ACTIVIDAD II ELENA CRISTINA DIAZ DIAZ 3299045 8-

CASO 1
Se trata de una mujer de 78 años que es trasladada al servicio de urgencia por haber
sufrido una caída con pérdida de la conciencia en forma transitoria. Los familiares niegan
antecedentes patológicos de importancia médica. La exploración física con presión arterial
de 180/105 mmHg, pulso 80 x min con Glasgow de 13, hemiplejia izquierda y con lenguaje
normal

DIAGNOSTICO
 Evento vascular cerebral isquémico

ESTUDIOS PARA SOLICITAR

 BH
 Química sanguínea
 Glucosa
 Electrolitos séricos
 TP y TPT
 EKG de 12 derivaciones
 TAC
 Gasometría
 RM

TRATAMIENTO:
I.- medidas generales: HOSPITALIZACION
 Reposo en cama, cabecera levantada 30°
 Oxigenoterapia mediante mascarilla tipo Venturi si la SaO2 llegase a disminuir a
<95%
 Monitorizar FC, FR, pulso, TA durante las primeras 24 horas.
 Aspiración de secreciones y colocación de sonda nasogástrica para evitar
aspiración broncopulmonar en caso de que el Glasgow del px baje
II.- soluciones
 administrar suero fisiológico a 1.500 ml/24 hrs
III.- medicamentos iv
 Labetalol 10-20 mg IV durante 1-2 minutos o Nicardipina 5 mg IV por hora, ajuste
hasta 2.5 mg por hora cada 5-15 minutos
IV.- medicamentos vo
 Aspirina a 160-325 mg masticado, 1 pastilla x día
 clopidogrel comprimidos de 75-300 mg en dosis de 75 mg/24 hrs por VO
CASO 2
Una mujer de 40 años es trasladada al servicio de urgencias por cefalea de aparición
súbita e intensa de 30 min de evolución. Ella niega antecedentes personales patológicos
de importancia médica. La EF con TA de 160/ 100 mmHg, pulso 100 x min, temp de 37.1°
C, orientada en las 3 esferas con Glasgow de 15, se queja de cefalea intensa. La
exploración física no reveló anormalidades

DIAGNOSTICO
Hemorragia subaracnoidea secundaria a un traumatismo craneoencefálico

ESTUDIOS POR SOLICITAR

 TC sin contraste
 RM
 punción lumbar
 BH
 Química sanguínea
 Glucosa
 Electrolitos séricos
 TP y TPT
 EKG de 12 derivaciones
 Gasometría

TRATAMIENTO
objetivo es disminuir la hipertensión intracraneal y prevenir un nuevo sangrado
I.- medidas generales: HOSPITALIZACION
 Abordar el A, B, C
 Dieta absoluta si aparecen náuseas, vómitos o si llegase a disminuir su estado de
conciencia
 Reposo absoluto en cama con cabecera elevada a unos 30°
 Monitorización continua de ritmo, frecuencia cardiaca y respiratoria
 valoración neurológica completa con periodicidad horaria
II.- soluciones
 Solución salina normal al 0.9% mediante infusión 1000 para 24 hrs.
III.- medicamentos iv
 Metoclopramida 10 mg/ 8 hrs IV como tx antiemético
 Metamizol magnésico en dosis de 2g/8 hrs por IV diluida en 1 ampolla en 100 ml
de suero fisiológico y se perfunde en 20 ml.
IV.- medicamentos vo
V. tratamiento quirúrgico
ALGORITMO DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

SOSPECHA DE HSA

HSA TC NO HSA

Angio-TC No aneurisma ni
otra causa obvia Otra patología DX

ANEURISMA
arteriografía punción Lumbar

¿cirugía
urgente? aneurisma positiva negativa

Repetir en 2-3
¿embolizante?
semanas

Continuar estudio
Continuar de otras causas de
Tx
estudio de cefalea aguda
endovascular
otras causas de
Cirugía
HSA