- Tratamientos recibidos / Estudios

- Antecedentes médicos personales.

Neuropsicología - Antecedentes médicos familiares.
- Situación actual / Conflictos familiares.
- Situación legal.
Cuadros clínicos:
- Observación del paciente.
a) Traumatismo craneoencefálico.
b) Accidentes cerebro-vascular.
Distintos tipos de abordajes
c) Demencias.
- Fijo versus flexible.
d) Enfermedad de Parkinson.
- Cualitativo versus cuantitativo.
e) Esclerosis Múltiple.
- Empirismo versus cognitivismo.
f) Epilepsia.
g) Sujetos con exposición a neurotóxicos.
Niveles de especificidad
h) Sida.

- Screening o rastrillaje
- Baterías Globales
Objetivos de la NP:
- Específicas por función
- Explicar el patrón de rendimiento de
Propiedades Psicométricas
pacientes con lesiones cerebrales en términos
de componentes alterados y conservados.
- Validez - Confiabilidad - Sensibilidad -
- Extraer conclusiones de los procesos
Especificidad - Estandarización
cognitivos normales a partir del estudio de
sujetos con y sin patología.
Pautas de administración

Objetivos de la evaluación NP
- Explicar el propósito y la relevancia de la
- Contribuir con el diagnóstico
evaluación.
- Evaluar las consecuencias de una enfermedad
- Aliviar la ansiedad y evitar situaciones de
ya diagnosticada.
frustración y de exigencia.
- Determinar capacidades alteradas y
- Ambiente confortable.
conservadas.
- Establecer un contrato en cuanto a la
- Planificar el tratamiento
frecuencia y duración de las sesiones.
- Valorar los efectos del tratamiento.
- Manejo de situaciones de oposición y fatiga.
- Objetivar cambios en el tiempo.
- Importancia del rapport y de la actitud del
- Dar información para el seguimiento.
evaluador.
- Asesorar familiares y cuidadores.

Modelo de informe
Historia Clínica
- Encabezamiento →Métodos o pruebas
- Contribuye en el diagnóstico.
administradas → Resultados
- Ayuda en la selección de pruebas a
administrar. →Conclusiones

- Permite valorar el impacto en la vida

Semana 1
cotidiana.
- Propósito de la evaluación.
Ellis Young. Que es la NP cognitiva?
- Variables demográficas.
- Descripción de la enfermedad.
Varón de 19 años, PH sufrió un accidente al caer de su Disociación: si un paciente “x” presenta una
motocicleta. Grave traumatismo craneal cerrado, estuvo en
alteración deficiente en tarea 1, pero ejecuta
coma por 12 días. Cuatro años después de su accidente,
sus capacidades lingüísticas parecían normales en la con normalidad la tarea 2, estamos ante una
conversación y podía leer sin dificultad. Memoria a corto disociación de/ las dos tareas (ej. Leer palabras
plazo eran normales, podía recordar cosas importantes
para su vida sin aparente dificultad. No podía reconocer las
// reconocimiento de caras)
caras de la gente, los rostros le parecían extraños. El
accidente lo dejó Prosopagnosia, capaz de ver pero incapaz Doble disociación: Si hubiera un segundo
de reconocer muchos de los rostros previamente familiares.
paciente “y”, en el cual la lectura estuviese

La NP representa la convergencia de la intacta y el reconocimiento de caras, alterado,

psicología cognitiva y la neuropsicología. Para
Campbell la neuropsicología cognitiva es la
medida que pretende clarificar los mecanismos
de las funciones cognitivas como pensar, leer,
escribir, hablar, reconocer o recordar, haciendo
uso de la evidencia procedente
neuropatología.
La NP tiene dos objetivos básicos:
1. explicar los patrones de
realizaciones cognitivas afectadas o
intactas que se pueden observar en los
pacientes con lesiones cerebrales, en
términos de alteración de uno de los
habría una doble disociación entre el pac “x” e
“y” entre el reconocimiento de caras y el
reconocimiento de palabras escrita.
Asociaciones: Paciente con actuación
de la deficiente en tarea 1, tb presentan déficits en
tareas 3, 4, 5.
las
Podría ocurrir, que esta asociación de déficit
se debiera a que un proceso cognitivo
determinado requerido para la realización con
éxito de la tarea 1, tb fuera necesario para las

componentes de una teoría o modelo tareas 3, 4 y 5, por lo tanto el pac que presenta
de funcionamiento cognitivo normal. dicho proceso alterado, experimentará
2. Extraer conclusiones sobre los problemas en las demás tareas.
procesos cognitivos intactos y
normales a partir de los patrones de O bien por ej. Que las tareas 1, 3, 4 y 5 no
habilidades afectadas e intactas compartieran ninguno de los procesos
observadas en pacientes con lesiones cognitivos requeridos para su ejecución y que
cerebrales. Trata de situarse en una
cuatro conjuntos discretos de procesos
posición que le permita afirmar que los
cognitivos estuvieran mediados por 4 áreas
patrones de síntomas observados no
adyacentes del cerebro.
aparecerán si el sistema cognitivo
normal e intacto no estuviera
♣ Estudio de casos aislados vs estudios de
organizado de algún modo.
grupos de pacientes.

Disociaciones y Asociaciones.
Modularidad:

Método de la Neuropsicología. Nuestra vida mental es posible gracias a la

actividad orquestada de múltiples
♣ Disociaciones de síntomas vs Asociaciones procesadores cognitivos o módulos.
de síntomas (poco confiables).
♣ Cada módulo se ocupa de su propia forma de
procesamiento independientemente de
actividad de otros módulos con los que no tiene
comunicación directa.
♣ Los módulos son diferentes dentro del
cerebro, por lo que lesiones cerebrales pueden
afectar el funcionamiento de ciertos módulos
dejando intactos otros.
Fodor: atributos
· Encapsulación informativa: cada módulo
puede realizar su propia forma
procesamiento con total ignorancia
aislamiento de los procesos que ocurren en
otros lugares del sistema cognitivo.
· Especificidad de dominio: cada módulo
acepta un tipo particular de aferencia.
Especificidad neurológica: los módulos están
representados de forma diferenciada en el
cerebro por lo que diferentes lesiones pueden
afectar a ciertos módulos dejando intactos a
otros.
Carácter obligatorio: Fuera del control
voluntario, no obstante pueden existir módulos
no obligatorios, como por ej el sistema a partir
del cual son evocados nombres propios;
pareciera ser más voluntario que obligatorio.
Innatos: forman parte de la dotación genética.
Una de las sugerencias más controvertidas de
Fodor, es que mientras los procesos de entrada
relacionados con la percepción del mundo
exterior y procesos de salida, vinculados a la
acción, son modulares, sin embargo pueden
existir componentes centrales de la mente cuya
organización no es modular (ej: razonamiento,
la toma de decisiones).
Especificidad neurológica: (isomorfismo)
supone cierta correspondencia entre la
organización de la mente y la organización del
cerebro.
Transparencia: la realización patológica
proporciona las bases para saber qué módulo
del sistema está afectado.
Sustractibilidad: rendimiento patológico es =
de normal – el daño. No se generan nuevos
o módulos. La actuación de un paciente con
lesión cerebral refleja todo el aparato cognitivo
menos los sistemas lesionales.
La neuropsicología cognitiva experimenta un
resurgimiento aproximadamente desde 1970.
Es un enfoque que intenta comprender
funciones cognitivas, como reconocer, hablar o
recordar a través de un análisis de las distintas
formas en que estas funciones pueden
alterarse en casos de lesión cerebral. La NP
Cognitiva trata de explicar los patrones con
lesiones cerebrales, en términos de alteración
de uno o más de los componentes de una
teoría o modelos sobre la función cognitivos
normales a partir de los trastornos observados.
Las disociaciones en las que un aspecto de la
ejecución está afectado mientras otros están
preservados, se considera que traducen la
existencia de subsistemas cognitivos
independientes o módulos, responsables de
distintas operaciones cognitivas. La supuesta
organización de estos módulos puede (según
las inclinaciones) representarse en forma de
diagrama de “diagrama de procesamiento de la
información” . Con frecuencia las asociaciones
observadas entre déficit son más difíciles son
más difíciles de interpretar debido al peligro de
su asociación obedezca a razones anatómicas
más que funcionales.
En contraste con la NP tradicional, que tendía
a estudiar grupos de pacientes , los np
cognitivos típicamente investigan casos
aislados de cierta importancia teórica. Los
resultados de estas investigaciones se
interpretan en términos de un conjunto de
supuestos que se siguen articulando y
modificando a medida que evoluciona el
enfoque. El supuesto de isomorfismo considera
que la estructura de la mente se refleja en la
organización fisiológica del cerebro y procede
de ella. El supuesto de transparencia mantiene,
que con tiempo e ingenio, será posible deducir
la naturaleza de la alteración subyacente en un
paciente, a partir del patrón de capacidades
preservadas y alteradas (incluyendo el patrón
de errores). Este proceso estará apoyado por
el supuesto de sustractividad, según el cual la
realización de un paciente con una lesión
cerebral se explica en términos de las
capacidades del sistema cognitivo normal
intacto menos los componentes perdidos como
resultado de la lesión.
Los np cognitivos creen que es posible extraer
conclusiones generales sobre la forma en que
funcionan la mente y el cerebro intactos a partir
del estudio de pacientes neurológicos, pero
tales conclusiones pueden también
obviamente extraerse de estudios
experimentales y de observación con sujetos
normales. Algunas cuestiones teóricos se
pueden resolver más fácilmente a través del
estudio de pacientes,mientras que otras se
resuelven mejor a partir del estudio de
individuos normales. Las conclusiones más
fiables, sin embargo, serán aquellas que están
avaladas por evidencias independientes a
partir de líneas de investigación también
independientes.
INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN NP -
Drake
La neuropsicología es una especialidad clínica
que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de
los problemas cognitivos, Conductuales y
emocionales que pueden ser el resultado de
una disfunción cerebral conocida o
sospechada.
la sociedad de neuropsicología Argentina
Define a la NP Como “ disciplina científica que
estudia la relación entre las estructuras y el
funcionamiento del sistema nervioso central y
los procesos cognitivos- comportamentales. su
aplicación comprende tanto a las áreas clínica
y experimental como el desarrollo de modelos
teóricos”.
la NP actual incluye el estudio de los
problemas clásicos de la psicología general (
atención, aprendizaje, percepción, cognición,
personalidad y psicopatología) , utiliza
técnicas propias de los métodos de la
psicología experimental así como de las
metodologías de construcción de test y de la
psicometría, Y se nutre también de los
conocimientos provenientes de las
neurociencias.
alguno de los métodos que usa, cómo los
procesos que estudian, provienen en muchos
casos de la psicología y la psicometría, el
carácter distintivo de la evaluación Rol diagnóstico de la evaluación NP
neuropsicológica reside en el marco de
referencia conceptual, que toma la función El advenimiento de las técnicas de
cerebral y como Punto de partida. neuroimagen es más osificadas y precisas
como la tomografía computada, hizo que el
el profesional que la practique debe acreditar rol diagnóstico de la evaluación ( en términos
una sólida formación y conocimientos tanto de de determinar presencia de patología cerebral)
neuroanatomía funcional, neuro fisiología y fuera perdiendo peso. está claro que son estos
patologías neurológicas, cómo es psicología los instrumentos más idóneos para informar la
cognitiva, de psicología clínica y de teoría y localización, extensión y etiología de una
técnicas psicométricas. lesión. Es cierto que no cabe esperar el
diagnóstico de un tumor cerebral a partir de una
Objetivos de la NP evaluación neuropsicológica, en ocasiones
son los hallazgos en esta atras de cierto
El objetivo esencial es la caracterización de las indicadores los que dan la señal de alarma y de
fortalezas y debilidades en las funciones sospecha de un proceso cerebral patológico,
cognitivas y la explicación de la conducta que promoviendo la realización de exámenes
presenta un paciente. Los test complementarios que permitan arribar al
neuropsicológicos, provocan respuestas diagnóstico definitivo.
conductuales específicos frente a estímulos
también específicos bajo condiciones De todas formas Existen algunas situaciones
controladas. Dentro de este propósito general donde la evaluación neuropsicológica sigue
de la evaluación NP se pueden diferenciar siendo crucial para el diagnóstico de patología
varios objetivos: cerebral. como la enfermedad de alzheimer y
otras demencias degenerativas, el
● Contribuir con el diagnóstico traumatismo de cráneo leve y las
● evaluar las consecuencias de una encefalopatías tóxicas entre otras.
enfermedad ya diagnosticada
● Describir el funcionamiento cognitivo La evaluación NP puede también ayudar a
actual del paciente, determinando las predecir la probabilidad de que una condición
capacidades alteradas y aquellas neuropatológica llegue a manifestarse.
preservadas
● planificar un tratamiento de mucho las enfermedades neurológicas
rehabilitación cognitiva producen habitualmente cambios en la
● valorar los efectos de un tratamiento conducta, los cuales se incluyen trastornos en
● objetivar cambios en el tiempo las habilidades cognitivas y la producción de
● brindar información para el cuidado y síntomas neuropsiquiátricos. reconocimiento
seguimiento del paciente de la presencia y características de estos
● brindar información asesoramiento a cambios pueden ayudar al diagnóstico, el
los familiares del paciente manejo y el cuidado longitudinal de pacientes
con enfermedades neurológicas, como el
traumatismo craneoencefálico; acv;
demencias; enfermedad de parkinson;
esclerosis múltiple; epilepsia; sujetos con la
exposición de neurotóxicos; hiv.
Fortalezas y debilidades cognitivas
Se espera que toda evaluación NP provea una
descripción del funcionamiento del paciente,
que identifique las fortalezas y las debilidades
en su desempeño cognitivo, y que pueda
hacerse una inferencia en relación a si el
estado actual del mismo representa un cambio
respecto a un estado previo o nivel premórbido.
la identificación de qué dominio o subdominio
se encuentran preservados y cuáles afectados,
así como el intento de determinar la presencia
o ausencia de cambio, son dos aspectos que
deben ser encarados antes de realizar
cualquier otra inferencia acerca del
funcionamiento del paciente en estudio.
Planificación de un tratamiento de
rehabilitación cognitiva
Cuando un paciente requiere una indicación de
un tratamiento de rehabilitación cognitiva,
debe ser hecho a medida de las necesidades
del paciente y exige una planificación en
términos de funciones a rehabilitar, objetivos
de mediano y largo plazo, expectativas de
logros, etc. Para ello se necesita una batería
neuropsicológica diseñada para tal fin, debe
ser sensible y cubrir un amplio espectro de
funciones, de identificar de manera muy fina
qué aspectos del funcionamiento cognitivo son
los que se hayan comprometido, en qué grado
y cuáles funciones están indemnes. las
capacidades internas serán en las que se
apoyarán para encarar el trabajo con el
paciente, particularmente para las técnicas
compensatorias. es también importante que la
evaluación brinda información respecto al
potencial de recuperación y de la estimación
del nivel premórbido para planificar metas
realistas para el tratamiento. la evaluación
debe incluir una medición acerca de la
conciencia del déficit y de los aspectos
neuropsiquiátricos, si esto no se evalúa puede
llegar a fracasar los esfuerzos de
rehabilitación.
El tratamiento de rehabilitación y estimulación
cognitiva, es importante medir los efectos de
la terapia. la información que brinda la
evaluación neuropsicológica puede ser de
suma utilidad para continuar, ajustar o
interrumpir un tratamiento.
en ocasiones resulta importante realizar
evaluaciones periódicas que permitan ver la
evaluación de los trastornos cognitivos en el
tiempo. en pacientes con enfermedades
Crónicas de distintas etiologías Las repetidas
evaluaciones permiten conocer el impacto de la
enfermedad sobre la cognición. en el caso de
las demencias, las sucesivas revaluaciones
permiten ver la progresión de la enfermedad,
establecer En qué estadio de severidad se
encuentra y realizar los ajustes necesarios
para una mejor calidad de vida del paciente.
la evaluación NP puede realizarse también
con el objetivo de orientar al profesional a cargo
del paciente respecto como encarnar el
tratamiento. anticipar las dificultades que
puedan presentar el paciente para cumplir con
el tratamiento puede evitar situaciones que
pongan en riesgo su salud y su vida.
algunos pacientes necesitan contar con una
evaluación objetiva su rendimiento cognitivo
para tomar conciencia de la existencia de una
disfunción real, entender las causas de sus
dificultades en ciertas actividades cotidianas,
tomar decisiones a futuro, etc.
El proceso de evaluación
neuropsicológica
Una evaluación NP debe seguir una
secuencia de pasos:
previo la administración de las técnicas es
necesario realizar una entrevista detallada de
recolección de datos, La cual se seleccionarán
las pruebas más adecuadas, las cuales
deberán ser administradas, puntuadas y
posteriormente interpretadas llevando la
generación de un informe con su consiguiente
devolución del paciente Familiar o profesional
derivante.
Anamnesis
proveen elementos esenciales para
comprender las características y el desarrollo
en el tiempo de la enfermedad de un paciente.
sirven Para orientar hacia el diagnóstico y el
pronóstico, e informal sobre aspectos
médicos y psicológicos que pueden afectar el
funcionamiento cognitivo y emocional y por
tanto el desempeño en los test: además,
indagar acerca de la historia educativa, social
y evolutiva permite conocer Cómo era el
paciente antes de la enfermedad o situación
que lo trae la evaluación, de manera de poder
comparar el funcionamiento actual con el que
se estima poseían el pasado.
primero se debe indagar acerca del propósito
de la evaluación, para poder orientarse el
curso que va a tomar este proceso de
evaluación. es importante tener en claro Cuál
es la pregunta que intenta responder del
profesional que deriva el paciente. debe
clasificarse también la motivación del paciente
respecto de la evaluación y las expectativas
acerca de lo que está le puede brindar.

La entrevista inicial es clave para realizar una

las variables demográficas del paciente (
correcta evaluación neuropsicológica. Porque
edad, ocupación, escolaridad, etcétera) son
es el primer contacto del profesional con el
fundamentales tanto para elegir las técnicas
paciente, es importante que se establezca un
como para la interpretación posterior, por
vínculo positivo que favorezca la colaboración
medio de la indagación de la historia de
activa el paciente hacia la evaluación.
alguna de ellas el profesional puede ir
también es una cuestión para poder observar
obteniendo algunos datos que le permiten
el desempeño del paciente en una situación
inferir el nivel premórbido del sujeto.
menos formal y más libre que en las sesiones
Respecto a la educación al ceder a preguntar
de administración de test. Es conveniente,
por el mayor nivel educativo y por las
contar con la presencia de un familiar o un
características del desempeño académico sí
allegado al paciente, que puede aportar datos
hubo motivos interrupción porque lo fueron; La
que complementen logrado por este.
misma En referencia al ámbito laboral no sino
que también es importante conocer las
la anamnesis y los datos que se pueden
características del trabajo, los diferentes
extraer el registro de historia clínica, si la hay,
cambios de trabajo a lo largo de la vida y los
porqué.
se debe contar con una descripción detallada
de la enfermedad actual o problema que fue
motivo de la consulta, síntomas psíquicos
actuales duración, momentos de aparición.
habrá que preguntar también por los dominios
cognitivos que no fueron Cómo sintomáticos ni
por el médico ni por el paciente. si puedo
hacer estudios anteriores evaluaciones
neuropsicológicas previas se deben consignar
los resultados.
los tratamientos recibidos, la medicación y la
percepción de su efectividad, también con un
apartado.
preguntar también por los antecedentes
médicos en general indagar sobre
antecedentes de pérdida de conocimiento,
epilepsia, acv, enfermedad cardíaca,
hipertensión arterial, enfermedades
infecciosas, y psiquiátricas.
La situación actual del paciente como la
composición y familiar y la
dependencia/independencia de ellos se deben
tomar en cuenta porque permiten apreciar las
capacidades funcionales y su adaptabilidad a
la vida diaria.
Aparte de los datos obtenidos por el paciente
o algún familiar es importante la observación
de la conducta de aquel durante la entrevista.
el nivel de alerta, los hallazgos móstoles, la
velocidad de respuesta ante las preguntas
otros estímulos, la apariencia. Las
habilidades discursivas y el habla (tono,
prosodia, articulación, fluidez…). se debe
estar atento a la detención de los procesos y
contenidos del pensamiento ( respecto a su
organización y adaptación a la realidad) y a
fallos atencionales ( si se distrae fácilmente) o
mnésicos ( fallas en recordar hechos recientes
o remotos de su propia historia, reiteración de
algún comentario durante la entrevista, etc).
también son esenciales el grado de
colaboración ( motivación y esfuerzo) y el
estado anímico.
Determinar Qué test son los más apropiados
para la evaluación NP exige tomar en cuenta
diferentes variables. en primer lugar, la
elección dependerá en parte del propósito
explícito de la evaluación, es decir el motivo
de derivación. también los datos recopilados
en la entrevista conducirán al Neuropsicólogo
a orientar su evaluación centrándose más
particularmente sobre tal o cual aspecto del
funcionamiento cognitivo.
otra fuente de información usada para
seleccionar los test son las quejas del
paciente en relación con los déficit, Aunque
conviene evaluar también aquello de lo que el
sujeto no se ha quejado, ya que en general
los reportes de los pacientes tienen una
validez limitada y tienden a estar más
relacionados con su estado emocional que
con su estado cognitivo. Muchas veces el
paciente puede minimizar o negar la
existencia de dificultad alguna y hasta puede
llegar a ocurrir que tampoco las dificultades
sean identificables en el curso de una
anamnesis. la selección de las técnicas no
pueden apoyarse sólo en los datos obtenidos
o inferidos en la entrevista, si no debe ser
más amplia para permitir determinar a
confirmar la presencia de déficit, al mismo
tiempo que permite identificar las aptitudes
cognitivas que permanecen intactas.
si el paciente presenta un déficit sensorial o
motor también se deberán decisivo a la hora
de elegir las pruebas administrar, puesto que
se deberán seleccionar aquellas que superen
las limitaciones de aquel.
Sin embargo, la selección de las técnicas
está determinada no sólo por las
características del caso, sino también de
manera más general Por cierta Concepción
del profesional frente a la evaluación y por
algunas propiedades de los tests. alguno s de
estos factores son:
Abordaje fijo vs flexible
El abordaje de batería fija propone la
administración de un único extenso y
relativamente abarcativo conjunto de textos
para todos los pacientes en orden imperante
independientemente de las condiciones
específicas que presenta el paciente en
particular. se deben estudiar todas las
funciones en todos los pacientes para evitar
un sesgo diagnóstico a un error de detección
de problemas sutiles.
el uso de batería fijas asegura una
comunicación efectiva y provee una base
estable de comparación de desempeños entre
diferentes sujetos y entre grupos diagnósticos
distintos. las normas de todas las pruebas
que componen la batería provienen del mismo
grupo poblacional, por lo que la comparación
entre las diferentes pruebas, es decir su perfil
de desempeño es mucho más confiable que si
se utilizan pruebas con baremos
correspondientes a poblaciones diferentes.
La administración de un conjunto rígido de test
cancela la posibilidad de responder las
diversas preguntas que puedan surgir en la
práctica frente al paciente particular, incluso
pueden estar desactualizadas. algunas
baterías son relativamente teóricas, no vas a
hacer ninguna teoría moderna sobre la
relación cerebro -conducta y además varios
Test en estas baterías son complejos
involucra múltiples funciones y por tanto son
limitados en su potencia para establecer la
naturaleza de algunos déficits restringiendo
las conclusiones que uno pueda extraer de su
administración.
encontraste, el El abordaje flexible se basa
en un modelo centrado en el paciente. la
elección de los test está guiada por las
hipótesis formuladas por el clínico luego de
revisar toda la información disponible sobre el
paciente. la batería Armada individualmente
para cada caso para incluir pruebas que
pongan a prueba hipótesis a priori sobre
posibles perfiles de disfunción cognitiva.
hay dos ventajas potenciales en este
abordaje. la primera es que evita
evaluaciones innecesarias, se produce un
ahorro de tiempo de dinero y de estrés en el
paciente. el estrés y la fatiga influyen
negativamente en el desempeño de las
pruebas. la segunda ventaja determinaría de
manera más precisa la naturaleza de los
déficit de cada paciente. al interpretar los
resultados de los experimentos se debe
confiar más en el juicio clínico qué normas
bien establecidas o reglas de interpretación
brevemente validadas, lo cual lo tornó un
método proclive al sesgo subjetivo y menos
objetivo que el abordaje rígido.
otra limitación del abordaje flexible es que no
se presta tan fácilmente a comparaciones
entre pacientes o entre grupos como las
batería fijas.
fijas la mayoría utiliza un abordaje mixto
caracterizado por una batería de Test mínima
predeterminada que aplican en todos los
pacientes a los que suelen agregar otras
pruebas cuya elección se basa en parte en los
datos obtenidos en la entrevista clínica y en
parte en el desempeño en la batería nuclear.
Abordaje cualitativo vs cuantitativo
El abordaje cuantitativo tiene a su base en la
psicometría. el diseño e implementación de
los test están fundamentados en la estadística
y los desempeños son objetivados por un
número. son un abordaje objetivo y empírico
puro.
el abordaje cualitativo enfatiza Las
observaciones intensivas y cuidadosas de las
conductas de los pacientes, su modalidad de
respuesta, el estilo propio de cada sujeto.
se trata de un abordaje más sensible a los
matices que se perderían en un abordaje
puramente cuantitativo, Y qué existe un alto
grado de habilidad y conocimiento por parte
del evaluador. es por esto mismo
potencialmente más subjetivo.
un enfoque intermedio entre estos dos
extremos es el “abordaje centrado en los
procesos” su principal característica es el
desarrollo de procedimientos para evaluar el
proceso de resolución que utiliza el paciente
para ello incorpora metodologías
estandarizadas de puntuar El como una
persona resolver la tarea, cuantificar lo
cualitativo, se destaca la importancia de
considerar la manera en que un paciente
resuelve o fracasan resolver los ítems
individuales de los tests que considerar sólo el
puntaje cuantitativo final. (Ej Wais)
Empirismo vs cognitivismo en la
construcción del test
Existen cada vez más test que fueron
diseñados Y construidos a partir de una teoría
cognitiva neuropsicológica los cuales también
incluyen la sensibilidad disfunción cerebral
pero como una consideración secundaria.
propiedades psicométricas de los test
Lo que se considera como una batería
neuropsicológica ideal sería aquella que
consta de una serie de técnicas validadas
confiables estandarizadas y normalizadas que
ayuden a dilucidar y cuantificar cambios
cognitivos y conductuales que pueden haber
sido resultado de una lesión cerebral u otro
trastorno del sistema nervioso central
validez de las pruebas
La niña se refiere a la capacidad de medir
efectivamente el aspecto del funcionamiento
que se supone debe medir, lo que permite
tomar decisiones acertadas o realizar
predicciones correctas. un aspecto importante
de la psicometría es y un test es válido para
predecir medir Y definir patología o dominio de
comportamiento lo cual implica diferentes
tipos de validez: validez de criterio predictiva,
validez constructo y de contenido.
validez griterío corresponde o correlaciona
con alguna otra observación o aprueba que ya
se ha establecido que mide con precisión el
fenómeno de interés. si la medida propuesta
se corresponde con el criterio o patrón medido
simultáneamente, se trata de validez
concurrente.
si la medida a validar predice un criterio a
futuro se denomina validez predictiva. la
validez de constructo, considerada la más
importante, refleja el grado en que los
comportamientos observables medidos por el
test representan el constructo teórico
subyacente.
la validez de contenido es la demostración de
que los ítems de un test y el mismo
representan adecuadamente El dominio que
se supone deben medir. consiste en el juicio
de expertos sobre la capacidad de un test
para medir todos los aspectos del fenómeno o
función que se pretende evaluar.
confiabilidad
Tiene a la consistencia y estabilidad de los
puntajes medidos a través de diferentes
situaciones. la confiabilidad se puede
expresar a través de la consistencia con que
se obtiene la misma información si el test es
tomado por diferentes evaluadores (
confiabilidad inter- evaluador) por el mismo
evaluador en más de una ocasión o O al
mismo paciente en días diferentes (
confiabilidad test retest).
la confiabilidad también puede ser vista como
el grado en el que los resultados de los test
son internamente consistente ( consistencia
interna). la correlación entre los ítems de un
test y la correlación entre un ítem y el puntaje
total son las medidas más típicas de la
consistencia interna de un test. estas
medidas son importantes en el caso de los
test que constan de varios ítems y pueden
determinar Hasta qué grado estos ítems están
midiendo el mismo constructo.
un cierto grado de variación es inherente al
desempeño en el test y obedece a factores
asociados con la situación de evaluación y
con el estado de paciente al momento de la
evaluación. La teoría plantea que el puntaje
de un test es siempre una aproximación del
puntaje hipotético verdadero. la diferencia
entre el puntaje hipotético verdadero y el
puntaje del test obtenido por un individuo es
el error de medición.
sensibilidad y especificidad
La sensibilidad refiere a la proporción de
personas que poseen alguna disfunción o
enfermedad y que son diagnosticados como
tales por test. el test idealmente sensible
sería aquel que permitiera identificar a todas
las personas que presentan Esa condición. la
sensibilidad disminuye a medida que aumenta
la proporción de casos que no es capaz de
identificar o “falsos negativos”.
la especificidad, es la proporción de sujetos
sanos, o que no poseen la disfunción que se
pretende medir, y qué son clasificados como
tales por el test. un test absolutamente
específico sería que le clasifica correctamente
a todos los sujetos sanos. la disminuye en
función de la cantidad de sujetos sanos que
sean clasificados como presentando la
condición que se evalúa o “ falsos positivos” .
la sensibilidad y la especificidad varían
Generalmente en sentido inverso: cuando la
sensibilidad aumenta, la especificidad
disminuye y viceversa.
estandarización
Qué un test se ha estandarizado implica que
posee un procedimiento claramente
especificado de administración y puntuación,
el cual debe ser seguido de manera estricta
por el evaluador.
La ausencia de una adecuada estandarización
pone en riesgo la confiabilidad y validez del
test.
Hay 4 criterios para que un test sea
considerado estándar.
1. Test debe estar disponible para la
comunidad profesional y contar con
normas adecuadas
2. los estímulos y los materiales del test
deben estar estandarizados, debe
existir un manual que describa los
procedimientos de administración y
puntuación y que provee información
sobre la validez y confiabilidad
3. las investigaciones implican la
utilización del test deben haber sido
realizadas y publicadas en revistas
profesionales reconocidas
4. los test deben haber sido revisados y
publicados en más de un libro de
neuropsicología cuyos autores no
tengan relación con su construcción y
su desarrollo.
Normatización
A la hora de seleccionar un test hay que tener
en cuenta que este posee normas apropiadas
para el sujeto que se pretende evaluar.
el puntaje del desempeño de un sujeto En un
test dado carece de valor alguno sino se le
compara con un grupo de referencia. las
normas o datos normativos señalan el rango
de desempeño En un test particular de una
muestra de sujetos sanos o “ normales”, y por
tanto, proveen una y en relación a cuál sería
el desempeño esperables el sujeto no
subieron trastorno cerebral y cuál sería un
nivel de desempeño que mostraría una
probabilidad de que haya sufrido alguna
pérdida de función.
el desempeño de la gente normal está
significativamente relacionado con la edad, la
educación alcanzada, el nivel sociocultural, y
a algunas veces el género. es fundamental
que las normas que el neuropsicólogo utilice
se correspondan con las características
demográficas del paciente que está
evaluando.
administración de las pruebas
Exige que se hacían ciertas normas básicas
para que los resultados sean válidos y
confiables. en primer lugar, se debe intentar
que el desempeño el sujeto en los test refleja
el mayor esfuerzo del paciente en términos de
su rendimiento. el evaluador debe poder estar
seguro de que un rendimiento de sentido en
las pruebas corresponde efectivamente una
difusión del paciente y no a otros factores, tal
como podrá hacer un exceso de ansiedad, un
estado incomodidad debido al ambiente,
presencia de distractores.
debe asegurarse el establecimiento de un
buen rapport con el sujeto, bajando los
niveles de ansiedad frente al examen, En un
ambiente cómodo Y en lo posible libre de
distracciones.
El evaluador deberá también planificar las
sesiones de administración, teniendo en
cuenta las pruebas seleccionadas así como
las características del paciente. idealmente,
la evaluación no debería extenderse
demasiado en el tiempo, sino que conviene
realizarla en la menor cantidad de sesiones
posibles y lo más cercanas entre sí. La
longitud de las sesiones muchas veces es
definida por el estado del paciente.
Lo ideal sería completar la evaluación en un
único día ( con suficientes pausas para evitar
la fatiga) . cuando los test se administran en
días diferentes, pueden existir diferencias con
respecto a las horas de sueño, estado
general, ansi edad, etc, Que pueden afectar
diferencialmente el rendimiento en las
diversas pruebas. dado que esta aspiración
es mucho más veces difícil es llevar a la
práctica, luego que sí se debería respetar es
que las sesiones se realizan en el mismo
horario.
el orden de los test debe seguir algunas
reglas básicas. primero, no conviene
comenzar con test que sean demasiado
exigentes para paciente, porque puede
enviar su autoconfianza o el vínculo con el
evaluador. no conviene colocar las pruebas
que demanden esfuerzo atención al al final de
la sesión. Al evaluar diferentes modalidades
de memoria, en prueba que incluyan un lapso
de demora el recuerdo diferido, no deberían
administrarse en ese intervalo pruebas del
mismo material que esperan incrementar los
efectos de interferencia.
en lo posible, se deberían reservar una
prueba de relativa baja complejidad final de la
sesión, para no dejar al paciente con la
sensación de fracaso en la evaluación.
las instrucciones deben ser seguidas
exactamente como figura en figuran en el
manual, Incluso utilizando las mismas
palabras en las consignas. no se debe dar
explicaciones adicionales, repetir las
consignas A menos que el manual así lo
permita. alterar las pautas de administración
puede poner en riesgo la validez y
confiabilidad de una prueba, y torna difícil la
comparación de los resultados con los datos
normativos del test, Dado que los sujetos que
componen las normas recibieron una
administración diferente.
puntuación
El desempeño del sujeto en las pruebas de
subjetivado en una puntuación, la cual en la
mayoría de los casos consiste en una
sumatoria de los aciertos en los diferentes
ítems que componen la prueba, mientras que
en otros casos por el contrario lo que se
puntúa es la cantidad de errores. además, en
algunos casos la puntuación expresa el
tiempo que le demanda al sujeto completar la
tarea. es esencial que el evaluador conozca
acabadamente la forma de puntuación de la
prueba antes de administrar dado que, salir
puntuando al mismo tiempo que el sujeto
realiza la tarea, en muchas pruebas existen
criterios de interrupción luego de cierta
cantidad de fracasos o de transcurrido cierto
tiempo.
ese puntaje obtenido por el paciente no
permite, Conocer la capacidad del sujeto en
la función medida por la prueba si no se lo
compara con el desempeño de un grupo de
individuos de características similares en la
misma prueba (las normas). el rango
percentilar refleja el porcentaje de la muestra
de estandarización que puntúa por debajo del
puntaje obtenido por el paciente.
La conversación de la contagiosa percentiles
posee la ventaja de que el percentil expresa
de manera directa lo atípico o normal de
puntaje de un individuo. sin embargo, de sol
sólo indica la posición ordinal del puntaje
dentro de la distribución, no provee
información sobre la restante distribución por
debajo del puntaje, indica la cantidad
absoluta de la diferencia entre puntajes.
El desempeño de un sujeto determinado
puede no estar demasiado alejado de la
media y aún están en el rango percentilar
extremo o puede ser que difiera varios puntos
de la media y sin embargo le corresponde un
percentil promedio.
los puntajes estándar permiten interpretar
rápidamente el desempeño de un sujeto en
relación con los sujetos del grupo normativo
de referencia, Cuánto se alejan los acercan al
rendimiento promedio de ese grupo. existen
Diferentes escalas pero todos están basadas
en la curva de distribución normal, y la unidad
en que está fundada la escala es el desvío
estándar ( que indica el grado de dispersión
de los puntajes dentro de una población
dada). el puntaje T : 40 siempre indica que el
sujeto se encuentra un desvío estándar por
debajo del promedio del grupo normativo. La
transformación a puntajes estándar presenta,
una limitación Y es que la distribución de los
puntajes debe ser normal.
La batería que utiliza en donde psicólogo está
compuesta en general por test de muy
diversa procedencia y que utilizan diferentes
formas de expresar los puntajes
estandarizados. para poder tener un perfil
global convenció a los puntajes a una escala
estándar común, aquella con la que el
profesional se siente más cómodo, Hola que
crea que será mejor entendida por quién hizo
la derivación y que leerá el informe.
interpretación
El neuropsicólogo debe considerar varias
fuentes de datos, contrastar los unos con
otros para ver su consistencia y la existencia
de perfiles distinguibles, e integrar todo ello
en una descripción coherente del paciente en
particular. los datos pueden ser agrupados en
dos áreas básicas, según la fuente de la que
derivan:
a) datos obtenidos de la observación y de
informes. b) datos de los tests
neuropsicológicos aplicados. la integración de
estos datos dependerá del juicio clínico del
profesional, que estará influido por su
formación, su marco conceptual, su
experiencia personal, etc.
Emetropizacion también deben tenerse en
cuenta aquellas variables que influyen en el
desempeño de las pruebas neuropsicológicas.
diferentes investigaciones han demostrado
que variables disímiles como inteligencia,
estado emocional, edad, educación,
ocupación laboral, medicación, cansancio,
motivación, afectan el rendimiento de los
sujetos en los tests.
Idealmente, si se utilizaron las normas
adecuadas, los efectos de la edad y la
educación serán contemplados en los
puntajes estándar.
la ausencia de corrección demográfica atenta
contra la especificidad de una prueba puesto
que si se utilizan los mismos valores de corte,
para sujetos de diferente nivel educativo, muy
probablemente se tienda a interpretar como
difícil deficitario el puntaje más bajo obtenido
por un sujeto de menor educación, lo más
posible es que ese Puntaje bajo sólo refleja su
baja escolaridad.
El poseer estimación de la inteligencia global
premórbida del paciente (CI) fundamental,
particularmente para los objetos que se
encuentran en los extremos de la curva
inteligencia. se debe tener en cuenta que
sujetos con CI bajo al promedio tienden a
tener un desempeño acorde a este en las
pruebas neuropsicológicas.
Otro aspecto a considerar en la interpretación
del desempeño del sujeto está relacionado
con las variables emocionales. el profesional
debe conocer el efecto que algunas drogas
ejercen sobre el rendimiento cognitivo, para
poder ponderar si el desempeño pobre en una
prueba refleja donde se reflejan déficit real o si
es en realidad efecto de la medicación.
Algunas funciones, como la atención y la
memoria, son particularmente vulnerables a
algunas drogas psiquiátricas y neurológicas.
Las dificultades que plantea utilizar
puntuaciones globales que son el fruto de la
suma pero medio de diferentes pruebas. los
puntajes sumatorios pueden ocultar los datos
más significativos para la comprensión de las
dificultades del paciente.
La importancia de no saben interpretar
discrepancias menores entre puntajes de
tests.
al examinar los datos neuropsicológicos es
importante tener presente que ciertos déficit
en tareas que parecen ser de naturaleza
diferente podrían estar relacionados y
corresponden a una única dificultad
subyacente. al evaluar el desempeño en
cualquier tarea, es importante considerar el
grado en que se desempeñan la tarea
representa la influencia de otros dominios
cognitivos. la mayoría de las pruebas
neuropsicológicas no pueden ser
consideradas medidas puras, en el sentido de
que Una única función. Hay una “validez
aparente” Existe el peligro de suponer que si
un paciente fracasa En un test en particular
debe tener una dificultad en la función
psicológica que según el manual se supone
mide el test. pero en realidad la mayoría de
los que sólo tienen una relación indirecta con
la variable que se suponen miden.
El grado en que los datos son consistentes es
uno de los aspectos centrales de la
interpretación neuropsicológica. la
consistencia de los datos debe considerarse
Tanto dentro de un mismo dominio cognitivo
cómo lo largo de varios dominios cognitivos.
esto implica no sólo determinar si los datos de
los test son consistentes, Si no si son
consistentes con otros datos, como La
historia clínica, las dificultades relatadas, Por
el paciente y el familiar en la vida diaria y Las Recordaba en pasado su niñez pero él
observaciones de la conducta. tiempo de la marina y guerra lo redactaba
en presente. (él tenia 17 cuando entro)
cuando se administran varias pruebas de un Estaban en 1975 pero para jimmy era
mismo dominio, el Profesional debe observar 1945, creia que tenia 19 años.
si existe consistencia en el desempeño del No recordaba lo que habia pasado
paciente en las mismas. minutos antes y olvida momentos
recientes incluso la charla de antes con él
ningún puntaje de test aislado es suficiente
Dr.
para llevar a una conclusión de disfunción,
Él medico recurre a informacion de la
puesto que en la mayoría de Las evaluaciones
marina, que se retiro bien de la marina .
cabe esperar una instancia de desempeño
sobre su hermano Jimmy indicaba que
anómalo inexplicable. la desviación
estaba en la escuela, y su hermano que se
observada puede deberse a un fallo tensional
habia recibido de contador y trabajaba de
o un error de mediación. al considerar el
eso hace 30 años, estaba casado y era
desempeño las diversas funciones evaluadas
abuelo.
(el perfil), el profesional observa si este perfil
Jimmy es Agnosagnosico . tiene amnesia
es acorde con las expectativas ( basadas en
anterograda como también retrograda.
el conocimiento teórico y de investigaciones y
en la experiencia previa). estas expectativas
UNIDAD II
pueden estar relacionadas con el nivel
estimado de habilidades pre mórbidas, o con
Teórico 2
el patrón de desempeño que suele estar
asociado con varias enfermedades
neurológicas o psiquiátricas. . Evaluación de las praxias -
Politis

PRÁCTICO I El término apraxia cubre un espectro de

El marinero perdido desórdenes que afectan la ejecución

precisa de movimientos llevados a cabo
deliberadamente y fuera de contexto, en
ausencia de déficits sensorio-motores
Jimmy admitido en residencia de ansionos
elementales, dificultades perceptuales o
con una nota donde indicaba que estaba
de comprensión y deterioro mental
desorientado y perdido, desvalido,
severo. El punto crucial es que el paciente
demente.
tiene todas las potencialidades sensorio-
49 años, buen aspecto. Describio con
motoras para la ejecución apropiada del
detalle su nombre, fecha de nacimiento y
movimiento, y efectivamente lo logra en
pueblo donde nacio. Recordaba mucho de
muchas circunstancias, pero falla cuando
su infancia en detalle.
el acto debe ser realizado en respuesta al
requerimiento del examinador.Lo mas
común es ver pacientes que fallen para
hacer la señal de la cruz o la mímica de
utilización del cepillo de dientes a la
orden, y sin embargo se persignen al
entrar a una iglesia y se cepillen los
dientes en el baño sin dificultad. La
apraxia ocurre en aproximadamente un
tercio de los pacientes con daño cerebral
izquierdo testados en el estadio agudo del
ataque.
Tipos de apraxia:
apraxia IDEATORIA (AI), cuando el
concepto mismo del gesto está perdido (el
paciente no sabe qué hacer)
apraxia IDEOMOTORA (AIM), donde es la
implementación del gesto en un programa
motor preciso lo que está interrumpido (el
paciente sabe qué hacer pero no sabe
cómo hacerlo). Las dos alteraciones
aparecen con frecuencia juntas, pero
deben mantenerse separadas, porque
reflejan la disfunción de diferentes
mecanismos y están subordinadas a
estructuras discretas.
Apraxia ideomotora
Evaluación:
Dado que el examinador provee el modelo
de la acción y el paciente sólo debe
copiarla, los errores pueden deberse
solamente a déficits en la ejecución. Otra
ventaja de las tareas de imitación es que
las dificultades de la comprensión verbal,
que en algunos afásicos puede impedir la
comprensión de la orden, son evitadas y
los tests de apraxia pueden ser
administrado confiadamente a Wernicke
severos o afásicos globales.
Dado que la apraxia es tradicionalmente
concebida como un desorden gestual, de
movimientos que son expresiones de
ideas, intenciones o emociones, muchos
autores requieren la ejecución a la orden
verbal de gestos simbólicos
convencionales (saludar, etc.) y de
pantomima de uso de objetos (Muéstreme
como utilizaría un martillo, una llave, etc.).
Si el paciente falla, el gesto es evaluado a
la imitación, para descartar un déficit en la
comprensión. Las tareas de imitación
pueden ser complementadas por tests en
los cuales la información obtenida de los
movimientos es brindada a través de un
solo canal sensorial (verbal, visual, táctil).
Así al paciente se le puede dar la orden de
hacer como que usa un martillo, o puede
mostrársele un martillo y pedirle que haga
la pantomima de uso, o puede estar
sosteniendo un martillo que se encuentra
fuera de su vista, y se le solicita que lo
use. El propósito de este proceso es
comparar el rendimiento a través de
distintas modalidades y evaluar si los
errores son específicos de una de ellas.
Dominancia del hemisferio izquierdo
Una característica básica de la apraxia es
su relación con el daño del hemisferio
izquierdo. Esto fue averiguado primero
por Liepmann.
Liepmann infirió que el hemisferio
izquierdo controlaba la organización de la
actividad motora de ambos lados del
cerebro. Subsecuentes estudios
proveyeron evidencia inequívoca en
apoyo a esta afirmación.
La prevalencia de apraxia seguida de
lesión del hemisferio izquierdo no implica
que el hemisferio derecho carezca de
potencialidad para movimientos
planificados. En algunos pacientes los dos
lados del cerebro pueden en apariencia
actuar independientemente.
Mientras que la dominancia del hemisferio
izquierdo para la planificación de
movimientos parece ser la regla, el grado
de intensidad es variable de sujeto a
sujeto y puede haber casos de
equipotencialidad.
Relación de la dominancia del hemisferio
izquierdo para las praxias con la
preferencia manual y la dominancia para
el lenguaje.
La naturaleza de la dominancia izquierda
en diestros para las praxias ha sido objeto
de muchas especulaciones. Algunos
autores enfatizan su íntima relación con la
preferencia de la mano derecha, y lo
someten a que ambas dependen del
hecho de que los engramas para los
movimientos aprendidos están
almacenados en el hemisferio izquierdo.
Estarían inmediatamente disponibles para
que la corteza motora guíe los miembros
derechos, pero solo a través de la
transmisión callosa para guiar los
miembros izquierdos. De ahí la gran
predominancia de la mano derecha sobre
la izquierda. Por lo mismo la mano
izquierda puede sufrir apraxia, cuando se
daña el hemisferio izquierdo o una
interrupción callosa deja sin disponibilidad
a los engramas para la corteza motora
derecha. Lo opuesto se espera en zurdos.
muchos investigadores, pudieron concluir
que en zurdos la apraxia de los gestos es
muchas veces producida por lesión
izquierda. Como en diestros, se reportaron
algunos casos de afasia cruzada (afasia
asociada con lesión derecha en diestros)
que muestran apraxia de los miembros.
La independencia de la apraxia de la
afasia es sustentada además por casos
individuales reportados de pacientes
diestros quienes, luego de una lesión
izquierda tienen una apraxia severa pero
no tienen afasia o es muy leve, porque las
representaciones del lenguaje fueron
movidas hacia el hemisferio derecho.
La naturaleza del déficit apráxico
Kimura y Archibald, propusieron que la
apraxia es básicamente un desorden de
secuencia, que aparece cuando debe
controlarse la rápida transición de una
posición motora a otra. La creencia de que
las posiciones simples de la mano no se
afectan en pacientes lesionados
izquierdos discrepa con la experiencia
clínica, como Kimura posteriormente
reconoció por si misma (1977), y Jason
(1983) halló lesionados izquierdos que no
estarían afectados en comparación con
pacientes lesionados derechos para
realizar secuencias de posiciones de la
mano con un tiempo determinado, en
condiciones que podrían favorecer la
ocurrencia de errores secuenciales. Otros
autores argumentaron que la apraxia
refleja un déficit en el aprendizaje mas
que en el rendimiento. Pacientes con
lesiones del hemisferio izquierdo, sea por
accidente cerebrovascular (Jason, 1983) o
sometidos a excisiones corticales
temporales o frontales circunscriptas
(Jason, 1985) se desempeñan mas
pobremente que grupos de lesionados
derechos en el aprendizaje de una
secuencia de cuatro o cinco posiciones de
la mano, mientras que no tenían
dificultades para reproducirlas luego de
un lapso de 28 a 45 minutos. Jason
(1985) infirió que el hemisferio izquierdo
está especializado en la adquisición mas
que el almacenamiento o recuperación de
secuencias manuales.
El déficit de aprendizaje que muestran los
apráxicos es consistente con la hipótesis
de que el lóbulo parietal izquierdo, que
estaba dañado en todos ellos, es el
depósito de los engramas motores
visuocinestésicos, necesarios para la
programación de movimientos
aprendidos. La evidencia de que los
pacientes lesionados izquierdos en
general y los apráxicos en particular
muestran un déficit en la memorización de
secuencias no puede ser disputada. Su
relevancia para la interpretación de la
apraxia es, de cualquier modo,
cuestionable, ya que apráxicos severos
también fallan en la reproducción de
posiciones simples de la mano, sean con o
sin significado, cuando el modelo está
presente.
Los muchos intentos que realizan para
elegir el movimiento apropiado de los
dedos y para alcanzar la posición espacial
correcta se debe no a un déficit de
memoria sino a la dificultad en la selección
del repertorio de inervaciones motoras
apropiadas para implementar la acción
correcta.
Modelos anatomo-funcionales de apraxia
Liepmann propuso que la información
sensitiva obtenida del movimiento, sea
por el hemisferio izquierdo o por el
derecho, debe ser procesada por el
izquierdo, donde se construye un
programa motor que especifica los
arreglos espaciales y de orden de los
movimientos simples que componen la
acción.
Hoy en día el concepto de
sensomotorium ha sido abandonado y
sustituido por el de corteza de asociación
motora, o área 6 (Geschwind, 1965). Si el
miembro izquierdo debe ser usado, los
comandos son transferidos al área 6
derecha, viajando a través del cuerpo
calloso. La apraxia ideomotora surge
cuando una lesión interrumpe en
diferentes puntos la transferencia del plan
de acción a los centros de ejecución.
Tomando en cuenta la contribución de
otros autores, Liepmann (1908) consideró
tres formas de apraxia: 1) apraxia
ideatoria, donde el paciente falla para
lograr el proyecto general de la acción; 2)
apraxia ideomotora, donde la lesión
impide la transferencia del plan motor
hacia las áreas donde se almacenan los
engramas inervatorios; 3) apraxia
mielokinética, debida a la pérdida de
engramas inervatorios. Esta forma, que
fue primero propuesta por Kleist (1907),
nunca fue descripta con suficiente
precisión para hacerla distinguible de una
forma leve de paresia y ganar la
aceptación de los neurólogos. Liepmann,
sin embargo, enfocó principalmente en la
AIM, que puede aparecer en tres
contextos clínicos, dependiendo del locus
de la lesión: Apraxia parietal, debida a la
interrupción de las vías de conexión de las
áreas asociativa sensoriales con el
sensomotorium y afectando ambos
miembros. Liepmann sospechó que el
impedimento era más severo en el
miembro derecho que en el izquierdo, ya
que el último puede, hasta cierto punto,
verse beneficiado por la orientación del
hemisferio derecho, pero Kimura y
Archibald (1974), Kimura (1977) y
Lehmkuhl et al. (1983) no pudieron
confirmar esta sospecha. Apraxia frontal,
consecuencia del daño de la corteza
premotora izquierda, donde se almacenan
los engramas inervatorios. La lesión casi
siempre involucra el área motora
adyacente, causando paresia del miembro
derecho, por lo cual sólo la apraxia del
miembro izquierdo es evidente. Apraxia
callosa, debida a la interrupción de la
salida del área 6 izquierda al área 6
derecha, causando apraxia del miembro
izquierdo.
Apraxia parietal y frontal
Liepmann (1908) y Geschwind (1965)
presentaron objeción a esta hipótesis -la
transmisión de información a la corteza premotora,
que almacena los engramas inervatorios, debe ser
precedida por su procesamiento en un centro
donde los movimientos necesarios para
implementar la acción son elegidos y organizados
en una secuencia- y sostuvieron que el daño
parietal sólo causa apraxia por la
interrupción del fascículo arcuato, que
corre en la sustancia blanca del giro
supramarginal. Este fascículo está
formado por fibras de las cortezas
temporal, parietal y occipital que están
dirigidas a la corteza frontal. Ellas
constituyen un haz compacto que sólo se
profundiza en el opérculo parietal, donde
una lesión puede involucrarlas a todas.
Kleist (1934), las fibras que se originan
en el lóbulo parietal izquierdo y cruzan el
cuerpo calloso en su camino hacia el
hemisferio derecho pueden constituir una
vía alternativa que compensa
parcialmente el daño del área premotora
izquierda. Esta hipótesis implica que la
corteza parietal, y no simplemente la
sustancia blanca subyacente, está
involucrada en la transmisión de
información a las áreas premotoras.
Estudios del flujo sanguíneo cerebral,
realizados en normales, sostienen la
participación de las cortezas parietal y
premotora en la orientación de la
actividad motora. Cuando el sujeto ejecuta
movimientos complejos llevados a cabo
en el espacio externo, tales como trazar
una espiral en el aire o mover su dedo
índice a lo largo de un laberinto siguiendo
instrucciones verbales, el área sensorio-
motora contralateral a la mano movida y
las regiones parietal y premotora de
ambos lados muestran un incremento del
flujo sanguíneo.
Luria (1966) contrastó la apraxia aferente,
debida a una lesión parieto-occipital,
donde la organización espacial de la
acción estaría deteriorada, con la apraxia
eferente, debida a una lesión frontal,
donde la organización de una acción en el
tiempo estaría desintegrada, pero no dio
las reglas empíricas para hacer esta
distinción.
Evolución en AIM
Muy pocos estudios han investigado la
evolución de la AIM. Uno de ellos estudió
pacientes
con Alzheimer y encontró,
predeciblemente, que la AIM se deteriora
en el curso de la
enfermedad.
en estudios se llego a la conclusión: Había
una tendencia en los pacientes con las
regiones temporo-parietales o parieto-
occipitales conservadas a mejorar mas
que aquellos que tenían dañadas estas
áreas (como era el caso de todos los
pacientes que aún eran apráxicos en la
tercer evaluación). Otras variables - sexo,
edad, tamaño de la lesión, tipo de afasia,
déficit en la comprensión- no concernían a
la consecuencia de la apraxia.
APRAXIA IDEATORIA
Pick, reportó algunos pacientes que
mostraban errores en la demostración del
uso de objetos que nombraban y
reconocían correctamente. La alteración
se manifestaba, particularmente, cuando
al paciente se le requería que llevara a
cabo acciones que involucraban la
utilización de mas de un objeto (ej.
Encender una vela, o poner una carta
dentro de un sobre), pero también
aparecían con objetos simples.
Pacientes de pick se intentaban peinar
con un cuchillo, La mayoría de estos
pacientes sufrían de daños cerebrales
generalizados (ataques de epilepsia
diarios, demencias), pero por lo menos un
caso (Pick, 1905, paciente Nº 3) fue
afectado por un infarto, presuntamente
localizado en la región posterior del
hemisferio izquierdo. Pick la llamó apraxia
motora (ya que quería contrastarla con la
apraxia sensorial, apraxia secundaria a
déficits de reconocimiento) pero el
nombre fue pronto abandonado en favor
del de apraxia ideatoria. Él sugirió que se
debía a la falta de representación de la
intención del movimiento, consecuencia
de un desorden de la atención. Liepmann
(1908) primero consideró a la AI como
una manifestación extrema de una forma
severa de AIM, pero más tarde (1920)
admitió su autonomía y la atribuyó a una
lesión en el hemisferio izquierdo,
localizada en la unión parietooccipital,
más posterior a la responsable de la AIM.
Hay consenso general en la definición de
la AI como un desorden del plan
ideacional de la acción, manifestándose a
través de la falla en el uso de objetos
cuando debe organizarse una secuencia
compleja de actos. Todavía hay opiniones
divergentes en cuanto a su real autonomía
respecto a otros desórdenes, la razón por
la que los pacientes fallan para alcanzar
una representación clara de la forma
general del movimiento y el valor de
localizar el síntoma. La autonomía de la AI
ha sido desafiada desde dos puntos de
vista. Algunos autores (Sittig, 1931;
Zangwill, 1960) reavivaron la última
postura de Liepmann de que la AI es sólo
una forma extrema de AIM, tan severa
como para dificultar la facilitación que
ejerce el sostener un objeto para su
manipulación. Sittig (1931) mostró que
muchos de los errores ideomotores son
difíciles de distinguir de los ideatorios y
que incluso las acciones fallidas que
aparentemente apuntan a una alteración
ideatoria (ej. Apagar el fósforo antes de
haber encendido la vela) se deberían a un
descarrilamiento en la ejecución y no
refleja lo que el paciente tiene en mente.
Es verdad que la AIM y la AI coexisten
frecuentemente en el mismo paciente y
que la primera puede afectar tan
profundamente la ejecución del
movimiento como para producir un uso de
herramientas inefectivo y hacer el
proyecto ideacional irreconocible, pero se
han reportado repetidamente casos de
disociación entre los dos desórdenes
(Poeck y Lemkuhl, 1980) y la calidad de
los errores muchas veces revela la
naturaleza del déficit. En una
investigación sistemática, cuantitativa (De
Renzi et al. , 1968), donde se comparaban
la imitación de movimientos con el uso de
objetos, 11 pacientes con daño cerebral
izquierdo tuvieron un rendimiento normal
en la primera y alteraciones en la última.
Recientemente se halló una correlación no
significativa de 0.31 (De Renzi y Lucchelli,
1988) entre los errores producidos por 20
pacientes con lesión izquierda en una
evaluación que requería el uso coordinado
de objetos y los puntajes en una
evaluación de imitación de movimientos, y
se observaron ejemplos llamativos de
disociación entre los rendimientos en las
dos pruebas. Por la calidad de los errores,
sería difícil atribuirlo a errores de
deficiencia ejecutiva tales como poner la
estampilla dentro del sobre, cuando se
prepara una carta para ser enviada, o
raspar la vela en vez del fósforo cuando la
tarea es encender la vela. Así, la
autonomía de la AI respecto de la AIM
parece estar bien establecida.
IA La mayoría de los autores la conciben
como un déficit en el ordenamiento de las
unidades de la acción, los actos
individuales pueden ser ejecutados
correctamente, pero fuera de la secuencia.
Consecuentemente, sólo las tareas que
involucren el uso coordinado de múltiples
objetos podrían ser adecuadas para poner
en evidencia la AI. Sin embargo,
investigados sistemáticamente, los
pacientes con lesiones cerebrales
izquierdas también se mostraron
incapaces de demostrar el uso de objetos
aislados.
Morlaas (1928) fue el primero en enfatizar
que los pacientes con AI también fallan
con objetos simples y por ésto infirió que
la AI es básicamente una agnosia del uso.
El término es equívoco y debería ser
reemplazado por el de amnesia de uso, el
cual identifica mas claramente a la AI
como una forma particular de amnesia
semántica. El paciente falla porque no
puede ganar acceso a ese particular
aspecto del depósito semántico donde se
almacena la memoria de la forma en que
un objeto debe ser utilizado. Se han
reportado repetidamente formas
selectivas de amnesia semántica - la
dificultad para recuperar rasgos
esenciales de estímulos presentados
visualmente, a pesar de su identificación-
en pacientes con lesiones izquierdas: ej.
Pueden ser incapaces de asociar la forma Disociaciones
de un objeto con su sonido (Faglioni et al. , - Selectividad de la modalidad de ingreso
1969), con su color (De Renzi y Spinnler, - Producción versus recepción de gestos
1967), con la pantomima que muestra su - Gestos familiares versus gestos no
uso (Gainotti y Lemmo, 1976), etc. El familiares
correlato entre estos desórdenes y la - Semántica de acción versus semántica
amnesia de uso requiere investigación. léxica
Tipos de gestos
Hay consenso en la literatura (Foix, 1916; - Transitivos con objeto
Liepmann, 1920; Morlaas, 1928; Hécaen, - Transitivos sin objeto o extremidad
1972) de que el daño en la región activa
temporo-parietal izquierda juega un rol - Intransitivos o extremidad pasiva
crucial en la determinación de la AI, pero
la carencia de estudios realizados en Batería de evaluación
muestras no seleccionadas de pacientes, - Test de Boston (Goodglass y Kaplan,
con lesiones documentadas por hallazgos 1963)
en autopsia, cirugía o TC, impide sacar - Bateria de Ska (Ska et al., 1996, 1997)
conclusiones firmes en este punto. - Batería de Florida (González Rothi et
Power Point. al., 1992, 1997)
- Batería Cognitiva de Praxias (Politis)

Apraxia
“La apraxia es un amplio espectro de
alteraciones motoras de alto nivel que Batería de evaluación cognitiva de
afecta el desempeño de movimientos praxias
hábiles y/o aprendidos de los miembros
superiores, como consecuencia de una
lesión cerebral adquirida”

Modelo Cognitivo

Batería de evaluación cognitiva de

praxias

Ejecución de gestos a la orden verbal:

“Haga los gestos que le voy a decir”

A) Ejecución de gestos a la orden verbal 1.

Gesto de pedir un café 2. Gesto de loco 3.
Chasquear los dedos 4 .Gesto de hacer
dedo 5. Gesto de dinero 6. Abrelatas 7.
Aguja con hilo 8. Anteojos 9. Borrador 10.
Botella
B)Ejecución de gestos a la vista de los
objetos: “Le voy a mostrar unos objetos,
usted tiene que hacer como si los
utilizara”
B) Ejecución de gestos a la vista de los
objetos 1.Abrelatas 2. Aguja con hilo 3
.Anteojos 4. Borrador 5 .Botella 6.
Cucharita 7. Cepillo de dientes 8 .Cepillo
de uñas 9. Cinturón 10. Corbata
C)Uso de herramientas: “Le voy a mostrar
unos objetos, úselos”
D) Discriminación gestual: “Voy a hacer
algunos gestos: dígame con qué dibujo se
relaciona más cada gesto”
E) Decisión gestual: “Voy a hacer algunos
gestos, dígame si los conoce o no
F) Imitación de gestos familiares: “Haga lo
mismo que yo
G) Imitación de gestos no familiares:
“Haga lo mismo que yo”
H) Apareamiento Objeto Herramienta: “Le
voy a mostrar unos dibujos, indique que
herramienta se utiliza con cada objeto”
I) Denominación por función: “¿Que se usa
para…” …cortar la comida? …cortar un
papel? …barrer? …cubrirse de la lluvia?
…abrir una cerradura?
J) Evaluación del conocimiento de una
función por identifcación de objeto
específco: “¿Esto sirve para…” …cortar?
(cuchillo) …barrer? (tijera) …escribir? (lápiz)
…lavarse los dientes? (cuchara)
Tipos de errores
De contenido: Perseveraciones,
Relacionados, No relacionados, Mano
De producción: Temporales: Secuencia,
Timing,
Ocurrencia Espaciales: Mano Como
Objeto, Confguración Interna,
Confguración Externa, Movimiento,
Amplitud Otros: Concretización, No
responde, Respuesta no reconocible.
Apraxia de los miembros
Apraxia de vestir
Apraxia constructiva: Difcultad para
realizar una construcción o ejecutar un
diseño, derivada de una desorganización
visoespacial, pudiendo estar preservados
los movimientos o gestos aislados.
Apraxia de la marcha: Difcultad producto
de la desorganización de la marcha,
usualmente con pasos pequeños y
asimétricos, sin que pueda ser explicada
por alteraciones motoras o sensoriales.
Apraxia de la apertura de párpados:
Difcultad en la apertura voluntaria de ojos,
pudiendo conservarse movimientos
automáticos o refejos (pe. pestaneo
defensivo).
Práctico.
Apraxia, Es la dificultad o imposibilidad de
realizar correctamente movimientos
proporcionales aprendidos (praxias)
como consecuencia de una lesión
cerebral, y en ausencia de trastornos
elementales sensoriomotores,
alteraciones perceptivas o de
comprensión del lenguaje. los pacientes
con apraxia tienen dificultades para
producir gesto que ejecutaban
normalmente antes de la alteración.
se consideran gestos, a aquellos
movimientos convencionalizados
comunicativos que están Generalmente
en una situación donde el lenguaje es
posible. Pueden clasificarse en:
● Transitivos con objeto: aquello
que se realizan sobre el propio
cuerpo o el mundo externo que
involucran la utilización de objetos
herramientas ( Para un clavo,
peinarse)
● transitivos sin objeto: son gestos
de utilización de herramientas,
pero realizados sin el objeto, como
pantominas (hacer como si se
cepilla los dientes)
● intransitivos: son gestos
simbólicos que no requieren objeto
alguno (persignarse)
realizar una evaluación sistemática de la
apraxia de los miembros requiere:
A. identificar la presencia de apraxia
B. Clasificar correctamente la
naturaleza del déficit praxico
según los errores cometidos por el
paciente
C. a partir de estos datos conocer el
mecanismo subyacente del déficit
teniendo en cuenta el modelo
utilizado.
Por eso es de Gran relevancia pueden
identificar con precisión los diferentes
tipos de errores que producen los
pacientes apraxicos. entre los más
frecuentes se encuentran los errores de
contenido y errores de producción.
otros característicos es el “uso de la mano
como objeto” , Cuando el paciente
produce una anormalidad en la postura de
los dedos sobre la mano y su relación con
la herramienta imaginaria o cuando el
paciente usa sus dedos, mano o brazo
como objetivo o herramienta ( Se le pide
al paciente la pantomina del uso del
cepillo de diente y el paciente la
Reproduce utilizando el dedo índice como
si fuera el cepillo). esta conducta es la
regla hasta los 8 años de edad pero es
poco frecuente en los adultos normales.
cuando a un paciente se le propone esta
tarea, debe dársele instrucciones para
que lo intente nuevamente como si
realmente tuviste en su mano un
instrumento. si esa instrucción no
modifica la ejecución, el examinador lleva
a cabo la acción e invita al paciente de
imitarlo. La capacidad para corregir la
ejecución ante la instrucciones verbales
indica que no se trata de una apraxia,
mientras que la incapacidad de cambiar
incluso después la demostración es típica
del paciente apraxico.
A pesar de que los deficit praxicos son
comunes en pacientes con lesiones
focales y demencias degenerativas, es
poco frecuentes que consulten por dichas
alteraciones e incluso puede desconocer
su dificultad. los pacientes apraxicos
suelen ser anosognosicos de su déficit.
ellos frecuentemente poseen una
hemiparesia derecha y atribuyen su
torpeza a que están utilizando la mano no
dominante. Además, la Apraxia suele ser
Generalmente más leve cuando el
paciente utiliza objetos reales y más
severa en la realización de pantominas.
Otra cuestión a tener en cuenta en la
evaluación es que Muchos pacientes
apraxicos o también afasicos, y estas
alteraciones del lenguaje a veces pueden
producir dificultad en distinguir los
desórdenes praxicos. Los pacientes
pueden ser diagnosticados como
apraxicos cuando fallan en la realización
del gesto apropiado en respuesta a un
comando verbal y el motivo que puede
estar causando dicha alteración es la facia
y no una dificultad en la producción
gestual. también confusión con pacientes
apraxicos con afasia producen errores a la
orden si Estos son malinterpretados como
resultado de las alteraciones en la
comprensión del lenguaje y no como
alteraciones prácticas. por ello Es
necesario conocer y detectar alteraciones
y en caso de presentarse conjuntamente
por adaptar la evaluación de praxias a las
particularidades del paciente.
Para complementar la evaluación de las
praxias, se puede administrar una escala
de actividades básicas e instrumentales
de la vida diaria al paciente y/o al
cuidador informal, para para obtener
mayor información del desenvolvimiento
del paciente en su vida cotidiana.
Bateria de las praxias, las del power point.
Evaluación conexionista de las apraxias.
Además de proponer y Mostrar evidencia
sobre la existencia de un sistema para la
planificación motora, y su localización en
el hemisferio cerebral izquierdo, también
describe los distintos elementos que
componen este sistema:
1. Las fórmulas del movimiento (
secuencias espacio-temporales de
movimientos familiares)
2. la habilidad de realizar las
inervenciones necesarias para un
movimiento
3. las memorias kinéticas de los
movimientos Comentado [2]: importante
Él autor explica tres cuadros clinicos:
● La apraxia ideatoria Es el resultado
de la pérdida de las fórmulas del
movimiento ( el paciente pierde la
idea del movimiento). Reproduce
un desorden del plan ideacional de
la acción, y se manifiesta a través
de las fallas en los objetos cuándo
debe realizarse una secuencia
compleja de actos. los pacientes
con esta afección presentan Comentado [1]: importante
dificultades para la realización de
gestos transitivos con y sin objeto
y para los intransitivos, tanto a la
orden verbal como la imitación.
● La apraxia ideomotora Se debe a
la desconexión entre dichas
fórmulas y los patrones
inervatorios ( imposibilidad de
Traducir la idea global del
movimiento en un programa motor
preciso). existen dos tipos de
apraxia ideomotora, en sujetos
diestros:
1. Por lesión del hemisferio
cerebral izquierdo: en este
caso los sujetos, si bien
 saben lo que tienen que
hacer, no pueden ponerlo
en práctica, pero cuando el
objeto está presente facilita
la tarea, permitiendo su
ejecución (buena
realización de gestos
transitivos con él objeto).
2. Por lesión del cuerpo
calloso: los sujetos se
caracterizaron por una
buena ejecución con el
miembro superior derecho
a la orden, a la imitación y
con los objetos; mala
ejecución con el miembro
superior izquierdo a la
orden usan bien los objetos
y en general Tienen buena
imitación. se debe a un
déficit en la transferencia
interhemisferica.
● La apraxia melocinética Se debe a
la pérdida de los patrones
inervatorios ( interfiere con la
selección de las sinergias
musculares necesarias para llevar
a cabo el movimiento). la rapidez,
la Destreza y la delicadeza del
movimiento están afectadas, in the
independiente automatiza
automatización de los gestos
involucrados. la afectación de los
miembros es unilateral y
contralateral a la lesión que
asienta en la región premotora.
Los pacientes con esta alteración
presentan dificultades para
realizar movimientos seriados,
coordinados en secuencias (
golpear en la mesa con él puño),
pueden realizar los movimientos
aislados, si coordinarlos en serie. Comentado [3]: importanteee
Desde este enfoque conexionista, dicha
evaluación incluye la praxia bucofacial,
apraxia de las extreminadas, movimientos
globales del cuerpo y acciones seriadas
con objetos.
Los examinadores coinciden en juicios
tales como: “normal”, “parcialmente
adecuado”, “fracaso”.
Él paciente debera realizar movimientos
Siguiendo las órdenes verbales del
examinador, en caso de que el sujeto falle
en la realización Del movimiento Entonces
el examinador llevará a cabo la acción
invitara al paciente a que lo imite. en
aquellos casos que la acción involucra el
uso de un objeto, si la pantomina fue
fallida Y la imitación también, se le provee
al sujeto del objeto real para que lo utilice
en la realización de la orden.
Él test esta dividido en cinco pruebas,
cuatro de ellas evaluan apraxias de los
miembros y la quinta evalua apraxia
bucofacial:
- Extremidad pasiva
- Extremidad activa
- con todo él cuerpo
- Acciones en Serie-Solamente con
objetos reales
- Bucofaciales
Lexicón de acciones o praxicon para la
memoria de movimientos.
-Este modelo considera que para los
procesos de entrada y salida de las
acciones, para el reconocimiento y la
producción de gestos existen dos pasar por los lexicones. Mediante esta
lexicones separados, un lexicón de ruta, se realiza la imitación de gestos
entrada y otro de salida. En el primero que no son familiares, ya que no habría
se almacenan las imágenes de gestos registro previo de ellos en los lexicones.
conocidos por el sujeto y en el de salida
-Apraxia ideomotora sería el resultado
los patrones de ejecución. Esta
separación en un lexicón de entrada y de la alteración del sistema de

otra de salida parte de la evidencia de producción de praxias, alteración del

ptes que presentan dificultades para lexicón de salida de acciones.

imitación de gestos, pero no para la

-Apraxia conceptual describe el
comprensión, o producción a la orden.
cuadro que resulta de la alteración de la

-El rendimiento diferente en estas semántica de acciones, sistema

pruebas implica una lesión en la conceptual de praxias.

conexión entre el lexicón de entrada y

-La alteración en el lexicón de entrada
el de salida de acciones.
de acciones produciría una alteración

-Las diferentes modalidades de en la discriminación y reconocimiento

información ingresan a distintos niveles de gestos conocidos por el sujeto.

del modelo, modalidades de entrada

-Ptes que presentan dificultades para
específicas:
la imitación de gestos conocidos, pero

.Sistema de entrada visual, no para la comprensión o producción a

presentación visual de objetos la orden implica una lesión en la

conexión entre el lexicón de entrada y
.Sistema visual-gestual, el de salida de acciones.
presentación de gestos
-Se puede alterar independientemente
.Sistema de entrada auditivo- la imitación de gestos no fliares siendo
verbal, realización de gestos a la orden esto ocasionado por una lesión en la vía
no léxica.
-Mediante esta vía se procesa la
imitación de gestos conocidos por el -Tipos de errores en apraxias:
sujeto, familiares.
.De contenido, dan cuenta de
-Se postula además la existencia de alteraciones conceptuales:
una vía no léxica, que no conectaría perseveración, relacionado, no
directamente el sistema de análisis relacionado, mano.
visual con los patrones inervatorios, sin
 .De producción, dan cuenta de -La asociación entre los dos síntomas
alteraciones de producción: de parece ser debida a la intrusión de la
secuencia, timing, ocurrencia. lesión en estructuras contiguas,
diferencialmente especializadas para
.Espaciales: amplitud, lenguaje y praxias.
configuración interna, mano como
objeto, configuración externa, -Dogma de Liepmann: que la AIM se
movimiento. produce por el aislamiento de la corteza
motora primaria que inerva los
.Otros: concretización, no miembros desde las áreas del
responde, rta no reconocible. hemisferio izquierdo donde el
movimiento es programado.
-El punto crucial es que el pte tiene
todas las potencialidades sensorio- -Liepmann propuso que la información
motoras para la ejecución del sensitiva obtenida del movimiento, sea
movimiento, y efectivamente lo logra
por el hemisferio iz o de, debe ser
en muchas circunstancias, pero falla procesada por el iz, donde se construye
cuando el acto debe ser realizado en rta un programa motor que especifica los
al requerimiento del examinador. arreglos espaciales y de orden de los
movimientos simples que componen la
-Apraxia ideatoria: cuando el concepto
acción.
mismo del gesto está perdido, el pte no
sabe qué hacer. -Liepmann enfocó ppal en la AIM,
dependiendo del locus de la lesión:
-Apraxia ideomotora: la
implementación del gesto en un .Apraxia parietal: interrupción
programa motor preciso está
de las vías de conexión de las áreas
interrumpido, el pte sabe qué hacer asociativa sensoriales con el
pero no sabe cómo hacerlo. sensomotorium y afectando ambos
miembros. El impedimento era más
-Relación de la apraxia con el daño en
severo en el miembro derecho que en
el hemisferio izquierdo. La prevalencia
el izquierdo.
de apraxia seguida de lesión del
hemisferio izquierdo no implica que el .Apraxia frontal: consecuencia
hemisferio derecho carezca de del daño de la corteza premotora izq,
potencialidad para movimientos donde se almacenan los engramas
planificados. inervatorios. La lesión casi siempre
involucra el área motora adyacente,
causando paresia del miembro der, por
lo cual sólo la apraxia del miembro izq
es evidente.

.Apraxia callosa: causa apraxia

del miembro izq, interrupción de la
salida de la corteza de asociación UNIDAD III
motora a la entrada derecha. Práctico

-La AI es un síntoma radicalmente

diferente a la AIM, ya que pertenece Reconocimiento de objetos: Ellis y
más al reino de los déficits Young.
conceptuales que al de los desórdenes
Modelo de Neuropsicología cognitiva.
de movimientos.
Dividen en R inicial, R ctrada en el
-Los ptes con AI fallan porque no observador, R ctrada en el objeto.
pueden ganar acceso a ese particular
aspecto del depósito semántico donde El proceso de reconocimiento comienza

se almacena la memoria de la forma en por comparar la R ctrada en el observador,

que un objeto debe ser utilizado. y la ctrada en el objeto con las

descripciones estructurales almacenadas
de los objetos conocidos (“unidades de R
de objetos”)

Representación inicial: una lesión a ese

nivel no se considera agnosia

Representación centrada en el
observador: contiene localizaciones
espaciales del objeto pero desde el punto
de vista del observador.

Representación centrada en el objeto:

contiene las caras que no se ven del
objeto, permiten reconocer las figuras que
se presentan en perspectivas insólitas.

Unidad de reconocimiento: cada objeto

que conocemos esta representado en la
unidad de reconocimiento, existe una por reconocer objetos en visión
cada objeto que conocemos. prototípica debido a que sus
representaciones ctradas en el
Lexicón output del habla: aquí se observador, están intactas, por lo
encuentra el nombre del objeto a que no se los considera agnósicos.
reconocer, no en la unidad de
reconocimiento, ni en el sistema -dibujos presentados en perspectivas
semántico. insólitas.

Evaluación: -perspectivas en escorzo: rotar la figura

para que el eje ppal no resalte.
● Representación centrada en el
observador: -tareas emparejamiento: decidir cual es el
mismo objeto, con distractores.
-apareamiento de dos objetos idénticos:
los dibujos tienen que ser iguales, porque Cuando hay una lesión a este nivel, no es
si son parecidos (ej, dos lapiceras tan oscuro, porque de todas maneras
distintas) y el sujeto los empareja está podríamos reconocer por la R ctrada en el
apelando a la categoría. Una severa observador y unidades de reconocimiento,
alteración de la forma y una incapacidad sería como una pseudoagnosia
para copiar objetos implican una alteración
de la capacidad para construir la ● Unidades de reconocimiento de

representación ctrada en el observador. objetos:

-reproducir un dibujo: darle un dibujo y que -dibujo a la orden o de memoria

lo copie.
-tareas de decisión con objetos reales y no

-tareas de decisión simple: debe decidir si reales: debe decir si los conoce o no.

un par de líneas tienen la misma longitud o

-tareas de señalamiento: le presento varios
no, el mismo tamaño o no, decidir si dos
estímulos y le pido que señale el que le
líneas continuándose siguen siendo // o no.
indico.

● Representación centrada en el
-pedirle una descripción de la forma del
objeto: implican problemas en el
dibujo; descripción estructural, y no de las
emparejamiento de objetos en
funciones ya que sería del sistema
perspectivas insólitas o en escorzo,
semántico.
no obstante, estos pacientes
siguen siendo capaces de
 ● Sistema semántico: una alteración Dificultad para la distribución de la atención
en este nivel implica la en el espacio, el sujeto va a ignorar
imposibilidad del reconocer un determinadas partes del espacio.
objeto como miembro de una
categoría determinada, sus -negligencia visual: se ignora cualquier

funciones, etc. estímulo que se le presenta a la izquierda

de su campo visual, ve al objeto pero en la
-tareas de emparejamiento: por función o práctica es como sino lo viera.
por clase.
-negligencia auditiva: se ignora todo lo que
-Mostrarle un objeto o dibujo y hacer venga de un oído.
preguntas: ¿es un pájaro?, ¿es de metal?,
¿se usa en la casa? -negligencia somato sensorial: el paciente
ignora los estímulos que se presentan en
● Lexicón del output del habla: la mitad de su cuerpo, le mostramos su
mano y no la reconoce como propia, sólo
- Test de vocabulario de maquillan o afeitan la mitad de la cara.
Boston: se le muestran
dibujos y tiene que ir
nombrándolos, los
dibujos se van TEÓRICO
complejizando.
AGNOSIAS:
AFASIA ÓPTICA: Sino puede hacer la
denominación por confrontación visual ♣ Dificultad para el reconocimiento que no
pero puede dar información semántica, o lo puede atribuirse a trastornos sensoriales
puede denominar pero por otra vía. Es un elementales, deterioro mental, problemas
trastorno de la denominación que es atencionales, afasia o falta de familiaridad
específico de la modalidad visual. con los objetos presentados a través de los
sentidos. Vamos a tener tantas agnosias
La afasia óptica representa una alteración
como sentidos tengamos.
que compromete el acceso hacia el
sistema semántico sin afectar las unidades Tipos de agnosia:
de reconocimiento de objetos ni el
conocimiento asociado al uso de objetos. ● Visual
● Auditiva
NEGLIGENCIAS: ● Táctil
● Espaciales.
Modelo de los estadíos: Lissauer -a. aperceptiva restringida:
funciones elementales visuales,
♣ Agnosia Aperceptiva: no hay esquema aparentemente, adecuadas,
perceptivo. incapaces de aparear copiar o
discriminar forams básicas simples.
Dificultad para el reconocimiento de las
características más elementales del -simúltagnosia dorsal: incapaces
objeto. No pueden armar el esquema o la de apreciar el significado de un
imagen, no va a poder copiar ni aparear dibujo o esquema completo (las
objeto que no identifica, tampoco pueden partes individuales pueden ser
diferenciar objetos de pseudos objetos. reconocidas). Lesiones bilaterales
Fallan en las tareas de reconocimiento a parieto-occipitales
causa de sus defectos en el procesamiento
perceptual, son incapaces de señalar un -simúltagnosia ventral: lectura letra
objeto nombrado por el examinador. x letra, deterioro de la percepción
simultánea de la forma. Éxito en
♣ Agnosia Asociativa: no accede al tareas de conteo
significado.
-déficit de categorización
Dificultad para acceder al significado, perceptual: problemas de
pueden copiar y aparear, porque perciben reconocimiento sólo en situación
normalmente, pero no por el significado, experimental, no en la vida diaria,
sino por la forma. No sólo no pueden dificultad en aparear objetos en 2 o
identificar visualmente el objeto, sino que 3 dimensiones.
también fallan cuando se los indaga por el
conocimiento semántico o funciones de los ● Agnosia para los colores:
objetos. Fallan en agrupar objetos y incapaces de denominar colores,
dibujos en categorías, dos éstos no pueden ser palpados o
representaciones diferentes del mismo escuchados a diferencia de los
objeto. objetos. Lesiones de corteza
posterior.
Cuadros clínicos:
3 síndromes: -acromatopsia central
● Agnosia para los objetos: o discromatopsia: pérdida de la
visión del color por un trastorno del
Agnosia visual aperceptiva:
S.N.C.
 -anomia para los objetos presentados, a pesar de poseer
colores: incapaces de denominarlos. adecuadas capacidades sensoriales,
intelectuales, atencionales) de la
-afasia asterognosia (forma aperceptiva de la
específica para los colores: síntomas agnosia táctil que consiste en fallas en el
afásicos comunes pero con una complejo procesamiento perceptual que
desconmensurable dificultad para conduce a un deterioro en la habilidad para
denominar colores. reconocer al tacto.

● Agnosia para los rostros: ● Agnosia auditiva: Deterioro en la

(prosopagnosia). No pueden capacidad de reconocer sonidos en
reconocer a las personas que antes presencia de una audición intacta.
de la lesión conocía, en algunos
casos no pueden reconocer su -deterioro cortical auditivo y sordera
propio rostro en el espejo. Lesiones cortical: dificultad para reconocer
bilaterales. estímulos auditivos verbales y no
● Agnosia táctil: Pérdida del verbales.
reconocimiento táctil de alto nivel
-sordera verbal pura: incapacidad para
- amorfognosia: deterioro entender palabras habladas,
en el reconocimiento del comprenden relativamente los sonidos
tamaño y forma de los no verbales.
objetos.
-agnosia auditiva para los sonidos: no
- Ahylognosia: deterioro verbales. 2 tipos: un tipo perceptual
en la discriminación de discriminativo (errores acústicos en
las cualidades tareas de apareamiento sonido-dibujo)
distintivas como y un tipo semántico asociativo (errores
densidad, peso, textura, de tipo semántico)
propiedades térmicas.

- Asimbolia táctil: deterioro

en el reconocimiento de
objetos en ausencia de
las dos últimas.

Bauer diferencia agnosia táctil (incapaz de

identificar por el tacto la naturaleza de los