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189 Trat Med Urgenc Tomo I
189 Trat Med Urgenc Tomo I
P. Piñera Salmerón
M. Mariné Blanco
M.S. Moya Mir
DE
DE
I
TRATADO
MEDICINA URGENCIAS
DE
MEDICINA URGENCIAS
TRATADO
TOMO I
EDITORES
DE M.S. Moya Mir • P. Piñera Salmerón • M. Mariné Blanco
ISBN 978-84-8473-847-3
ROMANOS I 28/7/10 10:00 Página 1
TRATADO DE
MEDICINA DE URGENCIAS
TOMO I
ROMANOS I 28/7/10 10:00 Página 2
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TRATADO DE
MEDICINA DE URGENCIAS
TOMO I
EDITORES
M.S. Moya Mir • P. Piñera Salmerón • M. Mariné Blanco
ROMANOS I 28/7/10 10:00 Página 4
A mi mujer y mis hijos por su comprensión y apoyo, y a mi padre por sus enseñanzas
M. Mariné
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ROMANOS I 29/7/10 15:34 Página 7
Editores
Manuel S. Moya Mir
Pascual Piñera Salmerón
Miguel Mariné Blanco
Coordinadores
Antonio José Álvarez García
Francisco Aramburu Vilariño
Rosendo Bugarín González
Guillermo Burillo Putze
Mercedes Carrasco González
José Ramón Casal Codesido
Antonio Dueñas Laita
José Miguel Franco Sorolla
Luis García Castrillo Riesgo
Santos García García
Francisco Hermoso Gadeo
Agustín Julián Jiménez
Mikel Martínez Ortiz de Zárate
Rogelio Molina Ruano
Francisco Javier Montero Pérez
Andrés Pacheco Rodríguez
Miquel Sánchez Sánchez
Santiago Tomás Vecina
Tomás Toranzo Cepeda
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Autores
Presentación
La Medicina de Urgencia es una especialidad médica con un cuerpo doctrinal, unos profesionales que la ejercen y
una población que solicita, cada día más, la asistencia de esos profesionales. En los países en los que existe el reconoci-
miento oficial de esta especialidad, el aprendizaje y la puesta al día de la misma se realiza de una forma reglada con los
medios que proporciona la administración. Sin embargo, en los países en los que la especialidad no está reconocida, el pro-
fesional que ejerce la Medicina de Urgencias tiene que suplir la falta de programación reglada, realizando un esfuerzo per-
sonal muy importante para adquirir y mantener los conocimientos necesarios para su ejercicio. El aprendizaje de nuestra
especialidad se puede realizar a través de múltiples instrumentos formativos, siendo el más frecuente el estudio teórico de
la Medicina de Urgencias a través de los libros. Existen muchos y excelentes manuales y monografías, escritos en español
por profesionales que trabajan de forma habitual en urgencias, que recogen, con una total rigurosidad científica, diferentes
aspectos del cuerpo doctrinal de la especialidad. No obstante, hasta este momento no se disponía de un libro en el que se
recogieran todos los aspectos de nuestro cuerpo doctrinal. Con el propósito de solventar este problema, se ha escrito este
Tratado de Medicina de Urgencias, en el cual la rigurosidad científica se ha complementado con la práctica asistencial para
facilitar la adquisición de los conocimientos necesarios para el ejercicio de la Medicina de Urgencias. En los capítulos,
los síndromes o las entidades nosológicas son definidos y clasificados, destacándose los aspectos epidemiológicos y etio-
patogénicos de sus síntomas y signos, para terminar proponiendo las actuaciones a seguir fuera del hospital y en el servicio
de urgencias hospitalario.
La mayoría de los capítulos han sido escritos por médicos de urgencias y revisados por un especialista en el tema aun-
que, en ocasiones, su elaboración ha sido al revés, la escritura del capítulo la ha hecho un médico de una especialidad y
su adaptación a la práctica asistencial de las urgencias la ha realizado un médico de urgencias. Posteriormente, los capí-
tulos han sido revisados por un coordinador de grupo y, finalmente, por uno de los tres editores. En cada una de las revi-
siones, podían surgir sugerencias o controversias que eran discutidas con los autores para llegar a acuerdos en los aspectos
no coincidentes siendo, finalmente, ratificadas por uno de los editores. Realizar este proceso, de hasta seis lecturas por capí-
tulo, con más de 400 autores, ha alargado la elaboración de este tratado pero, a cambio, ha permitido conseguir un libro
que puede ser el referente de la Medicina de Urgencias en español.
Por último, es obligado agradecer la colaboración de Menarini en la edición de este libro. El decidido apoyo de su
área científica, que siempre ha participado en la formación del médico de urgencias, permitirá elevar la calidad asisten-
cial del paciente que consulta con un problema urgente.
Los editor es
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Prólogo
El manifiesto sobre medicina de emergencias, publicado por la Sociedad Europea de Medicina de Emergencias (EuSEM)
hace 10 años (European Journal of Emergency Medicine (EJEM) 1998, 55(1): 7-8; y revisado: EJEM 1998, 5(4): (1-2), puso
las bases para los principios de la especialidad en medicina de urgencias y emergencias en Europa:
• Toda persona tiene derecho a recibir adecuada atención médica de urgencias, en cualquier situación que lo requiera y
en cualquier momento. Esto requiere una infraestructura especial para proveer de los servicios adecuados a aquellos
pacientes enfermos o heridos de urgencia.
• La especialidad de medicina de urgencias y emergencias reúne los criterios científicos, clínicos y organizativos necesa-
rios en una disciplina médica cuyo primer objetivo son las emergencias. Ello implica una actuación en el cuidado del
paciente tanto a nivel prehospitalario como hospitalario o interhospitalario.
• La misión de la medicina de urgencias es el diagnóstico precoz y el tratamiento de cualquier condición que amenace
los órganos, miembros o la propia vida del paciente. La actuación inmediata y bien organizada limita la mortalidad a
corto y largo plazo, reduciendo así tanto la duración como la severidad. El alivio del sufrimiento es, a su vez, de vital
importancia.
En esta declaración se hace patente la necesidad de una formación y un entrenamiento especiales para el médico que
trabaja en este campo: la capacidad que confiere el tener un conocimiento y unas habilidades específicas; esto no debe ser
entendido como que el especialista que maneja las emergencias tiene que concluir con el trabajo. Por el contrario, su misión
es la de establecer un diagnóstico basándose en los síntomas y aplicar terapias orientadas a salvar la vida, a menudo en con-
diciones difíciles para después, en caso de que sea necesario, remitir al paciente para que reciba un tratamiento defini-
tivo.
En la actualidad, la EuSEM, aparte de ser una sociedad de individuos, se ha convertido en una federación de sociedades
nacionales que comparten los objetivos del manifiesto, con el apoyo al concepto de independencia de esta nueva espe-
cialidad de otras (anestesia y reanimación, medicina interna, cuidados intensivos, cirugía, medicina de familia). A propó-
sito de la elaboración del manifiesto, los 25 presidentes de las sociedades nacionales, incluyendo la española, firmaron
un acuerdo sobre política de medicina de urgencias y emergencias en Europa.
Asimismo, la EuSEM ha desarrollado el currículum europeo de la especialidad de medicina de urgencias y emergen-
cias en el que España ha participado activamente. Dicho currículum ha sido avalado por la UEMS (Unión Europea de Médi-
cos Especialistas) y aprobado por su Consejo de Dirección en Bruselas en abril del 2009. Posteriormente, la UEMS aprobó
la declaración conjunta sobre política de medicina de urgencias de la EuSEM, que establece los detalles y los pasos nece-
sarios para asegurar la mejor calidad asistencial para los pacientes en estos servicios que sólo puede ser dispensada por
especialistas en medicina de urgencias. Ambos pasos son y serán claves en la armonización de la formación del médico de
urgencias en toda Europa.
En julio del 2009, en 15 países de la UE, la medicina de urgencias y emergencias era una especialidad primaria de 5
años de duración. Desde la EuSEM hemos seguido atentamente el proceso de la creación de la especialidad en España.
Sabemos que es un proceso con un único destino y hemos recibido con alegría las declaraciones del Ministro de Sanidad
español (ratificadas después por su sucesora en el cargo) de su inminente creación (promesa de primeros residentes en el
2011) y tan sólo esperamos la publicación oficial de su nacimiento con la mayor brevedad posible.
Aun así, sabemos que en España ya existen “auténticos” especialistas (de vocación y profesión) en medicina de urgen-
cias y emergencias que forman activamente a futuros compañeros. En esta labor es necesaria la existencia de manuales de
referencia y de consulta entre los cuales no tengo duda se encontrará este libro en la que han participado prestigiosos médi-
cos españoles, muchos de ellos autentica referencia en este campo de la medicina. Mi más sincera felicitación por un tra-
bajo bien hecho.
Sabemos que pronto, entre los lectores de este tratado estarán los primeros residentes oficiales de MUyE en España.
Sumario
4.10 Sondaje nasogástrico 209 6.3 Soporte vital avanzado en adultos (SVA) 286
R.M. Encinas Puente, T. Hernández del Río, F.J. Montero Pérez
M. Suárez Barrio 6.4 Soporte vital pediátrico 310
4.11 Punción lavado peritoneal diagnóstico 212 F.J. Montero Pérez
A. Fernández Testa, S. Martínez Fernández,
T. Toranzo Cepeda
4.12 Sondaje vesical suprapúbico 214 Sección 7
S. Martínez Fernández, A. Fernández Testa, SHOCK
T. Toranzo Cepeda
4.13 Técnicas anestésicas básicas 216 7.1 Aproximación asistencial inicial al shock 317
J. Fernández de Valderrama Benavides, L. García-Castrillo Riesgo
B. Bolaños García, J.I. Mateos Melchor
4.14 Principios básicos de cirugía menor 222
J. Fernández de Valderrama Benavides, Sección 8
F. Melgosa Latorre DOLOR Y ANALGESIA EN URGENCIAS
4.15 Punción lumbar 227
C. Peñalver Barrios, A.I. Gallardo Martín 8.1 Manejo del dolor en urgencias 331
4.16 Ventilación mecánica no invasiva 230 R. Marrón Tundidor, J.M. Franco Sorolla,
G. Palacios Marín, J.J. Lorza Blasco A.P. Soriano Guillén
Sección 9
Sección 5 MOTIVOS DE CONSULTA FRECUENTES EN URGENCIAS
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN MEDICINA
DE URGENCIAS 9.1 Dolor torácico 341
M.S. Moya Mir, D. Pérez Pedrero
5.1 Valores de referencia de laboratorio. 9.2 Dolor abdominal 349
Interpretación analítica de urgencias 239 M.S. Moya Mir, D. Pérez Pedrero
B. Coll-Vinent Puig, M.A. Galicia Paredes, 9.3 Dolor en extremidades 355
J.L. Bedini Chesa L.A. Coll Mesa, J.J. Bethencourt Baute,
5.2 Examen elemental de orina 247 V. Hernández Hernández
B. Coll-Vinent Puig 9.4 Cefaleas y algias craneofaciales 362
5.3 Gasometría arterial 251 P. Manglano Pintó, A. Giménez Valverde,
B. Coll-Vinent Puig M. Mariné Blanco
5.4 Pulsioximetría 254 9.5 Dolor escrotal agudo 370
B. Coll-Vinent Puig F. Malagón Caussade
5.5 Radiología en urgencias: proyecciones 9.6 Cervicalgias 373
más habituales 255 A. Giménez Valverde, J. Velilla Moliner,
J.R. Alonso Vilarot J.M. Franco Sorolla
5.6 Ecografía: indicaciones en urgencias 261 9.7 Dorsalgia 378
J.R. Alonso Vilarot M. Agud Fernández, C. Alonso Blas
5.7 Tomografía computarizada: indicaciones 9.8 Lumbalgia 380
en urgencias 264 M.L. Cigüenza Fuster, M.S. Moya Mir
J.R. Alonso Vilarot 9.9 Odontalgia 386
5.8 Resonancia magnética: indicaciones C. Maínez Sáiz
en urgencias 268 9.10 Hombro doloroso 388
S. Jiménez Hernández J.J. Bethencourt Baute, V. Hernández
5.9 Medicina nuclear: indicaciones en urgencias 271 Hernández, L.A. Coll Mesa
S. Jiménez Hernández 9.11 Dolor agudo en el paciente crónico.
Dolor oncológico 392
C. Díaz Pedroche
Sección 6 9.12 Dolor de garganta 396
SOPORTE VITAL M. Pinilla Urraca, C. López-Cortijo Gómez
de Salazar
6.1 Soporte vital básico en adultos 273 9.13 Dolor de oído 404
F.J. Montero Pérez C. Górriz Gil, C. López-Cortijo Gómez
6.2 Desfibrilación externa automática (DEA). de Salazar
El desfibrilador automático implantable (DAI) 283 9.14 Dolor anal 408
F.J. Montero Pérez J. López Monclús, A. Gómez Cruz
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Sección 13
URGENCIAS NEUROLÓGICAS
Sección 12
URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO 13.1 Parálisis facial 773
A. García Martínez
12.1 Urgencias esofágicas 669 13.2 Parálisis simétricas 776
I. Rancaño García, C. García Cerecedo, V. Gil Espinosa, A. García Martínez
M. Mariné Blanco 13.3 Síndrome de hipertensión endocraneal 789
12.2 Manejo de la hemorragia digestiva en urgencias 674 S. Jiménez Hernández
N. Bretón Díez, B.E. González García, 13.4 Agitación psicomotriz 795
I. Pérez Martínez, M. Mariné Blanco O. Miró i Andreu, M. Vázquez Vallejo
12.3 Gastroenteritis 681 13.5 Enfermedad cerebrovascular 800
V. Játiva Quiroga, M. Álvarez Álvarez, E. Gómez i Angelats
G. Pérez Álvarez 13.6 Hemorragia subaracnoidea 812
12.4 Enfermedad inflamatoria intestinal 688 E. Bragulat Baur
M. Debán Fernández, V. Álvarez García, 13.7 Meningitis 819
J.M. Maújo Fernández B. López Barbeito
12.5 Pancreatitis aguda 694 13.8 Encefalitis 830
C. Alonso Blas, C. Mainez Sáinz, M. Ortega Romero
O. Guzón Illescas 13.9 Absceso cerebral 835
12.6 Hepatopatía crónica y sus complicaciones. G. García Segarra
Encefalopatía hepática 700
J.C. Martín Gutiérrez, C. Alonso Blas,
Y. Romero Pizarro Tomo II
12.7 Insuficiencia hepática aguda grave 708
J.C. Martín Gutiérrez, A. Prada Ojeda, Sección 14
A. Sollet Galeán URGENCIAS ENDOCRINOMETABÓLICAS
12.8 Ascitis 714
C. Montero Hernández 14.1 Diabetes mellitus 841
12.9 Patología biliar en urgencias 719 E. Bustamante Rodríguez, L.M. Claraco Vega,
R. Salgado Marqués J.M. Franco Sorolla
12.10 Ingestión de cuerpos extraños esofágicos 730 14.2 Hiperglucemia 854
L.M. Martínez Escotet, P. García-Argüelles E. Bustamante Rodríguez, L.M. Claraco Vega,
Arias, M. Mariné Blanco J. Povar Marco
12.11 Obstrucción intestinal 735 14.3 Hipoglucemia 858
A.I. Suárez Cienfuegos, C. Fernández E. Bustamante Rodríguez, L.M. Claraco Vega,
Iglesias, M. Mariné Blanco J. Povar Marco
12.12 Perforación visceral abdominal 739 14.4 Apoplejía hipofisaria 862
C. Bazó Canelón, J.J. Gil Román, O. Ortigosa Agustín, J. Gil de Bernabé,
C. Menéndez Dizy J.M. Franco Sorolla
12.13 Peritonitis 743 14.5 Hipertiroidismo 865
C. Menéndez Dizy, A. González Méndez, L. Manuel Claraco Vega, E. Bustamante
J. Vázquez Álvarez Rodríguez, J.M. Franco Sorolla
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Sección 24
URGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS Sección 26
URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS
24.1 Atención al paciente politraumatizado.
Generalidades e introducción 1287 26.1 Fisiología básica en el embarazo normal 1439
R. Molina Ruano, S. Martínez Diz, J.L. Aguirre Sánchez, M.A. Veiga Tuimil,
I.J. Durán Leardi E. Fernández-Obanza Windscheid
24.2 Traumatismos abdominales 1290 26.2 Asistencia urgente al parto 1443
N.E. Rebollo García, G. Kuli Muhedini, J.A. Iglesias Vázquez, M.V. Barreiro Díaz,
N. Gándara Adán B. Dueñas Carazo
24.3 Traumatismo craneoencefálico (TCE) 1299 26.3 Urgencias obstétricas 1450
M.A. Poca, J.M. Soto i Ejarque M.A. Carracedo González, J.B. Martínez
24.4 Traumatismos genitourinarios 1307 Rodríguez, M.T. Martínez Rodríguez
R. Molina Ruano, S. Martínez Diz, 26.4 Urgencias ginecológicas 1460
M. Padilla León J.M. Fandiño Orgeira, A. Prieto Zapico,
24.5 Urgencias traumáticas en oftalmología 1318 F.J. Sánchez Martín
J. Gonzalo Blanquer, J. Aguilar García, 26.5 Bartolinitis 1468
J.A. Gonzalo Platero M.T. García Sanz, S. Quintana Tustain
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26.6 Agresión sexual 1470 27.20 Tratamiento del dolor en urgencias pediátricas 1596
O. Díez Lindín, J. Giménez García, J. Alonso F. Reinoso Barbero
Rodríguez 27.21 Dosificación farmacológica en pediatría 1600
26.7 Infecciones ginecológicas 1475 J. Guerrero Fernández, M. García Ascaso
R. Bugarín González, F. Lapuente 27.22 Maltrato infantil 1608
Fontcuberta, S. Pilar Sánchez, J.L. Casais J. Martín Sánchez, J. García Aparicio,
Gude V. Nebreda Pérez, J.A. Ruiz Domínguez
26.8 Farmacología de urgencias en el embarazo
y la lactancia 1478
J.C. Álvarez Viloria, R. Muñoz López, Sección 28
M. Portela Romero FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS