DECLARACIÓN JURADA

YO, MAYRA FAVIOLA CHURA MORGANO CON DOCUMENTO NACIONAL

DE IDENTIDAD DNI Nª 71753161, DOMICILIADA EN ………….. DEL DISTRITO
Y PROVINCIA DE TAMBOPATA, DEPARTAMENTO DE MADRE DE DIOS.

DECLARO BAJO JURAMENTO

QUE, EN LA ACTUALIDAD ESTOY CONVIVENDO CON EL ACTUAL

DETENIDO SR. SR. ROCKI QUISPE FLORES, IDENTIFICADO CON
DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD Nª 70927835, NATURAL DE
……….CON NACIONALIDAD PERUANO, TENIENDO COMO DOMICILIO
CONVIVENCIAL … EN EL DISTRITO Y PROVINCIA DE TAMBOPATA Y
DEPARTAMENTO DE MADRE DE DIOS, ENCONTRÁNDOME EN ESTADO DE
GESTACIÓN CON 04 MESES DE EMBARAZO.

LO QUE DECLARO EN HONOR A LA VERDAD ACEPTANDO LAS

RESPONSABILIDADES DE LEY POR EL CONTENIDO DE LA PRESENTE,
CONFORME A LEY.

EN FE DE ESTA DECLARACIÓN JURADA Y EN HONOR A LA VERDAD, POR

LO QUE ME RATIFICO EN EL CONTENIDO DEL MISMO.

Puerto Maldonado, 08 de marzo del año

2019

………………………………………………………

MAYRA FAVIOLA CHURA MORGANO

DNI Nª 71753161
 DECLARACIÓN JURADA

POR LA PRESENTE YO, ……………………………… CON DOCUMENTO

NACIONAL DE IDENTIDAD DNI Nª ………………, CON DOMICILIO EN
………….. DEL DISTRITO Y PROVINCIA DE TAMBOPATA, DEPARTAMENTO
DE MADRE DE DIOS.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que el Sr. ROCKI QUISPE FLORES, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO

NACIONAL DE IDENTIDAD Nª 70927835 EN TODA LA TEMPORADA DE
APROVECHAMIENTO DE PRODUCTO de material aurífero desde el mes de
ENERO DE HASTA EL MES DE …………………………DEL PRESENTE AÑO
2019 TRABAJA COMO OBRERO EN MINERIA AL INTERIOR DE MI
CONCESIÓN DE MATERIAL AURIFERO, UBICADO ………………, DEL CUAL
SOY TITULAR DESDE HACE MAS DE …. AÑOS.

FORMULO LA PRESENTE DECLARACION EN HONOR A LA VERDAD Y AL

AMPARO DE LO DISPUESTO POR LA LEY Nª 27444, LEY DE SIMPLIFICACIÓN
ADMINISTRATIVAM SUS MODIFICATORIAS Y SU REGLAMENTO.
ASUMISNEDO EXPRESA RESPINSABILIDAD CIVL Y PENAL POR LA
VERACIDAD DE LA PRESENTE DECOLATACION RELEVANDO A TERCEROS
ULTERIORES RESPONSABILIDADES Y EN CASI DE FALSEDAD ME SOMETO
A LAS SANCIONES QUE ESTABLECE LA LEY.

PARA TAL EFECTO Y FE LO QUE DECLARO, LEGALIZO MI FIRMA ANTE

NOTARIO PUBLICO A LOS 08 DÍAS DEL MES DE MARZO DEL DOS MIL
DIECINUEVE.

Puerto Maldonado, 08 de marzo del año

2019

………………………………………………………

MAYRA FAVIOLA CHURA MORGANO

DNI Nª 71753161
 DECLARACIÓN JURADA

YO, …………………………… CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD

DNI Nª ……………., DOMICILIADA EN ………….. DEL DISTRITO Y
PROVINCIA DE TAMBOPATA, DEPARTAMENTO DE MADRE DE DIOS.

DECLARO BAJO JURAMENTO

QUE EL SR. SR. ROCKI QUISPE FLORES, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO

NACIONAL DE IDENTIDAD Nª 70927835, ACTUALMENTE DETENIDO, ES MI
HIJO QUIEN VIVÍA EN EL DOMICILIO FAMILIAR DESCRITO LÍNEAS ARRIBA
JUNTO A MI ESPOSO Y A MIS OTROS- HIJOS, DESDE EL …..(INFANCIA)
HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DEL 2018.

LO QUE DECLARO EN HONOR A LA VERDAD ACEPTANDO LAS

RESPONSABILIDADES DE LEY POR EL CONTENIDO DE LA PRESENTE,
CONFORME A LEY.

EN FE DE ESTA DECLARACIÓN JURADA Y EN HONOR A LA VERDAD, POR

LO QUE ME RATIFICO EN EL CONTENIDO DEL MISMO.

Puerto Maldonado, 08 de marzo del año

2019

………………………………………………………

DNI Nª ……….