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101
102 Aspectos generales
Perspectivas históricas
Unidos, los recursos para la investigación durante la fase de respuesta se obtienen del
Instituto Nacional de Salud Mental (el programa RAPID) y de la Fundación Nacional
para la Ciencia (el programa de respuesta rápida) (ver notas 1 y 2).
3. Emergency Services and Disaster Relief Branch, Center for Mental Health Services, Parklawn
Building, Room 16C-26, 5600 Fishers Lane, Rockville, Maryland 20857.
Consecuencias de los desastres en la salud mental 107
creación de fuertes relaciones nuevas con otras agencias sociales y de salud. Esas
nuevas relaciones son una fuente de servicios a la población mucho tiempo después
de darse la respuesta al desastre.
Receptores de servicios
Si bien se reconoce que habrá individuos y grupos con necesidades especiales, el
principio fundamental de los servicios de salud mental después de los desastres es
que los receptores de servicios son personas normales, que se encuentran respondiendo
normalmente a una situación muy anormal. Inherente a esta perspectiva, está la creencia
de que la gente atendida tiene una historia de exitosas respuestas aunque es
temporalmente incapaz de resolver con su experiencia. Se asume que, dada la asistencia
apropiada incluyendo la educación acerca de lo que la gente logra emocionalmente y
en otros campos, la mayoría de los individuos retornará a su comportamiento normal.
La mayoría de los sobrevivientes de desastres, que sufren secuelas sicológicas
posteriores, nunca han recibido atención en salud mental y usualmente no se ven a sí
mismos como candidatos a sicoterapia u otro tratamiento. Por esta razón, y porque se
asume la ausencia de sicopatología, es importante que no se asigne un diagnóstico
indiscriminada o prematuramente. Ya que existe el estigma para la enfermedad mental
en nuestra sociedad, una aproximación o un diagnóstico siquiátrico sólido, podrían
ser inapropiados y potencialmente riesgosos durante los esfuerzos de intervención en
crisis. Por otro lado, en vista de que los servicios tradicionales de salud mental pueden
inclinarse a tomar tal posición, es importante que los prestadores de servicios reciban
entrenamiento apropiado ante las situaciones de crisis.
Servicios adicionales
Dado que factores como la ‘normalidad’ de la población afectada por el desastre y
la estigmatización asociada con el tratamiento en salud mental, hacen que la gente no
busque asistencia por sus problemas síquicos, casi todos los programas exitosos en
salud mental deben prestar servicios directamente a las personas donde ellas están,
sean refugios, alojamientos temporales, iglesias o escuelas, mientras dure la crisis.
Prestadores de servicios
Los 20 años de experiencia referida indican que los asesores efectivos no
necesariamente requieren tener antecedentes y credenciales de licenciados como
profesionales en salud mental. Ellos necesitan:
Respuesta sicológica
Las respuestas individuales y comunitarias a los desastres son numerosas y han
sido exploradas en una variedad de formas por los investigadores en el área
(9,12,13,15,21-24). Dentro del rango típico de respuestas poco después del desastre,
se da un número de indicadores de estrés. Esas reacciones a menudo son categorizadas
como: 1) sicofisiológicas, 2) de comportamiento, 3) emocionales y 4) cognitivas.
• Los signos sicofisiológicos incluyen fatiga, náuseas, temblores finos, tics, su-
doración profusa, escalofríos, mareos y trastornos gastrointestinales.
• Los signos del comportamiento incluyen cambios del sueño y del apetito,
abuso de sustancias, hipervigilancia, rituales, cambios de la marcha y llanto
fácil.
• Los signos emocionales incluyen ansiedad, depresión, irritabilidad y pesar.
• Los signos cognitivos son dificultades para la toma de decisiones, confusión,
falta de concentración y tiempo de atención reducido.
Los efectos a largo plazo del estrés posdesastre pueden incluir pesadillas,
disminución de la líbido, ansiedad, depresión, violencia doméstica y disminución de la
capacidad de trabajo.
Recuento/Rescate
(abordaje del impacto,
cuidado de los lesionados) → Cólera y actitudes extremas → Luna de miel
(alborozo/consuelo/ (celebración de la
desilusión/frustración) supervivencia)
Recuperación →
(corta/prolongada)
Ambivalencia → Desilusión
(realidad de la pérdida/ (realidad de la pérdida,
Reconstrucción → comenzar el salvamento) frustración con el gobierno)
dificultades para utilizar los recursos en ese campo. Estos grupos incluyen, pero no
están limitados a los siguientes:
• Niños
• Ancianos delicados
• Personas con enfermedades mentales serias
• Minorías raciales y culturales
• Familiares de las personas que mueren en un desastre
• Otros con necesidades especiales
Niños
Están particularmente en riesgo ya que no han desarrollado las estrategias de
adaptación del adulto y no tienen la experiencia que les ayude a entender lo sucedido
114 Aspectos generales
Ancianos delicados
Están mejor preparados para los desastres con base en su experiencia; han
presenciado y sobrevivido más que las víctimas jóvenes. Al mismo tiempo, las víctimas
ancianas a menudo tienen problemas de salud que los hacen vulnerables al estrés y
puede faltarles también un sistema de apoyo fuerte que los ayude a recuperarse. Las
fuertes ataduras emocionales a la propiedad largamente apreciada y ahora destruida o
los recuerdos perdidos en el desastre pueden ser una fuente adicional e importante de
dolor para los ancianos.
esos grupos y las formas en las cuales las creencias y necesidades pueden afectar la
recuperación y el resultado de los servicios.
El desastre catastrófico
Dado que los desastres catastróficos son raros, su impacto diferencial en la salud
mental no ha sido totalmente estudiado. Sin embargo, se sugiere que los patrones
únicos de comportamiento se asocian con las catástrofes más serias y prolongadas.
En general, las secuelas sicológicas parecen ser más largas y los servicios brindados
por las agencias de salud pública se trastornan por períodos más prolongados; los
‘desastres secundarios’ son más extensos (por ejemplo, desempleo, depresión
económica, cambios en la estructura y composición de la comunidad) y se incrementa
la incidencia de violencia doméstica. En estas situaciones, uno puede anticipar un
incremento en el número de remisiones para asesoría sicológica a largo plazo.
Actualmente, en los Estados Unidos, la totalidad de las implicaciones de los
desastres catastróficos en los programas de asesoría ante crisis están siendo revisados
a nivel federal y es prematuro emitir conclusiones. Sin embargo, parece que la necesidad
de un tipo diferente de programa, en términos de alcance y duración, puede estar
emergiendo de las experiencias de grandes desastres.
Signos de estrés
Los trabajadores en el desastre pueden mostrar cualquiera de los indicadores de
Consecuencias de los desastres en la salud mental 117
Intervenciones
Se han desarrollado numerosas técnicas de intervención contra el estrés del
trabajador de desastres y varias se derivan de la experiencia militar (13,26,37). Una
incluye la catarsis ante incidentes críticos de estrés (CICE) (38). Aunque ha sido
ampliamente utilizada, pocos estudios sistemáticos se han conducido para establecer
su efectividad (39). La Cruz Roja norteamericana ha desarrollado un modelo múltiple
de catarsis ante estresantes (40), pero no se han completado las evaluaciones formales
con respecto a su efectividad. Sin duda, se necesitan más investigaciones sobre la
eficacia de todas las intervenciones para reducir el estrés de los trabajadores de
desastres.
La mayoría de los programas dirigidos a reducir el estrés fallan en el enfoque hacia
el papel del empleador de trabajadores de desastres o las organizaciones de empleo.
Cualquier programa efectivo de mitigación debe dirigirse a las necesidades de los
trabajadores antes, durante y después del desastre. El bienestar del grupo de respuesta
a la emergencia y de otros trabajadores debe ser uno de los principales componentes
de la planeación previa y de la revisión de la organización después del desastre.
El manejo del estrés debe comenzar antes de que ocurra el desastre. En cada programa
de apoyo ante desastres debe haber un comité para el bienestar del trabajador, manejo
cuidadoso de las habilidades del trabajador con labores apropiadas, promoción del
manejo del estrés como asunto de trabajo, estímulo al soporte interpersonal entre
todos los miembros del equipo y el desarrollo de un programa para el trauma en salud
mental de los trabajadores ante un desastre, consistente en una variedad de
oportunidades educativas e intervenciones.
Las actividades de manejo incluyen: 1) identificación y asignación de un grupo
apropiado para monitorizar los problemas relacionados con el estrés durante el desastre;
2) establecimiento de procedimientos que aseguren el acceso de este grupo a quienes
toman decisiones en el sitio de desastre, quienes tienen la autoridad para tomar
acciones contra las causas de ese estrés mayor, y 3) educación del equipo sobre la
importancia de manejar su estrés durante sus entrevistas de catarsis cuando finalice
su desempeño en el área de desastre. Después de un desastre, una variedad de recursos,
tipos de intervención y soporte organizacional deben estar disponibles para los
trabajadores (41).
118 Aspectos generales
Vacíos de conocimiento
• ¿Cuál es el efecto del tipo y el tamaño del desastre sobre la severidad de las
consecuencias en salud mental? Por ejemplo, ¿es un evento catastrófico marcada-
mente diferente de un desastre pequeño, requiere un tipo y una calidad diferentes
de respuesta?
• ¿Cuáles son los factores de riesgo para los problemas de salud mental a largo
plazo después de los desastres? ¿Cuáles son las características de los individuos,
las organizaciones o las comunidades que pueden contribuir a mitigar esos
efectos?
• ¿Qué intervenciones son más efectivas en los estados tempranos de respuesta
a los desastres para ayudar a prevenir los problemas mentales a largo plazo?
¿Cuáles son las características importantes y efectivas de las intervenciones
‘de catarsis’ que pueden llevar a cambios positivos?
• ¿Cuáles son las intervenciones más efectivas para aliviar los problemas mentales
agudos y a largo plazo tanto de las víctimas primarias como de los trabajadores de
emergencia?
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