1.

Consideran que el uso de terapia antibiótica empírica en pacientes con

neumonía adquirida en la comunidad complicada interfiere en el diagnóstico
microbiológico y evolución clínica del paciente con este diagnóstico.
Justifica tu respuesta

El tratamiento antimicrobiano apropiado reduce la duración de la sintomatología

asociada a la neumonía, el riesgo de complicaciones y la mortalidad. En la
mayoría de los casos es imposible identificar el agente microbiológico que causa
la infección y por esto el tratamiento antibacteriano se prescribe en forma
empírica.

2.Mencione los mecanismos que intervienen en la formación del derrame

pleural y las etapas de esta complicación.

Los mecanismos que intervienen en la formación del derrame pleural son:

1: incremento de la permeabilidad de la membrana pleural

2: incremento en la presión hidrostática

3: incremento en la presión intrapleural negativa

4: disminución de la presión oncótica

5: obstrucción del flujo linfático

6: movimiento de líquido ascítico del espacio peritoneal

7: incremento de la permeabilidad en la circulación microvascular.

8: separación de las superficies pleurales

Las etapas son:

FASE EXUDATIVA: se da en la primera semana, caracterizada por un líquido

pleural acuoso rico en proteínas con pocos leucocitos que se incrementan
rápidamente, densidad inferior a 1017, los niveles de glucosa y PH son normales.
El drenaje de la efusión y una apropiada terapia antibiótica son normalmente
suficiente, el pulmón se expande fácilmente.

FASE FIBRINO – PURULENTA: se da en la segunda y tercera semana, liquido

más turbio y espeso. Existe fibrina la que comienza a depositarse en la superficie
pleural, predominio de neutrófilos, los niveles de glucosa y PH son más bajos de lo
normal, fase de transición y principio de la fijación del pulmón

FASE CRÓNICA U ORGANIZATIVA: cuarta y sexta semana, pues espeso, PH

menor de 7,20, organización de la fibrina formando una corteza alrededor del
pulmón, quedando este atrapado, contenido de proteínas mayor de 3 g, densidad
superior a 1019, aparecen vasos de neoformación. En raras ocasiones la
colección pleural puede extenderse del espacio pleural a la pared torácica,
llamado empiema de necesidad.

3. mencione el principal germen que está asociado a coinfección bacteriana

para el desarrollo de neumonía necrotizante y como interviene en el
desarrollo de esta complicación.

La neumonía necrotizante estafilocócica es una enfermedad infecciosa pulmonar

bacteriana poco frecuente causada por una cepa de Staphylococcus aureus
productora de leucocidina de Panton-Valentine y caracterizada por un fallo
respiratorio grave, extenso, rápidamente progresivo a neumonía y necrosis
pulmonar hemorrágica.

Típicamente los afectados se presentan con síntomas similares a la gripa, tales

como fiebre, tos, y dolor torácico, así como hemoptisis, hipotensión, leucopenia y
síntomas respiratorios graves que evolucionan rápidamente al síndrome de
dificultad respiratoria aguda y choque séptico. Está asociado a una elevada
mortalidad.

4. Mencione las toxinas de S. aureus que están asociadas neumonía

adquirida en la comunidad complicada y su efecto a nivel celular de cada
una de ellas.

S. aureus produce muchas toxinas variadas Estas toxinas se dividen en 4 tipos:

•Citotoxinas

•Enterotoxinas

•Toxinas exfoliativas

•Toxinas del choque tóxico

Muchos SA liberan exotoxinas; la toxina exfoliativa A y B producen separación de

la piel partiendo los desmosomas, alterando de esta forma la matriz intracelular en
el estrato granuloso, dando lugar a erupción localizada (impétigo buloso) o
generalizada (fiebre escarlatina, síndrome de piel escaldada).

5. Qué utilidad tiene el uso de los reactantes de fase aguda en el manejo de

la neumonía adquirida en la comunidad complicada.

La presentación de los reactantes de fase aguda es proporcional a la gravedad de

la respuesta inflamatoria y está mediada por citocinas tales como la interleucina
(IL) -6, IL-1, factor de necrosis tumoral alfa e interferón gamma.

Las citocinas, que son producidos por los macrófagos, monocitos y otras células
que participan en la respuesta inflamatoria están encargadas de estimular la
producción de RFA por el hígado, ya que la mayoría son principalmente
producidas por el mismo.

6.Mencione las pruebas diagnósticas que se realizan a un líquido pleural en

un paciente con derrame pleural complicado.

El estudio del paciente con sospecha de derrame pleural paraneumónico debe

incluir las siguientes exploraciones: hemograma, proteína C reactiva, bioquímica
sanguínea incluyendo proteínas y LDH, hemocultivo, pruebas para detección de
antígeno polisacárido capsular de Streptococcus pneumoniae, técnicas de imagen,
toracocentesis y prueba de la tuberculina.

7. describa las complicaciones locales y sistémicas de neumonía adquiridas

en la comunidad
Las complicaciones de las neumonías se producen cuando la infección no se
limita al parénquima pulmonar, sino que se extiende a áreas vecinas, o cuando el
desarrollo de la infección es más complejo que el habitual por diferentes motivos.
Esto modifica el curso clínico de la neumonía inicial constituyendo un reto en su
manejo, dado que no existen unos criterios totalmente unificados sobre su
tratamiento. Las complicaciones de las neumonías adquiridas en la comunidad
(NAC) son:

Derrame pleural paraneumonico: Daño pulmonar. Infección que se convierte en

un absceso, llamado empiema, que necesitará ser drenado con una sonda
torácica. Colapso pulmonar (neumotórax) después de la toracocentesis.
Cicatrización del espacio pleural (revestimiento de los pulmones)

Empiema pulmonar: El empiema pleural es la acumulación de pus en la cavidad

que se encuentra entre la pleura visceral y la pleura parietal (espacio pleural). Es
un tipo específico y frecuente de empiema.

Neumotórax: Esta enfermedad se produce cuando el aire se filtra en el espacio

entre los pulmones y la pared torácica. El neumotórax puede ser ocasionado por
un traumatismo penetrante de pecho, ciertos procedimientos médicos o algunas
enfermedades pulmonares.

Fistula broncopleural: La Fístula broncopleural (FBP) es una comunicación

anormal entre el árbol bronquial y el espacio pleural que se presenta en la
evolución de una enfermedad respiratoria grave, posterior a una resección
quirúrgica del pulmón o como complicación de procedimientos con riesgo de
trauma pulmonar

Absceso pulmonar: Un absceso pulmonar es una cavidad llena de pus en el

pulmón, rodeada de tejido inflamado, producida por una infección. La causa del
absceso pulmonar suele ser una bacteria que vive normalmente en la boca y es
inhalada al interior de los pulmones

Neumonía necrosante o necrotizante: La neumonía necrotizante es una rara y

severa complicación de la neumonía adquirida en la comunidad y se caracteriza
por inflamación con consolidación pulmonar periférica, necrosis y múltiples
cavidades.

Pioneumotórax: Presencia de pus y gas en la cavidad pleural, secundaria al

drenaje de un absceso purulento o el derrame de una neumonía necrotizante con
formación de fístula broncopleural

8. Qué ventajas a generado la vacunación contra el S. pneumoniae en los

últimos años y por qué?

La vacuna conjugada de S. pneumoniae ha demostrado ser segura y eficaz en

prevenir infecciones invasoras y la otitis media por S. pneumoniae en la población
pediátrica. Al incluir los serotipos más frecuentes causantes de infección en el
hombre, la vacuna ha logrado reducciones dramáticas en la incidencia de
enfermedad pneumocóccica invasora en niños menores de dos años y al reducir la
colonización nasofaringea en los niños ha disminuido la transmisión niño-adulto,
reduciendo también las infecciones invasoras por este germen en adultos.
Además, ha logrado disminuir el número de cepas con resistencia a diversos
antibióticos y, consecuentemente, el número de casos con falla terapéutica a
antibióticos convencionales.

Actualmente se está proponiendo una vacuna conjugada heptavalente cubana

contra neumococos, que ha ido venciendo progresivamente las etapas preclínicas.
Se encuentra en fases de las etapas clínicas. Contiene como ingrediente activo,
fragmentos de los polisacáridos capsulares de los serotipos 1, 5, 6B, 14, 18C, 19F
y 23F. En las evaluaciones preclínicas, la vacuna ha demostrado ser segura.

Los beneficios iniciales en la reducción de la EIN actualmente, pueden ser

seguidos por aumento de su incidencia, causada por otros serotipos. El futuro será
el reemplazo de estos tipos de vacunas, por una proteína inmunogénica estable
común, para minimizar la carga de la enfermedad neumocócica.

9. ¿Consideras importante el conocimiento de las comorbilidades de un

paciente para la elección del antibiótico para su tratamiento, y por qué?
Es importante conocer las comorbilidades que algún paciente pueda presentar
debido a que en base a ella sabemos que hay medicamentos que pueden o no
pueden tomar y en caso tal de que se le presente alguna enfermedad Como en
este caso la neumonía y se le medique con una antibioterapia sin tener en cuenta
la enfermedad de base que este presentaba, este antibiótico puede que tenga
alguna interacción negativa con dicha enfermedad de base ocasionándole al
paciente que pueda empeorar su evolución, Además de que puede complicar los
síntomas que presenta el paciente.