Bogota, 13 de enero de 2021 NumCarta: 1002

Señor (a)
ESE HOSPITAL DE EL TAMBO CAUCA

CALI SUBSIDIADO
Ref. NOTIFICACIÓN DE GLOSAS
Respetados señores:

Reciban un cordial saludo en nombre de Salud Total EPS-S S.A., y nuestro agradecimiento por la consolidación de una
alianza estratégica al servicio de los objetivos corporativos y la buena atención en salud a los usuarios y sus familias.

Consideramos de suma importancia dar a conocer a su institución, de manera oportuna, el resultado del análisis
realizado a las facturas radicadas por ustedes desde el 11/12/2020 12:00:00 a. m. al 20/12/2020 12:00:00 a. m..
Por lo anterior, nos permitimos adjuntar a esta carta la relación de los motivos de glosa y su respectivo valor para
cada factura.

Amablemente solicitamos su colaboración para que en caso de no estar de acuerdo con la glosa realizada, presente
su objeción al Auxiliar de Cuentas de Salud de nuestra sucursal, en un término no mayor a quince (15) días
hábiles, por lo que estando dentro del término legal establecido por el art. 23 del Dec. 4747 de 2007 y en el Art. 57
Ley 1438 de 2011, relacionando la siguiente información:
x Nombre de la IPS
x NIT de la IPS
x Número de radicación de la factura objetada
x Número de factura
x Valor que acepta por factura
x Valor que objeta por factura
x Motivo de objeción
x Fotocopia (s) del(los) soporte(s), sobre el cual objeta, si es el caso, indicando los folios a los que hace referencia
por factura

A continuación se relaciona el detalle de los servicios glosados:

No responda este correo. Es generado por el sistema

Fecha Rad. Num Rad. Pref Fact. Num fact. Num Doc Afil. Nombre Completo Num Autoriz. Servicio Valor Cant. Valor Valor Total Valor Glosa Descripcion Motivo Observaciones Cod Mot Motivo Glosa Cod Mot Motivo Glosa
Afili. Servicio Fact. Unitario Glosa Detalle Glosa General Glosa Especifico
Genr Espec
15/12/2020 210000026912049 FV 2925870 1143880066 INGRID PAOLA 0 CONSULTA DE 35100.00 1 35100.00 35100 35100.00 Existe ausencia total 4 Autorización 30 Autorización
IDROBO CAICEDO PRIMERA VEZ o parcial, de servicios
POR MEDICINA inconsistencia, adicionales
GENERAL enmendaduras
CONSULTA oilegibilidad en los
PRIORITARIA soportes de la
INICIAL factura que
evidencian
laautorización de
algunos servicios no
incluidos en el
eventoprincipal del
plan de manejo o de
la solicitud
formuladaoportunam
ente por el prestador
y no respondida en
lostérminos de la
presente resolución.
15/12/2020 210000026912058 FV 2926093 1143880066 INGRID PAOLA 0 CONSULTA DE 24100.00 1 24100.00 24100 24100.00 Existe ausencia total 4 Autorización 30 Autorización
IDROBO CAICEDO PRIMERA VEZ o parcial, de servicios
POR inconsistencia, adicionales
ODONTOLOGIA enmendaduras
GENERAL oilegibilidad en los
soportes de la
factura que
evidencian
laautorización de
algunos servicios no
incluidos en el
eventoprincipal del
plan de manejo o de
la solicitud
formuladaoportunam
ente por el prestador
y no respondida en
lostérminos de la
presente resolución.
15/12/2020 210000026912068 FV 2926257 1143880066 INGRID PAOLA 0 FROTIS DE 52000.00 1 52000.00 52000 52000.00 Existe ausencia total 4 Autorización 30 Autorización
IDROBO CAICEDO FLUJO VAGINAL o parcial, de servicios
inconsistencia, adicionales
enmendaduras
oilegibilidad en los
soportes de la
factura que
evidencian
laautorización de
algunos servicios no
incluidos en el
eventoprincipal del
plan de manejo o de
la solicitud
formuladaoportunam
ente por el prestador
y no respondida en
lostérminos de la
presente resolución.

No responda este correo. Es generado por el sistema

15/12/2020 210000026912068 FV 2926257 1143880066 INGRID PAOLA 0 HEMOCLASIFIC 30900.00 1 30900.00 30900 30900.00 Existe ausencia total 4 Autorización 30 Autorización
IDROBO CAICEDO ACION SISTEMA o parcial, de servicios
RH (ANTIGENO inconsistencia, adicionales
RH D) EN TUBO enmendaduras
oilegibilidad en los
soportes de la
factura que
evidencian
laautorización de
algunos servicios no
incluidos en el
eventoprincipal del
plan de manejo o de
la solicitud
formuladaoportunam
ente por el prestador
y no respondida en
lostérminos de la
presente resolución.
15/12/2020 210000026912068 FV 2926257 1143880066 INGRID PAOLA 0 HEPATITIS B, 19600.00 1 19600.00 19600 19600.00 Existe ausencia total 4 Autorización 30 Autorización
IDROBO CAICEDO ANTIGENO DE o parcial, de servicios
SUPERFICIE inconsistencia, adicionales
enmendaduras
oilegibilidad en los
soportes de la
factura que
evidencian
laautorización de
algunos servicios no
incluidos en el
eventoprincipal del
plan de manejo o de
la solicitud
formuladaoportunam
ente por el prestador
y no respondida en
lostérminos de la
presente resolución.
15/12/2020 210000026912068 FV 2926257 1143880066 INGRID PAOLA 0 VIRUS DE 19300.00 1 19300.00 19300 19300.00 Existe ausencia total 4 Autorización 30 Autorización
IDROBO CAICEDO INMUNODEFICIE o parcial, de servicios
NCIA HUMANA 1 inconsistencia, adicionales
Y2 enmendaduras
ANTICUERPOS oilegibilidad en los
soportes de la
factura que
evidencian
laautorización de
algunos servicios no
incluidos en el
eventoprincipal del
plan de manejo o de
la solicitud
formuladaoportunam
ente por el prestador
y no respondida en
lostérminos de la
presente resolución.

No responda este correo. Es generado por el sistema

15/12/2020 210000026912068 FV 2926257 1143880066 INGRID PAOLA 0 PRUEBA NO 15500.00 1 15500.00 15500 15500.00 Existe ausencia total 4 Autorización 30 Autorización
IDROBO CAICEDO TREPONEMICA o parcial, de servicios
MANUAL inconsistencia, adicionales
enmendaduras
oilegibilidad en los
soportes de la
factura que
evidencian
laautorización de
algunos servicios no
incluidos en el
eventoprincipal del
plan de manejo o de
la solicitud
formuladaoportunam
ente por el prestador
y no respondida en
lostérminos de la
presente resolución.
15/12/2020 210000026912190 FV 2926850 1143880066 INGRID PAOLA 0 ATENCION 35000.00 1 35000.00 35000 35000.00 Existe ausencia total 4 Autorización 30 Autorización
IDROBO CAICEDO (VISITA) o parcial, de servicios
DOMICILIARIA, inconsistencia, adicionales
POR MEDICINA enmendaduras
GENERAL oilegibilidad en los
soportes de la
factura que
evidencian
laautorización de
algunos servicios no
incluidos en el
eventoprincipal del
plan de manejo o de
la solicitud
formuladaoportunam
ente por el prestador
y no respondida en
lostérminos de la
presente resolución.
$ 231500

Filiberto Gonzales Jaramillo.

SUBDIRECTOR DE CUENTAS DE
SALUD SALUD TOTAL EPS-S
S.A.

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