FORMATO ÚNICO PARA PREVENTIVAS - PREVICAR, S.A.

República de Colombia CDA Valledupar

Ministerio de Transporte 900084186-6
CRA 7A N° 46-12 VIA A LA PAZ

5727979

A. INFORMACION GENERAL:
1. FECHA 2. DATOS DEL PROPIETARIO O TENEDOR DEL VEHICULO
Fecha de la prueba Nombre o Razón social Documento de Identidad
2/27/2014, 8:48 AM FRANCISCO EMIRO BEDOYA MUÑOZ CC. (X) NIT ( ) CE. () No. 15664808
Dirección Telefono Ciudad Departamento
CRA 34A N 15-101 3007415043 MAICAO GUAJIRA

3. DATOS DEL VEHICULO

Placa País Servicio Clase Marca Línea
SZA285 COLOMBIA PUBLICO AUTOMOVIL KIA RIO LS
Modelo No. Licencia de Transito Fecha de Matrícula Color Combustible VIN o Chasis
2012 1002015932 2011/06/16 BLANCO GASOLINA 8LCDC2233CE021908
No. Motor Tipo Motor Cilindraje Kilometraje Numero de Sillas Vidrios polarizados Blindaje
A5D393197 4 Tiempos 1493 239769 4 Si () NO (X) Si () NO (X)

B. RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN MECANIZADA REALIZADA DE ACUERDO CON LOS MÉTODOS DEFINIDOS EN LA NTC 5375
Nota: Todo Valor Medido seguido de símbolo *, indica un defecto encontrado.

4. Emisiones Audibles 5. Intensidad e inclinación de las luces bajas 6. Suma de la intensidad de todas las luces
Valor Maximo Valor Intensidad Minimo Unidad Inclinacion Rango Unidad Intensidad Maximo Unidad
Baja Derecha 25.0 >= 2.5 Klux 1.0 [] 0.5 - 3.5 %
Ruido Escape 69.5 dBA 81 <= 225 Klux
Baja Izquierda 25.0 >= 2.5 Klux 1.0 [] 0.5 - 3.5 %
7. Suspensión (Si aplica)
Valor Valor Valor Valor Minimo Unidad
Delantera Izquierda Delantera Derecha Trasera izquierda Trasera Derecha
49 55 56 56 >= 40 %
8. Frenos
Eficacia Total Minimo Unidad Fuerza Peso Unidad Fuerza Peso Unidad Desequilibrio Maximo Unidad
Eje 1 Izquierdo 3249 550 N Eje 1 Derecho 3240 550 N 0 <= 30 %
74 >= 50 %
Eje 2 Izquierdo 2884 295 N Eje 2 Derecho 2880 290 N 0 <= 30 %
Eficacia Auxiliar Minimo Unidad Eje 3 izquierdo N Eje 3 Derecho N <= %
Eje 4 Izquierdo N Eje 4 Derecho N <= %
21 >= 18 %
Eje 5 Izquierdo N Eje 5 Derecho N <= %
9. Desviación lateral

Eje 1 0 Eje 2 0 Eje 3 Eje 4 Eje 5 Máximo +/- 10 Unidad m/Km

10. Dispositivos de Cobro (Si aplica)
Referencia Comercial de la llanta Error en distancia Error en tiempo Máximo Unidad %
11. Emisiones de Gases 11.a Vehículos con ciclo OTTO
Temp Rpm Monóxido de Carbono (CO) Díoxido de carbono (CO2) Oxígeno (O2) Hidrocarburo (como hexano) (HC) Oxido Nitroso (NOx)
°C Valor Norma Unidad CO2 Valor Norma Unidad O2 Valor Norma Unidad HC Valor Norma Unidad NO Valor Norma Unidad
84 1044 1.5* <= 1.0 % Ralenti 17.10 >= 7.00 % Ralenti 2.0 <= 5.0 % Ralenti 199.0 <= 200.0 ppm Ralenti <= %
88 2596 1.3* <= 1.0 % Crucero 15.99 >= 7.00 % Crucero 2.0 <= 5.0 % Crucero 163.0 <= 200.0 ppm Crucero <= %
11.b Vehiculos a Diesel (OPACIDAD)
Temp Rpm Valor Norma Unidad
°C Ciclo 1 Unidad Ciclo 2 Unidad Ciclo 3 Unidad Ciclo 4 Unidad Resultado
% % % % <= %

C. DEFECTOS ENCONTRADOS EN LA INSPECCIÓN MECANIZADA DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DE LA NTC 5375
Tipo de defecto
Codigo Descripción Grupo
Tipo A Tipo B
Los Vehiculos cuyas emisiones de gases de escape tengan concentraciones de gases y sustancias contaminantes mayores a las establecidas por
1011413 Emisiones A
los requisitos legales ambientales definidos por la autoridad competente
Total 1 0

D. DEFECTOS ENCONTRADOS EN LA INSPECCIÓN VISUAL DE ACUERDO CON LOS MÉTODOS Y CRITERIOS DE LA NTC 5375
Tipo de defecto
Codigo Descripción Grupo
Tipo A Tipo B
 Total 0 0

D.1. DEFECTOS ENCONTRADOS EN LA INSPECCIÓN VISUAL DE LOS VEHÍCULOS UTILIZADOS PARA IMPARTIR LA ENSEÑANZA AUTOMOVILÍSTICA

Tipo de defecto
Codigo Descripción Grupo
Tipo A Tipo B

Total 0 0

Defectos tipo A: Son aquellos defectos graves que implican un peligro inmimente para la seguridad del vehículo, la de otros vehículos, la de sus ocupantes, la de
Nota:
los demás usarios de la via publica o al ambiente
Defectos tipo B: Son aquellos defectos que implican un peligro potencial para la seguridad del vehículo, la de otros vehículos, de sus ocupantes, la de los demás
usuarios de la via publica

E. CONFORMIDAD CON LA NORMA NTC 5375

Aprobado: SI NO X No. Consecutivo Runt: R

E.1. Cumple con las adaptaciones para vehículos de enseñanza auto movilística? (sólo aplica para vehículos de este tipo)
Aprobado: SI NO

Nota: causal de rechazo a) Se encuentra almenos un defecto Tipo A

b) La cantidad de defectos tipo B, Sea Igual o superior a 10 para vehículos particulares
Igual o superior a 5 para vehículos públicos
Igual o superior a 5 para vehículos tipo motocicletas
Igual o superior a 7 para vehículos tipo motocarros
Igual o superior a 5 para vehículos de enseñanza automotriz

Cuando se presente al menos un defecto tipo A para

vehículos tipo remolques

NÚMEROS DE LOS F.U.R. ASOCIADOS AL VEHÍCULO PARA ESTA REVISIÓN:

PRV - 94085

F. COMENTARIOS U OBSERVACIONES ADICIONALES:

----------------------------------------------------------------------------- Fin del Informe -----------------------------------------------------------------------------

G. NOMBRE Y FIRMA DEL DIRECTOR TÉCNICO AUTORIZADO POR EL REPRESENTANTE LEGAL DEL CDA
H. NOMBRE DE LOS OPERARIOS QUE REALIZARON LA REVISIÓN TECNICOMECÁNICA Y DE EMISIONES CONTAMINANTES

Responsables de las pruebas

FAS: RICARDO IBARRA CAÑAS, VISUAL: JHON JAIRO VIDES JIMENEZ, EMISIONES: DIEGO URRUTIA
NIÑO, LUCES: DIEGO URRUTIA NIÑO, RUIDO: DIEGO URRUTIA NIÑO, RUIDO: DIEGO URRUTIA NIÑ.

Nota:
1) El campo del resultado de la prueba del Óxido Nitroso (NO) en el formato, se aplicará cuando quede regulado por la entidad competente
2) Los resultados aquí consignados corresponden al momento de la revisión tecnicomecánica y de emisiones contaminantes, y no exime al poseedor o
tenedor del vehículo de la obligación de mantenerlo en óptimas condiciones mecánicas, ambientales y de seguridad como indica el Artículo 50 de la
ley 769 de 2002