Infecciones ginecológicas

Infecciones endógenas: Hongos (candida) y vaginosis bacteriana (Anaerobios: gardenella,

mycoplasma, ureplasma)  No contagioso, son producto de una disminución de la defensa
personal.
Límite: orificio cervical interno (OCI)
Las infecciones del TGI pasan el limite producen infecciones del TGS.
URETRITIS GONOCOCICA

Gonococo busca epitelio cilíndrico

Cuello uterino: endocérvix  epit. Cilíndrico  CERVICITIS
Uretra  epitelio cilíndrico  URETRITIS
Túbulos de glándulas  glándula de sken y bartolini se infectan  skenitis gonococina (es mas
especifico) y bartolinitis gonocócica.
Zona rectal  epitelio cilíndrico  gonococia rectal
Faringe  epitelio cilíndrico  faringitis gonocócica

- Periodo de incubación: 5 a 7 días

- VARÓN: ardor intenso, sensación de quemazón al orinar, presión en la uretra (gota de
pus en el 75%). El 90% de varón son sintomáticos y el 10 asintomáticos. En las mujeres
el 95% son asintomáticas y 5% sintomáticas
- Microscopio: PMN con granos de café o diplococos que indica la presencia de N.
gonorrehae.

- MUJER: secreción mucopurulenta que sale del cuello uterino. Aspecto del cuello
uterino, poco eritematoso e inflamado.

- Puede afectar por vía hemática las articulaciones como monoartritis, o provocar una
infecciones gonocócica diseminada en pacientes desnutridos.
- En el caso de homosexuales  proctitis.
 - En los RN, puede producirse una oftalmia gonocócica.
- En infecciones genitales, rectal o faríngeas no complicadas: TTO dual:
Ceftriaxona 250mg IM + azitromicina 1g VO en una dosis.
- En infecciones anogenital: TTO:
Cefixime 400mg VO dosis única + azitromicina 1g VO en una dosis o doxiciclina
100mg por 7 días.
En caso de alergia severa a las cefalosporina:
Gentamicina 240mg IM + azitromicina 2g VO o
Gemifloxacina 320mg Vo + azitromicina 2g
ENDOCERVICITIS
- Generalmente asintomática.
- Se trata de una cervicitis mucopurulenta.
- Esta infecciones suele ser mayor en mujeres con ectopia.
Clamydia trachomatis.
- Afecta también el epitelio cilíndrico.
- La secreción que libera es mieliserica (transparente o amarillenta)
- No se cultiva en secreción. Se realiza cultivo celular.
- El eritema e inflamación es mayor comparado con la gonocócica.
- La infecciones puede avanzar hasta las trompas.
- TTO:
Recomendaciones si no está embarazada:
Azitromicina 1g VO en una dosis única.
Doxiciclina 100mg VO 2 veces al día por 7 días.
Régimen recomendado (embarazadas)
Azitromicina 1g VO en una dosis única.
En el caso de alergia, Amoxicilina 500mg por la mñn, tarde y noche por 7 días.

No cíclico corresponde a la enfermedad pélvica inflamatoria.

Enfermedad pélvica inflamatoria  es una endometritis, salpingitis y pelviperitonitis. No
relacionada con el embarazo, parto y/o puerperio, producida generalmente por una ETS.
Diseminación calicular de gonococo, chlamydia y anaerobios.
- Vagina – cérvix – endometrio – trompas – ovarios – parametrios – peritoneo pélvico
Diseminación por lesiones de epitelio de micoplasma T, Estreptococo A, Haemophylus
influenzae.
- Cérvix o endometrio – vasos linfáticos o sanguíneos – Parametrios y trompas.

Factores de riesgo:
- Actividad sexual polígama
- < 25 años
- Dispositivos intrauterino
- Procedimientos médicos invasivos
- Historia previa de Salpingitis.
PATOGENIA
Invasión:
Facilitada por:
- Menstruación xq parte de la menstruación se va a cavidad pélvica  menstruación
retrograda (80%)
- DIU
- Relación sexual genera un bombeo de gérmenes del cuello hacia la parte superior.
- Vaginosis hay aprox. Un millón de gérmenes que facilita que invadan
Dificultada por:
- Progesterona no permite que pasen espermatozoides ni gérmenes.
- Hormonas
- Espermicidas lisan la membrana lipídica del espermatozoide y de muchas bacterias.
- Condón
Microbilis de la trompa, se mueven en ondas y generan que el liquido peritrompa que se llama
Sistema contracorriente ayuda a que el esperma y el ovulo se reúnan. La chlamydia o gonococo
destruye a los microbilis, destruyendo la capacidad funcional de la trompa provocan muerte
celular y que se produzca fibrosis. La trompa se vuelve edematosa y produce salida de pus.
Salpingitis aguda uni o bilateral  ataque entre germes y defensas  denominado complejo
tubo-ovarico. Si le damos tto en el tiempo correcto se salva la trompa o en otros casos se daña la
trompa y se produce Hidrosalpinx (trompa que aumenta su diámetro y se llena de liquido)o un
quiste de inclusión peritoneal/pélvico; en el caso que no se da tto correcto o se automedica se
formara un absceso tubo-ovarico (la trompa se llena de pus) se indica un tto medico – qx:
perdida de trompas y la capacidad de fertilidad.
SECUELAS:
- AGUDA:
Absceso tubo-ovárico
- CRONICA:
Infertilidad factor tubario:
- 1 episodio = 10% de infertilidad
- 2 episodios = 20%
- 3 episodios = 50%
Embarazo ectópico: incremento en 7 veces
Dolor pélvico crónico en el 15-30% de casos.
CLINICA es inespecífica
- Urinario
- Genitales
- Digestivo
 - Afectación del estado general
EXAMEN FISICO:
- Inspección genitales
- Palpación abdominal
- Especuloscopia
- Tacto bimanual
DIAGNOSTICO:
- Exámenes auxiliares
LAPAROSCOPIA: único método para el dx de certeza
- Estadios laparoscópicos:

MICROBIOLOGIA:
- N. gonorrhoeae: 15% de cervicitis gonocócica producen EPI. Es mas severa su clínica.
- C. trachomatis: 30% cursa con EPI.
- Criterios dx de Hager

Confirma el dx: 1 criterios > + 1 criterio <

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Embarazo ectópico
- Ruptura de quiste ovárico
- Endometriosis
- Apendicitis
- Diverticulitis
 - Pacientes asintomáticas se manifiesta con INFERTILIDAD

- Paciente sintomáticas pueden tener EPI aguda o crónica. La CRONICA puede ser leve,
moderada, absceso tubo ovarico, Sx de Fitz Hugh curtis.

Sx de Fitz Hugh curtis  Perihepatitis + salpingitis

- El 10% de EPI aguda.
- Dolor hipocondrio derecho como componente pleurítico derecho referido o hombro
derecho.
- Dolo confunde con colecistitis (amino transferesas normales)
- Laparoscopia: exudado purulento y exudado fibrinosos irregular (adherencia en cuerdas
de violín). Afecta cara anterior del hígado.

Cara superior del

higado

Adherencias en
cuerdas de
Cara inferior del diafragma
violín

SUBCLINICA:
 - Infertilidad factor tubario.
- Si se sospecha de endometritis se hace una Biopsia del endometrio: aumento de
neutrófilos y cel plasmáticas  ENDOMETRITIS

CURA CLINICA: se da Tto y se cura.

CURA MICROBIOLOGICA: pedir exámenes de cultivo para saber que ya no está el germen.
PACIENTES HOSPITALIZADOS:

PACIENTE AMBULATORIO
 Metronidazol según la clínica como en el caso
de vaginosis bacteriana ósea hay presencia de anaerobios.
Alternativa a Doxiciclina en el caso de alergia: Azitromicina 1gr semanal por 2 semanas.

Paciente VIH se maneja igual a un paciente sin VIH

Si es gestante se hospitaliza: cefalosporina de 2 generaciones IV + azitromicina 1gr VO.