Está en la página 1de 1

Gabinete Logopedia

DISFONIA (entrevista)
NOMBRE: Direccin: Sexo: Edad: Fecha: Localidad: Tfno:

Sintoma Principal: T. Duracin: Profesin: Uso de la Voz: Ambiente Habitual: Historia Clnica: Antecedentes Mdicos: Alergias: Tabaco: Alcohol: Caf/t: Audicin: Audiograma (s/n): Reflujo (globo-goteo postnasal, carraspeo, pirosis, faringitis, sabor cidoamargo, acidez, ahogos nocturnos): Antecedentes familiares: Abuso Vocal: (Carraspeo-tos-gritosllantos). Poesa/Trabalenguas. Reuniones-Espacios Abiertos.

Habla susurrada?. Cantante (s/n): Cancin Tradicional o Infantil. Usa Voz tras ejercicio fsico fuerte: Imitacin de voces: Presenta resonancia: Texto Narrado-Leido (Voz normal/susurro). Respiracin. Tipo: Exposicin Libre (Voz normal). Alimentacin-Digestin: Describa sus sintomas: Reposo Vocal: Duracin Frases (TFM): Palpacin cuello-hombros. Observaciones. Describa un da de la semana: Tratam. Mdico/Farmacolgico:

También podría gustarte