Protocolos Tratamiento y Segumiento Pacientes Internados Segunda Version

DEPRESION
Planes de Cuidado seis (6) planes de cuidado:

 determinar el grado de deterioro  Riesgo de violencia autodirigida
 evaluar las habilidades de afrontamiento  Interacción social deteriorada
 ayudar a lidiar con la situación actual,  Angustia
 habilidades para satisfacer necesidades psicológicas y promover  Baja autoestima
salud y bienestar.  Procesos de pensamiento perturbados
 Déficit de autosuficiencia
1- RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA
Factores de riesgo Intervenciones Resultados

 Anhedonia Identificar riesgo de suicidio. buscará ayuda cuando experimente impulsos
 impotencia,  alto riesgo requiere hospitalización autodestructivos.
 desesperanza  bajo riesgo casa con supervisión  tendrá ausencia de manifestación
 Soledad  intentos de suicidio previo conductual de depresión.
 Aislamiento social  Abuso sustancia.  tendrá satisfacción con circunstancias
 Trastorno grave de la personalidad  Sin compañía. sociales y logros de metas de vida.
 psicosis  plan suicida.  identificará 2-3 personas para apoyo y
 abuso de sustancias  alto riesgo entorno seguro. orientación cuando se sienta
 Plan suicida (método específico, letal y  disminuir impotencia, inutilidad y autodestructivo
medios disponibles). aislamiento.  no se hará daño ni a los demás.
 Comportamiento suicida (intentos,  suministro medicamentos limitado a 3-  dirá que quiere vivir.
ideación, plan y medios). 5 días.  comenzará a trabajar en planes
 mejora depresión (mayor energía para plan  expresar sentimientos (ira, tristeza, constructivos para el futuro.
suicida) culpa, frustración)  demostrará cumplimiento de plan de
 formas alternativas manejo ira y tratamiento
frustración.  demostrar formas alternativas de manejo
 formas alternativas de manejo emociones sentimientos negativos y estrés emocional
abrumadoras
 sensación de control sobre su vida.
2- INTERACCIÓN SOCIAL DETERIORADA

 Procesos alterados de pensamiento.  actividades con concentración mínima  identificará sentimientos que conducen a
 falta de energía y motivación (dibujar, juegos de mesa). mala interacción social.
 Sentimientos de inutilidad.  Deprimidos menor concentración y memoria.  interactuará con familia/amigos.
 Miedo al rechazo. (Actividades sin "ganador o perdedor"  participará en actividades sociales
 Falta de soporte. minimizan sensación de fracaso)  discutirá 2-3 maneras alternativas de
 Alteración del autoconcepto.  actividades motoras con poca concentración evitar retirarse cuando sienta la
 Interacción disfuncional con familia, (caminar) (Alivia tensiones y eleva estado necesidad.
compañeros y otras personas. de ánimo).  identificará 2-3 comportamientos que
 Cambio de patrones de interacción.  involucre en actividad uno a uno (Maximiza podrían disuadir a otros de buscar
 Malestar verbalizado en situaciones potencial de interacciones y minimiza contacto.
sociales. niveles de ansiedad).  asistirá a reuniones terapéuticas
 evita contacto con los demás y carece de  involucrar en actividades grupales individuales/grupales dentro de entorno
contacto visual (discusiones grupales, arte, baile) terapéutico
(Minimiza Aislamiento, respeto de los  verbalizará que le gusta interactuar con
demás aumenta autoestima). los demás en actividades 1 a 1
 maximice contactos con otros (primero uno,  demostrará progresos en reanudación de
luego dos, etc.) (distrae de la auto relaciones con amigos y familiares
preocupación).
3- ANGUSTIA
factores de riesgo Intervenciones Resultados

 Enfermedad crónica.  prácticas anteriores que dieron  Se conectará consigo mismo.
 Muerte significado a la vida (áreas descuidadas,  se conectará con los demás para compartir
 Falta de propósito en la vida al reactivarse, dan bienestar y pensamientos, sentimientos.
 Dolor significado).  participará en rutinas habituales
 deprivación sociocultural.  Anime a escribir un diario (identifica  discutirá 2-3 cosas que le dieron sentido
 culpa, desesperanza e impotencia. cuestiones personales importantes y a su vida en el pasado.
 Miedo al abandono pensamiento y sentimientos que las rodean.  llevará un diario rastreando pensamientos
 falta de esperanza Explora significados profundos en la y sentimientos.
 Incapacidad para expresar creatividad vida).  declarará que quiere participar en
(escribir, dibujar, cantar).  Discuta lo que dio significado a la actividades creativas.
persona antes (en depresión hay dificultad  declarará que logro aliviarse con las
para buscar significado en la vida y prácticas anteriores.
razones para continuar).
4- BAJA AUTOESTIMA

 Sentimientos de vergüenza y culpa.  visualización para reemplazar imágenes  expresará creencia en sí mismo.
 autoevaluación cognitiva negativa negativas con imágenes y pensamientos  mantendrá autoestima.
 Fracaso repetido. positivos  demostrará entusiasmo por la vida y
 Expectativa irreal.  autoimagen más saludable y realista capacidad de disfrutar del presente.
 evalúa sí mismo incapaz de lidiar con (elegir pensamientos y acciones  identificará 1-2 fortalezas.
eventos. positivos).  identificará objetivos poco realistas y
 Incapacidad para reconocer logro.  participar en terapia de grupo (compartir los reformulará.
 Visión negativa de sí mismo y habilidades. situaciones/sentimientos).  identificará términos ("Soy perezoso")
 Expresión de inutilidad.  minimizar aislamiento (proporciona para describirse a sí mismo y reemplazará
 Rechazo de retroalimentación positiva. retroalimentación positiva y evaluación por términos objetivos ("no me siento
 Verbalizaciones auto negantes. realista de sí mismo). motivado).
 herramientas asertivas (logro de deseos o  mantendrá carga diaria e identificará de 1
necesidades, personas con baja autoestima a 10 (1 más bajo, 10 más alto)
tienen inseguridad para determinar sentimientos de culpa, vergüenza, odio.
necesidades y deseos).  reportará disminución de dichos
 Asertividad (seguir ejemplos/modelos) sentimientos de 1 a 10 (1 más bajo, 10 más
 actividades que quiere mejorar con alto).
habilidades de resolución de problemas  demostrará capacidad de modificar juicios
(baja autoestima interfiere con resolución poco realistas.
de problemas).  dará un relato preciso de 4 cualidades
 Identificar distorsiones cognitivas que positivas, identificará 2 áreas que desea
fomentan autoevaluación negativa (Lectura mejorar.
mental, generalización y Autoculpa)
 Lectura mental (asumir que a los demás "no
les gusto" sin evidencia real).
 Generalización de un hecho o evento hacer
una regla general ("Él siempre", yo
nunca").
 Autoculpa por todo lo percibido como
negativo.
5- PROCESOS DE PENSAMIENTO PERTURBADOS
Factores de riesgo. Intervenciones Resultados

 Sentimientos de culpa, miedo o ansiedad.  Determinar nivel anterior de  procesará información y tomará decisiones
 Dolor funcionamiento cognitivo apropiadas.
 Eventos vitales estresantes.  línea base permite evaluar el progreso.  recordará la información reciente y
 Ansiedad o depresión.  Usar palabras simples y concretas remota.
 Disminución habilidades de resolución de (pensamiento lento y dificultad para  expondrá proceso de pensamiento
problemas. concentrarse perjudican la comprensión. organizado.
 Menor concentración. Permita más tiempo para pensar y enmarcar  identificará objetivos que quiere
 Capacidad deteriorada para captar ideas u respuestas. El pensamiento lento requiere alcanzar, en un plazo razonable.
órdenes. tiempo para formular una respuesta.  discutirá 2 pensamientos irracionales
 Deterioro de capacidad de atención /  Espere a que termine actividades sobre uno mismo y otros.
distraído fácilmente. habituales de vida diaria (ADL) (tareas  replanteará 3 pensamientos irracionales.
 Perspicacia. habituales pueden tardar más tiempo;  recordará mantener citas, asistir a
 Deterioro del juicio, percepción, toma de exigir que se apure aumenta ansiedad y actividades y asearse con recordatorios
decisiones. reduce pensar con claridad) mínimos.
 Interpretación inexacta del medio  posponer toma de decisiones importantes de  identificará pensamientos negativos y
ambiente. la vida (Tomar decisión racional requiere contrarrestará racionalmente y/o
 Problemas/déficits de memoria. funcionamiento óptimo. Mientras está replanteará de manera positiva.
 Rumiaciones negativas. deprimido, minimice responsabilidad.  mostrará ánimo mejorado con algún
Disminuye sentimientos de culpa, ansiedad Inventario de Depresión.
y presión)  dará ejemplos que muestran que memoria y
 identificar pensamientos negativos concentración a corto plazo han mejorado a
(replantear y/o refutar pensamientos los niveles habituales.
negativos, rumiaciones negativas suman a  demostrará mayor capacidad para tomar
sentimientos de desesperanza y son parte decisiones apropiadas.
de procesos de pensamiento defectuosos.
Intervenir ayuda a tener una perspectiva
más saludable y útil)
 estructurar un entorno para restablecer
horarios y rutinas predecibles (rutina
repetitiva y no exigente es más fácil de
seguir y recordar)
6- DÉFICIT DE AUTOSUFICIENCIA

 Disminución de motivación  Déficit de autocuidado de baño y/o higiene  El paciente se acicalará y vestirá
 Deterioro cognitivo (Fomentar uso de jabón, cepillo de adecuadamente con ayuda
 Ansiedad severa. dientes, afeitado, etc. estar limpio y  recuperará patrón de eliminación normal
 Despertar antes o tarde de lo deseado. arreglado aumenta autoestima. con alimentos ricos en fibra, aumento
 Descuido personal. Recordatorios paso a paso como "Cepille ingesta de líquidos y ejercicio diario (o
 Estreñimiento los dientes "Limpie dientes superiores, medicamentos).
 falta de ejercicio luego dientes inferiores. . ." El  dormirá 6-8 horas con higiene de sueño o
 mala ingesta de líquidos. pensamiento lento y dificultad para medicamentos.
 Consumir alimentos insuficientes para concentrarse alteran organización de  ganará 100 gr/semana, si se observa
requisitos mínimos diarios. tareas sencillas). pérdida de peso significativa.
 Disminución o aumento de del sueño.  Estreñimiento (Monitoree ingesta y  demostrará progreso en mantener higiene,
 Incapacidad para organizar pasos en evacuación. La mayoría de deprimidos están acicalado y vestido (afeitarse, ropa
higiene y aseo. estreñidos. Si no se aborda, conduce a limpia y ordenada).
 Pérdida de peso. impactación fecal. Fomentar ingesta  experimentará una eliminación normal
líquidos 6 a 8 vasos/día. Fluidos
previenen estreñimiento)
 alimentos ricos en fibra y períodos de
ejercicio (estimulan peristalsis y
evacuación. Evaluar laxantes y enemas)
 Patrón de sueño perturbado (descanso
después de actividades, fatiga intensifica
depresión, relajación induce el sueño).
 levantarse y mantenerse fuera de la cama
en el día (Minimizar sueño de día aumenta
sueño por la noche. Reducir estimulantes
ambientales y físicos en la noche)
 Peso semanal y observar patrones de
alimentación (comer en grupo
aumenta socialización, disminuye enfoque
en los alimentos.
 refrigerios y líquidos frecuentes
(Minimizar pérdida de Peso)

BIPOLAR
Planes de Cuidado seis (6) planes de cuidado

 alto riesgo de suicidio aún en fase maníaca  Riesgo de lesiones
 proporcionar ambiente seguro  Riesgo de violencia: auto o hetero referida
 mejorar autoestima  Interacción social deteriorada
 guiar hacia un comportamiento socialmente apropiado.  Afrontamiento ineficaz
 Procesos familiares interrumpidos
 Déficit de autosuficiencia
Riesgo de lesiones

 Agotamiento y deshidratación.  actividades estructuradas (proporciona  responderá al tratamiento.
 Hiperactividad extrema/agitación física enfoque y seguridad)  mantendrá salud óptima con medicamentos y
 Reacción de ira  períodos de descanso (Evita agotamiento) régimen terapéutico.
 Abrasiones, moretones, cortes caídas  líquidos frecuentes (Previene  tendrá estado cardíaco estable
 Hiperactividad extrema. deshidratación)  beberá 6-8 vasos de líquido durante el en
 Deterioro del juicio (pruebas de realidad,  bajo nivel de estímulos (ruidos, luz etapa maníaca.
comportamiento de riesgo) brillante, ventilación a baja temperatura)  permanecerá libre de lesiones mientras
 Falta de ingestión de líquidos. (minimiza escalada de ansiedad, uso de esté en el hospital.
 Falta de control sobre movimientos sin neurolépticos y benzodiacepinas, o  Sin comportamiento hiperactivo o agitación
propósito y potencialmente perjudiciales. reclusiones) con medicamentos e intervenciones en
 agotamiento y muerte son resultado de primeras 96 horas.
deshidratación, falta de sueño y actividad  pasará 4 veces /día en ambiente tranquilo
física constante entre 7 am y 21 pm
 con litio observar toxicidad (náuseas,  tomará descanso voluntario corto durante
vómitos, diarrea, somnolencia, debilidad el día
muscular, temblor, falta de coordinación,
visión borrosa o zumbido en oídos; bajo
margen de seguridad entre dosis
terapéuticas y tóxicas)
 Evitar objetos de valor (hasta recuperar
juicio racional, la "generosidad" es
defensa maníaca consistente con
pensamiento irracional y grandioso)
 Redirigir violencia (ejercicio físico
reduce tensión y proporciona enfoque)
Riesgo de violencia: auto o hetero dirigido

 Impulsividad  Evalúe agitación (detección temprana e  verbalizará el control de los
 psicosis intervención evita daño a sí/otros y sentimientos.
ira. reclusión)  responderá a controles externos
 Inquietud.  enfoque tranquilizador y firme (estructura (medicamentos, reclusión, intervenciones)
 Comportamientos agitados (cerrar puertas, y control para quien está fuera de cuando se produzca pérdida de control
tensión muscular, tirar cosas). control) potencial o real.
 Pensamiento delirante  explicaciones sencillas y breves (menor  abstendrá de provocar a otros, daños
 Alucinaciones. atención limita comprensión a pequeños físicos, con reclusión o intervenciones.
 Discurso desorganizado amenazante fragmentos de información)  mostrará comportamiento no violento hacia
 Pobre control de impulsos.  Permanezca neutral (No discuta, el otros.
 Comportamientos provocativos paciente usa juicios errados como  buscará ayuda cuando tenga impulsos
(argumentativos). justificación, mantenga enfoque coherente, agresivos.
 Amenazas verbales contra los demás. expectativas consistentes y entorno  abstendrá de amenazas verbales hacia los
 Amenazas verbales contra uno mismo estructurado). demás.
(amenazas/intentos suicidas, golpearse o  Redirigir agitación con salidas en área de  estará libre de lesiones.
lesionarse, golpearse la cabeza contra la baja estimulación (alivia hostilidad y
pared). tensión muscular)
 Disminuir estímulos (ambiente calmante o
habitación privada) (disminuir escalada de
ansiedad y síntomas maníacos)
 prioridad de las intervenciones: entorno
tranquilo, límites firmes, restricciones
químicas, Reclusiones.
 Graficar intervenciones; lo que aumenta y
calma la agitación; cuando se
administraron los medicamentos y su
efecto; lo que resultó útil.
 reconocer señales para comportamientos
maníacos y directriz para lo que funciona
mejor
INTERACCIÓN SOCIAL DETERIORADA

 Procesos de pensamiento perturbados.  Fuera de manía, podría unirse a 1-2  iniciará y mantendrá actividades dirigidas
 Hiperactividad y agitación excesivas. pacientes en silencio, sin actividades a objetivos y mutuamente
 Interacción disfuncional con la familia, estimulantes (dibujo, juegos de mesa, satisfactorias/intercambios verbales con
compañeros y/u otras personas. cartas) (cuando la manía disminuye, la otros.
 cambio de patrones de interacción. participación en actividades con enfoque y  encontrará 1-2 actividades para aliviar
 Incapacidad para desarrollar relaciones contacto social se vuelven más apropiadas. tensiones y minimizar escalada de
satisfactorias Los juegos competitivos estimulan la ansiedad.
 Aumento de comportamientos maníacos en agresión y aumentan la actividad  centrará en una actividad que requiere
entorno estimulante (grupos de personas, psicomotora. poca atención durante 5 minutos 3
luces brillantes, música fuerte).  proporcione entorno con estímulos mínimos veces/día.
 Comportamientos intrusivos y manipuladores (música suave, iluminación tenue) (la  reunión corta y de grupo pequeño libre de
antagonizando a los demás. reducción de estímulos disminuye arrebatos disruptivos.
 Comportamiento verbal amenazante. distracción, actividades solitarias que  demostrará capacidad de salir de ambiente
 comportamientos de interacción social requieren períodos de atención cortos con estimulante para "enfriarse".
infructuosos. esfuerzo físico leve son las mejores  participará en actividades sin
 Mala capacidad de atención y dificultad inicialmente, escribir, mirar fotos, interrupción ni demostración de
para centrarse en una cosa a la vez pintar o caminar). comportamiento inapropiado.
 Proporcione actividades solitarias  pondrá sentimientos en palabras en lugar
(minimizan estímulos; actividades físicas de acciones al experimentar ansiedad o
leves liberan tensión constructivamente) pérdida de control.
AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ

 Alteración en manejo de tensión  reconocer comportamiento manipulador e  ausencia de delirios y acciones
 Inadecuada percepción del control intervenir (Burlarse del personal irresponsables como resultado de
 Estrategias/habilidades ineficaces de señalando fallas o descuidos, enfrentar a medicamentos y estructuras ambientales.
resolución de problemas. miembros del personal entre sí).  volverá al nivel de funcionamiento previo
 Cambios en patrones de comunicación.  Comportamientos exigentes que desencadenan a la crisis después de la fase maníaca
 Comportamiento destructivo hacia uno mismo exasperación y frustración en el personal aguda/grave.
u otros. (El acuerdo sobre los límites y coherencia  dejará de manipular para satisfacer
 Munificencia, despilfarro de objetos de es imperativo) necesidades y controlar a los demás.
valor y ahorros, a menudo a extraños.  Intervenir en primeras fases de escalada  ausencia de comportamiento destructivo
 Incapacidad para resolver problemas. del comportamiento maníaco hacia uno mismo u otros.
 Incapacidad para satisfacer las (Comportamientos hostiles o provocadores,  protegido de cualquier decisión importante
necesidades básicas mal control de impulsos, actos violentos. (legal, empresarial, conyugal) durante
 Incapacidad para pedir ayuda. La intervención temprana previene daños a fase maníaco aguda o grave.
 delirios (grandeza, persecución). otras personas del entorno)  responderá a técnicas de fijación de
 juicio pobre en intercambio comercial y  Mantenga enfoque firme y neutral (Evitar límites con ayuda de medicamentos durante
financiero. discusiones, que aumentan la fase maníaca aguda y grave.
estimulación).  responderá a controles externos
 Si está fuera de control, es necesaria la (medicación, reclusión, intervención)
reclusión (puede ser traumática para el cuando se produzca pérdida de control
maníaco y personal). potencial o real.
 Retirar objetos de valor (puede regalar  demostrará disminución en comportamiento
objetos de valor y dinero manipulador.
indiscriminadamente, a menudo quedando  disminución en el comportamiento exigente
endeudados) y provocador.
 Buscar asesoramiento legal para firma de  buscará asistencia médica y protección
documentos legales (las pruebas de juicio legal al firmar documento legal sobre
y realidad se ven afectadas) asuntos personales o financieros durante
 Administrar tratamiento y evaluar eficacia fase maníaca de la enfermedad.
y efectos secundarios (los medicamentos
permiten que intervenciones psicosociales
y de enfermería sean eficaces).
Procesos familiares interrumpidos

 Comportamiento errático y fuera de control  Durante la primera semana identifique  familia y/o personas significativas
con potencial de conductas peligrosas que necesidades familiares (información sobre discutirán 3 tres áreas de la vida
afectan a todos los miembros de la familia la enfermedad, adherencia, efectos familiar que son disruptivas y buscan
(violencia, dejar a la familia endeudada, secundarios, efectos tóxicos) opciones alternativas
conductas de riesgo en relaciones y  La enfermedad puede devastar y destruir a  familia y/o otros significativos tendrán
negocios, infidelidades fragantes, sexo algunas familias (Durante un ataque nombres y números de teléfono grupos de
desprotegido y promiscuo). maníaco agudo, experimentan trastornos y apoyo.
 Cambio de rol familiar confusión, necesitan entender acerca de la  familia y/o otras personas significativas
 No adhesión a medicamentos. enfermedad lo que se puede y no se puede comprenden necesidad de adherencia a
 Cambio en estado de salud de miembro de la hacer para ayudar a controlar la medicamentos, e identificar 3 signos que
familia. enfermedad, y dónde ir en busca de ayuda) indican necesidad de intervención
 Crisis situacional o transición  familia y/o personas significativas
(enfermedad) identificarán signos de aumento del
 Cambios en participación en toma de comportamiento maníaco.
decisiones.  familia y/o otros significativos tienen
 Cambios en participación en resolución de plan de acción (a quién llamar, a dónde
problemas. ir) cuando el estado de ánimo escala a
 Cambios de eficacia en tareas asignadas. niveles peligrosos.
 Conocimientos deficientes con respecto al  familia y/o otras personas significativas
trastorno, necesidad de adherencia a comprenden que es trastorno bipolar, los
medicamentos y sistemas de apoyo medicamentos, la necesidad de adherencia
disponibles. al tratamiento
 Familia en crisis.
 Incapacidad para lidiar con experiencias
traumáticas constructivamente.
Déficit de autosuficiencia

 Incapacidad para concentrarse en una cosa  Patrón de sueño perturbado (áreas de baja  comerá de medio a un tercio de cada comida
a la vez. estimulación, relajación y minimiza más refrigerio entre comidas
 Deterioro perceptivo o cognitivo. comportamiento maníaco, falta de sueño  evacuaciones normales dentro de 1 semana
 Pensamiento acelerado lleva a agotamiento y señal de con alimentos ricos en fibra, líquidos y
 Ansiedad severa. agravamiento de manía) medicamentos
 incapacidad para comer, bañarse, ir al  Nutrición desequilibrada (ingesta, signos  usará atuendo apropiado cada día
baño, vestirse y/o acicalarse de forma vitales, fluidos y calóricos; minimiza  se bañará diariamente
independiente. deshidratación y colapso,  dormirá de 6 a 8 horas por noche.
maníaco no es consciente de necesidades  peso dentro de los límites normales para
corporales y se distrae fácilmente edad y estatura
 Estreñimiento Monitorear hábitos  hábitos intestinales dentro de los límites
intestinales; líquidos y alimentos ricos normales.
en fibra, eventual laxante.  vestirá y se preparará de manera
 vestir/acicalarse, supervise elección de consistente con nivel previo a la crisis
la ropa
 Dar recordatorios sencillos Distracción se
contrarresta con instrucciones simples y
concretas.
SUICIDIO
Planes de Cuidado tres (3) planes de cuidado

proporcionar ambiente seguro 1- Riesgo de suicidio
sistema de apoyo y estrecha supervisión 2- Afrontamiento ineficaz
3- Desesperanza
1- RIESGO DE SUICIDIO

 abuso de alcohol/sustancias  reducir aislamiento dar seguridad.  identificará al menos un objetivo para el
 abuso en infancia  posponer decisiones durante la crisis futuro.
 personalidad (antisocial, límite y (incapaces de pensar con claridad o  dirá que quiere vivir.
paranoide) evaluar opciones)  nombrará al menos una alternativa
 enfermedades físicas (crónicas como VIH,  formas alternas de manejar decepción, ira aceptable a su situación.
SIDA, cirugía reciente, dolor) y frustración y ganar control sobre su  nombrará 2 personas a las que llamar si
 Duelo/pérdida de relación importante vida los pensamientos de suicidio se repiten
 factores ambientales (desempleo,  entorno seguro, libre de cosas que puedan
antecedentes familiares de depresión, dañar
aislamiento, pérdida reciente)  aliviar ansiedad, insomnio (ayuda a pensar
 Antecedentes de intento de suicidio previo con claridad y restaurar bienestar)
 Desesperanza/impotencia.  Restablecer lazos sociales (Disminuye
 Problemas legales o disciplinarios aislamiento y aumenta contactos que se
 Enfermedad física, dolor crónico, terminal preocupan por el suicida)
 trastorno bipolar  Resaltar 4 puntos: la crisis es temporal,
 depresión el dolor insoportable puede disminuir, hay
 esquizofrenia ayuda disponible, no está solo (debido a
 soledad, impotencia, desesperanza y nada “visión en túnel” no tienen perspectiva
por lo que vivir vital, estas declaraciones dan esperanza)
 Plan de suicidio (método claro y  registros de comportamientos y acciones de
específico, letal y medios disponibles) enfermería/médico (son documentos
 Comportamiento suicida (intento, ideación, judiciales, si no están no existen en
plan, medios disponibles) tribunal)
 Edad (adolescencia, vejez)  prevención suicidio (monitoreo estrecho),
 profesión (fuerzas de seguridad) observación (comprobación cada 15 minutos)
 suicidio Encubierto: Hacer testamento, dependiendo del riesgo (qué hace con
regalar objetos, notas de despedida, sacar quién)
seguro de vida (Nadie me extrañará; No hay  hablar sobre sentimientos y alternativas
razón para vivir; Estaría mejor muerto) de solución de problemas (reduce
actuación)
2- AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Factores de riesgo Intervenciones  Resultados

 impulsivo  fortalezas y afrontamiento positivo abstendrá de usar o abusar de agentes
 Apoyo social inadecuado (hablar con otros, medios creativos, químicos
 Recursos inadecuados actividades sociales, resolución de  informará de contactos sociales de apoyo
 Pérdida personal o amenaza de rechazo. problemas) adecuados
 Habilidades sociales mal desarrolladas.  afrontamiento no efectivo da secuelas  comodidad con afrontamiento después de
 Crisis situacionales o madurativas negativas: arrebatos, negación, consumo, sesiones de juego de rol
 Abuso de sustancias dilación, retiro.  discutirá 3 situaciones que desencadenan
 Cambio patrón de comunicación habitual  estrategias para suplantar comportamientos pensamientos suicidas, y sentimientos
 Disminución uso de apoyos sociales eficaces mejoran autoestima sobre esta situación.
 Comportamiento destructivo.  capacitación asertiva (desarrollar  nombrará 2 maneras efectivas de manejo
 ansiedad, depresión, miedo, impaciencia, equilibrio y control, dificultades, situaciones difíciles a futuro.
frustración y desánimo. frustración e ira lleva a salida ineficaz  estrategias de afrontamiento adaptadas
 Incapacidad de satisfacer necesidades para el estrés)  nombrará 2 personas a las que hablar si
básicas  Identificar situaciones que desencadenen pensamientos suicidas se repiten.
 Incapacidad para cumplir con expectativas pensamientos suicidas  Reconoce que su vida tiene valor y un
de rol.  Identifique objetivos para afrontamiento papel que cumplir (madre, hijo, padre,
 Incapacidad para resolver problemas adaptativo (cosas que no están bajo su amigo).
 Falta de comportamiento proactivo. control, acciones, elecciones o estado de  2 comportamientos adecuados para dolor
 afrontamiento ineficaz salud de otro, permite reducir la emocional.
 incapacidad para pedir ayuda tensión).  reducción de comportamientos
autodestructivos.
3- DESESPERANZA

 Dolor crónico (Cáncer, SIDA)  desafiar pensamiento negativo y reemplazar  voluntad de vivir (orientación positiva
 Estrés crónico por objetivo neutral (mirar situaciones de hacia el futuro)
 Pérdida soporte manera alternativa)  tomará 2 decisiones sobre su cuidado
 Desesperanza percibida, impotencia (futuro  identificar fortalezas (abrumados no ven  identificará 3 cosas que hace bien.
sombrío) sus vidas objetivamente)  planteará 2 áreas problemáticas con
 Aislamiento  pensamiento poco realista y perfeccionista resoluciones alternativas
 eventos estresantes (financiero, trabajo). (interpretaciones constructivas de  nombrará 3 expectativas optimistas para el
 Pasividad acontecimientos dan visión más realista) futuro
 Identificar que dio sentido en el pasado  describirá y planificará 2 metas
(incorporar a su vida actual, creencias, orientadas al futuro.
actividades grupales, esfuerzos  mostrará 2 nuevas habilidades para
creativos). resolver problemas y tomar decisiones
 Identificar metas a corto plazo (sueños y  habilidades de reformulación de aspectos
esperanzas realistas proyectan al futuro). negativos de vida
 Contactos que apoyaron en el pasado
(desesperanza impide llegar a ellos)
 resolución de problemas (son ineficaces
las estrategias de afrontamiento no la
persona)
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
siete (7) planes de cuidado
1- Ansiedad
2- Miedo
3- Afrontamiento ineficaz
4- Impotencia
5- Aislamiento social
6- Déficit de autosuficiencia
7- Conocimiento deficiente
1- ANSIEDAD

 conflicto inconsciente entre valores  Mantener calma, no amenazante (ansiedad se  menores sentimientos de temor, ansiedad
esenciales y objetivos transfiere, seguro en presencia de persona (técnicas de relajación con ansiedad
 Crisis situacionales y madurativas. tranquila) disminuida)
 Inquietud  relación de confianza mostrando calidez,  libre de ataques de ansiedad
 Mal control de impulsos respondiendo preguntas, ofreciendo
 Hiperactividad aprensión o impotencia aceptación; respetar el espacio personal
 Delirios  área tranquila, estímulos mínimos
 Proceso de pensamiento desorganizado (iluminación tenue, pocas personas)
 Incapacidad para discriminar estímulos o  terapia eficaz para ansiedad (A)
situaciones dañinas antidepresivos, ansiolíticos, (B)
antipsicóticos, estabilizadores
 Apoye defensas (lidiar con conflicto
inconsciente y renunciarlas prematuramente
causa ansiedad)
 conciencia de nivel de incomodidad
(ansiedad se comunica interpersonalmente,
estar con ansioso eleva ansiedad, debatir
sentimientos proporciona modelo para
tratarlos)
 instrucciones cortas y sencillas (necesita
seguridad que no está muriendo, capacidad
para abstracciones o complejidad afectada)
 ejercicios de relajación (respiración
profunda, relajación muscular progresiva,
imágenes guiadas, meditación)
 Enseñar signos y síntomas de ansiedad
creciente e interrumpir su progresión
 Reformulación positiva (Convertir mensajes
negativos en positivos, no catastróficos,
técnica "qué pasaría si" al peor escenario
posible)
 Formación asertiva (tomar control sobre
situaciones de vida fomentan seguridad en
sí mismo)
 reconocimiento de factores precipitantes e
interrumpir escalada de ansiedad (hablar
sobre experiencia traumática, trabajar
sentimientos de culpa relacionados)
2- MIEDO

 Estímulos fóbicos  Tranquilice (entender percepción sobre  Reconocer objeto fóbico (funcionar en
 Síntomas fisiológicos de pánico objeto fóbico para desensibilización) presencia de mismo sin ansiedad
 reconocer que se puede cambiar y que no
(emoción conectada al pensamiento, cambiar
a pensamiento positivo reduce ansiedad)
 estrategias de afrontamiento (aumentar
autoestima, explorar sentimientos
subyacentes que contribuyen a temores
irracionales, enfrentarlos en vez de
suprimirlos)
 verbalizar sentimientos (aceptar problemas
no resueltos, anticipar reacción fóbica
neutraliza miedo)
 compartir miedos y sentimientos con los
demás (reacios a compartir sentimientos
por miedo al ridículo, una vez que
reconoce y habla de estos miedos se
vuelven manejables)
 esperar no salir corriendo
(desorganización y pérdida del control con
exposición conduce a evitación sin prueba
de realidad, si disminuye ansiedad puede
enfrentar el miedo)
 cosas que bajan nivel de miedo (cantar,
hablar positivo da sensación de control,
lo distrae)
 desensibilización sistemática (exposición
gradual en condiciones controladas)
permite superar el miedo (estímulos
clasificados en jerarquía, desde menos a
más aterradores extingue evitación
condicionada)
 Empareje estímulo ansiógeno con otro
opuesto (relajación, ejercicio) para
suprimir ansiedad.
 usar estas técnicas en situación real
3- AFRONTAMIENTO INEFICAZ

 Crisis situacionales/madurativas  Evaluar nivel de ansiedad (situaciones que  disminuirá comportamiento ritualista
 Miedo al fracaso aumentan ansiedad y dan comportamientos  interrumpir pensamientos obsesivos
 pensamientos obsesivos ritualistas)  eficacia de afrontamiento
 Incapacidad para satisfacer  reconocer factores precipitantes  verbalizará aumento de ansiedad y mantiene
necesidades/cumplir expectativas de interrumpir la cadena de ansiedad ansiedad a nivel manejable
rol (satisfaga dependencia si necesario,
 Resolución inadecuada de problemas eliminación repentina crearía sobrecarga
de ansiedad)
 Fomentar independencia y refuerzo positivo
para comportamientos autónomos (mejora
autoestima)
 Al comienzo del tratamiento no criticar
rituales (precipita nivel de pánico)
 explorar significado y propósito del
comportamiento (no consciente de relación
entre problemas emocionales y
comportamientos compulsivos,
reconocimiento y aceptación de problemas
antes del cambio)
 Limite gradualmente comportamiento
ritualista a medida que se involucra en
actividades (ansiedad minimiza si
reemplaza rituales más adaptativos)
 Fomentar reconocimiento de situaciones que
provocan pensamientos obsesivos o rituales
(reconocer precipitantes primer paso para
interrumpir escalada de ansiedad)
 refuerzo positivo para conducta adaptativa
(mejora autoestima)
4- IMPOTENCIA

 Miedo a la desaprobación de los demás  Asumir responsabilidad por su cuidado  participará en toma de decisiones sobre su
 Comentarios negativos personal (aumentará sentimientos de propio cuidado.
 Apatía control)  capaz de resolver eficazmente su situación
Dependencia de otros  establecer objetivos realistas (metas poco de vida
 irritabilidad, resentimiento, ira realistas llevan al fracaso y refuerzan
culpa. sentimientos de impotencia)
 no tener control  identificará áreas que puede controlar
 No participación en atención o toma de (emociones impiden resolver problemas, dar
decisiones cuando tiene oportunidades apoyo para percibir beneficios y
 Renuencia a expresar sentimientos consecuencias de alternativas disponibles)
 identificar áreas que no puede controlar
(verbalizar sentimientos para enfrentar
problemas no resueltos y aceptar lo que no
puede cambiar)
 refuerzo positivo para mejorar autoestima
y repetir comportamientos positivos
5- AISLAMIENTO SOCIAL

 Crisis madurativa  actitud positiva con contactos breves y  asistirá a terapia con apoyo
 ansiedad o pánico frecuentes  pasará tiempo con otros en actividades
 dificultad en interacción con otros  aceptación aumenta sensación de autoestima grupales
 Miedos reprimidos y confianza (consideración positiva
 No comunicativo incondicional)
 Poco contacto visual  ofrecer apoyo en actividades grupales que
 Inseguridad en público pueden ser difíciles (individuo de
 sentimientos de rechazo confianza proporciona seguridad emocional)
 Preocupación por sus pensamientos  cumplir promesas (honestidad promueve
 acciones repetitivas sin sentido relación de confianza)
6-  respetar zona de seguridad (persona con
ansiedad puede percibir la cercanía como
amenazante)
 Administrar tranquilizantes controlar
efectos secundarios (uso a corto plazo
reduce ansiedad)
 Control de ansiedad aumentada con técnicas
de relajación y ejercicios de respiración,
detención del pensamiento, meditación
6- DÉFICIT DE CUIDADOS PERSONALES

 Rituales  realizar AVD acorde a sus capacidades  tomar el control de cuidado personal
 Ansiedad excesiva (rendimiento exitoso mejora la autoestima)  hacerse cargo de AVD
 aislamiento  reconocimiento y refuerzo positivo para
 Necesidades de dependencia insatisfechas logros independientes (mejora autoestima y
 Falta de voluntad para higiene repetición de comportamientos deseados)
(despeinado, ropa sucia o inadecuada,
Incontinencia)
7- CONOCIMIENTO DEFICIENTE

 deficiencia en conocimiento o  Explicar acción de ISRS y eventos  información correcta sobre
información adversos (náuseas, cefalea, medicamentos y efectos adversos
 percepción inexacta del estado de nerviosismo, insomnio, agitación,
salud disfunción sexual)
 iniciar a dosis bajas aumentar
gradualmente
 fatiga, somnolencia, deterioro
cognitivo en benzodiacepinas
 interrupción abrupta puede causar
Ansiedad
ESQUIZOFRENIA
seis (6) planes
1- Comunicación verbal deteriorada
2- Interacción social deteriorada
3- Percepción sensorial perturbada: auditiva/visual
4- Proceso de pensamiento perturbado
5- Afrontamiento defensivo
6- Proceso familiar interrumpido
Comunicación verbal deteriorada
Factores de riesgo
Percepciones alteradas
Barreras psicológicas (falta de estímulos).
Efectos secundarios de la medicación.
Alteraciones en asociaciones cognitivas (perseveración, descarrilamiento, pobreza del habla, tangencialidad, ilógica, neologismo y bloqueo del pensamiento).
Verbalización inapropiada.
Resultados
expresará pensamientos y sentimientos de manera coherente, lógica y dirigida a objetivos.
procesos de pensamiento basados en realidad en la comunicación verbal
pasará tiempo con 1-2 personas en actividad estructurada.
pasará 2-3 sesiones compartiendo observaciones del medio ambiente en 1 semana.
podrá comunicarse de manera comprensible por otras personas con ayuda de medicamentos y escucha atenta al alta
aprenderá 1-2 tácticas de distracción para disminuya ansiedad, mejorando capacidad de pensar con claridad y hablar más lógicamente.
Intervenciones
Evaluar si incoherencia en habla es crónica o repentina, como exacerbación de síntomas.
Establecer línea de base facilita objetivos realistas, planificar atención eficaz.
Identificar duración de medicación (niveles terapéuticos de un antipsicótico aclaran el pensamiento y disminuyen descarrilamiento)
Mantenga la voz baja y hable lentamente (tono de voz agudo/fuerte puede elevar niveles de ansiedad)
ambiente tranquilo, libre de estímulos (Evita que ansiedad aumente y confusión, alucinaciones/delirios)
Planifique períodos cortos y frecuentes durante el día (menos estresantes y las reuniones periódicas dan oportunidad de desarrollar familiaridad y seguridad)
palabras e instrucciones claras (dificultades para procesar incluso oraciones simples, Utilice explicaciones concretas y literales, Minimiza incomprensión y/o
incorporación de esos malentendidos en sistemas delirantes)
Concéntrese y dirija atención a cosas concretas en el medio ambiente (alejar el enfoque de delirios y centrarse en cosas basadas en la realidad,
Busque temas en lo que se dice, a pesar que las palabras parecen incoherentes (miedo, tristeza, culpa), la elección de palabras es un símbolo de sentimientos,
Cuando no entienda, hágale saber que estás teniendo dificultades de Comprensión; Pretender entender limita credibilidad y disminuye confianza)
estrategias para minimizar ansiedad y alucinaciones / pensamientos "preocupantes" (enseñe lo siguiente: Concéntrese en actividades significativas, Aprende a
reemplazar pensamientos negativos con constructivos, reemplazar pensamientos irracionales con declaraciones racionales, ejercicios de respiración profunda,
Léase en voz alta a sí mismo, Busque apoyo de personal, familia u otras personas de apoyo, Utilice visualización calmante o escuche música, usar tácticas para
reducir la ansiedad puede ayudar a mejorar el habla funcional)
Utilice técnicas terapéuticas (aclarar sentimientos cuando el habla y pensamientos están desorganizados) para entender las preocupaciones (Incluso si las
palabras son difíciles de entender, trate de llegar a los sentimientos detrás de ellos)
2. Interacción social deteriorada
Los pacientes con una forma progresiva de la enfermedad están cada vez más aislados socialmente.
Diagnóstico de enfermería
Interacción social deteriorada: El estado en el que una persona participa en una cantidad insuficiente o excesiva o una calidad ineficaz del intercambio
social.
Factores relacionados
Estos son los factores relacionados comunes para la interacción social deteriorada que pueden ser como su "relacionado con" en su declaración de diagnóstico de
enfermería de esquizofrenia:
Dificultad con la comunicación
Dificultad con la concentración
Respuesta exagerada a los estímulos de alerta
Sentirse amenazado en situaciones sociales
Procesos de pensamiento deteriorados (delirios o alucinaciones)
Respuestas emocionales inadecuadas
Autoconcepto alteración (verbalización de sentimientos negativos sobre uno mismo)
Características definitorias
Los datos subjetivos y objetivos de uso común o las señales de evaluación de enfermería (signos y síntomas) que podrían servir como su "como lo demuestra" para
este plan de cuidado de enfermería para la esquizofrenia:
Parece molesto, agitado o ansioso cuando otros se acercan demasiado en contacto o tratan de involucrarlo en una actividad
Interacción disfuncional con otros/compañeros
Respuesta emocional inapropiada
Uso observado de comportamientos de interacciones sociales infructuosas
Pasa tiempo solo por propio
Incapaz para hacer contacto visual, o iniciar o responder a los avances sociales de los demás
Malestar verbalizado o observado en situaciones sociales
Resultados deseados
Resultados esperados o metas del paciente para el diagnóstico de enfermería de interacción social deteriorada:
Paciente asistirá a una actividad grupal estructurada dentro 5-7 Días.
El paciente buscará contactos sociales de apoyo.
El paciente mejorará la interacción social con la familia, amigos y vecinos.
El paciente utilizará habilidades sociales apropiadas en las interacciones.
El paciente participará en una actividad con una enfermera al final del día.
El paciente mantendrá una interacción con otro cliente mientras realiza una actividad (por ejemplo, juego de mesa simple, dibujo).
El paciente demostrará interés en comenzar a hacer frente a la capacitación en habilidades cuando esté listo para el aprendizaje.
El paciente participará en una o dos actividades con el mínimo aliento de la enfermera o los miembros de la familia.
El paciente declarará que se siente cómodo en al menos tres actividades estructuradas dirigidas a objetivos.
El paciente utilizará las habilidades apropiadas para iniciar y mantener una interacción.
Intervenciones y fundamentos de enfermería
En esta sección se encuentran las acciones o intervenciones de enfermería y su explicación racional o científica para la interacción social deteriorada
(diagnóstico de enfermería para la esquizofrenia):
Intervenciones de enfermería
Fundamento
Evaluar si el medicamento ha alcanzado niveles terapéuticos.
Muchos de los síntomas positivos de la esquizofrenia (alucinaciones, delirios, pensamientos de carreras) disminuirán con los medicamentos, lo que facilitará
las interacciones.
Identificarse con los síntomas del cliente que experimenta cuando comienza a sentirse ansioso alrededor de los demás.
El aumento de la ansiedad puede intensificar la agitación, la agresividad y la desconfianza.
Mantenga al cliente en un entorno lo más libre posible de estímulos (ruidos fuertes, hacinamiento).
El cliente puede responder a ruidos y hacinamiento con agitación, ansiedad y mayor incapacidad para concentrarse en eventos externos.
Evite tocar al cliente.
El tacto de una persona desconocida puede ser malinterpretado como un gesto sexual o amenazante. Esto es particularmente cierto para un cliente paranoico.
Asegúrese de que los objetivos fijados realista; Si en el hospital o comunidad.
Evita la presión sobre el cliente y la sensación de fracaso por parte de la enfermera/familia. Esta sensación de fracaso puede conducir a la retirada mutua
Estructura las actividades que funcionan al ritmo y la actividad del cliente.
El cliente puede perder interés en actividades demasiado ambiciosas, lo que puede aumentar la sensación de fracaso.
Estructura los tiempos cada día para incluir los horarios previstos para breves interacciones y actividades con el cliente sobre una base individual
Ayuda al cliente a desarrollar una sensación de seguridad en un entorno no amenazante.
Si el cliente no puede responder verbalmente o de manera coherente, pase un período frecuente y corto con los clientes.
Una presencia interesada puede proporcionar una sensación de que vale la pena.
Si se descubre que el cliente es muy paranoico, las actividades solitarias o uno a uno que requieren concentración son apropiadas.
El cliente es libre de elegir su nivel de interacción; sin embargo, la concentración puede ayudar a minimizar los pensamientos paranoicos angustiantes o la
voz.
Si el cliente está delirando/alucinando o está teniendo problemas para concentrarse en este momento, proporcione actividades concretas muy simples con el
cliente (por ejemplo, mirando una imagen o haciendo una pintura).
Incluso las actividades sencillas ayudan a alejar al cliente del pensamiento delirante en la realidad en el medio ambiente.
Si el cliente está muy retirado, las actividades uno a uno con una persona "segura" inicialmente deben Planeado.
Aprende a sentirte seguro con una persona, y luego gradualmente podría participar en una actividad de grupo estructurada.
Trate de incorporar las fortalezas e intereses que el cliente tenía cuando no estaba tan deteriorado en las actividades planificadas.
Aumente la probabilidad de participación y disfrute del cliente.
Enseñe al cliente a retirarse brevemente cuando se sienta agitado y trabaje en algún ejercicio de alivio de la ansiedad (por ejemplo, meditaciones, rimas
ejercicio, ejercicio de respiración profunda).
Enseñe habilidades al cliente para lidiar con la ansiedad y aumentar la sensación de control.
Las habilidades útiles para hacer frente a las habilidades que el cliente necesitará incluyen habilidades conversacionales y asertivas.
Estas son habilidades fundamentales para lidiar con el mundo, que todo el mundo utiliza diariamente con más o menos habilidad.
Recuerde dar reconocimiento y reconocimiento por los pasos positivos que el cliente toma para aumentar las habilidades sociales y las interacciones apropiadas
con los demás.
El reconocimiento y la apreciación van un largo camino hacia el sostenimiento y el aumento de un comportamiento específico.
Proporcionar oportunidades para que el cliente aprenda habilidades sociales adaptativas en un entorno no amenazante. La capacitación inicial en habilidades
sociales podría incluir comportamientos sociales básicos (por ejemplo, distancia apropiada, mantener un buen contacto visual, manera/comportamiento tranquilo,
tono de voz moderado).
La formación en habilidades sociales ayuda al cliente a adaptarse y funcionar a un nivel más alto en la sociedad, y aumenta la calidad de vida del cliente.
A medida que el cliente progresa, proporcione al cliente actividades calificadas de acuerdo con el nivel de tolerancia, por ejemplo, (1) juegos simples con una
persona "segura"; (2) añadir lentamente una tercera persona a "seguro".
Poco a poco el cliente aprende a sentirse seguro y competente con mayores demandas sociales.
A medida que el cliente avanza, la capacitación en habilidades para hacer frente debe estar disponible para él /ella (enfermera, personal u otros). Básicamente
el proceso:
Defina la habilidad que se debe aprender.
Modela la habilidad.
Ensaye habilidades en un ambiente seguro, luego en la comunidad.
Dar retroalimentación correctiva sobre la implementación de habilidades.
Aumenta la capacidad del cliente para obtener apoyo social y disminuir la soledad. Los clientes no renunciarán a la sustancia del abuso a menos que tengan
medios alternativos para facilitar la socialización a la que pertenecen.
Eventualmente involucra a otros clientes y otros significativos en interacciones sociales y actividades con el cliente (juegos de cartas, ping pong, cantar
canciones, actividades de compartir grupo) a nivel del cliente.
El cliente sigue sintiéndose seguro y competente en una jerarquía graduada de interacciones.
3. Percepción sensorial perturbada: auditiva/visual
Este diagnóstico de enfermería se elige relacionado con la percepción sensorial alterada experimentada por el paciente. Las alucinaciones auditivas y visuales
son las más comunes en la esquizofrenia.
Percepción sensorial perturbada: Cambio en la cantidad o patrón de estímulos entrantes acompañado de una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o
deteriorada a tales estímulos.
Estos son los factores relacionados comunes para la percepción sensorial perturbada que pueden ser como su "relacionado con" en su declaración de diagnóstico
de enfermería de esquizofrenia:
Percepción sensorial alterada.
Recepción sensorial alterada; transmisión o integración.
Factores bioquímicos como el manifiesto por la incapacidad de concentración.
Alteraciones químicas (por ejemplo, medicamentos, desequilibrios de electrolitos).
Cambios neurológicos/bioquímicos.
Estrés psicológico.
Patrón de comunicación alterado.
Distorsiones auditivas.
Cambio en un patrón de resolución de problemas.
Desorientación hacia la persona/lugar/hora.
Parpadeo frecuente de los ojos y muecas.
Alucinaciones.
Respuestas inapropiadas.
Murmurando a sí mismo, hablando o riendo a sí mismo.
Cambio reportado o medido en agudeza sensorial.
Inclinando la cabeza como si estuviera escuchando a alguien.
Resultados deseados
Resultados esperados o metas del paciente para el diagnóstico de enfermería de percepción sensorial perturbada:
El paciente aprenderá maneras de abstenerse de responder a las alucinaciones.
El paciente declarará tres síntomas que reconoce cuando sus niveles de estrés son altos.
El paciente declarará que las voces ya no son amenazantes, ni interfieren con su vida.
El paciente declarará, usando una escala de 1 a 10, que "las voces" son menos frecuentes y amenazantes cuando se ayuda con medicamentos e intervención de
enfermería.
El paciente mantendrá el rendimiento del rol.
El paciente mantendrá relaciones sociales.
El paciente controlará la intensidad de la ansiedad.
El paciente identificará dos eventos estresantes que desencadenan alucinaciones..
El paciente identificará a las intervenciones personales que disminuyan o reduzcan la intensidad o frecuencia de las alucinaciones (p. ej., escuchar música,
usar auriculares, leer en voz alta, trotar, socializar).
El paciente demostrará una técnica de reducción del estrés.
El paciente demostrará técnicas que ayudan a distraerlo de las voces.
En esta sección se encuentran las acciones o intervenciones de enfermería y sus razones o explicación científica para la percepción sensorial perturbada
Fundamento
Acepte el hecho de que las voces son reales para el cliente, pero explique que no escucha las voces. Refiérase a las voces como "sus voces" o "voces que
escucha".
Validar que su realidad no incluye voces puede ayudar al cliente a sembrar "dudas" sobre la validez de sus voces.
Esté alerta por signos de aumento del miedo, ansiedad o agitación.
Podría anunciar la actividad alucinatoria, que puede ser muy aterradora para el cliente, y el cliente podría actuar sobre alucinaciones de mando (dañarse a sí
mismo u otros).
Explore cómo las alucinaciones son experimentadas por el cliente.
Explorar las alucinaciones y compartir la experiencia puede ayudar a darle a la persona una sensación de poder que él o ella podría ser capaz de manejar las
voces alucinatorias.
Ayude al cliente a identificar las necesidades que podrían subyacer a la alucinación. ¿Qué otras maneras se pueden cumplir estas necesidades?
Las alucinaciones podrían reflejar las necesidades de ira, poder, autoestima y sexualidad.
Ayude al cliente a identificar los tiempos en que las alucinaciones son más frecuentes y aterradoras.
Ayuda tanto a la enfermera como al cliente a identificar situaciones y momentos que podrían ser más de ansiedad y amenazar al cliente.
Si las voces le dicen al cliente que se lastime a sí mismo o a los demás, tome las precauciones ambientales necesarias.
Notificar a otros y a la policía, al médico y a la administración de acuerdo con el protocolo de la unidad.
Si está en el hospital, utilice protocolos de unidad para suicidas o amenazas de violencia si el cliente planea actuar por mandatos.
Si está en la comunidad, evalúe la necesidad de hospitalización.
Claramente, documente lo que el cliente dice y si es una amenaza para otros, documente quién fue contactado y notificado (utilice el protocolo de la agencia
como guía).
La gente a menudo obedece órdenes alucinatorias de matarse a sí misma o a los demás. La evaluación temprana y la intervención podrían salvar vidas.
Quédese con los clientes cuando estén empezando a alucinar, y indíquenlos a decirles a las "voces que escuchan" que se vayan. Repita a menudo de una manera de
hecho.
El cliente a veces puede aprender a dejar las voces a un lado cuando se le dan instrucciones repetidas. especialmente en el marco de una relación de confianza.
Disminuir los estímulos ambientales cuando sea posible (bajo ruido, actividad mínima).
Disminuir el potencial de ansiedad que podría desencadenar alucinaciones. Ayuda a calmar al cliente.
Intervenga con medicamentos uno a uno, reclusión o PRN (según lo ordenado) cuando sea apropiado.
Intervenir antes de que la ansiedad comience a aumentar. Si el cliente ya está fuera de control, utilice restricciones químicas o físicas siguiendo los
protocolos de la unidad.
Manténgase en temas de conversación sencillos, básicos y basados en la realidad. Ayude al cliente a centrarse en una idea a la vez.
El pensamiento del cliente podría estar confundido y desorganizado; esta intervención ayuda al cliente a enfocar y comprender cuestiones basadas en la
realidad.
Trabajar con el cliente para encontrar qué actividades ayudan a reducir la ansiedad y distraer al cliente de un material alucinatorio. Practique nuevas
habilidades con el cliente.
Si el estrés de los clientes desencadena actividad alucinatoria, podrían estar más motivados para encontrar maneras de alejarse de un ambiente estresante o
probar técnicas de distracción.
Involucre al cliente en actividades basadas en la realidad, como jugar con cartas, escribir, dibujar, hacer artes y artesanías simples o escuchar música.
Redirigir las energías del cliente a actividades aceptables puede disminuir la posibilidad de actuar sobre alucinaciones y ayudar a distraer de las voces.
4. Proceso de pensamiento perturbado
Proceso de pensamiento perturbado como diagnóstico de enfermería para la esquizofrenia. Los pacientes generalmente exhiben percepción perturbada e delirios que
afectan en gran medida su proceso de pensamiento.
Proceso de pensamiento perturbado: Interrupción en las operaciones cognitivas y actividades.
Estos son los factores relacionados comunes para el proceso de pensamiento perturbado que pueden ser como su "relacionado con" en su declaración de diagnóstico
de enfermería de esquizofrenia:
Alteraciones químicas (por ejemplo, medicamentos, desequilibrios de electrolitos).
Sistemas de soporte inadecuados.
Abrumadores eventos estresantes de la vida.
Posibilidad de un factor hereditario.
Nivel de ansiedad de pánico.
Miedos reprimidos.
Delirios
Interpretación inexacta del medio ambiente
Pensamiento inapropiado no basado en la realidad
Déficit/problemas de memoria
Egocentrismo
Resultados deseados
Resultados esperados o metas del paciente para el diagnóstico de enfermería del proceso de pensamiento perturbado:
El paciente verbalizará el reconocimiento de pensamientos delirantes si persisten.
El paciente percibirá el medio ambiente correctamente.
El paciente demostrará relaciones satisfactorias con personas reales.
El paciente demostrará disminución del nivel de ansiedad.
El paciente se abstendrá de actuar sobre el pensamiento delirante.
El paciente desarrollará confianza en al menos un miembro del personal dentro de 1 semana.
El paciente mantendrá la atención y la concentración para completar tareas o actividades.
El paciente declarará que los "pensamientos" son menos intensos y menos frecuentes con la ayuda de los medicamentos y las intervenciones de enfermería.
El paciente hablará de acontecimientos concretos en el medio ambiente sin hablar de delirios durante 5 minutos.
El paciente demostrará dos habilidades eficaces para hacer frente que minimizan los pensamientos delirantes.
El paciente estará libre de delirios o demostrará la capacidad de funcionar sin responder a pensamientos delirantes persistentes.
En esta sección se encuentran las acciones o intervenciones de enfermería y sus razones o explicación científica para el proceso de pensamiento perturbado
Fundamento
Trate de entender la importancia de estas creencias para el cliente en el momento de su presentación.
En las fantasías aparentemente ilógicas del cliente se pueden encontrar pistas importantes sobre los miedos y problemas subyacentes.
Reconoce los delirios del cliente como la percepción del cliente sobre el entorno.
Reconocer la percepción del cliente puede ayudarte a entender los sentimientos que está experimentando.
Identificar sentimientos relacionados con delirios. Por ejemplo:
Si el cliente cree que alguien le va a hacer daño, el cliente está experimentando miedo.
Si el cliente cree que alguien o algo está controlando sus pensamientos, el cliente está experimentando impotencia.
Cuando la gente cree que se entienden, la ansiedad podría disminuir.
Explicar los procedimientos y tratar de asegurarse de que el cliente entiende los procedimientos antes de llevarlos a cabo.
Cuando el cliente tiene pleno conocimiento de los procedimientos, es menos probable que se sienta engañado por el personal.
Interactúe con los clientes sobre la base de las cosas en el entorno. Trate de distraer al cliente de sus delirios participando en actividades basadas en la
realidad (por ejemplo, juegos de cartas, artes simples y proyectos de artesanías etcetera).
Cuando el pensamiento se centra en actividades basadas en la realidad, el cliente está libre de pensamiento delirante durante ese tiempo. Ayuda a centrar la
atención externamente.
No toque el cliente; utilizar gestos con cuidado.
Los clientes sospechosos pueden malinterpretar el tacto como de naturaleza agresiva o sexual y podrían interpretarlo como un gesto amenazante. Las personas que
son psicóticas necesitan mucho espacio personal.
Inicialmente no discuta con las creencias del cliente o trate de convencer al cliente de que los delirios son falsos e irreales.
Argumentar sólo aumentará la posición defensiva del cliente, reforzando así las falsas creencias. Esto dará lugar a que el cliente se sienta aún más aislado e
incomprendido.
Fomente hábitos saludables para optimizar el funcionamiento:
Mantener el régimen de medicamentos.
Mantenga el patrón de sueño regular.
Mantener el cuidado personal.
Reduzca la ingesta de alcohol y drogas.
Todos son vitales para ayudar a mantener al cliente en remisión.
Mostrar empatía con respecto a los sentimientos del cliente; tranquilizar al cliente de su presencia y aceptación.
La ilusión del cliente puede ser angustiosa. La empatía transmite su cuidado, interés y aceptación del cliente.
Enseñe a los clientes habilidades de afrontamiento que minimicen los pensamientos "preocupantes". Las habilidades de afrontamiento incluyen:
Ir a un gimnasio.
Llamando a una línea de ayuda.
Cantando o escuchando una canción.
Hablando con un amigo de confianza.
Técnicas de detención de pensamientos.
Cuando el cliente está listo, enseñe estrategias que el cliente puede hacer solo.
Utilizar medidas de seguridad para proteger a los clientes u otros, si el cliente cree que necesita protegerse contra una persona específica. Se necesitan
precauciones.
Durante la fase aguda, el pensamiento delirante del cliente podría dictarles que podrían tener que lastimar a los demás o a sí mismos para estar a salvo. Es
posible que se necesiten controles externos.
5. Afrontamiento defensivo
Este diagnóstico de enfermería se elige relacionado con la falta percibida de autoeficacia, la amenaza percibida para uno mismo y los motivos sospechosos de
los demás. Esto se caracteriza por una dificultad en las pruebas de realidad de percepciones, dificultad para mantener relaciones, hostilidad y agresión.
Afrontamiento defensivo: Proyección repetida de autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón de autoprotección que se defiende de las amenazas
percibidas subyacentes a la autoestima positiva.
Estos son los factores comunes relacionados con la afrontamiento defensivo que pueden ser, su "relacionado con" en su declaración de diagnóstico de enfermería
de esquizofrenia:
Falta percibida de autoeficacia/vulnerabilidad
Amenaza percibida propio
Sospechas de los motivos de los demás
Negación de problemas obvios
Dificultad en las pruebas de la realidad de las percepciones
Dificultad para establecer/mantener relaciones
Falsas creencias sobre la intención de los demás.
Temerosos
Grandiosidad
Risas hostiles o burlas de los demás
Hostilidad, agresión o ideación homicida
Proyección de culpa/responsabilidad
Racionalización de los fracasos
Actitud superior hacia los demás
Resultados deseados
Resultados esperados o metas del paciente para el diagnóstico de enfermería defensiva:
El paciente evitará entornos y situaciones de alto riesgo.
El paciente interactuará con los demás apropiadamente.
El paciente mantendrá el cumplimiento médico.
El paciente identificará una acción que ayude al cliente a sentirse más en control de su vida.
El paciente demostrará dos maneras constructivas recién aprendidas de lidiar con el estrés y la sensación de impotencia.
El paciente demostrará la capacidad de retirarse de situaciones en las que la ansiedad comienza a aumentar con la ayuda de medicamentos e intervenciones de
enfermería.
El paciente demostrará una disminución de los comportamientos sospechosos con respecto a la interacción con los demás.
El paciente será capaz de aplicar una variedad de técnicas de reducción del estrés / ansiedad por su cuenta.
El paciente reconocerá que los medicamentos reducirán la sospecha.
El paciente declarará que se siente seguro y más en control con las interacciones con el medio ambiente / familia / trabajo / reuniones sociales.
En esta sección se encuentran las acciones o intervenciones de enfermería y su explicación racional o científica para la afrontamiento defensivo (diagnóstico
de enfermería para la esquizofrenia):
Fundamento
Explique al cliente lo que va a hacer antes de hacerlo.
Prepara al cliente de antemano y minimiza malinterpretar su intención como hostil o agresiva.
Evalúe y observe a los clientes regularmente en busca de signos de creciente ansiedad y hostilidad.
Intervenga antes de que el cliente pierda el control.
Utilice un no juzgamental, enfoque respetuoso y neutral con el cliente.
Hay menos posibilidades de que un cliente sospechoso malinterprete la intención o el significado si el contenido es neutral y el enfoque es respetuoso y sin
juicio.
Utilice un lenguaje claro y sencillo al comunicarse con un cliente sospechoso.
Minimice la oportunidad de comunicarse erróneamente y malinterpretar el significado del mensaje.
Ataques verbales enojados difusos con un no defensivo Soporte.
Cuando el personal se vuelve defensivo, la ira aumenta tanto para el cliente como para el personal. un no defensivo y sin juicio actitud proporciona una
atmósfera en la que los sentimientos se pueden explorar más fácilmente.
Establezca límites de una manera clara de hecho, usando un tono tranquilo. Dar comentarios amenazantes a Jeremy es inaceptable. Podemos hablar más sobre las
maneras apropiadas de lidiar con sus sentimientos.
El enfoque tranquilo y neutral puede difundir la escalada de ira. Ofrezca una alternativa al abuso verbal encontrando maneras apropiadas de lidiar con los
sentimientos.
Sea honesto y consistente con el cliente con respecto a las expectativas y la aplicación de las reglas.
Las personas sospechosas se apresuran a discernir la honestidad. La honestidad y la consistencia proporcionan un ambiente en el que la confianza puede crecer.
Mantener un bajo nivel de estímulos y mejorar un entorno no amenazante (evitar grupos).
Los entornos ruidosos pueden ser percibidos como amenazantes.
Ser consciente de la tendencia del cliente a tener ideas de referencia; no hacer cosas delante del cliente que se pueden malinterpretar:
Riendo o susurrando.
Hablando bastante cuando el cliente puede ver pero no escuchar lo que se está diciendo.
Los clientes sospechosos pensarán automáticamente que son el objetivo de la interacción e interpretarla de una manera negativa (por ejemplo, usted está riendo
o susurrando sobre ellos).
Inicialmente, proporcionar actividades solitarias y no competitivas que toman cierta concentración. Más tarde un juego con uno o más clientes que toma
concentración (por ejemplo, damas de ajedrez, juegos de cartas reflexivos como cresta o rummy).
Si un cliente desconfía de los demás, las actividades solitarias son las mejores. Concentrarse en estímulos ambientales minimiza la rumiación paranoica.
Proporcione límites verbales/físicos cuando el comportamiento hostil del cliente se intensifica: No podemos permitir que ataque verbalmente a alguien aquí. Si
usted hipocresía se mantienen/ controlan a sí mismos, estamos aquí con el fin de ayudarle.
A menudo, los límites verbales son eficaces para ayudar a un cliente a obtener autocontrol.
6. Proceso familiar interrumpido
La presencia de un trastorno mental como la esquizofrenia tiene un gran impacto en los roles y la interacción dentro de la familia.
Proceso familiar interrumpido: Cambio en las relaciones familiares y/o funcionamiento.
Estos son los factores relacionados comunes para el proceso familiar interrumpido que pueden ser como su "relacionado con" en su declaración de diagnóstico de
enfermería de esquizofrenia:
Crisis o transición del desarrollo.
Cambio de rol familiar.
Trastorno físico o mental de un miembro de la familia.
Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia.
Crisis o transición situacional.
Cambios en la expresión del conflicto en la familia
Cambios en los patrones de comunicación
Cambios en el apoyo mutuo
Cambios en la participación en la toma de decisiones
Cambios en la participación en la resolución de problemas
Cambios en el comportamiento de reducción del estrés
Déficit de conocimiento con respecto al apoyo comunitario y de atención médica
Déficit de conocimiento con respecto a la enfermedad y lo que está sucediendo con un miembro de la familia enfermo (podría creer que el cliente es más capaz de
lo que es)
Incapacidad para satisfacer las necesidades de la familia y otras personas significativas (física, emocional, espiritual)
Resultados deseados
Resultados esperados o metas de pacientes para el diagnóstico de enfermería de procesos familiares interrumpidos:
La familia y/o otras personas significativas relatarán con cierto detalle los primeros signos y síntomas de recaída en su miembro enfermo de la familia, y
sabrán con quién contactar en caso de que se comunique.
La familia y/o otras personas significativas indicarán y tendrán información escrita que identifique los signos de una posible recaída y con quién ponerse en
contacto antes del alta.
La familia y/o otros significativos declararán que han recibido el apoyo necesario de recursos comunitarios y de agencias que ofrecen educación, apoyo,
capacitación en habilidades para hacer frente y/o desarrollo de redes sociales (enfoque psicoeducativo).
La familia y/o otras personas significativas indicarán qué medicamentos pueden hacer por su miembro enfermo de la familia, los efectos secundarios y los
efectos tóxicos de los medicamentos, y la necesidad de adherencia a la medicación al menos 2 a 3 días antes del alta.
La familia y/o otras personas significativas nombrarán y tendrán una lista completa de apoyos comunitarios para miembros de la familia enfermos y apoyos para
todos los miembros de la familia al menos 2 días antes del alta.
La familia y/o otras personas significativas asistirán al menos a un grupo de apoyo familiar (familia soltera, familia múltiple) dentro de los 4 días
posteriores al inicio del episodio agudo.
La familia y/o otros significativos se incluirán en la planificación de la descarga junto con el cliente.
La familia y/o otras personas significativas se reunirán con enfermera/ médico/ trabajador social el primer día de hospitalización y comenzarán a aprender
sobre enfermedades neurológicas/bioquímicas, tratamiento y recursos comunitarios.
La familia y/o otros significativos resolverán problemas, con la enfermera, dos situaciones concretas dentro de la familia que todos quisieran dar de alta.
La familia y/o otras personas significativas relatarán con cierto detalle los primeros signos y síntomas de recaída en su miembro enfermo de la familia, y
sabrán a quién contactar.
La familia y/o otros significativos demostrarán habilidades para resolver problemas para manejar tensiones y malentendidos dentro del miembro de la familia.
La familia y/o otras personas significativas tendrán acceso a grupos de apoyo familiar/familiar y capacitación psicoeducativa.
La familia y/o otras personas significativas sabrán de al menos dos personas de contacto cuando sospeche una posible recaída.
La familia y/o otras personas significativas discutirán la enfermedad (esquizofrenia) con conocimiento:
Conozca los recursos de la comunidad (por ejemplo, ayuda con actividades de cuidado personal, relevo privado).
Apoyar al miembro de la familia enfermo en el mantenimiento de una salud óptima.
Entender la necesidad de adherencia médica.
En esta sección se encuentran las acciones o intervenciones de enfermería y su explicación racional o científica para el proceso familiar interrumpido
Fundamento
Evalúe el nivel actual de conocimiento de los miembros de la familia sobre la enfermedad y los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad.
La familia podría tener conceptos erróneos y desinformación sobre la esquizofrenia y el tratamiento, o ningún conocimiento en absoluto. Enseñe el nivel de
comprensión y disposición del cliente y de la familia para aprender.
Informar a la familia del cliente en términos claros y sencillos sobre la terapia psicofarmacológica: dosis, duración, indicación, efectos secundarios y
efectos tóxicos. También se debe dar información escrita al cliente y a los miembros de la familia.
La comprensión de la enfermedad y el tratamiento de la enfermedad fomenta un mayor apoyo familiar y la adherencia del cliente.
Identificar la capacidad de la familia para hacer frente (por ejemplo, experiencia de pérdida, carga del cuidador, apoyos necesarios).
La necesidad de la familia debe ser atendida para estabilizar la unidad familiar.
Enseñe al cliente y a la familia los síntomas de advertencia de recaída.
El reconocimiento rápido de los síntomas de alerta temprana puede ayudar a evitar posibles recaídas cuando se busca atención médica inmediata.
Proporcionar información sobre las estrategias de enfermedad y tratamiento a nivel de comprensión de la familia.
Satisfaga las necesidades de información de los miembros de la familia.
Brinte una oportunidad para que la familia discuta los sentimientos relacionados con el miembro de la familia enfermo e identifique sus preocupaciones
inmediatas.
Las enfermeras y el personal pueden intervenir mejor cuando entienden la experiencia y las necesidades de la familia.
Proporcionar información sobre los recursos de la comunidad de clientes y familias para el cliente y la familia después del alta: hospitales de día, grupos de
apoyo, organizaciones, programas psicoeducacionales, centros de relevo comunitario (hogares pequeños), etc.
La esquizofrenia es una enfermedad abrumadora tanto para el cliente como para la familia. Los grupos, grupos de apoyo y centros psicoeducacionales pueden
ayudar a:
Acceso atento
Recursos de acceso
Soporte de acceso
Desarrollar habilidades familiares
Mejorar la calidad de vida de todos los miembros de la familia
Minimiza el aislamiento
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
La personalidad se define como las diferencias en los patrones característicos de comportarse, sentir y pensar en un individuo.
Un trastorno de personalidad es un tipo de enfermedad mental en la que los rasgos de personalidad de una persona se han vuelto rígidos, inflexibles,
maladaptivos y pueden obstaculizar la percepción y asociación de la persona a situaciones y personas. Esto puede causar problemas significativos y
restricciones en la familia, actividades sociales, escuela, empleo y otras funciones funcionales.
Planes de Cuidado de Enfermería
El plan de cuidado de enfermería varía según el tipo de trastorno de personalidad, su gravedad y la situación de la vida. Se necesita una intervención
colaborativa para asegurarse de que todos los clientes necesidades sociales, médicas y psiquiátricas sean satisfechas.
Los objetivos de la enfermera para clientes con trastornos de personalidad se centran en establecer la confianza, proporcionar seguridad y comodidad, enseñar
habilidades básicas de vida y promover un comportamiento responsable.
Estos son cuatro (4) planes de cuidado de enfermería (NCP) y diagnóstico de enfermería para trastornos de personalidad:
Riesgo de automutilación
Baja autoestima crónica
Interacción social deteriorada
Afrontamiento ineficaz
Riesgo de automutilación
Riesgo de automutilación: En riesgo de comportamiento autolesivo deliberado que causa daño tisular con la intención de causar lesiones no fetales para
alcanzar.
Factores de riesgo
Necesidad desesperada de atención.
Niños emocionalmente perturbados o maltratados.
Sentimientos de depresión, rechazo, odio propio, ansiedad de separación, culpa y despersonalización.
Antecedentes de autolesión.
Antecedentes de abuso físico, emocional o sexual.
Poblaciones de alto riesgo (BPD, estados psicóticos).
Comportamiento impulsivo.
Incapacidad para expresar verbalmente sentimientos.
Habilidades de afrontamiento ineficaces.
Niños mentalmente retrasados y autistas.
Posiblemente evidenciado por
Cortes superficiales frescos en muñecas u otras partes del cuerpo.
La rabia intensa se centró hacia adentro.
Signos de cicatrices viejas en las muñecas y otras partes del cuerpo (quemaduras de cigarrillos, marcas superficiales de cuchillos/navajas).
Declaraciones sobre comportamientos de automutilación.
Resultados deseados
El paciente estará libre de lesiones autoinfligidas.
El paciente participará en el entrenamiento de control de impulsos.
El paciente participará en el entrenamiento de habilidades de afrontamiento.
El paciente buscará ayuda cuando experimente impulsos autodestructivos.
El paciente discutirá formas alternativas en que un cliente puede satisfacer las demandas de la situación actual.
El paciente expresará sentimientos relacionados con el estrés y la tensión en lugar de comportamientos de actuación.
El paciente firmará un contrato de "no daño" que identifica los pasos que tomará cuando regrese.
El paciente responderá a límites externos.
El paciente participará en el régimen terapéutico.
El paciente demostrará una disminución en la frecuencia e intensidad de la lesión autoinfligida.
El paciente demostrará dos nuevas habilidades de afrontamiento que funcionan para el cliente para cuando aumenta la tensión y el impulso regresa.
Fundamento
Evaluar la historia de automutilación del cliente:
Tipos de comportamientos mutiladores.
Frecuencia de comportamientos.
Factores estresantes que preceden al comportamiento.
La identificación de patrones y circunstancias relacionadas con la autolesión puede ayudar a la enfermera a planificar intervenciones y estrategias de
enseñanza adecuadas para el cliente.
Identificar los sentimientos experimentados antes y alrededor del acto de automutilación.
Los sentimientos son una guía para la intervención futura (por ejemplo, rabia por sentirse abandonado o abandonado).
Explore con el cliente lo que estos sentimientos podrían significar.
La automutilación también podría ser:
Una manera de ganar el control sobre los demás.
Una forma de sentirse vivo a través del dolor.
Una expresión de odio propio o culpa.
Asegure un contrato escrito o verbal sin daño con el cliente. Identificar pasos específicos (por ejemplo, personas a las que recurrir cuando se les pida que se
automutilen).
Se anima al cliente a asumir la responsabilidad de un comportamiento más saludable. Hablar con los demás y aprender habilidades alternativas para hacer frente
puede reducir la frecuencia y la gravedad hasta que tal comportamiento cese.
Establezca y mantenga límites en el comportamiento aceptable y deslinde claramente las responsabilidades del cliente. Si el cliente está hospitalizado en ese
momento, tenga claro las reglas de la unidad.
La configuración límite clara y no punitiva es esencial para disminuir los comportamientos negativos.
Sea coherente en el mantenimiento y la aplicación de los límites, utilizando un enfoque no punitivo.
La coherencia puede establecer una sensación de seguridad.
Utilice un enfoque de hecho cuando se produzca la automutilación. Evite criticar o dar simpatía.
Un enfoque neutral evita culpar, lo que aumenta la ansiedad, dando una atención especial que fomenta la actuación.
Después del tratamiento de la herida, analice lo que sucedió justo antes, y los pensamientos y sentimientos que el cliente tenía inmediatamente antes de
automutilar.
identificar dinámicas tanto para el cliente como para el médico. Permite la identificación de respuestas menos dañinas para ayudar a aliviar las tensiones
intensas.
Elaborar un plan que identifique alternativas a los comportamientos automutilizantes.
Anticipar ciertas situaciones que podrían conducir a un aumento del estrés (por ejemplo, tensión o rabia).
Identifique acciones que puedan modificar la intensidad de este tipo de situaciones.
Identificar a dos o tres personas con las que el cliente puede ponerse en contacto para discutir y examinar sentimientos intensos (Rabiapropio Odio) cuando
ther Surgen.
El plan se revisa y evalúa periódicamente. Ofrece la oportunidad de lidiar con sentimientos y luchas que surgen.
Baja autoestima crónica
Baja autoestima crónica: Autoevaluación/sentimientos negativos de larga data sobre uno mismo o auto-capacidades.
Puede estar relacionado con
Patrones evitantes y dependientes.
Maltrato físico, sexual, psicológico y/o negligencia infantil.
Familia disfuncional de origen.
Falta de límites de ego realistas.
Persistente falta de visión de sí mismo integrada, con la división como defensa.
Vergüenza y culpa.
Abuso.
Se evalúa a sí mismo como incapaz de lidiar con los eventos.
Busca excesivamente tranquilidad.
Expresa vergüenza/culpa de larga data.
Reacio a probar cosas/situaciones nuevas.
Auto-negting verbalizaciones; expresiones de vergüenza y culpa.
Demasiado conforme, dependiente de las opiniones de los demás, indeciso.
Racionaliza/ rechaza la retroalimentación positiva y exagera la retroalimentación negativa sobre sí mismo.
Resultados deseados
El paciente identificará una habilidad en la que trabajará para alcanzar metas futuras.
El paciente identificará dos distorsiones cognitivas que afectan a la autoimagen.
El paciente identificará tres fortalezas en la vida laboral/escolar.
El paciente replanteará y discutirá una distorsión cognitiva con la enfermera.
El paciente establecerá un objetivo realista con la enfermera que desea perseguir.
El paciente declarará su disposición a trabajar en dos metas futuras realistas.
El paciente identificará una nueva habilidad que ha aprendido para ayudar a alcanzar metas personales.
El paciente demostrará la capacidad de replantear y disputar distorsiones cognitivas con la ayuda de una enfermera/médico.
Fundamento
Evaluar con los clientes su auto percepción. Dirigirse a diferentes áreas de la vida del cliente:
Fortalezas y debilidades en el rendimiento en el trabajo/escuela.todos los días-tareas de vida.
Fortalezas y debilidades en cuanto a apariencia física, sexualidad, personalidad.
Identificar con el cliente con áreas realistas de fuerza y debilidades. El cliente y la enfermera pueden trabajar en las realidades de la autoevaluación y
dirigirse a aquellas áreas de evaluación que no parecen precisas.
Mantener una manera neutral, tranquila y respetuosa, aunque con algunos clientes esto es más fácil decirlo que hacerlo.
Ayuda al cliente a verse a sí mismo tan respetado como una persona, incluso cuando el comportamiento podría no ser apropiado.
Revise con el cliente los tipos de distorsiones cognitivas que afectan a la autoestima (por ejemplo, auto-culpa, lectura mental, sobregeneralización, falta de
atención selectiva, pensamiento todo o ninguno).
Estas son las distorsiones cognitivas más comunes que la gente usa. Identificarlos es el primer paso para corregir distorsiones que forman la propia vista.
Enseñe al cliente a replantear y disputar distorsiones cognitivas. Las disputas deben ser fuertes, específicas y no judiciales.
La práctica y la creencia en las disputas a lo largo del tiempo ayudan a los clientes a obtener una evaluación más realista de los acontecimientos, el mundo y
ellos mismos.
Trabajar con el cliente para reconocer distorsiones cognitivas. Anime al cliente a mantener un registro.
Las distorsiones cognitivas son automáticas. Mantener un tronco ayuda a que el pensamiento automático e inconsciente sea claro.
Tenga en cuenta que los clientes con trastornos de personalidad podrían defenderse contra el sentimiento de baja autoestima a través de culpa, proyección, ira,
pasividad y comportamientos exigentes.
Muchos comportamientos vistos en los clientes de PD cubren un frágil sentido de sí mismo. A menudo estos comportamientos son el quid de las dificultades
interpersonales de los clientes en todas sus relaciones.
Desaliente al cliente de hacer comentarios repetitivos de auto-culpabilidad y negativos.
El comportamiento inaceptable no hace que el cliente sea una mala persona, significa que el cliente tomó algunas malas decisiones en el pasado.
Desalentar al cliente a pensar y "aliviar" los errores del pasado.
El pasado no se puede cambiar. Pensar en errores del pasado impide que el cliente valore el presente y planee el futuro.
Discuta con el cliente sus planes para el futuro. Trabaje con el cliente para establecer objetivos realistas a corto plazo. Identifique las habilidades que se
deben aprender para ayudar al cliente a alcanzar sus metas.
Mirar hacia el futuro minimiza la vivienda en el pasado y la auto-rumiación negativa. Cuando se cumplen metas realistas a corto plazo, el cliente puede obtener
una sensación de logro, dirección y propósito en la vida. Lograr metas puede reforzar una sensación de control y mejorar la auto-percepción.
Enfoque las preguntas con una luz positiva y activa; ayuda al cliente a reenfocarse en el presente y mirar hacia el futuro. Por ejemplo. "¿Qué puedes hacer
diferente ahora?" o "¿Qué has aprendido de esa experiencia?".
Permite al cliente mirar los comportamientos pasados de manera diferente, y le da al cliente la sensación de que tiene opciones en el futuro.
Dé al cliente comentarios honestos y genuinos con respecto a sus observaciones en cuanto a sus fortalezas, y áreas que podrían usar habilidades adicionales.
Los comentarios ayudan a dar a los clientes una visión más precisa de sí mismos, fortalezas, áreas en las que trabajar, así como la sensación de que alguien
está tratando de entenderlos.
No halague ni sea deshonesto en sus evaluaciones.
La deshonestidad y la insinceridad socavan la confianza y afectan negativamente cualquier alianza terapéutica.
Establezca metas de manera realista y renegocie las metas con frecuencia. Recuerde que la visión negativa del cliente y la desconfianza hacia el mundo tardaron
años en desarrollarse.
Los objetivos poco realistas pueden crear desesperanza en los clientes y frustraciones en los médicos de enfermería. Los clientes podrían culpar a la enfermera
por no "ayudarlos", y las enfermeras podrían culpar al cliente por no "mejorar".
Interacción social deteriorada
Interacción social deteriorada: Cantidad insuficiente o excesiva o calidad ineficaz del intercambio social.
Cambios bioquímicos en el cerebro.
Antecedentes familiares tempranos perturbadores o abusivos.
Factores genéticos.
Intereses inmaduros.
Uncceptavle comportamiento social o valores.
Alienar a los demás a través de comportamientos enojados, aferrados, degradantes y/o manipuladores o ridículos hacia los demás.
Comportamiento destructivo hacia uno mismo u otros.
Interacción disfuncional con compañeros, familiares y/u otros.
Uso observado de comportamientos de interacción social infructuosos.
Resultados deseados
El paciente identificará y expresará sentimientos a medida que ocurran con la enfermera.
El paciente identificará dos comportamientos personales que son responsables de las dificultades de relación en un plazo de dos semanas.
El paciente identificará un área específica que requiere cambio.
El paciente verbalizará la disminución de las sospechas y el aumento de la seguridad.
El paciente comenzará a demostrar un aumento en los comportamientos no violentos como lo demuestra una reducción en los arrebatos reportados.
El paciente comenzará a demostrar una reducción en las conductas manipuladoras como lo demuestra la enfermera/personal.
Paciente declarará que él o Shes está dispuesto a continuar en la terapia de seguimiento.
El paciente mantendrá las citas de seguimiento.
El paciente demostrará, con la ayuda de la enfermera/médico, la capacidad de identificar al menos dos comportamientos sociales inaceptables (manipulación,
división, actitudes degradantes, actuación enojada) que el cliente está dispuesto a cambiar.
El paciente trabajará con la enfermera/médico en la sustitución de comportamientos positivos por esas conductas inaceptables identificadas anteriormente de
forma continua.
Fundamento
Establezca límites en cualquier comportamiento manipulador:
Discutiendo o rogando.
Adulación o seducción.
Inculcando culpa, aferrándose.
Buscando constantemente atención.
Enfrentando a una persona, al personal, al grupo contra otra.
Con frecuencia ignorando las reglas.
Compromiso constante en las luchas de poder.
Comportamientos enojados y exigentes.
Desde el principio, los límites deben ser claros. Será necesario hacer referencia a estos límites con frecuencia, porque es de esperar que el cliente probará
estos límites repetidamente.
Amplíe los límites aclarando las expectativas para los clientes en una serie de configuraciones.
Cuando se toma tiempo en las reuniones iniciales para aclarar las expectativas, las confrontaciones y las luchas de poder con los clientes se pueden minimizar
e incluso evitar.
De manera respetuosa y neutral, explique los comportamientos, límites y responsabilidades esperados de los clientes durante las sesiones con la enfermera
clínica. Indique claramente las reglas y reglamentos de la institución, y las consecuencias cuando estas reglas no se cumplen.
Desde el principio, los clientes necesitan tener directrices y límites explícitos para los comportamientos esperados por su parte, así como lo que el cliente
puede esperar de la enfermera. Los clientes deben ser plenamente conscientes de que serán considerados responsables de sus comportamientos.
Supervise sus propios pensamientos y sentimientos constantemente con respecto a su respuesta al cliente de PD. La supervisión se recomienda encarecidamente
tanto para los médicos nuevos como para los experimentados al trabajar con clientes de pd.
Las reacciones de contratransferencia fuertes e intensas a los clientes pd están destinadas a ocurrir. Cuando la enfermera se enreda en sus propias reacciones
fuertes hacia el cliente (ya sea positivo o negativo), enfermera eficacia sufre, y la alianza terapéutica podría verse amenazada.
Colaborar con el cliente, así como con el equipo multidisciplinar, para establecer un sistema de recompensas por cumplir con expectativas claramente definidas.
El refuerzo tangible para cumplir con las expectativas puede strenthen comportamientos positivos del cliente.
Evaluar la necesidad y fomentar el taller de capacitación en habilidades.
Skils talleres de capacitación ofrecen al cliente wats para aumentar las habilidades sociales a través del juego de roles y las interacciones con otras
personas que están aprendiendo habilidades similares. Esto a menudo actúa como un factor motivador donde la retroalimentación positiva y las sugerencias útiles
están disponibles.
Solución de problemas y juego de roles con habilidades sociales aceptables para el cliente que ayudarán a obtener necesidades de manera efectiva y apropiada.
Con el tiempo, podrían surgir formas alternativas de experimentar relaciones interpersonales. Tome una pequeña habilidad en la que el cliente está dispuesto a
trabajar, descomponerla en piezas pequeñas y trabajar en ella con el cliente.
Entienda que los clientes de PD en particular serán resistentes al cambio y que esto es sintomático de PDs. Esto es particularmente cierto en las fases
iniciales de la terapia.
Responder a la resistencia del cliente y a la aparente falta de cambio de manera neutral es parte de la base de la confianza. En otras palabras, la enfermera
no tiene un interés creado en que el cliente "mejore". La enfermera sigue centrada en las necesidades y problemas del cliente en cualquier caso.
Intervenir en el comportamiento manipulador.
Todos los límites deben ser respetados por todo el personal involucrado.
Los signos físicos objetivos en el manejo de problemas clínicos deben documentarse cuidadosamente.
Los comportamientos deben documentarse objetivamente (dar horas, fechas, circunstancias).
Proporcione límites y consecuencias claros.
Hacer cumplir las consecuencias.
El cliente probará los límites y, una vez que entienda que los límites son sólidos, esta comprensión puede motivarlos a trabajar en otras formas de satírselas.
Con suerte, esto se hará con el médico enfermero a lo largo de los comportamientos alternativos de resolución de problemas y el aprendizaje de nuevas
habilidades de comunicación eficaces.
Afrontamiento ineficaz
Afrontamiento ineficaz: Incapacidad para formar una evaluación válida de los factores de estrés, decisiones inadecuadas de respuestas practicadas y/o
incapacidad para utilizar los recursos disponibles.
No tener la intención de cambiar el comportamiento.
Estado emocional intenso.
Falta de motivación para cambiar comportamientos.
Actitudes negativas hacia el comportamiento de la salud.
Factores neurológicos.
Trauma en las primeras etapas de la vida (abuso físico, emocional o sexual).
Ira u hostilidad.
Demostración de nonacceptance del estado de salud.
Dependencia.
Deshonestidad.
Desconfianza extrema hacia los demás.
No aprender o cambiar el comportamiento basado en experiencias o castigos pasados.
No lograr una sensación óptima de control.
Disregulación emocional intensa.
Manipulación de los demás.
Mal juicio.
Relación superficial con los demás.
Resultados deseados
El paciente identificará comportamientos que conduzcan a la hospitalización.
El paciente tendrá un aumento en la frecuencia de expresar las necesidades directamente sin motivos ocultos.
El paciente aprenderá y dominará habilidades que facilitan el comportamiento funcional.
El paciente demostrará un aumento en el control de impulsos.
El paciente demostrará el uso de una habilidad de afrontamiento recién aprendida para modificar la ansiedad y la frustración.
El paciente demostrará una disminución de los comportamientos manipuladores y de atención.
El paciente no actuará enojado hacia los demás mientras está hospitalizado.
El paciente permanecerá a salvo mientras está hospitalizado.
El paciente pasará tiempo con la enfermera y se centrará en una cosa que le gustaría cambiar.
El paciente declarará que continuará el tratamiento de forma ambulatoria.
El paciente hablará sobre sentimientos y percepciones y no actuará sobre ellos al menos dos veces.
El paciente se centrará en un problema y trabajará a través del proceso de resolución de problemas con la enfermera.
El paciente practicará la sustitución de habilidades funcionales por momentos de mayor ansiedad con la enfermera.
Fundamento
Intervenciones generales para todos los trastornos de la personalidad:
Revise las directrices de intervención para cada trastorno de personalidad en este capítulo.
Todos los clientes son individuos, incluso dentro de la misma categoría de diagnóstico. Sin embargo, las directrices para categorías específicas son útiles
para la planificación.
Identifique los límites de comportamiento y los comportamientos que se esperan.
El cliente necesita una estructura clara. Espere pruebas frecuentes de límites inicialmente. Mantener límites puede mejorar las sensaciones de seguridad en el
cliente.
Identifique lo que el cliente ve como los comportamientos y circunstancias que conducen a la hospitalización.
Determine la comprensión del cliente de los comportamientos y la responsabilidad de su propia acción.
Determine de familiares/amigos cómo interactúa la persona con personas significativas. ¿El cliente siempre está retirado, desconfiando, hostil, tiene quejas
físicas continuas?
La identificación de comportamientos basales ayuda a establecer objetivos.
Acérquese al cliente de manera coherente en todas las interacciones.
Mejora los sentimientos de seguridad y proporciona estructura. Las excepciones fomentan un comportamiento manipulador.
Abstenerse de compartir información personal con el cliente.
Abrir áreas para la manipulación y socava los límites profesionales.
Tenga en cuenta la adulación como un intento de alimentarse de sus necesidades para sentirse especial.
Ceder en el pensamiento del cliente de que usted es "el mejor" o "el único" puede enfrentarse a otro personal y socavar la necesidad del cliente de límites.
No reciba ningún regalo del cliente.
Una vez más, nubla los límites y puede dar al cliente la idea de que él o ella debe tener una consideración especial.
Si el cliente se vuelve seductor, reitere los objetivos terapéuticos y los límites del tratamiento.
El cliente está en el hospital/clínica por una razón. Ser acogido por un comportamiento seductor socava la eficacia del tratamiento.
Tenga claro con el cliente en cuanto a las políticas de la unidad / hospital / clínica. Dé breves razones concretas para las reglas, si se le pregunta, y luego
siga adelante.
Las políticas institucionales proporcionan estructura y seguridad.
Tenga muy claro las consecuencias si no se cumplen las políticas o los límites.
El cliente necesita entender las consecuencias de romper las reglas.
Cuando no se siguen los límites o las políticas, haga cumplir las consecuencias de una manera no juzgada de hecho.
Hace cumplir que el cliente es responsable de sus propias acciones.
Haga un plan de atención escrito claro y concreto para que otros empleados puedan seguirlo.
Ayuda a minimizar las manipulaciones y podría ayudar a fomentar la cooperación.
Si es factible, conciba un plan de atención con el cliente.
Si se acuerdan objetivos e intervenciones, se optimiza la cooperación con el plan.
Si el cliente se vuelve hostil o proyecta culpa a usted o al personal, proyecte un comportamiento neutral y tranquilo y evite las luchas de poder. Concéntrate
en los sentimientos subyacentes del cliente.
Desactiva la tensión y abre la interacción productiva.
Cuando sea apropiado, trate de entender los sentimientos subyacentes que provocan comportamientos inapropiados.
A menudo, la actuación de comportamientos proviene de sentimientos subyacentes de ira, miedo, vergüenza, inseguridad, soledad, etc. Hablar de sentimiento puede
conducir a la resolución de problemas y crecimiento para el cliente.
Algunos clientes podrían intentar inculcar culpa cuando no obtienen lo que quieren. Permanezca neutral pero firme.
Las enfermeras a menudo quieren ser vistas como "agradables" Sin embargo, ser profesional y mantener los límites es el mejor enfoque terapéutico.
Mantenga los objetivos muy realistas y vaya en pequeños pasos. No hay éxitos nocturnos con personas con trastornos de personalidad.
Puede tomar mucho tiempo cambiar positivamente hábitos arraigados, de por vida, maladaptivos; sin embargo, el cambio siempre es posible.
Trabaje con el cliente en habilidades de resolución de problemas utilizando una situación que está molestando al cliente. Ir paso a paso:
Defina el problema.
Explora alternativas.
Toma decisiones.
Es posible que el cliente no sepa cómo articular el problema. Ayudar a identificar alternativas le da al cliente una sensación de control. Evaluar los pros y
los contras de las alternativas facilita la elección de posibles soluciones.
Cuando el cliente está listo e interesado, enseñe habilidades de afrontamiento del cliente para ayudar a desactivar la tensión y los sentimientos problemáticos
(por ejemplo, reducción de ansiedad, habilidades de asertividad).
El aumento de las habilidades ayuda al cliente a usar formas más saludables de desactivar las tensiones y atender las necesidades.
Protegerse de los sentimientos personales de frustración y falta de progreso.
Cambiar si a menudo muy lento y puede parecer tomar más tiempo del que realmente es. Nutrirse fuera del trabajo. Mantenga su "cubo" lleno de risas y alta
consideración de la familia y amigos.
Entender que muchas personas con trastornos de personalidad no se quedan con el tratamiento y a menudo vienen a las instalaciones debido a la crisis o la orden
judicial.
Incluso los encuentros cortos con personas terapéuticas pueden marcar la diferencia cuando un cliente está listo para aprender formas más adaptativas de vivir
su vida.
Dé al cliente una atención positiva cuando los comportamientos sean apropiados y productivos. Evite prestar atención (cuando sea posible y no sea peligroso
para sí mismo u otros) cuando los comportamientos del cliente sean inapropiados.
Reforzar los comportamientos positivos podría aumentar la probabilidad de repetición. Ignorar comportamientos negativos (cuando es factible) priva al cliente
de una atención incluso negativa.
Trastorno límite de la personalidad (BPD):
Evaluar para automutilar o suicidar pensamientos o comportamientos.
Las amenazas de automutilación y suicidio son comportamientos comunes para los clientes con BPD.
Los clientes con BPD pueden ser manipuladores.
La configuración de límite coherente ayuda a proporcionar estructura y disminuir los comportamientos negativos.
Aliente al cliente a explorar sentimientos e inquietudes (por ejemplo, identificar miedos, soledad, odio propio).
El cliente está acostumbrado a actuar con sentimientos.
Sea no juicioso y respetuoso al escuchar los sentimientos, pensamientos o quejas del cliente.
Los clientes tienen un intenso miedo al rechazo.
Utilice la asertividad al establecer límites a las demandas irrazonables de atención y tiempo del cliente.
Los límites firmes, claros y no prejuicioso dan estructura al cliente.
Las intervenciones a menudo requieren respuestas a los cambios de humor intensos y labile del cliente, irritabilidad, depresión y ansiedad:
Muchos de los comportamientos disfuncionales de los clientes de BPD (por ejemplo, parasicidal, ira, manipulación, abuso de sustancias) se utilizan como
"soluciones conductuales" para el dolor intenso.
Irritabilidad, ira: Usa intervenciones temprano antes de que la ansiedad y la ira aumenten.
Los clientes con BPD son extremadamente incómodos y quieren alivio inmediato de los sentimientos dolorosos. La ira es una respuesta a este dolor. Intervenir
temprano puede ayudar a evitar la escalada.
Depresión: El cliente podría necesitar medicamentos para ayudar a frenar la depresión. Observe los efectos secundarios y el nivel de estado de ánimo.
La mayoría de los clientes con BPD sufren una profunda depresión.
Ansiedad: Enseñe técnicas de reducción del estrés, como relajación respiratoria profunda, meditación y ejercicio.
Los clientes experimentan una intensa ansiedad y miedo al abandono. Las técnicas de reducción de tensión ayudan al cliente a concentrarse más claramente.
Proporcionar y alentar al cliente a utilizar profesionales en otras disciplinas como los servicios sociales, la rehabilitación profesional, el trabajo social o
la ley.
Los clientes con BPD a menudo tienen múltiples problemas sociales. frecuentemente no saben cómo obtener estos servicios.
Los clientes con BPD se benefician de la capacitación en habilidades para hacer frente (por ejemplo, habilidades de manejo de la ira, habilidades de regulación
emocional, habilidades interpersonales). Proporcionar referencias y/o involucrar a expertos profesionales.
El cliente aprende a refinar habilidades en comportamientos cambiantes, emociones y patrones de pensamiento asociados con problemas de vida que están causando
angustia y miseria.
Los clientes con BPD a menudo abandonan el tratamiento prematuramente. Sin embargo, cuando regresan, todavía pueden aprovechar lo que han aprendido de
encuentros anteriores con el personal de atención médica.
Los clientes podrían impacientarse y marcharse, y luego regresar en una situación de crisis. Es bueno cuando son capaces de tolerar períodos de aprendizaje más
largos.
El tratamiento del abuso de sustancias es mejor manejado por sistemas de tratamiento bien organizados, no por una enfermera/clínica individual.
Mantener registros detallados y tener un equipo involucrado con cada cliente puede minimizar la manipulación.

Alcohol
El alcohol, un depresor del sistema nervioso central, se utiliza socialmente en nuestra sociedad por muchas razones: para mejorar el sabor de la comida, para
fomentar la relajación y la convivencia, para las celebraciones y como un ritual sagrado en algunas ceremonias religiosas. Terapéuticamente, es el ingrediente
principal en muchos medicamentos OTC / prescripción. Puede ser inofensivo, agradable, y a veces beneficioso cuando se utiliza responsablemente y con
moderación.
Se absorbe rápidamente desde el estómago y el intestino delgado hasta el torrente sanguíneo. Por otro lado, la abstinencia de alcohol se refiere a síntomas que
pueden ocurrir cuando una persona que ha estado bebiendo demasiado alcohol todos los días de repente deja de beber alcohol.
Los síntomas de abstinencia de alcohol generalmente ocurren dentro de las 8 horas posteriores a la última bebida, pero pueden ocurrir días después. Los
síntomas generalmente alcanzan su punto máximo entre 24 y 72 horas, pero pueden persistir durante semanas. Los síntomas comunes incluyen ansiedad o
nerviosismo, depresión, fatiga, irritabilidad, nerviosismo o temblor, cambios de humor, pesadillas y no pensar con claridad.

La planificación de la atención de enfermería para pacientes que están siendo sometidos a abstinencia de alcohol incluye: mantener la estabilidad fisiológica
durante la fase de abstinencia aguda, promover la seguridad, proporcionar la derivación adecuada y Seguimiento, y la participación de SO en el proceso.
Aquí hay cinco (5) diagnósticos de enfermería para planes de cuidado de enfermería de abstinencia de alcohol (NCP):
1 Ansiedad/Miedo
2 Alteraciones sensoriales-perceptivas
3 Riesgo de lesiones
4 Riesgo de disminución de la producción cardíaca
5 Riesgo de patrón respiratorio ineficaz
Ansiedad/Miedo
Ansiedad: Vaga sensación incómoda de incomodidad o temor acompañada de una respuesta autonómica.
Miedo: Respuesta a la amenaza percibida que se reconoce conscientemente como un peligro.

Cese de la ingesta de alcohol/abstinencia fisiológica

Crisis situacional (hospitalización)
Amenaza al autoconcepto, amenaza percibida de muerte
Sentimientos de insuficiencia, vergüenza, auto-disgusto y remordimiento

Aumento de la impotencia/desesperanza con la pérdida del control de su propia vida
Aumento de la tensión, aprensión
Miedo a consecuencias no especificadas; identifica el objeto del miedo
Resultados deseados
Verbalizar la reducción del miedo y la ansiedad a un nivel aceptable y manejable.

Expresa la sensación de recuperar cierto control de la situación/vida.
Demostrar habilidades de resolución de problemas y utilizar los recursos de manera eficaz.
Racionalización de intervenciones de enfermería
Determinar la causa de la ansiedad, involucrando al paciente en el proceso. Explique que la abstinencia de alcohol aumenta la ansiedad y la inquietud.
Reevaluar el nivel de ansiedad de forma continua. La persona en fase aguda de abstinencia puede ser incapaz de identificar y aceptar lo que está sucediendo. La
ansiedad puede ser fisiológica o ambientalmente causada. La toxicidad continua del alcohol se manifestará por el aumento de la ansiedad y la agitación a medida
que los efectos de la medicación desaparecen.
Desarrollar una relación de confianza a través del contacto frecuente siendo honesto y nojudgmental. Proyecta una actitud aceptable sobre el alcoholismo.
Proporciona al paciente un sentido de humanidad, ayudando a disminuir la paranoia y la desconfianza. El paciente será capaz de detectar actitudes sesgadas o
condescendientes de los cuidadores.
Mantenga un ambiente tranquilo, minimizando el ruido. Reduce el estrés.
Informe al paciente sobre lo que planea hacer y por qué. Incluya al paciente en el proceso de planificación y proporcione opciones cuando sea posible. Mejora
el sentido de confianza, y la explicación puede aumentar la cooperación y reducir la ansiedad. Proporciona sensación de control sobre uno mismo en
circunstancias donde la pérdida de control es un factor significativo. Nota: Los sentimientos de autoestima se intensifican cuando uno es tratado como una
persona que vale la pena.
Reorientar con frecuencia. El paciente puede experimentar períodos de confusión, lo que resulta en un aumento de la ansiedad.
Orienta al paciente a la realidad. También puede experimentar alucinaciones y puede tratar de dañarse a sí mismo y a los demás.
Controle al paciente en busca de signos de depresión. Para prevenir intentos suicidas.
Administrar medicamentos como se indica:
Benzodiazepinas: clordiazepoxida (Librium), diazepam (Valium)
Los agentes antianxiety se administran durante la abstinencia aguda para ayudar al paciente a relajarse, ser menos hiperactivo y sentirse más en control.
Barbitúricos: fenobarbital, o posiblemente secobarbital (Seconal), pentobarbital (Nembutal)
Estos medicamentos suprimen la abstinencia de alcohol, pero necesitan ser utilizados con precaución porque son depresores respiratorios e inhibidores del ciclo
del sueño REM.
Organizar la "Intervención" (confrontación) en el proceso de ajuste controlado en el que los miembros del so y la familia, apoyados por el personal,
proporcionan información sobre cómo el consumo y el comportamiento del paciente han afectado a cada uno de ellos, ayuda al paciente a reconocer que beber es un
problema y ha dado lugar a una crisis situacional actual.
Proporcionar consulta para la remisión a la desintoxicación y
centro de crisis para el programa de tratamiento continuo tan pronto como sea médicamente estable (orientado a la realidad). El paciente es más propenso a
contraer tratamiento mientras todavía duele y experimenta miedo y ansiedad por el último episodio de consumo de alcohol. La motivación disminuye a medida que
aumenta el bienestar y la persona de nuevo se siente capaz de controlar el problema. El contacto directo con los recursos de tratamiento disponibles
proporciona una imagen realista de la ayuda. Disminuye el tiempo para que el paciente "lo piense", cambie de opinión o reestructura y fortalezca los sistemas
de negación.
Alteraciones sensoriales-perceptivas
Alteraciones sensoriales/perceptivas: Cambio en la cantidad o patrón de estímulos entrantes acompañado de una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o
deteriorada a los estímulos.
Alteración química: Exógeno (por ejemplo, consumo de alcohol/cese repentino) y endógeno (por ejemplo, desequilibrio de electrolitos, amoníaco elevado y BUN)
Privación del sueño
Estrés psicológico (ansiedad/miedo)
Desorientación al tiempo, lugar, persona o situación

Cambios en la respuesta habitual a los estímulos; respuestas emocionales exageradas, cambio de comportamiento
Pensamiento extraño
Apatía, irritabilidad, aprehensión, actividad asociada a alucinaciones visuales/auditivas
Miedo/ansiedad
Resultados deseados
Recuperar /mantener el nivel habitual de conciencia.

Informar de ausencia/reducción de alucinaciones.
Identificar factores externos que afectan las habilidades sensoriales-perceptivas.
Evaluar el nivel de conciencia; capacidad de hablar, respuesta a estímulos y comandos. El habla puede ser confusa, confusa o desgarrada. La respuesta a los
comandos puede revelar incapacidad para concentrarse, deterioro del juicio o déficits de coordinación muscular.
Observar respuestas conductuales como hiperactividad, desorientación, confusión, insomnio, irritabilidad. La hiperactividad relacionada con las perturbaciones
del SNC puede aumentar rápidamente. El insomnio es común debido a la pérdida de efecto sedante obtenido del alcohol generalmente consumido antes de acostarse.
La privación del sueño puede agravar la desorientación y la confusión. La progresión de los síntomas puede indicar alucinaciones inminentes (fase II) o DTs
(etapa III).
Proporcione un ambiente tranquilo, minimizando el ruido y las sombras. Reducir la incidencia de delirios y alucinaciones.
Evite restringir al paciente a menos que sea necesario. Para proteger al paciente y a otros.
Nota inicio de alucinaciones. Documente como auditivo, visual y táctil. Se informa que las alucinaciones auditivas son más aterradoras y amenazantes para el
paciente. Las alucinaciones visuales ocurren más por la noche y a menudo incluyen insectos, animales o rostros de amigos y enemigos. Con frecuencia se observa
a los pacientes "recogiendo el aire". Los gritos pueden ocurrir si el paciente está pidiendo ayuda de la amenaza percibida (generalmente vista en la etapa III
de AWS).
Proporcione un ambiente tranquilo. Habla con voz tranquila y tranquila. Regular la iluminación como se indica. Apague la radio y el televisor durante el sueño.
Reduce los estímulos externos durante la etapa hiperactiva. El paciente puede llegar a ser más delirante cuando no se puede ver el entorno, pero algunos
responden mejor a la habitación tranquila y oscurecida.
Proporcionar atención por el mismo personal siempre que sea posible. Promueve el reconocimiento de los cuidadores y una sensación de consistencia, que puede
reducir el miedo.
Controle al paciente en busca de signos de depresión. Para evitar dañarse a sí mismo e intentar suicidarse.
Anime a SO a permanecer con el paciente siempre que sea posible. Puede tener un efecto calmante y puede proporcionar una influencia reorientante.
Reorientar con frecuencia a la persona, el lugar, el tiempo y el entorno circundante, como se indica. Puede reducir la confusión, prevenir y limitar la mala
interpretación de los estímulos externos.
Evite la discusión junto a la cama sobre el paciente o temas no relacionados con el paciente que no incluyen al paciente. El paciente puede escuchar y
malinterpretar la conversación, lo que puede agravar las alucinaciones.
Proporcionar seguridad ambiental (colocar la cama en posición baja, dejar puertas en Completo abrir o cerrar la posición, observar con frecuencia, colocar la
luz de llamada o campana al alcance de la mano, eliminar artículos que pueden dañar al paciente). El paciente puede haber distorsionado el sentido de la
realidad o ser temeroso o suicida, lo que requiere protección contra sí mismo.
Proporcione aislamiento, restricciones según sea necesario. Los pacientes con actividad psicomotora excesiva, alucinaciones graves, comportamiento violento y
gestos suicidas pueden responder mejor a la reclusión. Las restricciones suelen ser ineficaces y aumentan la agitación del paciente, pero ocasionalmente pueden
ser necesarias para prevenir autolesiones.
Orienta al paciente a la realidad. Él puede experimentar alucinaciones y puede tratar de dañarse a sí mismo y a los demás.
Supervisar estudios de laboratorio: electrolitos, niveles de magnesio, estudios de función hepática, amoníaco, BUN, glucosa, ABGs. Los cambios en la función de
los órganos pueden precipitar o potenciar los déficits sensoriales-perceptuales. El desequilibrio de electrolitos es común. La función hepática a menudo se
deteriora en el alcohólico crónico, y la intoxicación por amoníaco puede ocurrir si el hígado es incapaz de convertir amoníaco a urea. La ketoacidosis a veces
está presente sin glicosuria; sin embargo, puede ocurrir hiperglucemia o hipoglucemia, lo que sugiere pancreatitis o gluconogénesis deteriorada en el hígado.
La hipoxemia y la hipercarbia son manifestaciones comunes en alcohólicos crónicos que también son fumadores pesados.
Administrar medicamentos como se indica: Agentes antianxiety como se indica Reduce la hiperactividad, promoviendo la relajación y el sueño. Las drogas que
tienen poco efecto en soñar pueden ser deseadas para permitir la recuperación de sueños (rebote REM) ocurrir, que previamente ha sido suprimido por el consumo
de alcohol.
Riesgo de lesiones
Riesgo de lesiones: Vulnerable por lesiones como resultado de las condiciones ambientales que interactúan con los recursos adaptativos y defensivos de la
persona, lo que puede comprometer la salud.
Los factores de riesgo pueden incluir
Cese de la ingesta de alcohol con respuestas variadas del sistema nervioso autonómico al estado repentinamente alterado del sistema
Involuntario Clónica/actividad muscular tónica (convulsiones)
Equilibrio/dificultades de equilibrio, reducción de la coordinación muscular y mano/ojo
Resultados deseados
Demostrar ausencia de efectos adversos de la retirada.

No experimente ninguna lesión física.
Identificar la etapa de AWS (síndrome de abstinencia de alcohol); es decir, la etapa I se asocia con signos y síntomas de hiperactividad (temblores, insomnio,
náuseas y vómitos, diaforesis, taquicardia, hipertensión). La etapa II se manifiesta por el aumento de la hiperactividad, además de alucinaciones y actividad
convulsiva. Los síntomas en estadio III incluyen DTs e hiperactividad autonómica extrema con profunda confusión, ansiedad, insomnio, fiebre. El reconocimiento
e intervención inmediatos pueden detener la progresión de los síntomas y mejorar la recuperación o mejorar el pronóstico. Además, la recurrencia o progresión
de los síntomas indica la necesidad de cambios en la terapia farmacológica y un tratamiento más intenso para prevenir la muerte.
Supervisar y documentar la actividad de incautación. Mantener las vías respiratorias de patente. Proporcionar seguridad ambiental (rieles laterales acolchados,
cama en posición baja). Las convulsiones por gran mal son más comunes y pueden estar relacionadas con disminución de los niveles de magnesio, hipoglucemia,
alcohol en sangre elevado o antecedentes de traumatismo craneoencefálico y trastorno convulsivo preexistente. Nota: En ausencia de antecedentes y otras
patologías que causen convulsiones, por lo general se detienen espontáneamente, requiriendo solo tratamiento sintomático. Nota: Las drogas antiepilépticas no
están indicadas para las convulsiones por abstinencia de alcohol.
Compruebe los reflejos del tendón profundo. Evalúe la marcha, si es posible. Los reflejos pueden estar deprimidos, ausentes o hiperactivos. Las neuropatías
periféricas son comunes, especialmente en pacientes desnutridos. La ataxia (alteración de la marcha) se asocia con el síndrome de Wernicke (deficiencia de
tiamina) y la degeneración cerebelosa.
Ayudar con la ambulación y las actividades de cuidado personal según sea necesario. Evita caídas con lesiones resultantes.
Prever la seguridad ambiental cuando se indique. Puede ser necesario cuando existen problemas de equilibrio, coordinación de manos y ojos.
Administrar medicamentos como se indica:
Benzodiazepinas (BZDs):clordiazepoxida (Librium), diazepam (Valium), clonazepam (Klonopin), oxazepam (Serax), clorazepate (Tranxene);
Los BZDs se utilizan comúnmente para controlar la hiperactividad neuronal debido a su mínima depresión respiratoria y cardíaca y propiedades anticonvulsivas.
Los estudios también han demostrado que estos medicamentos pueden prevenir la progresión a estados más graves de abstinencia. La administración IV y PO es la
ruta preferida porque la absorción de IM es impredecible. Las cualidades relajantes musculares son particularmente útiles para el paciente en el control de
"los batidos", temblores y calidades axiales de los movimientos. El paciente puede requerir inicialmente grandes dosis para lograr el efecto deseado, y luego
los medicamentos pueden ser cónicos y descontinuados, generalmente dentro de las 96 hr. Nota: Estos agentes se utilizan con precaución en pacientes con
enfermedad hepática conocida porque son metabolizados por el hígado, aunque Serax tiene una vida media más corta.
Haloperidol (Haldol)
Se puede utilizar junto con BZDs para pacientes que experimentan alucinaciones.
Tiamina
Deficiencia de tiamina (común en el abuso de alcohol) puede conducir a neuritis, Wernecke síndrome, y la psicosis de Korsakoff.
Sulfato de magnesio
Reduce los temblores y la actividad convulsiva al disminuir la excitabilidad neuromuscular.
Riesgo de disminución de la producción cardíaca
Riesgo de disminución de la producción cardíaca: En riesgo de que el corazón bombee satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.
Efecto directo del alcohol en el músculo cardíaco

Alteración de la resistencia vascular sistémica
Alteraciones eléctricas en velocidad, ritmo, conducción
Resultados deseados
Mostrar signos vitales dentro del rango normal del paciente; ausencia de/frecuencia reducida de disritmias.
Demostrar un aumento en la tolerancia de actividad.
Supervise los signos vitales con frecuencia durante la abstinencia aguda. La hipertensión ocurre con frecuencia en fase de abstinencia aguda. La
hiperexcitabilidad extrema, acompañada de liberación de catecolamina y una mayor resistencia vascular periférica, aumenta la presión arterial y la frecuencia
cardíaca; sin embargo, BP puede convertirse en labila y progresar a la hipotensión. Nota: Paciente puede tener enfermedad cardiovascular subyacente, que se
agrava por la abstinencia de alcohol.
Controlar la frecuencia cardíaca y el ritmo. Documentan irregularidades y disritmias. El abuso prolongado de alcohol puede resultar en miocardiopatía o HF. La
taquicardia es común debido a la respuesta simpática al aumento de las catecolaminas circulantes. Las irregularidades y disritmias pueden desarrollarse con
cambios de electrolitos y desequilibrio. Todos estos pueden tener un efecto adverso en la función cardíaca y la salida.
Controlar la temperatura corporal. La elevación puede ocurrir debido a la estimulación simpática, deshidratación e infecciones, causando vasodilatación y
comprometiendo el retorno venoso y la salida cardíaca.
Controle el equilibrio de fluidos de 24 horas. La deshidratación preexistencia, los vómitos, la fiebre y la diaforesis pueden provocar una disminución del
volumen circulante que puede comprometer la función cardiovascular. Nota: La hidratación es difícil de evaluar en el paciente alcohólico porque los indicadores
habituales no son fiables, y la sobrehidratación es un riesgo en presencia de una función cardíaca comprometida.
Esté preparado y ayude en la reanimación cardiopulmonar. Las causas de muerte durante las etapas agudas de abstinencia incluyen disritmias cardíacas, depresión
respiratoria y sobresedación, actividad psicomotora excesiva, deshidratación grave o sobrehidratación, e infecciones masivas. La mortalidad por delirium
tremens (DTs) no reconocidos y no tratados puede ser tan alta como el 25%.
Supervisar estudios de laboratorio: niveles de electrolito sérico. Desequilibrio de electrolitos: potasio, magnesio, riesgo de potenciación de disritmias
cardíacas y excitabilidad del SNC.
Administrar líquidos y electrolitos, como se indica Abstinencia grave de alcohol hace que el paciente sea susceptible a pérdidas de líquido (asociadas con
fiebre, diaforesis y vómitos) y desequilibrios de electrolitos, especialmente potasio, magnesio y glucosa.
Administrar medicamentos como se indica: Clonidina (Catapres), atenolol (Tenormin); Potasio. Aunque el uso de benzodiacepinas a menudo es suficiente para
controlar la hipertensión durante la abstinencia inicial del alcohol, algunos pacientes pueden requerir un tratamiento más específico. Nota: Atenolol y otros
bloqueadores b-adrenérgicos pueden acelerar el proceso de abstinencia y eliminar temblores, así como reducir la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la
temperatura corporal.
Corrige los déficits que pueden resultar en disritmias potencialmente mortales.
Riesgo de patrón respiratorio ineficaz
Riesgo de patrón respiratorio ineficaz: El estado en el que un individuo está en alto riesgo de experimentar una pérdida real o potencial de ventilación
adecuada.
Efecto directo de la toxicidad del alcohol en el centro respiratorio y/o medicamentos sedantes dados para disminuir los síntomas de abstinencia de alcohol
Obstrucción traqueobronquial
Presencia de problemas respiratorios crónicos, proceso inflamatorio
Disminución de la energía/fatiga
Resultados deseados
Mantener un patrón respiratorio eficaz con una frecuencia respiratoria dentro del rango normal, pulmones despejados; estar libre de cianosis y otros
signos/síntomas de hipoxia.
Controlar la frecuencia respiratoria y la profundidad y el patrón como se indica. Nota períodos de apnea, respiraciones Cheyne-Stokes. La evaluación frecuente
es importante porque los niveles de toxicidad pueden cambiar rápidamente. La hiperventilación es común durante la fase de abstinencia aguda. Kussmaul Las
respiraciones a veces están presentes debido al estado acidotico asociado con vómitos y desnutrición. Sin embargo, la depresión respiratoria marcada puede
ocurrir debido a los efectos depresores del SNC del alcohol si hay intoxicación aguda. Esto puede agravarse por las drogas utilizadas para controlar los
síntomas de abstinencia de alcohol (AWS).
Sonidos de aliento auscultados. Nota presencia de sonidos aventureros: rhonchi, sibilancias. El paciente está en riesgo de inelectasia relacionada con
hipoventilación y neumonía. La neumonía del lóbulo inferior derecho es común en pacientes debilitados por el alcohol y a menudo se debe a la aspiración
crónica. Las enfermedades pulmonares crónicas también son comunes: enfisema, bronquitis.
Elevar la cabeza de la cama. Disminuye el potencial de aspiración; reduce el diafragma, mejorando la inflación pulmonar.
Fomente la tos y los ejercicios de respiración profunda y los cambios frecuentes de posición. Facilita la expansión pulmonar y la movilización de secreciones
para reducir el riesgo de aelectasis y neumonía.
Tenga equipos de succión, adjuntos de las vías respiratorias disponibles. Los efectos sedantes del alcohol y las drogas potencian el riesgo de aspiración,
relajación de los músculos orofaríngeos y depresión respiratoria, lo que requiere intervención para prevenir el paro respiratorio.
Administrar oxígeno suplementario si es necesario. La hipoxia puede ocurrir con el SNC y la depresión respiratoria.
Revise las radiografías seriales de tórax, los ABG y la oximetría del pulso según disponibilidad e indicó la presencia de monitores de complicaciones
secundarias como la atelectasia y la neumonía; evalúa la eficacia del esfuerzo respiratorio, identifica las necesidades terapéuticas.
ABUSO Y VIOLENCIA DE GENERO
La agresión sexual se define como un contacto o comportamiento sexual que ocurre en contra de la voluntad de la persona. Es una forma de violencia sexual que
incluye violación (una penetración vaginal, anal, oral no consensual, hecha por la fuerza o amenaza de daño corporal), besos forzados, a tientas, abuso sexual
infantil o sexo facilitado por drogas. Planes de cuidado de enfermeríaEl plan de cuidado de enfermería para los clientes que sufren agresión sexual debe
incluir ayudar a la víctima a buscar atención médica, fomentar la verbalización de la agresión, informar a los demás significativos en la vida de la víctima,
proporcionar seguridad, proporcionar apoyo en ciertos momentos de estrés, especialmente durante las investigaciones policiales o procedimientos judiciales, y
planificar el contacto de seguimiento con un consejero de crisis. Aquí están los planes de cuidado de enfermería (NCP) y el diagnóstico de enfermería para
agresión sexual: 1 Planes de Cuidado de Enfermería
1.1 Síndrome de Violación-TraumaRape-Síndrome de TraumaRape-Síndrome de Trauma: Respuesta maladaptiva sostenida a una penetración forzada, violenta y sexual
contra la voluntad y el consentimiento de la víctima. Puede estar relacionado con el asalto sexual. Posiblemente evidenciado porAggression; tensión muscular.
Cambio en las relaciones. Negación.Depresión, ansiedad. Desorganización.Trastornos disociativos. Sentimientos de venganza. Culpa, humillación, vergüenza.
Hiperalertness.Inability para tomar decisiones. Pérdida de autoestima. Humor. Pesadilla y trastornos del sueño. Fobias.Trauma físico (por ejemplo, hematomas,
irritación tisular). Auto-culpa.Disfunción sexual. Vergüenza, shock, miedo. Abuso. Intentos de suicidio. Vulnerabilidad, impotencia. Resultados
deseadosSurvivor experimentará esperanza y confianza en seguir adelante con los planes de vida. Sobreviviente tendrá una resolución de ira, culpa, miedo,
depresión, baja autoestima. Survivor reconocerá el derecho a revelar y discutir situaciones abusivas. Survivor enumerará las reacciones físicas, emocionales y
sociales comunes que a menudo siguen una agresión sexual antes de salir del servicio de emergencias o del centro de crisis. Survivor declarará los resultados
del examen físico realizado en el departamento de emergencias o en el centro de crisis. Survivor hablará con un defensor de víctimas de violación basado en la
comunidad en el departamento de emergencias o en el centro de crisis. Survivor tendrá acceso a información sobre la obtención de un consejo legal competente.
El sobreviviente comenzará a expresar reacciones y sentimientos sobre el asalto antes de salir del servicio de emergencias o del centro de crisis. Survivor
tendrá un plan a corto plazo para manejar las necesidades situacionales inmediatas antes de salir del departamento de emergencias o del centro de crisis.
Survivor verbalizará los detalles del abuso. Survivor afirmará que los síntomas físicos (por ejemplo, trastornos del sueño, falta de apetito y trauma físico)
han disminuido en un plazo de 3 a 5 meses. Survivor afirmará que la agloudidad de la memoria de la violación disminuye con el tiempo y es menos vívida y menos
aterradora dentro de 3 a 5 meses. Survivor discutirá la necesidad de asesoramiento de crisis de seguimiento y otros apoyos.
Intervenciones de Enfermería Racionalizar la confianza y la relación.

Dado que la víctima puede malinterpretar cualquier declaración no relacionada con su situación inmediata como culpar o rechazar, la enfermera debe retrasar la
realidad de hacer preguntas hasta que se establezca la naturaleza terapéutica.
Proporcionar estricta confidencialidad. La situación del cliente no debe ser comentada con nadie que no sea el personal médico involucrado a menos que el
cliente dé su consentimiento.
Acérquese al cliente de una manera no juzgada. Las actitudes de las enfermeras pueden tener un impacto terapéutico importante. Las muestras de conmoción,
horror, disgusto o incredulidad no son apropiadas. Nunca uses lenguaje crítico. Utilice lo siguiente:Se informó que no se alega. Declinó no negarse.
Penetración no relaciones sexuales. Pida a alguien que se quede con el cliente (amigo, vecino o miembro del personal) mientras espera ser tratado. Las personas
en altos niveles de ansiedad necesitan sentir seguridad física proporcionando a alguien a su lado hasta que el nivel de ansiedad se reduce a moderado. Subraya
que hicieron lo correcto para salvarles la vida. Las víctimas de violación podrían sentir culpa y vergüenza. Reforzar que hicieron lo que tenían que hacer para
mantenerse con vida puede reducir la culpa y mantener la autoestima. Fomentar la verbalización. Cuando las personas se sienten comprendidas, se sienten más en
control de sus situaciones. Explicar al cliente signos y síntomas que muchas personas experimentan durante la fase a largo plazo, por ejemplo: Ansiedad,
depresión. Insomnio.Pesadillas.Fobias.Síntomas somáticos. Muchas personas piensan que se están volviendo locos a medida que pasa el tiempo y no son conscientes
de que este es un proceso que muchas personas en su situación han experimentado. Examen forense y problemas:Evaluar los signos y síntomas del trauma físico.
Las lesiones más comunes son las extremidades de la cara, la cabeza, el cuello. Haga un mapa corporal para identificar el tamaño, el color y la ubicación de
las lesiones. Pida permiso para tomar fotos. Registros y fotos precisos que se pueden utilizar como evidencia medicolegal para el futuro. Explique
cuidadosamente todos los procedimientos antes de hacerlos (por ejemplo, "Realizaré un examen vaginal y haré un hisopo. ¿Te has sometido a un examen vaginal
antes?" [examen rectal en el caso de un varón que ha sido violado]). El individuo está experimentando altos niveles de ansiedad. De hecho, explicar lo que
planeas hacer y por qué lo estás haciendo puede ayudar a reducir el miedo y la ansiedad. Explique los especímenes forenses que planea recoger; informar al
cliente que pueden ser utilizados para la identificación y enjuiciamiento del violador, por ejemplo: Blood.Combing vellos púbicos. Muestras de semen. Piel de
debajo de las uñas. La recolección de fluidos corporales y hisopos es esencial (ADN) para identificar al violador. Anime al cliente a considerar el tratamiento
y la evaluación de enfermedades de transmisión sexual antes de salir del servicio de emergencias. Muchos sobrevivientes se pierden por el seguimiento después
de ser vistos en el departamento de emergencias o en el centro de crisis y de otra manera no obtendrán protección. Muchas clínicas ofrecen profilaxis al
embarazo con norgestrel (Ovral). Aproximadamente entre el 3% y el 5% de las mujeres que son violadas quedan embarazadas. Todos los datos deben estar
cuidadosamente documentados:Todas las pruebas de laboratorio deben tenerse en cuenta. Observaciones detalladas de trauma físico. Observaciones detalladas del
estado emocional. Resultados del examen físico. Declaraciones literales. La comunicación precisa y detallada es una prueba legal crucial. Organizar el
seguimiento de apoyo:Asesoramiento de crisis. Terapia de grupo. Terapia individual. Consejero de violación. Grupo de soporte. Muchas personas llevan consigo
constante angustia emocional y trauma. La depresión y la ideación suicida son secuelas frecuentes de violación. Tan pronto como se lleva a cabo la
intervención, menos complicada puede ser la recuperación.

Protocolos Tratamiento y Segumiento Pacientes Internados Segunda Version

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DEPRESION

Planes de Cuidado seis (6) planes de cuidado:

1- RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

2- INTERACCIÓN SOCIAL DETERIORADA

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

factores de riesgo Intervenciones Resultados

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

5- PROCESOS DE PENSAMIENTO PERTURBADOS

Factores de riesgo. Intervenciones Resultados

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

Planes de Cuidado seis (6) planes de cuidado

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

INTERACCIÓN SOCIAL DETERIORADA

AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

Procesos familiares interrumpidos

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

factores de riesgo Intervenciones Resultados

Planes de Cuidado tres (3) planes de cuidado

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

Factores de riesgo Intervenciones  Resultados

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

factores de riesgo Intervenciones Resultados

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

Comunicación verbal deteriorada

Barreras psicológicas (falta de estímulos).

Efectos secundarios de la medicación.

procesos de pensamiento basados en realidad en la comunicación verbal

pasará tiempo con 1-2 personas en actividad estructurada.

pasará 2-3 sesiones compartiendo observaciones del medio ambiente en 1 semana.

Evaluar si incoherencia en habla es crónica o repentina, como exacerbación de síntomas.

Establecer línea de base facilita objetivos realistas, planificar atención eficaz.

Planes de Cuidado de Enfermería

Miedo: Respuesta a la amenaza percibida que se reconoce conscientemente como un peligro.

Cese de la ingesta de alcohol/abstinencia fisiológica

Sentimientos de insuficiencia, vergüenza, auto-disgusto y remordimiento

Verbalizar la reducción del miedo y la ansiedad a un nivel aceptable y manejable.

Puede estar relacionado con

Desorientación al tiempo, lugar, persona o situación

Recuperar /mantener el nivel habitual de conciencia.

Los factores de riesgo pueden incluir

Demostrar ausencia de efectos adversos de la retirada.

Los factores de riesgo pueden incluir

Efecto directo del alcohol en el músculo cardíaco

Los factores de riesgo pueden incluir

ABUSO Y VIOLENCIA DE GENERO

Intervenciones de Enfermería Racionalizar la confianza y la relación.

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