Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela Luis Razetti

El Lazarillo de Torbes o El Garrotillo

Francisco Goya (1808-1812)
Médico realizando limpieza
de membranas por Difteria

Dra. Blanca Márquez Gutiérrez

Medico Cirujano-Epidemiólogo
Msc Epidemiología
Coordinadora Epidemiologia Distrito Sanitario n° 4 El Valle
Profesora Instructor
Facultad Medicina Escuela Luis Razetti
Twitter: @bzmg33
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO
  Brote intenso en Europa y Estados Unidos
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

en 1880
 Tasa de Letalidad de 50%
 Después de la primera guerra mundial, la
tasa de mortalidad disminuye con la
administración de antitoxinas.
 mas de 1 millón de casos con 50.000
defunciones en 1943 durante la segunda
guerra mundial.
 Antes de 1980 los registros mundiales
igual número de caso que en la década de
1943.
 La tasa de letalidad actual se encuentra en
10% en zonas endémicas.
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

Es una enfermedad Bacteriana GRAVE transmisible,

Vías Respiratorias Superiores y la piel

 El Corynebacterium difteriae
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

Es un bacilo Gram-positivo no esporulado, no

encapsulado, delgado pleomorfico, inmóvil
 Miden de 1 a 8 um de longitud y 0,3 um de
grosor
 Crecimiento a pH 7 a 7,2 a 37°C
 Resistente a la desecación y luz
 Sensible al calor y desinfectante
 Forma de palillos de tambor o alargada,
agrupados, semejando las letras o códigos del
alfabeto chino
Medios de Cultivo
 Huevo o PAI
 Agar telurito
 Medio de Loeffler: Coloración azul Al

teñirse con el azul de metileno alcalino de Loeffler, adquiere

un color azul pálido y en el interior dilataciones irregulares en
uno o ambos polos, con apariencia de gránulos

 Agar Sangre
 Medio de Tinsdale
Método de Albert , la coloración es verde

pálido y las granulaciones de color verde oscuro

  Antígenos
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

 Ag “k” termolábil: Responsable de la reacción de hipersensibilidad

 Ag “O” termoestable: Responsable de la acción inflamatoria

 Cord Factor: Factor de acordonamiento: Las cepas virulentas consiguen inhibir la migración de

los leucocitos y median una respuesta innata a cargo de los macrófagos

 Neuraminidasa: Favorece la colonización

 Hialuronidasa y ADNasa: Permiten la difusión de la bacteria y contribuyen al EDEMA,

NECROSIS Y HEMORRAGIA

 TOXINA DIFTÉRICA: INHIBE LA SINTESIS PROTEICA EN LA CÉLULA EUCARIÓTA, SE

PRODUCE SÓLO CUANDO ESTÁ INFECTADO POR UN FAGO LISOGÉNICO Y PORTADOR

DEL GEN tox. A MAYOR TAMAÑO DE LA MEMBRANA MÁS TOXINA SE PRODUCE

  La Difteria está presente en:
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

 Asia: India, Nepal y Bangladesh

 Sudeste Asiático
 Pacifico Occidental:
Indonesia, Filipinas, Vietnam, Laos, Papúa Nueva Guinea
 África Subsahariana: Nigeria
 Medio Oriente: Irak, Afganistán.
 América del Sur: Brasil

 En Venezuela el ultimo caso reportado fue 1992.

 En Ecuador entre 1993-1994 hubo un brote con 200 casos, con 50%
mayor a 15 años. Controlado con inmunización masiva
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO
EPIDEMIOLOGO
 1. Es una enfermedad INMUNOPREVENIBLE
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

2. Reservorio: EL HOMBRE

3. Grupos afectados: Los niños y adultos jóvenes con esquema de

inmunización incompleto ó sin ninguna dosis de vacuna

4. TRANSMISIÓN RESPIRATORIA DE PERSONA A PERSONA

5. Distribución: UNIVERSAL

6. Tasa de Letalidad: 5 a 10%

 7. Incidencia: En descenso cuando los esquemas de vacunación se
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

encuentran por encima del 95% de cobertura

8. Década 1970: Notificación de 1 millón de casos y 50.000 a 60.000

defunciones

9. Década 2002: Descenso a 9235 casos en el mundo

10. Más de 15 países de Asia, África, Oriente Medio y El Caribe y

Europa notificaron a la OMS un total de 4.190 casos. Se mantiene

ENDEMICA en estos países

11. Factor de riesgo la NO INMUNIZACION

BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO
EPIDEMIOLOGO
 1. Niños y adultos Susceptibles
2. Inestabilidad económica
3. Movimientos de la población
4. Deterioro de la Infraestructura Sanitaria
5. Escasez de Productos biológicos
6. Demoras en las acciones de control

* Benenson, Abram. Manual para el control de las enfermedades infecciosas. Publicación científica No. 564. pp 90-94
 Período Pre patogénico Período Patogénico Período Post.Patogénico
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

MUERTE: Asfixia,
Manifestaciones DISCAPACIDAD:
Agente Infeccioso MIOCARDITIS
C. difteriae Clínicas
INCAPACIDAD: Neuritis
tóxica, Toxemia
PERIÓDO PREPAT PERIÓDO PREPATOGÉNICO
COMPLICACIONES: Obstrucción de vías
respiratorias, lesiones dermatológicas
Huésped Ambiente
Niños Familia MANIFESTACIONES CLÍNICAS: FIEBRE, ESCALOFRÍO, DOLOR DE
Adultos Social GARGANTA
Mayores de 65 años

Horizonte clínico
CAMBIOS FISICOS Y QUIMICOS EN LA CÉLULA: Infección respiratoria y en
piel. Aparición de la seudomembrana en Orofaringe, PRODUCCIÓN DE TÓXINA Y
SE DISEMINA POR VÍA SANGÚINEA A CORAZÓN, CEREBRO, RIÑONES

MULTIPLICACIÓN DEL AGENTE INFECCIOSOS: El período de incubación es de 1 a 7 días

para luego diseminarse

REACCIÓN DEL HUÉSPED/ALTERACIÓN DE LA HEMOSTASIA: La bacteria C. difteria ingresa al organismo a través del
sistema respiratorio, por intermedio de la gotas de salivas expulsadas por la tos, estornudos
 • Secreción Nasal mucopurolenta
Difteria • Irritación de los cornetes y labio superior
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

Nasal
• Presencia o no de membrana amarillenta cremosa en zona nasal
Anterior

• Presencia de seudomembrana en región Amigdalar de color verde grisácea

• Fiebre menor a 39°C, Malestar General
Difteria • Dolor de garganta, nausea, vómitos y cefalea
Amigdalar • Cadena ganglionar cervical aumentada de tamaño
• Cuello de Toro

• Hipertrofia de Amigdalas
• Membrana en úvula, paladar blando, pared faríngea y puede extenderse a
Difteria laringe.
Faringe.
Laríngea
• Placas necróticas en zonas más antiguas de la membrana
• Halitosis

Difteria • Lesiones diferenciadas en forma de úlceras en “sacabocados”, cubiertas por una

cutánea escara o membrana necrótica de bordes bien delimitados
www. Historia natural-difteria.pptx. 02 octubre 2016
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

1) CARDIACO: MIOCARDITIS FASE AGUDA (10-14 DÍAS)

2) SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: PARÁLISIS

TEMPORAL (3 A 7 SEMANAS)

3) RIÑON: INSUFICIENCIA RENAL

4) RESPIRATORIA: NEUMONÍA

5) OTITIS, SINUSITIS
 1) EXAMEN FISICO -CLÍNICO
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

2) LABORATORIO:
 Leucocitos mayor a 25.000 mm3
3) GRAM: RECOLECTAR MUESTRAS DE EXUDADO FARÍNGEO
, NASOFARÍNGEO O CUTÁNEO
4) RADIOGRAFÍA TORAX: DESCARTE DE PROCESOS INFECCIOSOS VIA
RESPIRATORIAS BAJAS.
5) CARDIACO: ELECTROCARDIOGRAMA
6) CULTIVO
 Agar Tinsdale
 Difusión de placa
5) MUESTRA SANGUINEA PARA REALIZAR PCR: DETECCIÓN MOLECULAR
DEL GEN tox.
 1. Faringitis de origen Viral
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

2. Faringitis de origen Bacteriano por Estreptococos

3. Mononucleosis

4. Angina de Vincent

5. Candidiasis Oral

6. Absceso peri amigdalino

7. Impétigo vulgar

8. Resfriado común

9. Cuerpo Extraño
 1. ANTITOXINA DIFTÉRICA: PARA NEUTRALIZAR LA TOXINA LIBRE: 20.000 A 100.000 UNIDADES
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

Intramuscular Dosis Stat DE ACUERDO A LA SEVERIDAD CLINICA.

LA ANTITOXINA NO ES PROFILACTICA
2. NO FARMACOLOGICO PARA ESTABILIZAR AL PACIENTE CON LA ADMINISTRACIÓN DE:
 Hidratación Parenteral
 Oxígeno
 Reposo
 Monitoreo Cardíaco
 Intubación
 Corrección de Vías respiratorias obstruidas

3. FARMACOLOGÍCO
 PENICILINA G procainica:
Niños: 25.000 a 50.000/ Kg peso/día
Adultos: 1,2 millones Unidades/día , dividida en dos dosis
 ERITROMICINA: Dosis 40-50 mg/Kg/día Intravenosa. Oral: 125-250 mg 4 veces al día por 14
días.
 FARMACOLOGÍCO:
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO EPIDEMIOLOGO

Penicilina G Procaínica: dosis Stat Intramuscular

 menores de 6 años: 600.000 Unidades
 mayores de 6 años: 1,2 millones
Eritromicina:
 Niños: 40 mg/Kg/ días por 7 a 10 días
 Adultos: 1 g por 7 a 10 días

INMUNIZACION
 CONTACTOS INMUNIZADOS: Aplicar dosis de refuerzo de Td
 CONTACTOS NO INMUNIZADOS: Iniciar y seguimiento de
Esquema de Td
PREVENCIÓN ESPECÍFICA

 Inicio de Esquema a menores de 1 año con refuerzo

a los 18 meses y 5 años

 Disponibles en Venezuela

 Pentavalente: combinación de DPT más Hib

 Toxoide Tetánico-Diftérico: Esquema para los

adultos y embarazadas con refuerzo cada 10 años

BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO

EPIDEMIOLOGO
DIFTERIA: Es una Enfermedad de Notificación Obligatoria en los
Sistema de Salud de todos los países.

CASO SOSPECHOSO: Es todo pacientes que consulta con Infección

Respiratoria Aguda (IRA), faringitis, laringitis, amigdalitis con dificultad para
respirar y la presencia de una pseudomembrana en cavidad oro faríngea

CASO PROBABLE: Es todo caso que consulta con Infección Respiratoria Aguda
(IRA) con dificultad para respirar y la presencia de una pseudomembrana
en cavidad oro faríngea y procedente de zona
con circulación del agente infeccioso

CASO CONFIRMADO: Todo caso que cumple con los criterios clínicos y prueba
de laboratorio especifica confirmada para el
BACILO Corynebacterium difteriae

BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO

EPIDEMIOLOGO
CONTACTO: incluye miembros de la familia de un caso
sospechoso que habitan en una misma
casa, amigos, parientes y cuidadores que visitan la
casa regularmente, contactos íntimos
sexuales, compañeros/as de clase en caso de
estudiantes de diferentes niveles educativos o
compañeros/as de trabajo que comparten el mismo
espacio laboral.

BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO

EPIDEMIOLOGO
 Lámina tomada de presentación del Dr. Ángel Melchor.
Dirección Nacional de Epidemiología

BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO

EPIDEMIOLOGO
 RESERVADO

LA MUERTE PUEDE OCURRIR POR

 ASFIXIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
MIOCARDITIS
PARÁLISIS POSTDIFTÉRICAS

BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO

EPIDEMIOLOGO
 Estado de Inmunidad del individuo enfermo

 Los pacientes NO INMUNIZADOS O PARCIALMENTE

INMUNIZADOS, el pronóstico de morbi-mortalidad es

mayor

 El diagnóstico temprano

 La implementación de tratamiento oportuno La

mortalidad
desciende a
 La calidad de asistencia médica 1%

 Evolución y el pronostico
Lugar del Evento: Km 88 Las Claritas
en el estado Bolívar
Fecha Probable de Inicio de Brote:
Abril 2016 ????
Fecha Probable de Conocimiento
público del Brote: Septiembre de
2016, a través de los medios de
comunicación y la Red defendamos la
Epidemiología y Salud Pública.
Población afectada: Niños de una
comunidad indígena. Se desconoce Km 88 Las Claritas, lugar donde se
las edades encuentra la explotación del arco
minero
N° personas afectadas por nota de
prensa: 17 fallecidos menores de
edad.
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO
EPIDEMIOLOGO
.- Al menos 17 menores de edad fallecidos es el saldo que ha dejado en el estado Bolívar “la
enfermedad de la colonia”, denominada difteria, aseguró este jueves el diputado a la
Asamblea Nacional (AN), José Manuel Olivares. 30/09/2016 Por El Impulso

.- Un pitazo de la Sociedad de Salud Pública de Venezuela ha encendido las alertas: la difteria

reapareció en Venezuela 24 años después de haberse erradicado, publica Correo del Caroní.
26/09/2016. La alarma toca de cerca en el estado Bolívar: de acá son los casos que incluyen a
cuatro niños muertos, todos del kilómetro 88. El caso de Dariannys Rojas, una niña de 6 años
a la que ingresaron el 9 de septiembre en el Hospital Dr. Raúl Leoni, de Guaiparo, y que, tres
días después, murió, a pesar de que la operaron, ha sido el más notorio. Por Marcos David
Valverde Sep 23, 2016 7:16 am

BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO

EPIDEMIOLOGO
.- La Red Defendamos la Epidemiología y la Sociedad
Sociedad de Pediatria: 30/09/2016
Venezolana de Salud Pública denunciaron 3 casos de
muertes en niños del estado Bolívar con los síntomas
clínicos de esta enfermedad, que se previene con
vacunación. Desde 1992 no se veía un caso en
Venezuela. Por Isayen Herrera @isayenHG 18
septiembre, 2016

“Recomendamos a las autoridades sanitarias

competentes de nuestro país informar a la población y a
la comunidad médica en general acerca de un posible
brote de difteria en el estado Bolívar. Además de proveer
el tratamiento recomendado en estos casos y garantizar
el cuidado de los pacientes en hospitales tipo
IV, incluyendo atención en Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI), a los pacientes que lo requieran, para
evitar los fallecimientos. Identificar los contactos para
administrar antibióticos profilácticos y vacunar a la
población infantil del Km 88 del estado Bolívar lo más
rápido posible para yugular el posible brote, así como
revisar la cobertura del plan ampliado de
vacunación, incluyendo la vacuna contra la difteria, en la
población infantil de todo el país”, manifestaron la Red y
la Sociedad. BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO
EPIDEMIOLOGO
1) Implementar la vigilancia epidemiológica de la enfermedad, tomando en cuenta los
criterios de definición de caso
2) Capacitar a los profesionales de la salud sobre la enfermedad, historia, vigilancia y
acciones de prevención y control
3) Revisar coberturas de vacunación en menores de 1 año con pentavalente
4) Identificar áreas de riesgo con coberturas por debajo del esperado para la fecha de
septiembre de 2016
5) Verificar la disponibilidad de productos biológicos Pentavalente y Toxoide diftérico en las
coordinaciones de epidemiología
6) Garantizar las vacunas de pentavalente para los menores de 1 año para
inicio, seguimiento y cierre de esquema
7) Garantizar el toxoide diftérico para los grupos de riesgos en las instituciones de atención
medica (emergencia pediátrica, adulto, terapia)
8) Redistribuir el producto biológico existente a las áreas de mayor demanda
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO
EPIDEMIOLOGO
BLANCA MÁRQUEZ G . MÉDICO
EPIDEMIOLOGO