ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA

FISIOPATOLOGÍA

EN EL 90 % DE LOS CASOS ES CAUSADO POR ATEROESCLEROSIS.

VÍDEO.

IMPORTANTE DETERNOS AQUÍ BREVEMENTE PORQUE SI ENTENDEMOS ESTO VAMOS A

ENTENDER EL TRATAMIENTO:

LA ATEROESCLEROSIS ES UNA ENFERMEDAD DE CURSO CRÓNICO PROGRESIVO Y DIFUSO – LA

HIPÓTESIS DE LA CAUSA DE LA SINTOMATOLOGÍA MÁS ACEPTADA ES LA TEORÍA INFLAMATORIA:
QUE EXPLICA QUE SE DA UNA RESPUESTA INFLAMATORIA COMO RESPUESTA AL DEPÓSITO DE
LÍPIDOS EN LA PARED ARTERIAL.

ESTA TEORÍA EXPLICA: QUE HAY UNA LESIÓN PRECOZ LLAMADA ESTRÍA GRASA – ESTA ESTRÍA
COMIENZA A PRODUCIR DAÑO ENDOTELIAL INICIAL Y UNA INTERNALIZACIÓN DE LDL
(LIPROTEÍNAS DE BAJA DENSIDAD) DONDE SE OXIDAN Y CAUSAN AUMENTO DEL PROCESO
INFLAMATORIO CRÓNICO --- LA CÉLULA YA LLENA DE LDL SE PASA A LLAMAR CÉLULA ESPONJA Y
POR LA PRESENCIA DE ESTE TIPO DE CÉLULAS Y LA CONSTANTE AGRESIÓN POR AGENTES LESIVOS,
SE PRODUCE:
- DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
- ALTERACIÓN DE HOMEOSTASIS
- PÉRDIDA DE LAS PROPIEDADES ANTICOAGULANTES
- ADHERENCIA DE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS
CON LA PERSISTENCIA DEL ESTÍMULO SE VA HACIENDO CADA VEZ MÁS GRANDE LA PLACA
CAUSANDO MAYOR OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ --- YA EN ESTADIOS AVANZADOS SE PUEDEN
PRODUCIR LA APARICIÓN DE FOCOS DE NECROSIS EN LA PLACA Y POR TANTO SU RUPTURA CON
GRAN POTENCIAL EMBOLÍGENO.

CLASIFICACIÓN:
HABLANDO DE MIEMBROS INFERIORES, LA EAP SE CLASIFICA EN DOS GRANDES GRUPOS:
1. ISQUEMIA CRÓNICA: ES EL RESULTADO DE LA ATEROSCLEROSIS GENERALIZADA. SE
CLSIFICA EN TRES SEGÚN SU UBICACIÓN:
o AORTOILIACA
o FEMOROPOPLÍTEA
o DISTAL
TAMBIÉN SE PUEDE CLASIFICAR EN ESTADIOS: CLASIFICACIÓN DE FONTAINE
(PROPORCIONA INFORMACIÓN SOBRE MANEJO Y PRONÓSTICO)
2. ISQUEMIA AGUDA: DEFINIDO COMO EL DESCENSO O EMPEORAMIENTO SÚBITO DE LA
PERFUSIÓN SANGUÍNEA CAUSADO POR LA OBSTRUCCIÓN --- MUY ASOCIADO A FACTORES
PREDISPONENTES PUNTUALES COMO FA O ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD.
MANIFESTACIONS CLÍNICAS:

INICIALMENTE ES ASINTOMÁTICA. POR LO GENERAL NO CAUSAN SINTOMAS HASTA QUE OCLUYEN

AL MENOS EL 70 % DE LA LUZ ARTERIAL.

IMPORTANTE TENER EN CUENTA ESTOS 3 ASPECTOS:

YA EN LA FASE SINTOMÁTICA:
LA PRINCIPAL MANIFESTACIÓN ES LA CLAUDICACIÓN INTERMITENTE (DEFINIDA COMO: EL DOLOR
MUSCULAR CONSTRICTIVO EN LA EXTREMIDAD, QUE APARECE CON LA DEMABULACIÓN, Y QUE
OBLIGA AL PACIENTE A DETENERSE. CEDE EN REPOSO Y RE APARECE AL REINICIAR LA MARCHA ---
EL DOLOR APARECE MÁS RÁPIDAMENTE Y CUANDO LA MARCHA IMPLICA MAYOR ESFUERZO
(EJEMPLO: SUBIR GRADAS). LA MANIFESTACIÓN DEL DOLOR DEPENDE DEL SECTOR AFECTADO:
o LESIONES AORTOILIACAS: DOLOR URENTE EN CADERA, MUSLOS Y DEBILIDAD
o LESIONES FEMOROPOPLÍTEAS: DOLOR TIPO CALAMBRE EN LOS GEMELOS.
o LESIONES DISTALES: DOLOR EN EL PIE
IMPORTANTE CONOCER QUE LA CLAUDICACIÓN INTERMITENTE REFLEJA VARIOS
PROBLEMAS:
 TRASTORNO HEMODINÁMICO
 ALTERACIONES METABÓLICAS
 HIPOXIA TISULAR

CUANDO HAY DOLOR EN REPOSO YA ES PORQUE SE ESTÁ EN FASE DE ISQUEMIA CRÍTICA (QUE ES
LA ÚLTIMA FASE DE LA ISQUEMIA CRÓNICA): ESTE YA ES UN DOLOR INCAPACITANTE E
INSOPORTABLE PARA EL PACIENTE.
EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR OTRAS MANIFESTACIONES COMO:
- EDEMA
- FORMACIÓN DE ÚLCERAS: COMPLICACIONES (SOBREINFECCIÓN, INFLAMACIÓN LOCAL,
NECROSIS)

EN LA ISQUEMIA AGUDA: DOLOR SÚBITO BIEN LOCALIZAOD QUE CON EL TIEMPO SE HACE DIFUSO
Y CONSTANTE, ACOMPAÑADO DE FRIALDAD, PALIDEZ Y PARESTESIA DISTAL A LA LESIÓN.