FORMATO ÚNICO PARA PREVENTIVAS - PREVICAR, S.A.

República de Colombia CDA Valledupar

Ministerio de Transporte 900084186-6
CRA 7A N° 46-12 VIA A LA PAZ

5727979

A. INFORMACION GENERAL:
1. FECHA 2. DATOS DEL PROPIETARIO O TENEDOR DEL VEHICULO
Fecha de la prueba Nombre o Razón social Documento de Identidad
2/26/2014, 7:51 AM ALVARO HUMBERTO BONILLA RIOS CC. (X) NIT ( ) CE. () No. 10235583
Dirección Telefono Ciudad Departamento
CLL 56C NO 18A-27 3165137544 MANIZALES CALDAS

3. DATOS DEL VEHICULO

Placa País Servicio Clase Marca Línea
SZA162 COLOMBIA PUBLICO CAMIONETA TOYOTA HILUX
Modelo No. Licencia de Transito Fecha de Matrícula Color Combustible VIN o Chasis
2008 1005007656 2008/02/26 BLANCO GASOLINA MROEX12G482303981
No. Motor Tipo Motor Cilindraje Kilometraje Numero de Sillas Vidrios polarizados Blindaje
2TR8073011 4 Tiempos 2700 348811 4 Si () NO (X) Si () NO (X)

B. RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN MECANIZADA REALIZADA DE ACUERDO CON LOS MÉTODOS DEFINIDOS EN LA NTC 5375
Nota: Todo Valor Medido seguido de símbolo *, indica un defecto encontrado.

4. Emisiones Audibles 5. Intensidad e inclinación de las luces bajas 6. Suma de la intensidad de todas las luces
Valor Maximo Valor Intensidad Minimo Unidad Inclinacion Rango Unidad Intensidad Maximo Unidad
Baja Derecha 18.0 >= 2.5 Klux 1.0 [] 0.5 - 3.5 %
Ruido Escape 68.1 dBA 55 <= 225 Klux
Baja Izquierda 17.0 >= 2.5 Klux 1.0 [] 0.5 - 3.5 %
7. Suspensión (Si aplica)
Valor Valor Valor Valor Minimo Unidad
Delantera Izquierda Delantera Derecha Trasera izquierda Trasera Derecha
70 73 60 65 >= 40 %
8. Frenos
Eficacia Total Minimo Unidad Fuerza Peso Unidad Fuerza Peso Unidad Desequilibrio Maximo Unidad
Eje 1 Izquierdo 4648 637 N Eje 1 Derecho 4200 590 N 10 <= 30 %
55 >= 50 %
Eje 2 Izquierdo 1505 620 N Eje 2 Derecho 1394 317 N 7 <= 30 %
Eficacia Auxiliar Minimo Unidad Eje 3 izquierdo N Eje 3 Derecho N <= %
Eje 4 Izquierdo N Eje 4 Derecho N <= %
15* >= 18 %
Eje 5 Izquierdo N Eje 5 Derecho N <= %
9. Desviación lateral

Eje 1 2 Eje 2 0 Eje 3 Eje 4 Eje 5 Máximo +/- 10 Unidad m/Km

10. Dispositivos de Cobro (Si aplica)
Referencia Comercial de la llanta Error en distancia Error en tiempo Máximo Unidad %
11. Emisiones de Gases 11.a Vehículos con ciclo OTTO
Temp Rpm Monóxido de Carbono (CO) Díoxido de carbono (CO2) Oxígeno (O2) Hidrocarburo (como hexano) (HC) Oxido Nitroso (NOx)
°C Valor Norma Unidad CO2 Valor Norma Unidad O2 Valor Norma Unidad HC Valor Norma Unidad NO Valor Norma Unidad
65 953 0.1 <= 1.0 % Ralenti 8.89 >= 7.00 % Ralenti 2.0 <= 5.0 % Ralenti 7.0 <= 200.0 ppm Ralenti <= %
69 2637 0.1 <= 1.0 % Crucero 7.60 >= 7.00 % Crucero 2.0 <= 5.0 % Crucero 10.0 <= 200.0 ppm Crucero <= %
11.b Vehiculos a Diesel (OPACIDAD)
Temp Rpm Valor Norma Unidad
°C Ciclo 1 Unidad Ciclo 2 Unidad Ciclo 3 Unidad Ciclo 4 Unidad Resultado
% % % % <= %

C. DEFECTOS ENCONTRADOS EN LA INSPECCIÓN MECANIZADA DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DE LA NTC 5375
Tipo de defecto
Codigo Descripción Grupo
Tipo A Tipo B
1022704 Freno de estacionamiento (de emergencia o de mano) con una eficacia inferior al 18 %. Frenos B

Total 0 1

D. DEFECTOS ENCONTRADOS EN LA INSPECCIÓN VISUAL DE ACUERDO CON LOS MÉTODOS Y CRITERIOS DE LA NTC 5375
Tipo de defecto
Codigo Descripción Grupo
Tipo A Tipo B

Total 0 0
D.1. DEFECTOS ENCONTRADOS EN LA INSPECCIÓN VISUAL DE LOS VEHÍCULOS UTILIZADOS PARA IMPARTIR LA ENSEÑANZA AUTOMOVILÍSTICA

Tipo de defecto
Codigo Descripción Grupo
Tipo A Tipo B

Total 0 0

Defectos tipo A: Son aquellos defectos graves que implican un peligro inmimente para la seguridad del vehículo, la de otros vehículos, la de sus ocupantes, la de
Nota:
los demás usarios de la via publica o al ambiente
Defectos tipo B: Son aquellos defectos que implican un peligro potencial para la seguridad del vehículo, la de otros vehículos, de sus ocupantes, la de los demás
usuarios de la via publica

E. CONFORMIDAD CON LA NORMA NTC 5375

Aprobado: SI X NO No. Consecutivo Runt: A

E.1. Cumple con las adaptaciones para vehículos de enseñanza auto movilística? (sólo aplica para vehículos de este tipo)
Aprobado: SI NO

Nota: causal de rechazo a) Se encuentra almenos un defecto Tipo A

b) La cantidad de defectos tipo B, Sea Igual o superior a 10 para vehículos particulares
Igual o superior a 5 para vehículos públicos
Igual o superior a 5 para vehículos tipo motocicletas
Igual o superior a 7 para vehículos tipo motocarros
Igual o superior a 5 para vehículos de enseñanza automotriz

Cuando se presente al menos un defecto tipo A para

vehículos tipo remolques

NÚMEROS DE LOS F.U.R. ASOCIADOS AL VEHÍCULO PARA ESTA REVISIÓN:

PRV - 94019

F. COMENTARIOS U OBSERVACIONES ADICIONALES:

----------------------------------------------------------------------------- Fin del Informe -----------------------------------------------------------------------------

G. NOMBRE Y FIRMA DEL DIRECTOR TÉCNICO AUTORIZADO POR EL REPRESENTANTE LEGAL DEL CDA
H. NOMBRE DE LOS OPERARIOS QUE REALIZARON LA REVISIÓN TECNICOMECÁNICA Y DE EMISIONES CONTAMINANTES

Responsables de las pruebas

FAS: JHON JAIRO VIDES JIMENEZ, VISUAL: RICARDO IBARRA CAÑAS, EMISIONES: DIEGO URRUTIA
NIÑO, LUCES: DIEGO URRUTIA NIÑO, RUIDO: DIEGO URRUTIA NIÑ.

Nota:
1) El campo del resultado de la prueba del Óxido Nitroso (NO) en el formato, se aplicará cuando quede regulado por la entidad competente
2) Los resultados aquí consignados corresponden al momento de la revisión tecnicomecánica y de emisiones contaminantes, y no exime al poseedor o
tenedor del vehículo de la obligación de mantenerlo en óptimas condiciones mecánicas, ambientales y de seguridad como indica el Artículo 50 de la
ley 769 de 2002