• REVISION SISTEMÁTICA DE LA EFICACIA DE ASPIRINA EN MONOTERAPIA VS OTROS

REGIMENES DE TERAPIA ANTIPLAQUETARIA EN EAP

EAP- ANTECEDENTES

• La enfermedad arterial periférica (EAP) afecta entre 8 y12 millones de personas en

los Estados Unidos.

• Intervenciones como angioplastia percutánea y colocación de stents se utilizan

habitualmente para tratar la EAP progresiva

• Hay falta de consenso para orientar el mejor cuidado postoperatorio.

• Se ha evidenciado que después de las intervenciones, existe un alto riesgo de

trombosis porquede retraso en la curación endotelial.

Aquí es donde interviene la Terapia Antiplaquetaria

• La Terapia antiplaquetaria ayuda a prevenir la trombosis al antagonizar la agregación

plaquetaria, lo que reduce eventos en pacientes con EAP

• Terapia antiplaquetaria dual (DAPT) :aspirina más un bloqueador del receptor de

plaquetas P2Y 12 , se dirige a dos vías diferentes en la agregación plaquetaria.

• Reduce significativamente el riesgo de trombosis del stent en comparación con

aspirina sola.

• A nivel celular, los datos sugieren que la reducción de la activación plaquetaria por
DAPT no es sólo aditivo pero también sinérgico en comparación con monoterapia.

• Además DAPT previene eventos isquémicos alejados de la ubicación del

stent,sugiriendo que el beneficio se extiende más allá de la prevención de
reestenosis y trombosis intra-stent.

• En la actualidad, el DAPT se prescribe ampliamente después de la revascularización

arterial periferica con la esperanza de prolongar la permeabilidad de la intervención

Actualmente no hay ensayos controlados aleatorios(ECA) en la literatura para la dosis

óptima de DAPT o la duración óptima del tratamiento

• La hipótesis de esta revisión : Los resultados serán mejores en pacientes con EAP que
reciben tratamiento con DAPT por períodos más largos en comparación con los
tratados con monoterapia antiplaquetaria (MAPT) o con DAPT por periodos más
cortos.

• Se incluyeron 14 estudios que informan sobre la eficacia y duración de DAPT en

pacientes con EAP que tienen factores de alto riesgo o estuvieron sometidos a
procedimientos de revascularización.
 • CRITERIOS DE LA REVISION

• Población: pacientes que tienen síntomas de EAP, claudicacion o síntomas

perifericos previos ,se incluyeron los que tuvieron revascularización.

• Intervención: Serie de casos de derivaciones arteriales utilizando conductos venosos

o protésicos, procedimientos endovasculares y angiografía de diagnóstico de
cualquier extremidad inferior

• Comparación. Ya sea MAPT vs DAPT o DAPT a corto plazo

• Se incluyeron estudios DAPT versus a largo plazo.

• DAPT fue definido en este artículo como aspirina más un antiplaquetario P2Y,
preferentemente clopidogrel (Plavix).

• La justificación de la preferencia por el clopidogrel se explica por dos ensayos

importantes, el clopidogrel versus aspirina en Pacientes en riesgo de eventos
isquémicos (CAPRIE) y Efectos de ticagrelor y clopidogrel en pacientes con Ensayos
sobre enfermedad arterial periférica (EUCLID).

RESULTADOS

PRIMERO EN LAS GPC

• GPC PARA TERAPIA ANTIPLAQUETARIA SE EVIDENCIA QUE

• La duración del uso de DAPT en pacientes con PAD aún no se establecen debido a la
falta de estudios.

• Las guías actuales para pacientes con EAP dan recomendaciones contradictorias y
debiles grado 2b o c sobre la terapia antiplaquetaria

• Mientras que en Enfermedad arterial coronaria presentan recomendaciones fuertes

Grado I

METANALISIS SE EVIDENCIA QUE

• Metaanálisis de las tasas de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE)

• Se encontró una reducción significativa

• (P = 0,002) en la EAP de pacientes tratados con DAPT en comparación con los

tratados con MAPT

• Ademas el metanálisis de tasas de eventos cardiovasculares adversos mayores

(MACES),el Metaanálisis de las tasas de eventos adversos mayores en las
extremidades (MALES) y tasas de mortalidad en EAP sugieren que el beneficio más
significativo de DAPT sobre MAPT es la tasa de mortalidad reducida.
EN CUANTO A LA DISCUSION

• Las siguientes tendencias entre los pacientes con EAP fueron concordantes entre los
ECA:

• DAPT es más eficaz para reducir las tasas de eventos cardiovasculares adversos
mayores (MACE)

• Existe un mayor riesgo de hemorragia moderada en DAPT pero no llega a ser grave o
mortal

• DAPT reduce las tasas de mortalidad en comparacióncon MAPT

CONCLUSIONES:

• El DAPT parece ser beneficioso para prevenir la trombosis tras revascularización en

EAP.

• Sin embargo, la duración en el uso de DAPT en estos estudios son heterogéneas,

• Esto sugiere que se necesita más datos de alta calidad idealmente ECA para
determinar empíricamente la duración optima del uso de Terapia antiplaquetaria
dual (DAPT)