recomendaciones
Es la consecuencia de una alteración en la acción farmacológica del medicamento o en las propiedades
nutritivas del preparado. a tener en cuenta para la ad-
ministración de medicamentos
por sonda enteral.
Tabla 11. Recomendaciones para la administración de
medicamentos por sonda enteral.
Modificado a partir de la referencia 4
7.2. Interacciones de
• No añadir medicamentos a los preparados de nutrición enteral y evitar la administración conjunta de ambos. los fármacos con la
• Administrar los medicamentos inmediatamente después de su preparación, especialmente si se trata de
cápsulas.
nutrición parenteral
• Lavar la sonda con 15-30 mL de agua antes y después de la administración de cada fármaco.
• Cuando hay que administrar más de un fármaco, administrar cada medicación por separado. En el caso de La nutrición parenteral hace
formas farmacéuticas líquidas se recomienda administrar primero las formulaciones de menor viscosidad yreferencia a la administración
a continuación las de mayor viscosidad.
intravenosa de todos los re-
• Interrumpir la dieta 1-2 horas antes y después de la administración del medicamento.
querimientos nutricionales de
un paciente (nutrición parente-
enteral son los líquidos orales (elixires, soluciones ral total), o bien, la suplemen-
y suspensiones), los comprimidos, las cápsulas tación del aporte de nutrientes recibidos por vía
duras de gelatina que contienen polvos, las cáp- oral o enteral.

17
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Actuación farmacéutica en el soporte nutricional.
Situaciones de malnutrición, por exceso y por defecto.
Se puede administrar por un acceso periférico
durante un corto periodo de tiempo (por ejemplo,
a través de una vena periférica del brazo o el an-
tebrazo) o a través de una vía central (a través de
la vena subclavia o yugular), siendo esta última la
ruta más frecuente de administración(14).
Las preparaciones galénicas que se adminis-
tran por vía parenteral requieren el cumplimiento
de unas normas estrictas de compatibilidad, es-
tabilidad y el mantenimiento de las condiciones
de esterilidad. Existen dos tipos de preparacio-
nes:
- Preparaciones de tipo 2 en 1: contienen
aminoácidos, glucosa, electrolitos, vitaminas y
minerales traza.
- Preparados 3 en 1: además de los com-
ponentes de las preparaciones 2 en 1 también
contienen lípidos en emulsión(13,14).
7.2.1. Consecuencias de las interacciones
fármacos-nutrición parenteral
Las mezclas para la nutrición parenteral pueden
contener hasta más de 50 componentes, ade-
más de los macronutrientes (hidratos de carbo-
no, aminoácidos y lípidos).
Como principales consecuencias de las in-
teracciones entre los fármacos y las preparacio-
nes de nutrición parenteral destacan las siguien-
tes(12,14):
• Desestabilización de la emulsión: los valo-
res de pH óptimos para la estabilidad de las emul-
siones de los preparados de nutrición enteral son
entre 6-9 (fuera de este pH se favorece la ruptura
de la emulsión). Por ejemplo, la adición de iones
divalentes como calcio y magnesio puede causar
una disminución de la estabilidad de los lípidos en
emulsión. En relación a la compatibilidad y estabili-
dad entre las mezclas de nutrientes y medicamen-
tos se establece que las mezclas de nutrición
parenteral no deben ser usadas como vehí-
18
PUNTOS CLAVE
• Los factores que influyen en el desarrollo de interaccio-
nes medicamento-nutrición artificial son las característi-
cas del paciente y del medicamento, y la modalidad de
administración del soporte enteral o parenteral.
• Como norma general, no se deben añadir nunca medica-
mentos a los preparados de nutrición enteral y se debe
evitar la administración conjunta de ambos.
• La nutrición artificial puede presentar efectos secunda-
rios como las alteraciones en el metabolismo de macro y
micronutrientes y en el balance de fluidos y de electroli-
tos que se pueden incrementar por la medicación que el
paciente recibe de forma concomitante.
• Los fármacos pueden inducir alteraciones metabólicas, y
también en el balance electrolítico y de vitaminas y mi-
nerales en pacientes con terapia de apoyo nutricional.
Es por ello que la nutrición artificial requiere una estricta
monitorización
culos de medicamentos. A esta regla hay dos
excepciones: la administración de insulina y de an-
tagonistas H2 (cimetidina, ranitidina y famotidina).
• Interacciones con los equipos: tal como
sucede en la NE, algunos medicamentos pueden
ser retenidos por los materiales plásticos de la vía
de administración o del envase de la preparación
parenteral. Es por ello que el farmacéutico debe
verificar la compatibilidad de la medicación con la
mezcla de nutrición parenteral. Algunos ejemplos
de medicamentos que pueden interaccionar con
los materiales de la vía de administración son el
diazepam, la nitroglicerina, las dihidropiridinas, la
albúmina, la insulina y algunos factores de creci-
miento.
• Alteraciones metabólicas: los pacientes
que reciben nutrición artificial (tanto enteral como

parenteral) son altamente susceptibles a los des-
equilibrios en el metabolismo de macro y micro-
nutrientes. Las alteraciones que se observan con
más frecuencia tanto en pacientes alimentados
por vía parenteral como por vía enteral son: hi-
perglucemia, hipoglucemia, hipertrigliceridemia,
incremento o descenso de excreción urinaria de
nitrógeno y alteraciones en los niveles de potasio,
sodio, calcio, magnesio y fósforo.
CONCLUSIONES
• En conclusión, y como apuntaban los auto-
res Roe y Campbell(15), “para muchos científicos
y profesionales del ámbito de la salud, el conoci-
miento de las interacciones entre fármacos y ali-
mentos ha llegado a ser una responsabilidad”.
• Para evitar las interacciones entre alimentos
y medicamentos de forma preventiva es esencial
que el farmacéutico se implique activamente en
la entrevista clínica con el paciente previa a la dis-
pensación de la medicación.
• Como normal general, se debe desaconsejar
la ingesta conjunta de medicamentos con leche,
café, té, complementos alimenticios a base de fi-
bra y vitaminas y minerales y plantas medicinales.
• El farmacéutico deberá aconsejar de forma
personalizada al paciente cómo se deben tomar
los medicamentos en relación a las comidas para
minimizar al máximo la aparición de efectos ad-
versos o negativos derivados de la toma conjunta
de alimentos y fármacos.
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