Traumatología

Hombro:
Anatomía: Es un cíngulo o cintura, que une la extremidad superior al tronco y lo
sostiene. Conformado por un conjunto de huesos, ligamentos y músculos, que
forman varias articulaciones, siendo estas ultimas las encargadas de realizar
los movimientos del mismo.

Clavícula: Hueso largo, bilateral, palpable. Superior y anterior al tórax. Con

forma de S itálica alargada, que se articula medialmente con el esternón y
lateralmente con la escápula. Es la responsable de vincular el tórax con el
miembro superior. Su mitad interna es convexa hacia adelante y su mitad
externa es cóncava hacia adelante. Posee: 2 caras, 2 extremidades y 2 bordes.
 Cara superior: Subcutánea, casi plana en su tercio externo. En su parte
media presenta rugosidades por la inserción del ECM y mas anterior
para el Pectoral Mayor (por todo el borde anterior); por el extremo lateral
o externo presenta 2 rugosidades: una anterior para el Deltoides y una
posterior para el Trapecio.
 Cara inferior: Presenta diferentes características que de medial a lateral
son: Impresión del Lig. Costoclavicular, surco o canal subclavio
(inserción del subclavio), Tubérculo conoideo y línea trapezoidea (para
el Lig. Coracoclavicular) En esta cara se insertan los siguientes
músculos: PM (anterior y medial), Deltoides (anterior y lateral), Trapecio
(posterior y lateral al tubérculo conoideo) y ECM (posterior y medial).
 Borde Anterior: Sinuoso y lugar de inserción donde el PM (clavicular) se
inserta medialmente y el Deltoides lateralmente.
 Borde Posterior: Sinuoso y saliente; da inserción medialmente al ECM y
lateralmente al Trapecio (ambos músculos prolongan sus inserciones
hacia la cara superior). Borde relacionado con la fosa supraclavicular.
 Extremidad esternal o medial: Voluminosa y posee una carilla articular
con la que se une al manubrio del esternón, primer cartílago costal y
primera costilla.
 Extremidad acromial o lateral: Tiene superficie oval que se articula con el
acromion de la escápula.
Escápula: Hueso plano, bilateral, palpable, ubicado en la cara posterosuperior
del tórax, con forma triangular (base superior y vértice inferior) y posee: 2
caras, 3 bordes y 3 ángulos.
 Cara anterior o Costal: cóncava o hueca hacia adelante, formando la
fosa subescapular (cavidad no muy profunda) y es el sitio de inserción
del músculo subescapular. En el borde medial de esta cara se insertan
los fascículos del Serrato Anterior o Mayor.
  Cara Posterior: Convexa hacia atrás, posee una saliente, Espina de la
Escápula (dirigida hacia arriba y afuera) que en su extremo superior está
engrosada, pasando a llamarse Acromion (BL: deltoides, BM: articulado
con la clavícula), y la misma delimita 2 fosas: 1 Supraespinosa (musculo
supraespinoso) y 1 Infraespinosa (más amplia para los músculos
infraespinoso, redondo mayor y menor)
 Borde lateral/Externo/Axilar: Se engruesa en la parte superior y forma la
cavidad glenoidea (que tiene forma oval o de huevo, que junto a la
cabeza del humero conforman la articulación glenohumeral o del hombro
propiamente dicha). Detrás de dicha cavidad está el tubérculo
infraglenoideo (donde se inserta el tendón de la cabeza larga del Tríceps
Braquial)
 Borde Medial/Espinal: rectilíneo y casi vertical. Lugar de inserción de
varios músculos: anterior para el Serrato, posterior para el Supra e
Infraespinoso, superior para el Elevador de la Escápula y el resto del
borde para los romboides.
 Borde superior: Delgado y cortante. Su característica más relevante es
la Escotadura de la escápula o Coracoides (ahí se inserta el Omohioideo
y pasa el Nervio Supraescapular)
 Angulo Superior: Sitio de inserción del musculo Elevador de la Escápula.
 Angulo Inferior: Relacionado con el Dorsal Ancho (deslizándose sobre
él) y otros músculos: infraespinoso, Romboides Mayor y Serrato
Anterior.
 Angulo Lateral: Presenta 2 formaciones importantes: 1. Cavidad
Glenoidea: Excavación oval, que al fresco está rodeada por tejido
fibrocartilaginoso para darle mayor amplitud y un poco más de
profundidad. La cabeza larga del Bíceps Braquial se inserta en la parte
superior de la cavidad. 2. Apófisis Coracoides: Saliente que posee una
base (la une al cuerpo de la escápula) y un ápice (donde se insertan los
músculos: Pectoral Menor, Cabeza Corta del Bíceps Braquial y
Coracobraquial)
Húmero: Único hueso del brazo, largo, bilateral. Posee un cuerpo o diáfisis y 2
extremos o epífisis.
 Cuerpo: De apariencia irregular (Sup: Cilíndrico, Med: Triangular e Inf:
Ovalado y más irregular). Da la impresión de una falsa torsión. E su
tercio inferior posee 3 caras y 3 bordes.
 Cara Externa/Anterolateral: En su parte media presenta la tuberosidad
deltoidea (V deltoidea o doble cresta), en ella se insertan superiormente
el Deltoides e inferiormente el Braquial, el cual termina de cubrir el resto
de esta cara.
 Cara Interna/ Anteromedial: Lisa, tiene el foramen nutricio y la porción
distal del canal bicipital (ocupado por el tendón de a cabeza larga del
Bíceps Braquial)
 Cara Posterior: Presenta el canal o Surco Radial (depresión oblicua que
es dejada por el trayecto del Nervio Radial junto con la Arteria Braquial o
 Humeral Profunda). Los tendones de la cabeza lateral y medial del
Tríceps Braquial se insertan por arriba y debajo de dicho surco.
 Borde Anterior: Hacia arriba se continua con la cresta del Tubérculo
Mayor y hacia debajo se bifurca y delimita la Fosa Coronoidea.
 Borde Lateral: Interrumpido por el surco del Nervio Radial.
 Epífisis Proximal o Cefálica: Forma parte de la articula Glenohumeral,
siendo su cabeza la superficie articular (lisa, redondeada y no llega a
formar una espera completa), delimitada por el cuello anatómico, que la
separa de los tubérculos: 1. Tubérculo Menor o Troquín: Dirigido hacia
adelante y lugar donde se inserta el Subescapular. 2. Tubérculo Mayor
o Troquiter: Dirigido hacia afuera y atrás; sitio donde se insertan el
Supraespinoso, Infraespinoso y el Redondo Menor (Ambos están
separados por el surco bicipital), en sus crestas se insertan otros
músculos: Menor: Redondo Mayor y DA; Mayor: Tendón del Pectoral
Mayor (Por debajo de ellos está ubicado el cuello quirúrgico – límite
entre la Epífisis superior y la Diáfisis)

Articulaciones Verdaderas o Principales:

Esternoclavicular: Unión del esternón con la clavícula y el primer cartílago
costal. Sus superficies son desiguales por lo que posee un disco articular que
se amolda a dichas superficies. Es de tipo Diartrosis (movilidad reducida), tipo
silla de montar por encaje reciproco.
 Superficies: Esternón: (Escotadura clavicular), Primer Cartílago costal:
(Parte medial y superior), Clavícula: (Extremo esternal), y disco articular
(lente cóncavo-convexo)
 Medios de Unión: 1. Capsula (fibrosa), 2. Lig. Esternoclaviculares
anterior y posterior (Van desde el borde supero anterior y supero
posterior respectivamente hacia el manubrio del esternón), 3. Lig.
Interclavicular (Une la clavícula con la escotadura yugular del esternón y
la clavícula contralateral), 4. Lig. Condrocostoclavicular (Sólido,
verdadero, une la porción lateral del primer cartílago costal con la cara
inferior de la clavícula.
 Movimientos: Aducción, abducción, flexión y extensión.

Acromioclavicular: Une la extremidad lateral de la clavícula con el borde medial

del Acromion. Es de tipo Diartrosis, artrodia (plana)- En algunas personas se
puede hallar un disco articular, pero no es común.
 Medios de unión: 1. Capsula (fibrocartilaginosa, espesa alrededor), 2.
Lig Acromioclaviculares Superior e Inferior, 3. Lig. Trapezoide y Conoide
(sólidos, están distanciados de la articulación, son los verdaderos
estabilizadores de la articulación)
 Movimientos: Aducción y Deslizamiento.
Glenohumeral o Escapulohumeral: Une la escapula con el humero, es decir,
une al miembro superior con la cintura escapular. Es Diartrosis, de tipo
enartrosis (una superficie cóncava y otra convexa). La cavidad glenoidea es
poco profunda y aumenta su amplitud por una formación fibrosa y anular,
llamada Labrum Glenoideo.
 Medios de Unión: 1. Capsula (fibrosa, delgada y laxa), 2. Lig.
Coracohumeral (va desde la base de la apófisis coracoides hasta los 2
tubérculos del humero), 3. Lig. Glenohumerales (gruesos y resistentes):
o Superior: desde la parte superior de LG y CG, hacia el cuello
anatómico.
o Medio: desde el LG hacia el tubérculo menor.
o Inferior: más largo, ancho y fuerte. Desde la porción anterior del
LG hacia la cara anteroinferior del cuello quirúrgico.
Relacionada íntimamente con el manguito rotador, que tapiza la capsula
articular de forma variable. Es un conjunto de músculos y tendones que le dan
estabilidad al hombro.
o Supraespinoso: Abductor. TMayor
o Infraespinoso: Rotación externa. TMayor
o Redondo Menor: Rotación externa. TMayor
o Subescapular: Rotación Interna. TMenor
 Movimientos: Circunducción
Articulaciones Falsas:
Escapulotorácica: No existe articulación entre la escapula y la caja torácica. La
escapula se desliza sobre ella, haciendo uso de planos conjuntivos.
Ligamentos propios de la escapula:
 Coracoacromial: desde el acromion hasta la base de la apófisis
coracoides.
 Transverso Superior de la Escapula (coracoides): desde la base de la
coracoides hacia el borde la escotadura de la escapula (convierte la
escotadura en un foramen)
 Transverso Inferior de la Escapula (espinoglenoideo): desde el borde
lateral de la espina de la escapula hacia el borde posterior de la cavidad
glenoidea.

Músculos Anteriores:
 Pectoral Mayor: O: Clavícula, Esternocostal, Abdominal I: Surco
Intertubercular A: Aducción y Rotación medial del brazo.
 Pectoral Menor: O: 3ra-5ta costilla. I: Apófisis coracoides. A:
Estabilizador de la escapula, la desciende, inspirador.
  Subclavio: O: Primera costilla y primer cartílago costal. I: Canal o surco
subclavio. A: Desciende la clavícula y el hombro.
 Coracobraquial: O: Apófisis coracoides. I: Cara medial del humero. A:
Rotación interna y aducción del brazo.
 Bíceps Braquial: O: 2 porciones de la escapula. I: Tuberosidad del
Radio. A: Supinación y flexión del antebrazo.
Musculo Lateral:
 Deltoides: O: Borde anterior y cara superior de la clavícula/ borde lateral
del acromion/ borde posterior de la espina de la escapula. I:
Tuberosidad deltoidea o V deltoidea. A: Abductor del brazo
Músculos Posteriores:
 Supraespinoso: O: FSE I: T Mayor A: Abduce *MR
 Infraespinoso: O: FIE I: T Mayor A: Rotación interna *MR
 Redondo Menor: O: Borde lateral de la escapula. I: T Mayor. A: Rotación
Externa *MR
 Redondo Mayor: O: Angulo Inferior de la escapula. I: Surco
intertubercular A: Rotación interna y aduce el brazo.
 Subescapular: O: FSE. I: Troquín. A: Aduce y rotación interna del brazo.
*MR
 Serrato Mayor o Anterior: O: 2da-9na costilla. I: Borde medial de la
escapula. A: Fija, retrae y rotación de la escapula, inspirador accesorio.
 Romboides: O: CV entre 7ma cervical y 5ta torácica. I: Borde medial de
la escapula. A: Retrae, rota y fija la escapula; desciende el brazo.
 Trapecio: O: Protuberancia occipital externa/línea nucal/ Apófisis
espinosas de C7-T12. I: Articulación acromioclavicular. A: Elevación de
los hombros.

Angiología:
Arterial: Del ventrículo izquierdo sale la arteria aorta ascendente para formar el
cayado de la aorta, que antes de convertirse en aorta descendente, da origen a
3 ramos, 1 derecho (tronco braquiocefálico) y 2 izquierdos (carótida común
izquierda y subclavia izquierda). El tronco braquiocefálico da origen a las
arterias carótida común derecha y subclavia derecha.
Ambas subclavias al pasar sobre el borde libre de la primera costilla, se
continúan como arterias axilares que descienden hasta tener una relación con
el borde inferior del Redondo Mayor, donde pasa a llamarse Arteria Humeral o
Braquial, dando ramas que irrigan a diferentes músculos y a la diáfisis humeral.
La arteria Axilar da diferentes ramas colaterales: Toracoacromial (va al
hombro), Torácica lateral o externa (región mamaria), recurrentes posterior y
anterior (Art. del hombro) y subescapular (más gruesa, para la región
subescapular)
Venoso: Las venas cefálica (lateral) y basílica (medial), son una continuación
de la anastomosis que ocurre en la M venosa del antebrazo. La basílica drena
en la vena Axilar que al pasar por el borde del Pectoral Menor se continua
como vena Subclavia para luego formar parte de los troncos braquiocefálicos
venosos que confluyen para formar la vena cava superior, que desemboca en
la Aurícula Derecha del corazón (la vena cefálica drena directamente en la
vena subclavia)

Semiología:
Evaluación Visual Activa: Se refiere a los movimientos que el paciente realiza,
es decir, balanceo mientras camina y mientras se desviste. Se observa cómo
son dichos movimientos y si existen limitaciones en ellos.
Evaluación Visual Pasiva: Se observa la disposición, forma y tamaño de las
diferentes estructuras que forman la cintura escapular, con la finalidad de hallar
lesiones o malformaciones en el área: cambios de coloración, ampollas,
abrasiones, luxación, entre otras.
Existen anormalidad congénitas y adquiridas, que comúnmente afectan el
hombro.
 Parálisis de Erb: Se debe a una elongación del plexo braquial, que
causa la distención o rotura de los nervios C5 y C6, alterando la
inervación de los músculos y manifestándose con un miembro en
aducción y rotación interna. Común en recién nacidos por maltrato al
nacer.
 Enfermedad o deformidad de Spregel: Es congénito. Se trata de una
elevación de la escapula por una interrupción en el descenso de este
hueso durante la gestación. Se observa una asimetría en la parte
posterosuperior del tórax, el brazo conserva su movilidad, puede estar
asociada a displasia escapular y/o atrofia o hipoplasia muscular y el
cuello se observa acortado o membranoso.
 Luxación de hombro: Pérdida total del contacto entre la cabeza del
humero y la cavidad glenoidea, por un aumento de presión que supera la
resistencia de los elementos estabilizadores de la articulación. Ya que el
hombro es la articulación con mayor amplitud, es la que más se ve
afectada por las luxaciones. Se manifiesta como una deformidad de la
articulación, dolor fuerte e incapacidad para mover el brazo.
Palpación Ósea:
 Escotadura supraesternal y Art. Esternoclavicular: Se evalúan en
conjunto. Palpando desde el acromion hacia medial y de forma
comparativa.
  Clavícula: Desde la art. Esternoclavicular hacia lateral, palpando la cara
superior y el borde superior. Comparando los 2 huesos. Si hay
protuberancia, crepitaciones o pérdida de la continuidad, puede haber
una fractura.
 Apo. Coracoides: En la concavidad clavicular entre los músculos
deltoides y pectoral mayor se hace presión y se puede palpar la punta y
porción medial de la apófisis.
 Acromion: Se palpa como una protuberancia en el hombro.
 Art. Acromioclavicular: Se localiza el extremo lateral de la clavícula y se
palpa hacia medial, se facilita con movimientos de flexión y extensión.
 Troquinter (tubérculo mayor): Desde el acromion se palpa hacia lateral
en busca del TM. Se palpa primero una depresión, luego la saliente.
 Espina de la escápula: explorador se coloca en la parte posterior del
paciente: se localiza el acromion y se sigue hacia abajo y adentro hasta
que se pierde su relieve.
Palpación de tejidos blandos:
 Manguito Rotador: Degeneración y desgarre muy común. De los 4
músculos sólo 3 son palpables y se perciben como una sola unidad.
Esta debajo del acromion, por lo que se debe extender el brazo para
ampliar el área de exploración.
 Bolsa subacromial o subdeltoidea: para palparla se realiza una extensión
del brazo, como en el manguito rotador. Se palpa por debajo del
acromion y con cuidado debido a la posibilidad de que exista bursitis
(inflamación de los sacos rellenos de liquido que proporcionan
amortiguación a las articulaciones, se presenta como un cuadro doloroso
e incapacitante)
 Axila: Se deben palpar sus bordes y vértices, con los dedos índice y
medio. Vértice: en busca de ganglios linfáticos inflamados. Paredes: Ant:
P. Mayor, Post: DA; Med: Costillas y SA; Lat.: Surco bicipital del humero
y arteria humeral, pudiéndose palpar su pulso.
 Músculos prominentes del cíngulo del hombro:
o ECM: Se ordena al paciente que gire la cabeza de un lado a otro,
mientras se palpan sus bordes, ya que protruye y facilita su
exploración. Buscar quistes o ganglios.
o Pectoral Mayor: Puede estar ausente o incompleto. Se evalúan
mientras se examina axila, sus orígenes se palpan con los dedos
mientras el pulgar esta en la fosa axilar.
o Bíceps: En flexión y rotación externa del codo. Si hay una rotura
del mismo, se observa un abultamiento por el enrollamiento del
musculo. La palpación va de distal a proximal evaluando el
trofismo hasta alcanzar el surco bicipital y la cabeza larga del
bíceps.
o Deltoides: Puede volverse atrófico por traumatismos, causantes
de compromiso neural o vascular. Palpar desde el acromion hasta
 la V deltoidea. Puede haber bursitis que afecta de forma directa al
musculo.
o Trapecio: Lesionado en accidentes. Se palpa con el pulgar y el
resto de los dedos desde su origen occipital hacia abajo y afuera.
Arcos de Movilidad:
 Flexión: 90º
 Extensión: 45º
 Abducción: 130º
 Aducción: 45º
 Rotación Externa: 40-45º
 Rotación Interna: 55º
Pruebas Activas:
 Rascado de Apley. ABD y RE: Mano por detrás de la cabeza hasta tocar
el ángulo medial de la escapula.
 ADU y RI: a) Tocar con la mano el acromion contralateral; b) Por el
dorso, tocar el ángulo inferior de la escapula con los dedos.
 ABD BIL: 1) abd 90º con los dedos extendidos; 2) Manos en supinación;
3) abd completa hasta que las manos entren en contacto
Pruebas Pasivas: Se usan cuando el paciente no puede realizar las activas.
Paciente relajado, codo flexionado.
 Abducción: Médico detrás del paciente. Se inmoviliza la escapula por su
vértice inferior y con la otra mano se abduce el brazo. Observar la
funcionalidad de la articulación glenohumeral y escapulotorácica.
 Aducción: Llevar el brazo al cuerpo.
 Flexión y Extensión: una mano en la escapula para fijarla y la otra sobre
el codo, para llevarlo hacia extensión (45º) y hacia adelante en flexión
(90º). Tendinitis bicipital o bursitis afectan estos movimientos.
 Rotación externa e Interna: Medico por delante del paciente, codo junto
al cuerpo. Primero se evalúa la rotación externa, luego la interna.
Exploración de Fuerza Muscular
 Pruebas de flexión del hombro: Flexores primarios: Ant del deltoides,
Coracobraquial; Flexores secundarios: Pectoral Mayor, Bíceps y Porción
medial del Deltoides.
 Pruebas de extensión del hombro: Extensores primarios: Dorsal ancho,
Redondo Mayor, Post del Deltoides; Extensores secundarios: Redondo
Menor Tríceps.
 Abducción: Abductores: Media del Deltoides y Supraespinoso; Aductores
secundarios: Serrato Mayor, Ant y Post del Deltoides.
 Aducción: Aductores primarios: Pectoral Mayor y Dorsal Ancho.
Aductores Secundarios: Redondo Mayor y Ant del Deltoides.
  Rotación Externa: Primarios: Infraespinoso y Redondo Menor;
Secundarios: Post del Deltoides.
 Rotación Interna: Rotadores Primarios: Subescapular, Pectoral Mayor,
Dorsal Ancho y Redondo Mayor. Secundarios: Ant del Deltoides.
 Elevación Escapular: Elevadores primarios: Trapecio y Elevador del
Omoplato; Secundarios: Romboides Mayor y Menor.
 Retracción escapular: Primarios: Romboides Mayor y Menor;
Secundarios: Trapecio.
 Protracción escapular: Serrato Mayor
Pruebas especiales:
 Yergarson: Evalúa si el tendón del bíceps esta estable en el surco
bicipital: 1) Flexión del codo; 2) Rotación externa (hay resistencia por el
px. Si esta inestable, el tendón sale del curso y duele.
 Caída del brazo: 1) Abducción, 2) Se ordena bajar el brazo de forma
suave y lenta, si el paciente no puede y cae bruscamente, puede haber
desgarre del MR.
 Aprehensión de la luxación de hombro: Brazo en abducción y rotación
externa, el px siente el posible desplazamiento de la articulación, hace
resistencia.