ASFIXIA

PERINATAL
{ ARGERY ALVAREZ
DEFINICION
 Se refiere a una condición durante la primera y
segunda etapa del parto en la cual el intercambio de
aire conduce a acidosis fetal, hipoxemia e hipercapnia

 Se identifica por acidosis fetal medida en sangre

arterial umbilical con un pH <7.0

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 Síndrome clínico en el recién
nacido debido a la deficiencia
general de oxigeno o insuficiente
perfusión de órganos centrales de
alta prioridad

Norma de atencion materno neonatal

 Términos utilizados para evaluar recién nacido en
riesgo para la lesión cerebral en el período perinatal:

 A . Hipoxia, isquemia y asfixia perinatal

 B. La depresión perinatal / neonatal

-Estado mental deprimido, hipotonía muscular y / o alteraciones en
respiración espontánea y función cardiovascular.

 C. La encefalopatía neonatal

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 D. Encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)
 E. Lesión cerebral hipóxico-isquémica (HI)

-Al hacer un diagnóstico de HIE, debe

documentarse en la historia clínica:
1. Antecedentes prenatales
2. Historial perinatal
3. Datos postnatales

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Incidencia
Ocurre en el 0.5 % de recién nacidos vivos mayores
de 36 semanas de gestación

Mas incidencia en madres diabéticas o toxemias

En fetos con RCIU

Presentación de Nalgas

Representa el 20% de las muertes perinatales

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 ETIOLOGÍA
 A. FACTORES QUE AUMENTAN RIESGO DE ASFIXIA
PERINATAL

 1. Deterioro de la oxigenación materna

 2. Disminución del flujo sanguíneo de la madre a la
placenta
 3. Disminución del flujo sanguíneo de la placenta al feto

 4. Intercambio de gases deteriorado a través de la

placenta o en el nivel del tejido fetal

 5. Mayor requerimiento de O2 fetal

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 • Factores maternos
• Factores placentarios
B. • Rotura uterina
ETIOLOGIA • Accidentes del cordón umbilical
DE HIPOXIA- • Anormalidades de los vasos
ISQUEMIA umbilicales
• Factores fetales
• Factores neonatales

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 A. Poca reserva de oxigeno:
1. Disminución del flujo sanguíneo a
la placenta
2. Disminución del suministro de O2
al feto debido a un flujo sanguíneo
placentario reducido
3. Aumento del consumo de O2
tanto en la madre como en el feto

FISIOPATOLOGÍA
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 B. Alteraciones fisiológicas y bioquímicas
1. Con asfixia breve
2. Con asfixia prolongada

 B. Ddisfuncion celular
1. Muerte neuronal inmediata
2. Muerte neuronal tardia
3. Perfusion del tejido isquemico que
puede causar mayor lesion

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 CLASIFICACIÓN DE ASFIXIA PERINATAL
 Criterios utilizados por la Academia Americana de Pediatría
(AAP) y la Asociación Americana de Ginecología y Obstetricia
(ACOG) para definir Asfixia Perinatal:

Depresión
Moderada Severa
perinatal leve
1. Apgar menor Apgar 0-3 a los 5 Antecedentes de
o igual a 6 a los 5 minutos. sufrimiento fetal
pH de cordón menor agudo.
minutos 7.0 Apgar menor de 6 al
Algún grado de
2. pH de cordón afectación sistémica minuto y mayor o igual
de 7 a los 5 minutos.
7.0 - 7.18
pH de cordón mayor
7.18.

Norma de atencion materno neonatal

 Problemas en la práctica clínica con esta definición en
nuestro país es la disponibilidad de gases sanguíneos,
por lo que para fines de la clasificación de la severidad
se plantea:

 Puntaje de Apgar a los 5 minutos de 0-3: Asfixia

Severa.
 Puntaje de Apgar a los 5 minutos de 4-6: Asfixia
Moderada.

Norma de atencion materno neonatal

 Determinación de
Problemas acidosis mediante
materno-fetales sangre de cordón
preexistentes umbilical

Puntuaciones
bajas de APGAR y
reanimación

Diagnostico
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 Factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO ANTE-PARTO FACTORES DE RIESGO INTRA-PARTO

• Edad materna: menor de 16 y mayor de

• RM mayor a18 horas.
35 años
• Enfermedad hipertensiva inducida por el • TDPP mas de 24 h
embarazo • Parto Pretermino
• Enfermedad materna crónica • Parto instrumental (fórceps)
• Hipotensión • Alteración de la frecuencia cardiaca
• Uso de drogas (tabaquismo, alcohol, fetal
cocaína, otras) • Desprendimiento de placenta
• Infección materna • Placenta previa
• Ausencia de control prenatal
• Prolapso de cordón
• Embarazo postérmino
• Embarazo gemelar • Circulares de cordón
• Hemorragia del segundo o tercer • Presentación podálica
trimestre del embarazo. • Cesárea de emergencia.

Norma de atencion materno neonatal

 Presentación clínica y dg. diferencial

Sospechar en casos de: Diagnostico diferencial

• Sufrimiento fetal o • Acidosis prenatal

neonatal
• Evidencia de asfixia por
exámenes lab.
• Aspiracion de meconio
• Trauma en al nacimiento
• Hipertensión pulmonar
prolongada
• FCF -60 lpm
• Apgar ≤3 a ≥10 minutos
• Necesidad de ventilación
con presión positiva
durante> 1 minuto
• Convulsiones dentro de
las 12 a 24 horas
posteriores al nacimiento

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 COMPLICACIONES

Neurológicas Cardiopulmonares

SDR
Edema e infarto
cerebral. Hipertensión pulmonar
persistente
Hemorragia cerebral.
Hemorragia pulmonar
Diabetes insípida.
Neumonitis por
Convulsiones
aspiración de meconio
Coma
Hipotensión
Secuelas neurológicas a
Bradicardia
largo plazo
Hipertensión.

Norma de atencion materno neonatal

 Renales Hematológicas/ Hepáticas

Trombocitopenia

Oliguria • Coagulación
intravascular
• Insuficiencia renal diseminada.
aguda
• Policitemia
• Necrosis tubular y
medular renal • Anemia
• Leucocitosis
transitoria

Norma de atencion materno neonatal

ENCEFALOPATÍA
HIPÓXICA ISQUÉMICA
Norma de atencion materno neonatal
 ESTADIOS CLINICOS DE SARNAT

PARAMETRO Leve I Moderado II Severo III

Nivel de Irritable, Letargico Estuporoso,

conciencia hiperalerta comatoso

Tono muscular NL Hipotonia Flacido

Postura Leve flexion Fuerte flexion Decerebracion

distal distal intermitente

MORO Fuerte Debil o ausente Ausente

Succion Debil Debil o ausente Ausente

Norma de atencion materno neonatal

PARAMETRO Leve I Moderado II Severo III
Funciones Simpatico Parasimpatico Ambos
anatomica generalizado generalizado deprimidos
Pupilas Midriasis Miosis Pobre reflejo a la
luz

Convulsion Frecuente Ausente Rara

EEG NL Alterado anormal

Duracion Menor o igual De 2 a 14 días Horas o

a 24 horas semanas

Norma de atencion materno neonatal

 1. Evaluacion cardiaca
2. Marcadores neurologicos de lesion cerebral
3. Evaluacion renal

 IMÁGENES
1. Ecografia
2. TAC
3. IRM
4. EEG

Evaluacion laboratorial
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  A. Manejo prenatal de embarazo de alto riesgo
1. FCF anormal y meconio espeso
2. pH de cuero cabelludo
3. Vigilancia de TDP y sufrimiento fetal
4. Cualquier hallazgo anormal

 B. Administración de sala de partos

Tratamiento
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 C. Manejo posnatal de efectos neurologicos

1. Ventilación
2. Oxigenación
3. Temperatura
4. Perfusión
5. Estado metabólico fisiológico
6. Manejo de fluidos
7. Control de convulsiones
8. Manejo de otra lesión de órganos diana
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 Manejo de otra lesión de
órganos diana

a) Disfuncion cardiaca
b) Funcion renal
c) Efectos GI
d) Anomalias hematologicas
e) Funcion hepatica
f) Manejo del pulmon

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 A. Hipotermia terapeutica

 1. Criterios de inclusion
a) Edad gestacional mayor o igual a 36 SG y
peso mayor 2,000 gr
b) Evidencia de sufrimiento fetal
c) Examen fisico

Estrategias
neuroprotectoras
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 2. Criterios de exclusion

a) Anormalidad cromosomica
b) Anormalidad congenita grave
c) Infeccion viral sistemica sintomatica
d) Infeccion bacteriana sistemica c¿sintomatica
e) Diatesis hemorragica
f) Hemorragia intracraneal

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 B. Control de seguridad durante 72 hrs de
hipotermia y recalentamiento
1. Temperatura
2. Respiracion
3. Cardiovascular
4. Fluido, electrolitos, equilibrio renal y
gastrointestinal
5. Enfermedades infecciosas
6. Estado neurologico
7. Dolor y sedacion

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• La tasa de mortalidad es aprox de 20%
• Secuelas de neurodesarrollo 30%
• Paralisis cerebral 5-10%
• Resultados especificos dependen de:
1. Gravedad de encefalopata
2. Presencia o ausencia de cnvulsiones
3. Resultados de neuroimagen, EEG

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 INDICADORES DE MAL
PRONÓSTICO

 Asfixia severa y prolongada: Test de Apgar menor de 3

a los 10 minutos de reanimación.
 Estadio III de la Clasificación de Sarnat.

 Convulsiones difíciles de tratar y prolongadas.

 Signos de anormalidades neurológicas a las 2 semanas

de vida.
 TAC con anormalidades sugerentes de

encefalomalacia.
 Muerte cerebral

Norma de atencion materno neonatal

 Norma de atención materno neonatal
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BIBLIOGRAFIA
GRACIAS