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Bulimia Nerviosa y las teorías humanistas desde el Yo Ideal

Caso clínico

Angie Yeleni Córdoba Gañant

Seminario de grado en psicología clínica con énfasis en intervención

en crisis y primeros auxilios psicológicos

Universidad Cooperativa de Colombia

Pereira

2020
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Tabla de contenido

1. Justificación ......................................................................................................... 3
2. Referente conceptual ......................................................................................... 4-10
3. Descripción del caso ........................................................................................ 11-15
4. Diagnóstico según el DSM IV ............................................................................ 16
5. Análisis desde el enfoque humanista ............................................................... 16-19
6. Propuesta psicoterapéutica ............................................................................... 19-22
7. Plan de seguimiento ......................................................................................... 22-24
8. Cierre .................................................................................................................. 25
9. Referencias ....................................................................................................... 26-28
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Justificación

El presente caso clínico se encargará de argumentar la efectividad del enfoque

humanista en el abordaje del malestar psicológico compartido por el paciente: “Cristian”.
Es importante mencionar que cada época trae consigo nuevos retos que cuestionan la
resiliencia y la autorrealización del ser humano, hecho que respalda la importancia del
surgimiento de una psicología basada en la ética y el reconocimiento del cliente (paciente)
como un sujeto receptor de una intervención empírica que valide su subjetividad en función
de un sentido de vida autónomo, potencialidades y motivaciones reales, rescatando lo mejor
de sí para resolver paulatinamente su problemática. Además de ofrecer una visión integral
del impacto de la psicología humanista, es importante señalar que este ejercicio fortalece el
proceso de un psicólogo(a) en formación.
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Referente Conceptual

La psicología humanista es evidentemente una revolución social y cultural que

prometía para el Siglo XX un contexto de igualdad y un óptimo desarrollo personal, que a
su vez surge desde el humanismo. Al mismo tiempo, la humanidad pedía a gritos una
transformación definitiva que pudiese brindar al mundo tranquilidad, respeto y paz. Dicho
lo anterior, el enfoque humanista nace oficialmente en los Estados Unidos alrededor del año
de 1962, gracias a una agremiación de psicólogos que reúnen sus perspectivas sobre el
mundo y el hombre con la intención de desarrollar un modelo que superara las ideologías
mecanicistas de otros enfoque psicológicos. De esta manera, el humanismo sustenta una
filosofía basada en la experiencia y subjetividad interna de la persona como un todo, sin
segmentaciones. Desde otro ángulo, contempla al ser humano como una persona capaz de
tomar responsabilidad sobre sus acciones y confrontarse con su realidad. Con la orientación
del psicoterapeuta como sólo una guía para alcanzar tales objetivos.

Así mismo, el enfoque humanista consolida una disciplina capaz de analizar el

comportamiento, las emociones y sentimientos desde su totalidad. También desarrolla la
investigación de los fenómenos auténticos y más sanos del ser humano como el amor
propio, la comunicación, la capacidad de decisión, la libertad, las habilidades para
transformarse, la creatividad, los ajustes y adaptaciones al entorno, resumidos en el arte de
ser sí mismos desde su esencia. De lo anterior provenía el equilibrio y la plenitud como
características esenciales para la autoaceptación y reconocimiento de todo lo existente
(Riveros, p.43, 2014)
Algunos exponentes y responsables de tan revolucionario enfoque fueron Abraham
Maslow, Erich Fromm, Carl Rogers, Fritz Perls, Herbert Marcuse, entre otros. De manera
que la psicología humanista conformó un paradigma para la salud mental y la conducta
humana desde distintas esferas: lo principal y que ya se conoce es la visión holística del
hombre, incursionar en la sociedad investigaciones más completas para estudiar al ser
humano, constituir un análisis integrando todos los terrenos de conocimiento como la
espiritualidad, la simbología, el arte, la filósofa y el reconocimiento del cuerpo. Esta
disciplina trascendió las prácticas psiquiátricas que se tenían para aquel tiempo, por esta
razón el humanismo revoluciona la forma de pensar de la humanidad y especialmente de las
ciencias psicopatológicas.
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Riveros (2014) expone que la psicología humanista pretende analizar al hombre

como un ser total:
“Es decir, que la dimensión mental estuviese integrada a la conducta, así como a la
espiritual. Estudiando a este ser como un todo no fragmentado (percepción, lenguaje,
pensamiento etc.) La aspiración era trascender las dicotomías que habían caracterizado a la
psicología tradicional (sujeto-objeto, sujeto y contexto, razón y emoción, razón e intuición,
razón e inconsciente, mente y cuerpo, cuerpo y espíritu)”. (p. 143).

En pocas palabras, es concebir al hombre en su totalidad con el ambiente, entender

que el hombre es un ser primitivo, pero a su vez auto regulador, espiritual, auténtico, pero
que también transforma sus intereses desde las conexiones que crea con el entorno. En
conclusión, recuperar la subjetividad del hombre ha sido siempre el principal objetivo de la
psicología humanista.

Para ayudar a la compresión de las propuestas de este enfoque, se presentan los

siguientes aspectos que muestran la imagen del hombre que coincide con el modo de pensar
y actuar del enfoque humanista:

1. Autonomía social. Hace referencia al sujeto como un agentee activo capaz de

transformar su desarrollo personal y tomar decisiones acerca de su propia vida.

2. La autorrealización. El ser humano posee la tendencia natural al crecimiento y su

autorrealización.

3. Disposición hacia las metas y el sentido. Toda conducta es siempre intencional, ya

sea que se presente de forma consciente o inconsciente, da cuenta de lo que
constituye en su totalidad a la persona. La constitución del Yo y la identidad hacen
parte de este postulado humanista.

4. El Conjunto. Concibe al organismo humano como un todo que se constituye en sí

mismo integralmente: Sentimientos, imaginaciones, significados, experiencias,
pensamientos y quehaceres. Volker, et. Sánchez, 1998 (Citado en Rosso, M.A. &
Lebl, B., 2006)
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Rosso, M.A., & Lebl, B (2006) sostienen que:

“Poner entre paréntesis lo que el terapeuta es, para poder alojar al cliente”, describir
el fenómeno tal cual se presenta en el aquí y el ahora, no juzgar ni interpretar lo que nos
dicen los clientes, sino ponernos en su lugar, como si fuéramos ellos mismos. Puesto que
pienso que nadie más que el cliente es quien conoce en profundidad lo que le sucede y
quién mejor que él para resolverlo” (p.90).

En otras palabras, las perspectivas existencialistas de este enfoque ubican la

responsabilidad en cada persona por la búsqueda de entornos sanos y propicios para su
desarrollo.

Atención en crisis

La intervención psicológica en crisis se orienta hacia la expresión de los sentimientos y

experiencias internas de la persona que se relacionan con el evento o eventos que
provocaron el desajuste, facilita la elaboración del duelo ante la pérdida, en ocasiones de
bienes materiales, pero en otros casos ante la irreparable pérdida de un ser querido. (Gómez
del Campo, p.5, 1994)
Primeros auxilios psicológicos

La Red Nacional para el Estrés Traumático Infantil y el Centro Nacional de

Trastorno de Estrés Postraumático (2006) dicen que:

Los Primeros Auxilios Psicológicos (PAP) están diseñados para reducir a corto y largo
plazo la angustia inicial producida por eventos traumáticos y para promover el
funcionamiento adaptativo y las habilidades de afrontamiento. Los principios y las técnicas
de los PAP son cumplir con cuatro requisitos básicos: 1. A tono con la evidencia resultante
de la investigación científica sobre el riesgo y la capacidad de recuperación después de un
trauma. 2. Aplicables y prácticos en el ambiente real. 3. Apropiados para todas las etapas de
desarrollo a través de la vida. 4. Deben ser prestados por trabajadores de salud mental o
personal que proporcione asistencia temprana a niños, familias y adultos afectados, como
parte de un esfuerzo organizado de respuesta ante un desastre. (p.6)
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Técnicas y estrategias utilizadas durante la intervención

Estrategias y habilidades de afrontamiento

“Los recursos con los que cuenta el sujeto en la evaluación e interpretación de las
situaciones pueden considerarse como recursos o estrategias de afrontamiento (Rodríguez,
et, 1993)”; y se dan, “Como un conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales
constantemente variables para manejar las demandas externas e internas que son evaluadas
por el individuo como desbordantes de los recursos psicológicos” (Lazarus & Folkman,
1984). Es decir, permiten mediar el malestar del individuo ante situaciones de tensión,
ansiedad y/o estrés, en la medida que su utilización procura la resolución del problema y el
bienestar psicológico.

No obstante, para Ibíd (1984):

El afrontamiento se da como un proceso de observación, evaluación y reevaluación

continua de la relación individuo-entorno, implicando tres elementos: Anticipación,
Impacto y Postimpacto. El primero se refiere a los pensamientos sobre determinadas
situaciones que actúan como base o predisposiciones a la generación de estrés y la manera
de afrontarlo. El segundo, comprende la situación experimentada y su afectación en el
individuo, los pensamientos iniciales pueden perder su valor, lo que conduce a una
evaluación secundaria del hecho. Ya en el tercero, el individuo utiliza sus recursos
psicológicos o materiales para afrontar la situación. Por su parte, este afrontamiento puede
estar dirigido ya sea a resolver el problema, a mitigar el impacto emocional (afrontamiento
centrado en la solución del problema), a buscar apoyo social (afrontamiento en relación con
otros) o simplemente se realizan acciones que no constituyen un afrontamiento
(afrontamiento improductivo).

Las situaciones de ansiedad y tensión emocional que se experimentan en una

situación que confronta la subjetividad humana en relación a las expectativas internalizadas
y a las exigencias sociales repercuten en el psiquismo del individuo. Barraza & Acosta
(2007), lo ubica como un proceso sistémico adaptativo esencialmente psicológico, donde
las demandas valoradas como estresantes para la persona, generan un desequilibrio que lo
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conduce a generar acciones de afrontamiento. Específicamente, este fenómeno se

manifiesta en los periodos en que Cristian debe presentarse a alguna pasarela.

Según Martín (2007)

La forma como se vivencian tales manifestaciones y la consiguiente respuesta de

adaptación, tienen una influencia considerable en el autoconcepto del afectado a través del
tiempo.

Exposición en vivo en la ansiedad

Para Arturo Bados López & Eugeni García Grau (2011):

La evitación es una variable clave en el mantenimiento de la ansiedad y puede

llevarse a cabo evitando totalmente aquello que se teme o mediante conductas
defensivas (en el caso ‘Cristian’, una semana antes de la presentación piensa que a su
cuerpo le hace falta dulce y entonces consume una cantidad exacerbada), que persiguen
prevenir las supuestas amenazas. La evitación es reforzada negativamente (la persona no
experimenta los síntomas aversivos y siente alivio cuando evita de una situación que le
genera ansiedad o escapa de ella), lo que aumenta las probabilidades de que se continúe
utilizando. En definitiva, la evitación genera evitación e impide que la persona aprenda que
la ansiedad terminaría por reducirse igualmente sin evitación y que la situación no es
peligrosa: es muy poco o nada probable que sus predicciones negativas sean ciertas. Las
técnicas de exposición pretenden romper el círculo que mantiene la evitación
induciendo al cliente a afrontar las situaciones o estímulos internos temidos. Esto permite
al paciente comprobar vivencialmente que su ansiedad se reduce y que sus predicciones
negativas son erróneas. (p.6)

Habilidades sociales y comunicación asertiva

En cuanto al concepto de habilidades sociales, se han construido diversas

definiciones, por lo que no hay una definición única; el concepto de habilidad social
depende del contexto cultural específico y de las experiencias personales, creencias o
actitudes de cada individuo. Algunos autores como Linehan (1984, citado en Caballo,
2002), señalan que algunas conductas consideradas como no habilidosas, en términos de
eficacia, generan como consecuencia alteración en el alcance de los objetivos de su
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respuesta, en su relación con el otro y para mantener su autoestima (respeto a si mismo).

Finalmente, se retoman los planteamientos de Vicente Caballo (2002), quien las define
como el conjunto de conductas expresadas por una persona en un contexto interpersonal
que pone en evidencia sus sentimientos, actitudes, deseos, derechos u opiniones, respetando
a los demás, promoviendo la resolución de problemas inmediatos y la disminución de
futuros problemas, definición que equipara al concepto de conducta asertiva.

Comunicación asertiva La asertividad se encuentra dentro de las habilidades

sociales y puede ser entendida como aquel comportamiento a través del cual las personas
pueden expresar sus sentimientos, pensamientos, creencias o necesidades, sin generar daño
u ofensa a los demás, permitiendo de este modo generar oportunidades o espacios propicios
para el diálogo y la vinculación interpersonal.

Según Flores (2002), el interés por las habilidades sociales y la conducta asertiva se ha
venido manifestando, desde hace ya varias décadas, en la psicología (p.34), por ello existen
diversidad de posturas y elementos alrededor de estos conceptos. Sin duda las habilidades
sociales posibilitan al individuo una interacción positiva que es aceptada en diversidad de
situaciones y escenarios en los que se desarrollan. Desde el enfoque humanista, la
asertividad se concibe como una técnica para el desarrollo de la autorrealización del ser
humano, de modo que implica aceptación y valoración personal además de la posibilidad de
expresar con firmeza y respeto las opiniones o ideas de forma apropiada. La asertividad en
este sentido, está relacionada con la comunicación abierta y franca que permite la expresión
emocional de sentimientos evitando la agresión a otros.

Replanteamiento de un proyecto de vida direccionado al sentido de vida

Viktor Frankl (1999), afirma que:

En los tiempos actuales, existe a nivel mundial un gran número de personas

frustradas y obsesionadas por un sentimiento de falta de sentido muchas veces relacionado
con un vacío existencial. Este vacío puede manifestarse en actitudes de aburrimiento y falta
de interés, así como en una falta de control de su propia vida, carencia de metas vitales y
falta de iniciativa para hacer algo o cambiar algo de su entorno.
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Se observa también que a pesar de que la sociedad actual, concede gran valor al
hecho de que el individuo satisfaga sus necesidades, a la necesidad de sentido se le ha dado
escasa importancia. Este autor manifiesta que existen muchas evidencias empíricas de que
la juventud es la más afectada por la falta de sentido; concretamente “fenómenos como la
adicción, la agresión, y la depresión son debidos en último término a la sensación de
futilidad” (Frankl, 1999, p. 187). Frankl, relaciona el sentido de vida con valores tales como
la libertad, la responsabilidad y la conciencia. Es por ello que se puede afirmar que cada ser
humano es el encargado de buscar en la vida su propio significado o propósito, es decir,
cada persona tiene la responsabilidad y la libertad de descubrir dentro de sí mismo el
significado o propósito de su existencia. Para Frankl, “la primera fuerza motivante del
hombre es la lucha por encontrarle un sentido a su propia vida”, (Frankl, 1997, p. 121).
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Descripción del caso

Caso Cristian (yo bulímico) Cristian es un joven de 21años que asiste a consulta de
entrada con un significante con el que se nombra, su primera frase es contundente “yo soy
bulímico” al preguntarle ¿qué asume como bulimia?, responde que en diferentes ocasiones
ha ingerido grandes cantidades de comida y luego se ha introducido un cepillo de dientes
para provocarse el vómito. Señala además que esto le aqueja demasiado, pues se siente muy
mal al hacerlo, pues según él esto ha interferido en su proyecto de vida, pues él es modelo
profesional y sus diferentes episodios le llevaron a que su cuerpo se deformara y perdiera
oportunidades valiosas en su profesión. Toda su queja inicial gira en torno a ese malestar
que le ha generado su bulimia, dificultades de índole profesional, familiar e incluso de
cómo se asume a sí mismo, tornándose dicho síntoma en causante de un profundo dolor
para este sujeto. Al indagar por cómo se inicia en él lo que define como bulimia, comenta
como en un momento glorioso de su carrera inicia su padecimiento, luego de graduarse
como modelo, se le presenta lo que según él fue lo que siempre soñó, poder estar en
pasarelas Bogotanas, según él esto le abriría las puertas al éxito como modelo. Justo ocho
días antes de la presentación piensa que a su cuerpo le hace falta dulce y entonces consume
un bocadillo, esto se da pues Cristian tenia amplio conocimiento acerca de la nutrición,
obtenido en búsquedas personales, y según él pensó que su cuerpo necesitaba dulce, aunque
en sesiones posteriores comentara que con el conocimiento que tenía debió darse cuenta
que su cuerpo tenía la cantidad de dulce que su cuerpo necesitaba. Consume pues un
bocadillo, luego otro, otro y finalmente consume una gran cantidad de dulces, esto le
acontece durante varios días en la semana anterior a su paso a la fama, cuando se llega el
día de presentarse para acceder a su sueño se ve en el espejo y dice que se ha deformado su
abdomen y decide no presentarse, posteriormente se viene a esto una cadena de atracones y
posteriores provocaciones de vomito que le ha llevado al abandono total de su carrera, sin
embargo comenta que tiene planeado volver a empezar y asistir nuevamente a la academia,
situación que ha postergado por un año. En una siguiente sesión Cristian comenta que luego
de fracasar y alejarse por completo de su posibilidad de continuar en el modelaje los
síntomas se modifican, pues comenta que hace seis meses que no vomita, y hace más de un
mes que no tiene atracones. Al preguntarle ¿por qué viene a consulta? dice que no ha
podido regresar a la agencia y que quiere hacerlo, y señala que no lo ha podido hacer pues
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no está siendo juicioso con su nutrición, y su abdomen continúa deformado además dice
“siempre tomo la decisión de volver, pero el cuerpo es más fuerte que yo”.

La historia tras el modelaje Cristian comenta que no es la primera vez que busca
asistencia psicológica, pues hace cuatro años también lo había hecho, en ese momento su
molestia giraba en torno a su actitud infantil, que le genero múltiples problemas de
socialización con sus compañeros los cuales “se la montaban constantemente” pues le
decían que parecía un niño... que madurara. Cristian señala que en esa época el no pensaba
sino en jugar y hablaba muchas bobadas, sin embargo dice que no le preocupo sino hasta
que sus amigos se la empezaron a montar. Cristian comenta que luego de salir del colegio a
los 18 años observó en la televisión hombres modelos y se dijo “que poder” e ingreso en el
gimnasio donde conoció a Julián otro joven quien también era modelo, este lo invitó a una
clase gratis en una agencia, le agradó y se vinculó a la edad de 19 años después de haber
tenido serias discusiones por seis meses con sus padres quienes le repetían constantemente
que eso era para homosexuales. Cristian curso durante 1 año la carrera de modelaje, se
graduó como modelo y luego empezó a ser contratado para desfiles. Poco a poco en la
agencia empezaron a llamarlo más seguido hasta que en septiembre del 2006 le hacen la
propuesta de ir a pasarelas en Bogotá. Julián fue el que lo “avispó”, según el fue la persona
en la que además colocó todos sus cuestionamientos acerca de cómo agradarle a una mujer
como conquistarla.

El Padre poderoso, el Padre fracasado Cristian comenta en otra sesión que su

padre ha sido siempre muy callado, que sólo ha recibido de él golpes y regaños, que es para
lo único que se dirige a su hijo, que siempre intentó acercarse a él pero solo encontró un
hombre silencioso, incluso en ciertas ocasiones se puso en la tarea de cocinarle situación
que normalmente realizaba su madre (Cristian aprendió de culinaria) y servirle para tratar
de ganar su afecto “yo quería que el fuera mi amigo” dice, pero según él, nunca pudo
acceder a su amor. Dice que siempre trato de encontrar en su padre a un personaje que le
dijera como acceder a una mujer, incluso que le surtiera de condones, pues dice que por
culpa de ello es que ha perdido varias oportunidades, porque no ha tenido condones, al
preguntarle ¿por qué no los compra usted mismo? evade la pregunta y solo articula que es
él quien debió dárselos, le insisto cuestionando porque no los compraba él mismo, y
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entonces dice que se le olvidaba, pero reitera que él sin condón no hace nada y por ello
perdió varias oportunidades. Ante la negativa del padre de compartir el saber, finalmente lo
encuentra en Julián su amigo quien también sabe cómo conquistar una mujer, dice que le
hubiese gustado que lo hiciera su padre pues sabe que él tiene mucha suerte con las
mujeres. Luego señala que siempre ha admirado a su padre pues tiene un cuerpo muy
trabajado y dice que lo que más le admira es el abdomen, pues según él, el abdomen es el
que le da forma al cuerpo y su padre lo tiene muy bien trabajado, siempre asumió a su
padre como un ser que aunque silencioso es también muy poderoso, muy fuerte, poder que
él no tenía y que siempre hizo evidente en su actitud infantil y siendo el aislado y
hazmerreir del grupo de colegio, pero encuentra en un amigo la posibilidad negada por el
padre, un amigo que no solo sabía de las mujeres sino que también estaba en el gimnasio y
era fuerte, observa pues en la tv la imagen de hombres muy fuertes y dice “uf que poder”
allí le pregunto qué ¿poder como el de su padre?, el paciente sonríe y asiente que le gustaría
tener el abdomen como el de su padre. En todo el discurso de Cristian habla de toda la
admiración que tiene por su padre, sus intentos de conquistar su amor, incluso realizando
labores que le corresponden normalmente a su mamá, pero también por momentos señala
su furia hacia él, pues dice que nunca pudo ganar su amor, y que nunca le otorgó aquel
saber sobre las mujeres. Además en una sesión señala que se ha enfrentado en diferentes
oportunidades a él, sintiéndose nervioso, pero logrando enfrentarlo, para Cristian según
dice, esto tiene una gran importancia para él, pues no quiere también ser como ese padre
fracasado, esto lo anuncia cuando comenta que su padre trabaja para otra persona y que él
le ha señalado esto en varias oportunidades a su padre diciéndole que él no va a trabajar
para nadie que le va a demostrar que puede salir adelante y no ser un mediocre, cuando el
padre le dice que porque no lo ha hecho, Cristian responde que no ha podido por su
enfermedad “la bulimia”. Ahora bien Cristian dice que no le importa que para su padre esto
sea una carrera para homosexuales, que igual quiere ser modelo y por ello direcciona su
vida al cuidado del cuerpo para “callarle la boca a todos y no ser un mediocre”, sin
embargo es importante señalar que en el momento en que podía lograrlo aparece el primer
episodio de atracones y provocación de vomito.

El Don Juan y las mujeres: Cristian señala que a pesar que su padre no le otorgó el
saber acerca de cómo conquistar una mujer, su amigo si lo hizo, y el inicio la búsqueda de
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conseguirlo, tras tres relaciones sexuales que constituyen el número de las mismas que ha
tenido en toda su vida cada una más insatisfactoria que la otra (pues en ellas se presentó
eyaculación precoz, falta de sensibilidad o inhibición) dice ya tener el saber acerca de cómo
conquistarlas, dice que ahora sabe cómo hablarles y que ha sentido que ellas caen
fácilmente, sin embargo en su discurso el joven hace evidente que evita llegar al acto sexual
por diferentes disculpas que menciona, e incluso que estas no han sido tan satisfactorias.
Señala que las mujeres luego de la primera relación sexual con él le abandonan, situación
que le cuestiona fuertemente acerca de que es lo que ocurre y por un periodo de tiempo la
consulta se transforma para él en el lugar donde alguien a quien pienso le otorga un saber
me expone sus aventurillas amorosas y sus intentos de seducción, además de sus logros y
fracasos con el entusiasmo de quien pide ser aconsejado acerca de en qué debe mejorar.

¿Lo conversivo? Cristian me comenta que cuando sale a la calle y debe exponerse
ante la mirada de los otros, siente un vértigo que le aterroriza, siente que los demás van a
juzgar su cuerpo e inmediatamente siente que la espalda, la nuca y en ocasiones una
extremidad se le paralizan y se le ponen como una tabla, es muy interesante como al
cuestionarle por esto y preguntarle qué relación puede tener esto con su padre, él responde
que es como si los otros pudieran ver ese momento de su infancia en el que era débil, ese
momento en el que no tenía el poder y que era un sujeto aislado y esto le hace sentir mucho
“vértigo” que es como él denomina al miedo. En otra oportunidad me comenta como en el
momento de sus encuentros sexuales sus compañeras le han señalado que se le siente muy
tenso, él al observarse en esos momentos se da cuenta que nuevamente su espalda se pone
como una tabla y dice sentirse muy nervioso acerca de lo que debe hacer para satisfacerla,
por lo que para él la relación sexual se constituye en un momento de angustia, pues debe
tratar de hacer sentir bien a una mujer y no sabe si puede hacerlo. En cierta ocasión a los 14
años en el entierro de una primita sintió un miedo enorme por la muerte de la misma
pensando en que eso podría ocurrirle, lo cual le llevo a tener mucho miedo sudoración
corporal, temblor y su frecuente parálisis de la nuca. Además en otro momento me señala
como en un desfile muy importante se le paralizó por completo un brazo y en cierta medida
una pierna, lo cual le impidió realizar bien su presentación ante la mirada de todos los
espectadores, sintiendo que lo había hecho muy mal, parálisis que desapareció en el
instante de presentación del desfile.
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El dulce necesario Cristian llega pues al momento de hablar acerca del momento
preciso de su inicio en la bulimia y comenta como en ocasiones y particularmente luego de
un sueño en el que su madre moría, él se presenta ante los demás como “una mielita” le
pido me explique y dice que sí, que muy dulce muy cariñoso. Luego le pregunto ¿Dulce?
¿Cómo el dulce que te faltaba? Y me dice que sí, que se ha dado cuenta que en el momento
en que sintió la necesidad del dulce no era propiamente el dulce del bocadillo lo que quería,
pues cuando lo consumió, se dio cuenta de lo triste que era su vida en ese momento, pues le
faltaba el amor, el dulce. Por ello no podía parar de consumirlo, y se dio cuenta que a pesar
que el modelaje le abría puertas, le cerraba otras, como por ejemplo el estar alejado de su
familia, distanciarse con su padre que concebía esa carrera como de homosexuales, y
sacrificar demasiado tiempo en el gimnasio y nutrición dejando de lado su búsqueda del
amor y para él, el amor era muy importante, me dice que ya no sabe si quiere ser modelo, y
que si lo continua ya no le preocupa tanto la alimentación, que quiere ser normal y poder
dedicarle tiempo a la búsqueda del amor y a las otras cosas que le gustan, además que
quiere recuperar algo de ese Cristian anterior, algo de su infantilismo, algo de sí mismo.
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Diagnóstico desde el DSM – IV: Bulimia nerviosa

De acuerdo al manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales
(1995):

Las características esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en métodos

compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Además, la autoevaluación de
los individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente influida por la silueta y el
peso corporales. Para poder realizar el diagnóstico, los atracones y las conductas
compensatorias inapropiadas deben producirse al menos un promedio de dos veces a la
semana durante un período de 3 meses (Criterio C). Se define atracón como el consumo a lo
largo de un período corto de tiempo de una cantidad de comida muy superior a la que la
mayoría de los individuos comerían (Criterio A1). A pesar de que el tipo de comida que se
consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de
alto contenido calórico (como helados o pasteles). Los atracones pueden durar hasta que el
individuo ya no pueda más, incluso hasta que llege a sentir dolor por la plenitud. Los
estados de ánimo disfóricos, las situaciones interpersonales estresantes, el hambre intensa
secundaria a una dieta severa o los sentimientos relacionados con el peso, la silueta y los
alimentos pueden desencadenar este tipo de conducta. Otra característica esencial de este
trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia
de peso (Criterio B). Muchos individuos usan diversos métodos para intentar compensar los
atracones; el más habitual es la provocación del vómito. Este método de purga lo emplean
el 80-90 % de los sujetos que acuden a los centros clínicos para recibir tratamiento. Los
efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparición del malestar físico y la
disminución del miedo a ganar peso. En algunos casos el vómito se convierte en un
objetivo, y el enfermo realizará atracones con el fin de vomitar o vomitará después de
ingerir pequeñas cantidades de comida. (p.569-p.560)

Análisis desde el enfoque humanista

La psicología humanista es una disciplina que pretende estudiar la manera de pensar
y de experimentar del ser humano que tendrá que adaptar su metodología y sus contenidos
a esta dimensión "significadora" de la subjetividad humana.

A continuación se señalan las correspondientes argumentaciones de la Psicología

Humanista encontradas en el caso clínico. Cabe resaltar que las citas respaldan la
sintomatología manifiesta por el paciente complementada por las aportaciones del enfoque
previamente mencionado:

Sentido de vida y experiencia existencial Ha interferido en su proyecto de vida,

familiar e incluso de cómo se asume a sí mismo, pues él es modelo profesional y sus
diferentes episodios le llevaron a que su cuerpo se deformara y perdiera oportunidades
valiosas en su profesión.
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“El hombre no sólo encuentra significativa su vida por lo que hace, sino también por
sus experiencias, por el encuentro entre lo verdadero y bello del mundo, con los seres
humanos y sus cualidades únicas”. (Frankl, p.29, 2001)

Autosabotaje Justo ocho días antes de la presentación piensa que a su cuerpo le

hace falta dulce y entonces consume un bocadillo, luego otro, otro y finalmente consume
una gran cantidad de dulces, esto le acontece durante varios días en la semana anterior a su
paso a la fama, cuando se llega el día de presentarse para acceder a su sueño se ve en el
espejo y dice que se ha deformado su abdomen y decide no presentarse.

El autosabotaje es un término encontrado en el discurso de la psicología humanista. Desde

este enfoque se entiende como un acto que emerge en las personas que van a psicoterapia y
cuando sienten bienestar deciden abandonarla, es decir, autosabotean la posibilidad de
mejorar por miedo a enfrentar los posibles cambios que podrían tener sus vidas si
continuaran con la psicoterapia. (Suaza, p.8, 2018)
El Self ideal Hace cuatro años acudió a consulta psicológica, en ese momento su
molestia giraba en torno a su actitud infantil, que le generó múltiples problemas de
socialización con sus compañeros los cuales “se la montaban constantemente” pues le
decían que parecía un niño... que madurara. Cristian señala que en esa época él no pensaba
sino en jugar y hablaba muchas bobadas, sin embargo dice que no le preocupo sino hasta
que sus amigos se la empezaron a montar.

El self ideal es "el concepto de sí mismo que la persona anhela y al cual le asigna un valor
superior". Cuando el self ideal difiere significativamente del self real, la persona se siente
insatisfecha e inconforme y, por ende, sufre problemas neuróticos. La capacidad de
percibirse con claridad y, al mismo tiempo, aceptarse, representa un signo de salud mental.
El self ideal es un modelo hacia el cual se dirigen todos los esfuerzos. A la inversa, en la
medida en que difiera de la conducta y los valores reales, el self ideal inhibe la capacidad de
desarrollo. (Cloninger, p.420, 2002)
Contradicciones e incongruencia entre la experiencia y el sí mismo (Represión
o negación) (El padre poderoso, el padre fracasado) Cristian comenta en otra sesión que
su padre ha sido siempre muy callado, que sólo ha recibido de él golpes y regaños, que es
para lo único que se dirige a su hijo, que siempre intentó acercarse a él pero solo encontró
un hombre silencioso, luego señala que siempre ha admirado a su padre pues tiene un
cuerpo muy trabajado y dice que lo que más le admira es el abdomen, pues según él, el
abdomen es el que le da forma al cuerpo y su padre lo tiene muy bien trabajado, siempre
asumió a su padre como un ser que aunque silencioso es también muy poderoso, muy
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fuerte, poder que él no tenía y que siempre hizo evidente en su actitud infantil y siendo el
aislado y hazmerreir del grupo de colegio.

Afirma además que no quiere también ser como ese padre fracasado, esto lo anuncia
cuando comenta que su padre trabaja para otra persona y que él le ha señalado esto en
varias oportunidades a su padre diciéndole que él no va a trabajar para nadie que le va a
demostrar que puede salir adelante y no ser un mediocre, cuando el padre le dice que
porque no lo ha hecho, Cristian responde que no ha podido por su enfermedad “la bulimia”.
Por ello direcciona su vida al cuidado del cuerpo para “callarle la boca a todos y no ser un
mediocre”, sin embargo es importante señalar que en el momento en que podía lograrlo
aparece el primer episodio de atracones y provocación de vomito.

Según Cloninger (2002):

La congruencia es el grado de equilibrio que impera entre la experiencia, la comunicación y

la conciencia. Un grado alto de congruencia implica que la comunicación (lo que se
expresa), la experiencia (lo que ocurre) y la conciencia (lo que se percibe) son casi iguales.
En esta situación, las observaciones propias y las de otra persona resultarían incoherentes.
(p.422)
Empoderamiento, responsabilidad y elección Comenta que cuando sale a la calle
y debe exponerse ante la mirada de los otros, siente un vértigo que le aterroriza, siente que
los demás van a juzgar su cuerpo e inmediatamente siente que la espalda, la nuca y en
ocasiones una extremidad se le paralizan y se le ponen como una tabla, es muy interesante
como al cuestionarle por esto y preguntarle qué relación puede tener esto con su padre, él
responde que es como sí los otros pudieran ver ese momento de su infancia en el que era
débil, ese momento en el que no tenía el poder y que era un sujeto aislado y esto le hace
sentir mucho “vértigo” que es como él denomina al miedo.

“El hombre es responsable de la realización del sentido específico de su vida

personal. Pero también es responsable ante algo, o para algo, sea la sociedad, el género, la
humanidad o su propia conciencia”. (Frankl, p.28, 2001)

Insigh (Darse cuenta) y Motivaciones Reales Se ha dado cuenta que en el

momento en que sintió la necesidad del dulce no era propiamente el dulce del bocadillo lo
que quería, pues cuando lo consumió, se dio cuenta de lo triste que era su vida en ese
momento, pues le faltaba el amor, el dulce. Por ello no podía parar de consumirlo, y se dio
 19

cuenta que a pesar que el modelaje le abría puertas, le cerraba otras, como por ejemplo el
estar alejado de su familia, distanciarse con su padre que concebía esa carrera como de
homosexuales, y sacrificar demasiado tiempo en el gimnasio y nutrición dejando de lado su
búsqueda del amor y para él, el amor era muy importante. Además que quiere recuperar
algo de ese Cristian anterior, algo de su infantilismo, algo de sí mismo.

La palabra insight significa adquisición de un conocimiento nuevo de una visión interna

(“hacia adentro”) más profunda respecto de algo que era antes inaccesible, y que se vive
con novedad por quien la experimenta. Distintos autores se refieren a este término como un
“momento de experiencia excepcional”, “de vivencia de entendimiento única y
sobresaliente en la que las dos piezas del rompecabezas comienzan tomar su lugar” y como
“momento en el que un problema hasta ahora no resuelto, encuentra finalmente salida”.
(Palma, p.16, 2008)
Lo anterior es de vital relevancia, puesto que podría interpretarse que el paciente
presenta un self real inconforme, que está permeado por el self ideal. Partiendo de esta
premisa, en el proceso psicoterapéutico es fundamental que el psicólogo tenga en cuenta
cómo surgen los ideales que han dado paso a una conducta neurótica en los pacientes con
bulimia nerviosa para que de esta manera se pueda llegar a un tratamiento integral, sin dejar
de lado la postura gestáltica en donde el paciente debe tener un apoyo consigo mismo que
sea autónomo. Así como el poder brindarle a los pacientes el afecto, la paciencia, la
empatía, el interés por su mejora, en un entorno de seguridad y confianza brindado dentro
de la terapia.

Propuesta Psicoterapéutica (Plan de Acción): El enfoque centrado en la

persona

El ser humano crece y se desarrolla bajo el afecto y aceptación que recibe de sus familiares
y amigos, a su vez esto le ofrece un ajuste y estabilidad psicológica; el sujeto se enseña a
ser valorado por sus méritos académicos, sus habilidades, su acciones “buenas y malas”, por
sus logros y/o fracasos (Artiles et al., p.88, 1995).
En este punto, es donde la persona empieza a seleccionar las experiencias
personales con las condiciones de valor expuestas por los demás, en la búsqueda constante
de la necesidad que le genera la autoestima positiva en sí mismo. Como consecuencia se va
creando una “distorsión en la percepción, provocando una incongruencia entre el concepto
del Yo y la experiencia real, que lo hace vulnerable a la ansiedad, determinando cierto
grado de desajuste y, como compensación, la aparición de conductas defensivas”.
 20

Este sería el origen a lo que llamaríamos el inicio de un trastorno psicológico en función a

los ideales, ideales físicos que van generando en la persona una fuerte fijación en las
conductas compulsivas y compensatorias para el cumplimiento del mandato del Yo.
(Haudiquet, p.1-p.3, 2012)
Por otra parte, Rogers propone en su libro una serie de elementos que se deben tener
en cuenta para la terapia, los cuales se encuentran ubicados dentro del apartado llamado
“Las actitudes terapéuticas Rogerianas”, en efecto, estas actitudes son trascendentales
porque, aunque las técnicas pueden cambiar, evolucionar o complementarse con otras, estas
actitudes Rogerianas serán siempre esenciales para la terapia. Para Rogers, un terapeuta
debe ser la mejor versión de sí mismo en función al paciente, se debe crear una relación en
ambas direcciones, puesto que, cuando el terapeuta ve al otro como una persona capaz de
generar sus propias opiniones la terapia se desenvolverá teniendo como base la autonomía
del paciente para utilizar sus capacidades y la propia actualización de las mismas.

Las actitudes básicas

1. La empatía
La empatía es la capacidad de percibir ese mundo interior, integrado por significados
personales y privados, como si fuera el propio, parece ser un factor importante en el proceso
de posibilitar a una persona el acercamiento a sí misma, el aprendizaje, cambio y desarrollo.
Escuchar activamente no es identificarse con el otro, ni proyectar el deseo a que el otro
sienta aquello que yo desearía escuchar. El escuchar activo del facilitador es un estado
interno, una experiencia emocional que consiste también en implicarse para conocer y
participar en la experiencia del otro. (Barceló, p.134, 2012)
2. Consideración positiva incondicional. la validación de la experiencia del
otro
Consiste en una mirada a la persona llena de aprecio. Aceptar al otro tal como es, con un
respeto absoluto por su persona, sus actitudes y su comportamiento. Considerar
positivamente quiere decir confiar en la capacidad del otro para desarrollarse y crecer, para
decidir libremente y hacerse responsable de sus propias decisiones. Tiene que ver con una
aceptación sin condiciones del interior del otro. Se trata de mostrar respeto por las
decisiones del otro con independencia de mi acuerdo o desacuerdo. Esta ausencia de juicio
valorativo no puede confundirse con la neutralidad. El facilitador centrado en la persona
muestra acercamiento, amor, realiza una opción decidida y valiente de generosidad afectiva,
y sabe manifestar este amor sin esperar nada a cambio. (Barceló, p.136-p.137, 2012)
 21

3. Congruencia o autenticidad: permitirse ser uno mismo

Se trata de que el facilitador deje fluir sus sentimientos en cada instante, se percate de su
proceso experiencial y de las emociones que experimenta aquí y ahora que van siendo
accesibles a la conciencia y sea capaz de vivir estos sentimientos, de experimentarlos en la
relación y de comunicarlos si persisten. Establece así una relación de persona a persona.
Mediante la actitud de autenticidad el facilitador no se niega a sí mismo ninguno de los
sentimientos que experimenta en la relación y está dispuesto a compartir de manera
transparente cualquier sentimiento persistente y a comunicarlo. El facilitador se hace
vulnerable en vez de adoptar un papel de profesional o de especialista. (Barceló, p.136-
p.138, 2012)
Otro aspecto que se quiere resaltar en el trastorno de Bulimia Nerviosa, es la
atención médica que se lleva a cabo, se debe trabajar simultáneamente con el paciente,
dándole una posición única en su propio proceso, dicho de otra manera ayudarle a
descubrirse a sí mismo, a que identifique cuáles son sus verdaderas emociones, que lo
frustra y que le impide alcanzar un estado mental saludable. El proceso consiste en guiar al
paciente, proporcionarle herramientas para enfrentarse al mundo y en especial, a sí mismo.
Para ello se debe crear un ambiente en el cual se den las condiciones óptimas para el
cambio.

Según Rogers (1994):

La aceptación positiva incondicional, la cual consiste en aceptar a la persona tal cual es,
con sus vivencias y sentimientos, en el concepto terapéutico es entendida como la ausencia
de querer moldear al sujeto, en otras palabras es una aceptación total de la persona,
También una Comprensión empática con el paciente, que es según Roger la capacidad que
tiene el terapeuta se comprender las experiencias únicas que ha vivido el paciente, es decir
“Colocarse en los zapatos del otro”. Y por último la Congruencia, y hace referencia a que
cada persona deber ser lo que es, en todo su esplendor, no manejar máscaras y permitirse
sentir lo realidad de sus emociones. Dicho de otra manera, es la autenticidad o trasparencia
tanto del terapeuta como del consultante. (p.173-p.174)

Por consiguiente, el plan de acción está direccionado en guiar al paciente hacia un

cambio saludable en su salud Psíquica, en promover la autonomía y el autocuidado. Ya que
los pacientes con Bulimia Nerviosa crean un cierto grado de co-dependencia fijado en un
ideal, por esta razón la autoridad del terapeuta interrumpe dicho propósito. Se debe confiar
en la persona, pero sobre todo que esta confíe en sí misma, en las posibilidades que tiene
 22

para salir adelante y en descubrir sus necesidades reales. En este sentido, la aceptación
incondicional actúa como un agente transformador, puesto que la persona aprenderá a
reconectarse con su Yo, a través de la guía del terapeuta.

Plan de seguimiento

Adquisición de estrategias y habilidades de afrontamiento Consiste en resignificar los

hábitos alimenticios como las respuestas disociativas en relación a la percepción creada de
su autoconcepto, su familia y proyecto de vida.

1. Modificar los rituales y obsesiones A través de un programa de exposición

controlada utilizando un plato de bocadillos para que aprenda progresivamente a
controlar su ansiedad.
2. Entrenamiento en habilidades sociales y comunicación asertiva Para fortalecer
los vínculos interpersonales mitigando el malestar psicosocial.
3. Replanteamiento de un proyecto de vida que le permita direccionar sus
expectativas hacia la autorrealización y estimule sus potencialidades con las
motivaciones que medien entre un Yo real y un Yo ideal saludable.
Bulimia Nerviosa y las teorías humanistas desde el Yo Ideal

El trastorno de Bulimia Nerviosa conocido comúnmente como Bulimia:

Es la ingestión episódica incontrolada de grandes cantidades de alimentos durante un

periodo breve. Las personas con bulimia se percatan de sus hábitos alimenticios pero suelen
no percatarse del hambre durante las comidas, puesto que no son capaces de detenerse por
sí solas sino hasta que sienten dolor abdominal intenso, se les interrumpe, se quedan
dormidos, se desmayan o se inducen el vómito. (Bahamón, p.108, 2012)
En la psicología esta condición se ha definido y abordado desde diferentes
corrientes como el cognitivo conductual, el psicoanálisis y el humanismo, las cuales han
ofrecido tratamientos para el abordaje en psicoterapia. Sin embargo, desde el enfoque
Biomédico se interpreta el trastorno de Bulimia desde los manuales Clínicos; tales como el
Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) y el manual de
Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, Décima Revisión CIE 10. En esta ocasión nos adentraremos en el primero.
 23

El papel que juega el yo ideal en la bulimia nerviosa

En lo que respecta a los ideales, es importante aclarar que en la Bulimia Nerviosa no

sólo son los expuestos por la sociedad con relación a los patrones de belleza, sino también,
aquellos que la persona ha construido a lo largo de su vida ligados al deber ser. Puesto que
no se puede dejar de lado que estas personas tienen otras necesidades insatisfechas como lo
son “el querer tener una familia funcional”, “el amor de los padres”, “el amor consigo
mismas”. Todos estos ideales forman parte fundamental en muchos pacientes con Bulimia.
Además, de la fuerte relación que tiene el trastorno con la autoestima porque aquellas
exigencias que se ponen a sí mismas; entre lo que se supone que deberían ser como persona
y lo que consideran que son, conllevan a la insatisfacción consigo mismas y a esa constante
búsqueda de aprobación externa.

El Yo Ideal son aquellas representaciones de nuestros deseos que están

internalizados de forma significativa y a su vez mediados por el Yo y el Pseudo Yo. De esta
manera Salamá (2004) refiere que: “El Yo Ideal es una fantasía que está en función de
todas y cada una de las expectativas que un individuo ha introyectado o internalizado, por
lo que cuanto más alejadas de la realidad estén más frustración genera su incumplimiento”
(p.54).

Se puede decir que las personas con Bulimia nerviosa desde sus deseos internos
tienen la representación de sus ideales, sin embargo, cabe resaltar que estos ideales están
entendidos desde la adicción, lo que a su vez se rige por el Pseudo Yo, el cual busca
satisfacer las necesidades propias aunque estas atenten contra la salud. Está relación es
sustentada por el autor Salamá (2004) al asegurar que:

Sí el individuo sabe que algo anda mal en él entonces hay más posibilidades de
entablar un proceso reconstructivo de su salud lo cual puede ocurrir en determinadas
situaciones, ya que es conocido que las personas que sufren de neurosis tienden a negar el
malestar que les aqueja y en caso de admitirlo, intentarán postergar la solución con el
imaginario que se autoresolverá. Igualmente sucede con las personas que padecen
adicciones. (p.61).
 24

Ahora bien, adentrándonos en el enfoque humanista es importante que se mencione

al psicólogo Carl Rogers el cual propone una postura humanista titulada “perspectiva
centrada en la persona”. En el año 1959 Rogers describe términos que forman parte
fundamental de su teoría de la personalidad y la terapia, los cuales tienen relación con la
imagen que las personas tienen de sí mismos en función a sus ideales. Dichos conceptos
serán descritos a continuación:

• La esfera de la experiencia Cada individuo tiene su propia esfera de la experiencia,

la cual contiene vivencias, pensamientos y sentimientos que cada persona ha ido
creando en su inconsciente a lo largo de su vida. Está se centra en los intereses
inmediatos excluyendo casi todo lo demás. Dentro de dicha esfera se encuentra el
self como proceso y el self ideal los cuales cambian constantemente.

• El Self El self tal como lo explica Rogers es una Gestalt que está ligada a un cambio
constante dependiendo de las situaciones de vida de cada individuo. El self en
conclusión es un proceso.

• El Self ideal Es el concepto de sí mismo al que la persona pretende llegar y al cual

le agrega un valor significativo. Cuando el self ideal tiene gran diferencia con el self
real (lo que la persona es, lo que conforma o caracteriza a dicho sujeto) la persona
se siente inconforme o agobiado consigo mismo, hasta tal punto de enfocar todas
sus acciones en relación a cumplir con las características que conforman su Self
ideal. (Cloninger, p.419-p.420-p.421, 2002)
 25

Cierre

Sintetizando el análisis y la propuesta de intervención del caso anterior, es relevante

afirmar que el sujeto debe abordarse holísticamente con las nociones que estructuran una
psicología epistemológica y humanista, puesto que no hay que desconocer que el ser
humano está compuesto tanto de cogniciones, respuestas previamente aprendidas, un
inconsciente o caja negra que representa una historia y de una voluntad de elegir como
conectar toda esta experiencia para resignificarla hacia la construcción de un sentido de
vida que caracterice su humanidad.
 26

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