González Gutiérrez Hugo Iván

MIP1 HGZ24 (UMF20)

Urgencias

Rheumatoid arthritis in the elderly: Characteristics and

treatment considerations
Serhal, L., Lwin, M., Holroyd, C., & Edwards, C.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102528
El artículo describe de manera inicial a la artritis reumatoide como una
consecuencia de una inmunescencia acelerada y prematura. Comienza a describir
la inmunescencia como un proceso de envejecimiento del sistema inmune que
afecta a las células T, prolongando su tiempo de vida en sangre y expresan en su
membrana TCR contraídos y pierden la expresión de CD28, por lo que aumentan
la tolerancia inmunológica ante enfermedades autoinmunes como la artritis
reumatoide. La inmunescencia tiene la característica de generar una inflamación
del tejido crónico, que puede traer como consecuencia el desarrollo de
infecciones, autoinmunidad y cáncer. En el presente artículo se menciona que los
pacientes con AR, además de su terapia, por el mecanismo de inmunescencia,
tienen una mayor probabilidad de tener infecciones, por lo que su manejo debe de
ser personalizado. De igual manera, presenta 3 mecanismos distintivos sobre el
envejecimiento del sistema inmunológico y su función en la artritis reumatoide:
1. Acortamiento de los telómeros prematuro en cada una de las divisiones
celulares de todas las células T, que tiene como consecuencia la detención
del ciclo celular con la proliferación clonal deteriorada, la senescencia
celular con la regeneración deteriorada y la alteración del funcionamiento
celular.
2. Disminución en calidad y eficiencia de la reparación del ADN y, por tanto,
senescencia prematura o apoptosis, lo que posteriormente conduce a la
linfopenia.
3. Aumento de las células TCD28 que promueven enfermedades más graves
y sistémicas.
4. Inducción anómala de células TCD4reg.
5. Reprogramación metabólica de las células T senescentes disfuncionales
que contribuyen a un sesgo de proliferación hacia las células T efectos con
funciones proinflamatorias.
Es muy conocido actualmente que existen diferentes factores que interactúan ante
el desarrollo de una enfermedad, de tal manera que, en la artritis reumatoide el
modelo multicausal es utilizado para poder explicar la etiopatogenia de esta
condición. Uno de los factores ambientales más importantes es el hábito
tabáquico, así como un envejecimiento biológico que excede el envejecimiento
cronológico, lo que es favorecido por factores como polifarmacia, síndromes
geriátricos, comorbilidades y fragilidad.
En el artículo, se menciona que, al llevar a cabo un tratamiento, en pacientes con
edad avanzada este tiende a ser el menos agresivo posible. Por otro lado, los
pacientes más jóvenes, tienen tasas más altas de cambio entre bDMARDs que
pacientes de edad avanzada. En los pacientes mayores, por lo general, se utiliza
prednisona y metrotexate. Este esquema de tratamiento puede modificarse y
utilizar Etarnecept más metrotexato, lo que da una respuesta eficaz en pacientes
con edad avanzada y en jóvenes con artritis reumatoide.
Abatecept es un fármaco modulador selectivo para la señal de activación completa
de los lintocitos T CD28 por medio de la inhibición de CD80 y CD86, que son
intermediarios de este proceso. En una cohorte japonesa en la que se utilizó
Abatecept, este mostró un perfil de beneficios favorable en pacientes de AR de
edad avanzada con la tasa de retención más alta entre otros siete bDMARD para
la respuesta clínica y la tolerabilidad.
El uso de Tocilizumab y Rituximab no mostraron una mejoría en pacientes de
edad avanzada.
Con respecto al manejo de los pacientes, el artículo menciona que los pacientes
mayores de 60 años con AR, se deben de identificar factores de alto riesgo y bajo
riesgo (Ausencia o presencia de comorbilidades), en caso de tener un bajo riesgo,
se puede administrar un fármaco biológico, en caso de que haya presencia de
comorbilidades, el tratamiento será enfocado a la artritis con el contexto de cada
paciente, lo que se presenta en el artículo como un cuadro.
Al tener un paciente con artritis reumatoide de edad avanzada, se deben de
considerar muchos aspectos, entre ellos comorbilidades, las características de la
artritis reumatoide y la respuesta a tratamientos previos ante el uso de fármacos
biológicos, así como en pacientes jóvenes, en quienes, por lo general, se espera
una mejor respuesta en ausencia de comorbilidades.