Parte 1 clase micro-macro 18/11/2020 minuto 0 – 8:30

Neoplasias maligna: hay neoplasias que parecen benignas desde la visión morfológica, pero biológicamente son malignas,
o lo contrario, tumores con aspecto maligno que tienen un comportamiento clínico benigno.

Higado

Neoplasia

Bazo

Se puede observar la columna vertebral, los dos riñones, en la parte inferior se ve las paredes de la pelvis, se alcanza a
notar la extremidad proximal del ambos huesos del fémur. Ahora ya concentrándonos en lo que pueda ser la lesión se nota
en la zona izquierda una lesión que está mal definida, rodeando al riñon, sin infiltración, pero si es una masa que
compromete sobre todo lo que es el mesenterio pareciéndose extenderse hacia el retroperitoneo, y en el corte transversal
se observa, el bazo, la masa, el hígado en el cual se alcanza a ver que dicha masa se involucra con el lóbulo izquierdo del
hígado.
 Hígado
Duodeno
Lesión tumoral: linfoma

En la autopsia observamos una lesión muy mal delimitada, no se puede reconocer ningún órgano en particular, solo se
alcanza a ver la curvatura del duodeno, los pliegues de la mucosa duodenal bastante edematizados, con tonalidad
amarillenta palida, el tumor son múltiples nódulos, con áreas necróticas, esas áreas de necrosis tienen un aspecto
blanquecino y amarillentas, tiene contornos irregulares, no tienen límites rectos. Entonces el tumor tiene necrosis,
hemorragia y nódulos confluentes haciendo referencia que el tumor esta originado en ganglios linfáticos del mesenterio y
retroperitoneo que van creciendo, y se van fusionan formando una gran masa con limites irregulares en ambos lados.
Descripción de la imagen por estudiante
Esto sería neoplásico porque si fuera
lesión inflamatoria no veríamos la perdida
de la forma en el tejido, en este caso sería
una neoplasia maligna porque vemos un
tejido que no se encuentra bien delimitado,
se pierde la originalidad del tejido que
tenía, no se le ve forma y aparte hay
procesos necróticos.

Suponiendo que este tumor maligno está

en los ganglios linfáticos, el nombre que le
damos a esa estructura sería linfoma. Nos empezamos a encontrar con ciertas ambivalencias en
la nomenclatura, recordar que decíamos que la mayoría de los tumores benignos van a terminar
en “oma” y en este caso estaríamos encontrando una de las excepciones a la nomenclatura.
Otras características macroscópicas
La infiltración que va de la mano con el hecho de tener límites mal definidos, y precisamente la
infiltración es algo interesante desde el punto de vista etimológico de la palabra carcinoma.
La palabra carcinoma es de origen griego y la palabra original es carcinos que en griego significa
cangrejo, en la cual su origen se remonta a la época hipocrática (antes de la era cristiana) y este
señor precisamente cuando encontró los primeros casos como este en la piel comentaba en sus
escritos que estos tumores parecían un cangrejo porque emitían una serie de prolongaciones que
se aferraban a los órganos vecinos a la manera como lo hacía el cangrejo con sus patas al
sostenerse de las rocas, entonces de ahí surge el termino carcinoma que después al ser traducido
al latín, lo conocemos como cáncer. Entonces la infiltración es uno de los parámetros más
importantes para definir una lesión como maligna
Descripción estudiantes

A mano izquierda un corazón con una pared

ventricular engrosada al igual que el tabique,
en el riñón se observa una especie de nódulos
(20) que son pálidos o de un color blanco
amarillento que está reemplazando la mayor
parte del órgano, si detallamos la única parte
del riñón que conserva su forma sería la zona
superior
Estudiante: Es un corazón en el cual se encuentran las paredes deformes.
A la izquierda veo un corazón y a la derecha un riñón.
Se ve un engrosamiento y están deformes las paredes, por lo menos en el riñón se puede observar irregularidad.
Se puede observar la pared ventricular más engrosada al igual que el tabique, a simple vista porque no tiene medición.
En el riñón se observan también una especie de nódulos, que son las áreas que están más blancas comparadas con el resto
del órgano y hay unas áreas que están un poco mas coaguladas en la parte interna del corazón en la cavidad como tal, y
también unas áreas que se observan más oscuras, que están un poco más coaguladas que el resto del órgano.

Profesor: Efectivamente en el riñón se observan 20

nódulos por encima, o varios que son pálidos o de
color blanco amarillento que están reemplazando la
mayor parte del órgano, si miramos la única parte del
riñón que conserva su forma sería esta zona
delimitada en color amarillo (img izquierda), lo
demás está siendo reemplazado por los nódulos.

(Img derecha) Estas son otras zonas (color amarillo)

que conservan su forma, el resto del órgano si se ve
reemplazado por los nódulos.

(Img izq zonas encerradas en amarillo) Del lado del corazón se

observan que hay zonas de color blanco amarillento que están
externas al corazón, pero se nota que están infiltrando.
Profesor: Ya con esas observaciones ¿qué opinan? Sobre todo
en el riñón que está mucho más claro.
Estudiante: Yo creería que hay una proliferación anormal del
tejido, porque se está reemplazando el tejido normal del riñón
y las áreas que están apareciendo no son similares al tejido
original, por eso diría que es una neoplasia.
Profesor: Correcto ¿sería benigna o maligna?
Estudiante: maligna por lo que no tiene similitud con el tejido
original.

Profesor: Bueno, pero la similitud va más desde el punto de

vista histológico.
 En verde se ve encerrado un pedazo de
tejido que no quedo comprometido por el
tumor, el resto es tumor y lo mismo en el
lado derecho, se observa a la derecha
también una banda vertical de células
que no están comprometidas y el resto si,
el resto más bien está por el contrario
siendo reemplazado por otras células.
Profesor: ¿podrían describir algunas
características morfológicas de esas
células? Como la forma, el tamaño, las
características de tinción tomando
elementos de la teoría.
Estudiante: la forma de las células see ve
diferente, las células se ven un poco más
alargadas, el núcleo estaría hipercromático, un poco mas pigmentado en la imagen de la derecha, pero básicamente seria la
pérdida de la forma de las células en sí.
Profesor: ¿ves células todas iguales o hay mucha desigualdad entre una y otro?

Estudiante: Mas que todo en el tamaño, pero si todas desiguales

Profesor: Cuando queremos dar a entender con una palabra que las células son todas como desiguales, que no hay dos
células muy similares, ¿qué palabra se utiliza?
Estudiante: Pleomorfismo
Profesor, Si, entonces en primer lugar, hay una mezcla de células o población celular muy heterogénea con pleomorfismo,
aunque al decir heterogéneo y pleomórfico es casi ser redundantes.
Efectivamente las células son pleomórficas, especialmente en lo que se nota con más precisión que son sus núcleos, hay
unos grandes, pequeños, unos ovalados otros que no tienen una forma particular, sino que son contornos irregulares.
¿Qué otra cosa dentro de las palabras que se mencionaron en teoría para encuadrarlas aquí?
¿Qué otra cosa dentro de las palabras que mencionaron en la teoría
se podrían encuadrar acá?

Hoy que se hablaba de hipercromatismo o hipercromancia,

entonces si se miran las células de la banda vertical que está en la
imagen y se compara el color del núcleo con el color de las céulas
tumorales, definitivamente las tumorales tienen una tinción mucho
mas intensa y a eso es a lo que se le denomina hipercromancia o
hipercromatismo.

Pérdida de polaridad hace referencia a que las células no están

orientadas en un sentido y casi siempre se utiliza mucho es cuando se trata de tumores epitiliales donde tiene de referencia
una membrana basal y se mira cómo las células se disponen en relación con esa membrana basal bien sean paralelas o
perpendiculares pero se podría hacer referencia a ese término haciendo de cuenta que una
célula va para arriba, para abajo la otra oblicua, entonces es válido ese concepto.

Ya se tiene pérdida de la polaridad, hipercromancia, pleomorfismo.

Pregunta de profesor: ¿Otro término para describir lo que se está viendo?

Respuesta de estudiante: Mitosis atípica.
Pregunta de profesor: Cuando se habla de mitosis atípica ¿qué se quiere decir?,
generalmente ¿una célula a cuántas células da origen cuando se divide?
Respuesta de estudiante: Dos células en mitosis.
Comentario de profesor: Dos células iguales, entonces se va a mirar y de pronto se
encontraría por ejemplo esto (flecha amarilla), ¿qué ven en ella? ¿cómo la describirían?
Respuesta de estudiante: Tiene varios núcleos.
Comentario de profesor: Por lo menos tiene dos, entonces ¿Qué refleja?, que trato de
dividirse y no pudo, entonces se volvió una celula más grande y ahora con dos núcleos
simplemente porque la mitosis que implica que una célula madre de origen a dos células hijas
de características idénticas aquí no se pudo dar, esto hace parte entonces de una mitosis
aberrante donde no hubo división celular adecuada y lo mismo se podría ver en otras, como
por ejemplo acá (flecha amarilla), que es una imagen más o menos similar donde no se pudo
dividir adecuadamente y quedó en una célula gigante multinucleada y que si vemos el tamaño,
puede ser hasta 5 o 6 veces más grande de una célula considerada normal (flecha negra), de
forma redonda.

Se repite lo que hemos dicho, pleomorfismo, irregularidad nuclear, mitosis anormales y una
cosa interesante, ¿Qué estaría señalando con la flecha amarilla?
Respuesta de estudiante: La prominencia del nucleolo.
Comentario de profesor: Exactamente, a esta célula señalada y la de debajo se le ve un nucleolo
muy prominente y esto solo nos dice: “bueno, vamos a entrar en mitosis” y ahí recuerden el
RNA mensajero yéndose al nucleolo a dar mensajes. Otra cosa que vemos acá para no ir tan
lejos, es que la cromatina del núcleo empieza a depositarse hacía la periferia, entonces eso es
señal de que la cromatina que está enredada empieza a desenmarañarse para partirse y hacer
toda la parte de la mitosis como debe ser.

Entonces ahí se reconocen características macroscópicas y microscópicas de las lesiones

tumorales.

Otro caso, un caso de una persona relativamente jóven como de 36 años donde se muere y al
examinarse se encuentra este hallazgo. ¿Qué características se ven? ¿color, identificación de
estructuras que se puedan definir fácilmente?

Respuesta de estudiante: Se ve al rededor de los grandes vasos una masa. Se ve vazcularizacion

de esa masa por decirlo de alguna manera, se ve que está rodeando al callado aóritco, también
estaría involucrando la vena cava superior.
 Hay otra estructura que resalta, involucra la parte de los atrios, los
grandes vasos, y otra que se ve comprimida que es la traqueá.
Imaginando a esta persona que va a consultar, ¿de que llegaría esta
persona quejándose?
Respuesta: Disnea (porque se le está obstruyendo por compresión
la vía aérea) en la imagen se ve la traqueá, pero los bronquios
también van a estar comprimidos. El retorno venosos se encontrara
dificultosos, haciendo que la parte más difícil de drenar se la parte
superior, cuando hay dificultad para el drenaje venosos se va a
aumentar la presión dentro del espacio intravascular, la
consecuencia de este aumento de la presión hidrostática es el
edema, haciendo que esta persona también consulte por un edema,
que será mas notorio en la parte de arriba del cuerpo, se esperaría
ver edematizado los miembros superiores, cuello (algo de
ingurgitación yugular), la cara en general.
Ese edema que compromete cara, cuello y miembros superiores,
desde le punto de vista semiológico, se denomina el edema en
esclavina (la esclavina era un collar de hierro que se le colocaba a
los esclavos cuando eran sacados de su tierra natal, para evitar que
escaparan, haciendo largas filas de esclavos nidos por cadenas que
estaba pegadas a las clavinas, esto hacía que se le hincharan esas partes del cuerpo, cabeza, cuello y brazos).
Efectivamente en la imagen se denota una lesión mal delimitada, que está infiltrando el corazón (aurícula izquierda y
derecha), la punta del corazón, el epicardio, comprime la traqueá y a la arteria aorta la comprime, pero no la infiltra (es
interesante a tener en cuanta) porque se ha demostrado que las fibras elástica y en general el cartílago, tanto el elástico
como el hialino son 2 tejidos muy resistentes a la infiltración neoplásica, el tumor podría irse hacia arriba infiltrando la
pared de la aorta o la pared traqueal, pero solo las comprime y no las infiltra por lo mencionado anteriormente, prácticamente
estos tejidos son invulnerables al ataque neoplásico externo, por decirlo de alguna manera, por eso las metástasis en la teoría
se encentra que se pueden dar por vía linfática o por vía sanguínea pero venosa, nunca se encuentra un tumor que dio
invasión neoplásica metastásica por parte de una arteria.
 Metástasis se pueden dar por vía linfática o vía sanguínea, pero venosa, nunca encuentran que un
tumor dio invasión neoplásica, metastásica por vía arterial. Lo mismo pasa con el cartílago.
Debido a ese conocimiento empírico ancestral, se cree en oriente que la aleta de tiburón(cartílago
hialino) sirve para curar el cáncer. (problema con la venta de aletas de tiburón)
TUMOR MALIGNO: Cogió ese pulmón y lo infiltró de
manera masiva.

MICRO: Las celulas tumorales se le pueden observar con

mitosis atipica, por que se le ven a algunas celulas como 5, 2
3, 4 nucleos (celulas gigantes multinucleada)

Señalada (amarillo), nucleo grande irregular,

hepercromatico.
Entonces encontramos hipercromasia, pleumorfismo,
multinucleación, mitosis incompleta e infiltración (se mete
entre las fibras musculares).

Señalada verde: celulas con un ancestro común del sistema linfoide, sistema inmune y hematopoyetico; estas lesiones
que hemos mostrado hasta ahora corresponden a linfomas. (linfomas terriblemete agresivos)

CAMBIAMOS DE TUMOR; NO SEGUIMOS CON LINFOMAS

Vemos cerebro desde abajo, hemisferio derecho, con un tumor blaquecino,

redondo delimitado preciso, no infiltrante ( TUMOR BENIGNO).
 ¿Cómo se observa este tumor?
El estudiante observa: un tumor en el hemisferio derecho, de
forma redonda, blanquecino, bien delimitado, no se ve infiltración.
¿Tumor benigno o maligno? RTA Estudiante: Tumor benigno.

Corte de ese tumor, ¿cómo se observa ese tumor ahora? El

estudiante observa: que sí se nota dónde está el tumor ¿Tumor
benigno o maligno? RTA Estudiante: tumor benigno

Micro de ese tumor

¿Benigno o maligno?

Respuesta del estudiante: con la micro diría que es

benigno.
Es importante recordar, en la placa no se ve
pleomorfismo, tampoco se ve mitosis, a pesar de que la
imagen no ayuda mucho no se ven cosas como por
ejemplo células gigantes, tampoco se ve hipercromasia,
se ven las células casi todas iguales, en cuanto a la forma
la mayoría de los núcleos tienen forma alargada,
adicionalmente, tampoco hay necrosis ni hemorragia, por
lo tanto, es posible concluir que es un tumor benigno.
Hay tumores que siendo benignos desafortunadamente tienen un comportamiento biológico maligno, el tumor
revisado anteriormente efectivamente es un tumor benigno, con todas las categorías vistas en la teoría para
señalar que es benigno (bien delimitado, sin necrosis, sin infiltración celular, sin hemorragia). En la micro hay
uniformidad y recuerda a la célula que le dio origen. El problema es que el paciente se murió y ahí es cuando
se debe hablar con la familia y notificarles que hay 2 noticias, una buena y una mala, la buena es que el
paciente tiene un tumor en la cabeza que es benigno y la mala es que el paciente falleció. Por lo que se genera
una confusión y en últimas el tumor no sería tan benigno, pero la malignidad no depende de las condiciones
de su estructura macroscópicas y microscópicas del tumor ya depende de su comportamiento biológico por su
localización, porque ese tumor nunca va a dar metástasis, nunca va a infiltrar, lo que ocurre es que por su
ubicación dentro del cráneo (ya que es un tumor originado en la meninge) es biológicamente maligno, a pesar
de que la macro y la micro indiquen que es un tumor benigno. La mayoría de los tumores intracraneales son
benignos, en este caso particular es un meningioma, pero dadas las circunstancias de difícil acceso quirúrgico,
o como en este caso, de un crecimiento muy lento que impidió que generará sintomatología clínica que llevaran
a un diagnóstico más temprano, terminó produciendo la muerte.
 En este otro caso, un hombre de 64 años consultó al hospital por
cefalea intensa, disminución de la fuerza muscular, nistagmos
bilateral, respuesta pupilar lenta, compromiso del III y IV par
craneal y un signo de Babinski bilateral. Y mientras se le hacían
pruebas que permitieran llegar al diagnóstico el paciente falleció.
En la imagen se muestra lo que se encontró tras la autopsia.

Pregunta profesor: ¿Qué se puede observar en la imagen?

Respuesta estudiante: Se puede ver el cerebro en corte axial, se

puede ver primeramente una masa medial cercana al surco
interhemisférico, amorfa, con centro necrótico, vascularizada.
Lateral a esta, también hay otro foco neoplásico, amorfo, gris azulado. Y a nivel del pedúnculo cerebral se
ve destruida completamente la masa cerebral.
 … (Continua el estudiante) se ve una lesión muy importante en
todo el hemisferio izquierdo y vascularización en la lesión que
tiene mas anterior.
El profesor continuo… se observa un tumor maligno que no tiene
límites precisos, infiltra la mayor parte del hemisferio izquierdo,
tiene amplias áreas de necrosis y de hemorragia. Algo interesante
es como el crecimiento del tumor alcanza a colapsar por completo
el sistema ventricular del lado izquierdo y también el derecho (en
este solo alcanza a verse un parte de lo que es cuerno temporal) y
evidentemente el tumor se ha traspasado la línea media, desvía la
línea media, el hemisferio derecho queda desplazado y
comprimido por una gran masa. El nombre que puede recibir este
tumor es un glioma

Nota: estos tumores al cogerse del cuerpo calloso avanzan al hemisferio contralateral, generando una imagen que en la
tomografía se denomina glioma en mariposa (en este caso no está aún en mariposa), esta imagen es propia de los tumores
malignos primarios del sistema nerviosos central.

Se hace una retroalimentación de las características del tumor benigno:

 No presenta infiltración
 Tiene similitud con el tejido de origen
 No presenta necrosis
 Bien delimitado
Es un tumor maligno. El cerebro no se deja cortar en fresco, se debe esperar unos días y el formol alcanza a entrar, este
formol oxida la hemoglobina haciendo que lo rojo se vea negro, entonces efectivamente la pieza se presentan múltiples
zonas de hemorragia. Hay necrosis en la parte anterior de la lesión (lo encerrado en rojo). Este tumor, aunque se requiere
experiencia para identificarlo, prácticamente presenta todas las características de un tumor maligno.
 El tumor tiene todas las características de un tumor maligno: no está bien delimitado,
está metido dentro de la estructura del órgano (un cirujano, por más experiencia que
tenga, no va a poder retirar el tumor, pues no sabe por dónde va; el tumor a medida
que va avanzando marca limites porque va generando necrosis, pero no se sabe
dónde se encuentran las células que aún no se han necrosado), presenta necrosis y
hemorragia. Este tumor recibe el nombre de glioma, suponiendo que fuera primario
del sistema nervioso.
Otra excepción en la nomenclatura: cuando se dice glioma, da la impresión que se
está hablando de tumores benignos, aunque la mayoría de los gliomas son tumores
malignos, con una serie de criterios histológicos para evaluarlos de bajo o alto grado.
En el caso de la imagen, a partir de las características macroscópicas, tiene criterios de ser glioma de alto grado (tiene
necrosis y hemorragia).
en este caso es una mujer joven (35 años) que empieza a presentar
cefalea, que presenta desde hace cuatro meses. Trabaja en una
escuela rural, baja al pueblo cercano los fines de semana.
Va al médico del pueblo, quien la remite al hospital regional, el
medico en el hospital dice que es una cefalea tensional, le mandad
ansiolíticos y le da incapacidades medicas de una semana. Después
de la segunda o tercera consulta, la remite a Bucaramanga, en donde
también le manifiestan que tiene una cefalea tensional y le dan 15
días de incapacidad.
Cuando la señora se dispone a volver a su pueblo, presenta un estado convulsivo, por lo que es llevada de nuevo al hospital,
en donde ingresa sin signo vitales.
Según una estudiante: lo que se observa (azul) es una neoplasia con necrosis que no está muy bien delimitada que afecto
el hemisferio izquierdo, el hemisferio derecho se ve aparentemente bien.
Profesor: adicionalmente se presenta un importante edema, razón por la cual se pierden los surcos y cisuras, al mirar la
superficie externa del cerebro se ve casi lisa, entonces se presenta edema e hipertensión endocraneana. ¿es benigno o
maligno?
Estudiante: maligna
esta es la imagen histológica del caso anterior.
en la imagen de la izquierda se observan “bolitas moradas” de diferentes
tamaños, algunos acúmulos, en algunas zonas se ve una tonalidad más
rosada. De acuerdo a estos criterios morfológicos es un tumor maligno.
 GLIOBLASTOMA MULTIFORME

Según las características histopatológicas es un tumor maligno, hay

hipercromátismo, mitosis atípicas, pleomorfismo moderado,
irregularidad, pero sobre todo hay una zona de necrosis (1) y las células
están agrupándose formando una especia de empalizadas alrededor de
la necrosis tratando de generar un límite, esto se llama necrosis en
empalizada, y se ve en los tumores malignos del sistema nervioso y son
propios de los tumores gliales de alto grado.

estas dos imágenes histológicas son de glioblastomas multiformes donde se aprecia la necrosis en empalizada característica
de esta patología maligna.
1: Estas dos estructuras marcadas se pareen histológicamente a
un glomérulo, y por ello se llaman formaciones glomerulares,
que tienen como elemento fundamental muchos capilares, esto
quiere decir que el tumor está muy vascularizado, es una señal
de actividad angiogénica muy intensa, y esto es un pronóstico
muy malo para los pacientes, también se observa necrosis en
empalizada (2) de modo que tiene todas las características para
el diagnóstico de glioblastoma multiforme.

Esta pieza pertenece a un paciente joven, drogadicto

que fue operado por herida con cuchillo, a las pocas
semanas de la cirugía hizo peritonitis, y el cirujano
volvió a abrirlo y encontró en la región del ciego una
masa y se le extrajo unos 15 cm del ilion terminal
(1), el ciego (2) y la mitad del colon derecho (3). De
apariencia es un tumor maligno, que se ve
infiltrativo y tiene una zona necrótica (4) sin
embargo, esto no es un tumor, es un ameoba
causado por amibas.
El en caso de este paciente quien fue apuñaleado y que después de suturar, regresa al hospital, el cirujano entra a cavidad
abdominal y retira parte del íleon, ciego e intestino debido a la masa que encuentra, sin embargo era un ameoba (sin embargo
el termino no aparece en internet, creo que lo que quiere decir el profe es una masa formada por inflamación por amebas),
después de ver la placa histológica se da cuenta que lo hubiese podido tratar con. Lo que aprendemos es que no todo lo que
se ve infiltrante, necrótico, mal delimitado es un tumor maligno. Aunque la lesión simula un tumor. En nuestro medio esta
presentación es muy parecida a lo que ocurre con tuberculosis intestinal, toxoplasmosis y amebiasis intestinal debemos
tenerlo en cuenta.

Imagen de la izquierda: Órgano pulmón, se observan nódulos blancos distribuidos de manera difusa. Este paciente llego al
hospital con dificultad respiratoria y se le hizo una radiografía múltiples infiltrados micro nodulares bilateral que
compromete la mayor parte de los campos pulmonares debido a Neumonía, lo hospitaliza, inician antibiótico de amplio
espectro, el paciente mure después de 2 días, sin embargo en la autopsia se sospecha que son lesiones causadas por la
tuberculosis; el hígado del paciente (Imagen de la mitad) se observan nódulos hemorrágicos y en el corazón (Imagen de la
derecha) nódulos blanquecinos en el tabique; los nódulos hemorrágicos del hígado no concuerdan muy bien con la sospecha
por tuberculosis, se envían muestras para estudio histológico.
Del estudio histológico se observan células con núcleos con
pleomorfismo, no hay células iguales, núcleos hipercromaticos,
con nucléolo prominente, y algunas forman islotes y otras
forman estructuras parecidas a los glomérulos, no dio positivo
para células escamosas, dio positivo para alfa-beto-proteína es
un marcador tumoral que la expresa el seno endodérmico. El
mensaje es hay tumores que su aspecto macroscópico y las
manifestación clínicas sugieren una lesión inflamatoria pero son
tumorales.
El tumor de seno endodérmico es el tumor maligno de
células germinativas más común en los niños. También
se llama tumor de saco vitelino.
 No es claro hacer un diagnostico
histológico tampoco.
No daba positivo los marcadores
glandulares ni los marcadores para
células escamosas. Pero finalmente
dio positivo para células tumorales
(lo observado en color oscuro en la
imagen izquierda) a partir del
marcador de alfa-fetoproteína
(AFP).
La AFP la expresa el tumor de
seno endodérmico

Como aspecto impórtate a tener en cuenta en cuenta en este caso es el contrario al anterior, es decir, hay
tumores que, debido a su aspecto macroscópico, radiológico y hasta las manifestaciones clínicas sugieren una
lesión inflamatoria. Y efectivamente en este caso predominaba el diagnostico de una lesión inflamatoria tipo
tuberculosis miliar cuando en realidad era un tumor.

En este corte se puede observar un pulmón

Características:

• Masas de aspecto nodular y multifocal en todo el órgano

de color pálido y rojizo
• Hemorrágico
• En la base de pulmón se observa necrosis
• Los nódulos tienen un carácter impreciso y poco
determinado
A pesar de que presenta algunas características de tumor benigno
sigue siendo un tumor maligno metastásico
Por el aspecto rojo oscuro se dice que muchos nódulos poseen
metástasis hemorrágica
Al realizar la tomografía se le denomina imagen en bala de cañón,
haciendo referencia a las lesiones o daño que producían las balas
de los cañones antiguos en las corazas de los barcos en el siglo XV
Imágenes en balas de cañón= Tumor metastásico
En la imagen se ven como 100 balas de cañón. Se ven puras metástasis hemorrágicas son típicas del coriocarcinoma

En esta imagen se ve un tumor mas ubicado hacia el

mediastino
El círculo rojo señala al bronquio izquierdo
El tumor se está originando en el bronquio izquierdo (tumor
broncogénico) y está extendiéndose hacia las demás
estructuras del mediastino. Este tumor por ser infiltrante se
trata de un CARCINOMA BRONCOGÉNICO

En la imagen histológica se ve pleomorfismo células muy grandes, una mitosis atípica, células con hipercromasia nuclear
e irregularidad. Todo esto apunta a un tumor maligno
¿Cuál es el epitelio que reemplaza al epitelio bronquial en los fumadores? RTA: Estratificado plano. En el proceso normal
es NO queratinizado pero cuando empieza a entrar en un proceso de desdiferenciación es cuando se convierte a neoplásico
y en este proceso puede madurar más y convertirse en un epitelio plano estratificado queratinizado
Mirar el círculo naranja que se asemeja a una rosa, son grandes perlas de queratina, lo que indica que las células tumorales
están produciendo esa queratina. ¿Cuándo una célula escamosa produce queratina es bien diferenciada o mal diferenciada?
RTA: Bien diferenciada, recuerde que la piel a medida que va madurando el estrato granuloso después se convierte en el
estrato corneo con queratina. Este sería un carcinoma de células escamosas bien diferenciadas ya que está produciendo
queratina
En el círculo verde se observa una célula escamosa individual que esta produciendo ella sola queratina se ve rosada casi
rojo es decir que esa celula tiene disqueratosis porque esta produciendo queratina de manera individual, esas células son
las que se fusionan y forman las perlas de queratina (círculo naranja)
 Esta imagen corresponde a una neoplasia maligna ya que se ve:
- Pleomorfismo
- Mitosis
- Irregularidad

Los tumores malignos usualmente hacen metástasis

Pero el tumor que se ve en la imagen se caracteriza por ser
maligno PERO con gran rareza dar metástasis. En el
carcinoma basocelular NUNCA DA METÁSTASIS

Esta es la imagen histológica típica del

CARCINOMA BASOCELULAR
En rojo se encierra un nódulo de célula
tumoral y en la periferia de ellos las células se
disponen en una empalizada, que es el
hallazgo característico del carcinoma
basocelular

En esta imagen se ve un carcinoma de pene se ve En esta imagen se observa es un tumor en testículo

un tumor que infiltra todo el glande y el prepucio, que a pesar de que está bien delimitado está
es un tumor maligno completamente necrótico y hemorrágico, lo que lo
convierte en maligno